{"id":340549,"date":"2016-12-12T01:00:00","date_gmt":"2016-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diabetes-mellitus-y-riesgo-de-infeccion-2016\/"},"modified":"2016-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-12T00:00:00","slug":"diabetes-mellitus-y-riesgo-de-infeccion-2016","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diabetes-mellitus-y-riesgo-de-infeccion-2016\/","title":{"rendered":"Diabetes mellitus y riesgo de infecci\u00f3n 2016"},"content":{"rendered":"

Las infecciones m\u00e1s comunes afectan a la piel y al tracto urogenital. Las infecciones son m\u00e1s frecuentes a partir de una HbA1c<\/sub> >8,5%. Los inhibidores de SGLT2 son eficaces en el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2, pero debe discutirse con el paciente la conveniencia de una buena higiene antes de iniciar la terapia. El pie diab\u00e9tico puede prevenirse mediante una inspecci\u00f3n peri\u00f3dica de los pies y una buena autoinstrucci\u00f3n. El tratamiento es siempre interdisciplinar.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La diabetes mellitus es una enfermedad cada vez m\u00e1s frecuente, que en su curso cr\u00f3nico puede dar lugar a diversas complicaciones si no se controla adecuadamente.<\/p>\n

Actualmente estamos experimentando un cambio radical en las opciones de tratamiento y el tema de la obesidad y sus consecuencias (incluida la diabetes) tambi\u00e9n se est\u00e1 debatiendo ampliamente en la prensa no especializada.<\/p>\n

Este resumen pretende proporcionar informaci\u00f3n sobre las correlaciones actuales entre la glucemia elevada y el riesgo de enfermedades infecciosas.<\/p>\n

Diversas infecciones pueden verse favorecidas por la diabetes (Tab. 1) <\/strong>. Las infecciones m\u00e1s frecuentes son las de la piel y las del tracto urogenital. Estos \u00faltimos se han hecho m\u00e1s frecuentes desde la introducci\u00f3n de la terapia reductora de la glucemia con inhibidores de SGLT2.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A continuaci\u00f3n, una primera parte informa sobre las consideraciones generales relativas al riesgo de infecci\u00f3n. En una segunda parte, se examinan con m\u00e1s detalle las distintas regiones.<\/p>\n

Parte 1: Visi\u00f3n general de la conexi\u00f3n entre “diabetes mellitus e infecci\u00f3n<\/h2>\n

Epidemiolog\u00eda y situaci\u00f3n actual del estudio: En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria se observa una frecuente aparici\u00f3n de infecciones en los diab\u00e9ticos.<\/p>\n

Hasta ahora, los estudios no son claros sobre el alcance exacto de la coincidencia de la diabetes y la aparici\u00f3n de una infecci\u00f3n. Muchos estudios son contradictorios, tienen poca potencia o no controlan los factores de confusi\u00f3n.<\/p>\n

Los estudios observacionales muestran una fuerte asociaci\u00f3n entre una HbA1c<\/sub> elevada y el riesgo de contraer una infecci\u00f3n. Esto se aplica tanto a las personas con diabetes mellitus de tipo 1 como de tipo 2. Un art\u00edculo de revisi\u00f3n de 2011 [1] demostr\u00f3 que existe un aumento sustancial del riesgo de mortalidad relacionada con las infecciones en los diab\u00e9ticos.<\/p>\n

Los ensayos controlados aleatorizados muestran que existen beneficios micro y macrovasculares derivados de un mejor control gluc\u00e9mico. Un problema de muchos de estos ensayos es que a menudo no se incluye a pacientes de edad avanzada. Sin embargo, la mortalidad por infecciones es igual de elevada que por complicaciones secundarias de la diabetes.<\/p>\n

Hasta la fecha, ning\u00fan estudio ha podido demostrar de forma concluyente (ni siquiera m\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edmites de edad) que la hiperglucemia sea un factor de riesgo independiente de infecci\u00f3n.<\/p>\n

Muchos estudios tambi\u00e9n han analizado la mortalidad postoperatoria tras un injerto de bypass coronario (CABG) y cirug\u00eda general. Por ejemplo, un estudio retrospectivo mostr\u00f3 una clara asociaci\u00f3n entre la diabetes y el mayor riesgo de infecci\u00f3n postoperatoria de la herida (la llamada “infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico”) [2]. Exist\u00eda una relaci\u00f3n lineal entre el grado de elevaci\u00f3n de la glucemia y el riesgo de infecci\u00f3n del lecho quir\u00fargico. Sin embargo, el estudio era retrospectivo y no mostr\u00f3 los mismos resultados en las intervenciones vasculares.<\/p>\n

Desde el principio, uno de los estudios epidemiol\u00f3gicos m\u00e1s importantes, el “Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes” (DCCT), mostr\u00f3 un aumento de las infecciones en personas con diabetes mellitus (todas ellas de tipo 1) [3]. Por ejemplo, la incidencia de infecciones vaginales en las mujeres del grupo de terapia intensificada se redujo casi a la mitad. Se encontraron resultados igualmente pronunciados con respecto a la nueva aparici\u00f3n de infecciones y \u00falceras del pie diab\u00e9tico. Al finalizar el ensayo DCCT, el estudio pas\u00f3 a formar parte del estudio Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) como seguimiento. En un suban\u00e1lisis -el estudio Uro-EDIC- el riesgo de pielonefritis se redujo de forma estad\u00edsticamente significativa en el control intensificado (aunque el estudio no ten\u00eda suficiente potencia) en comparaci\u00f3n con el control gluc\u00e9mico “regular frente al intensificado”.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

En agosto de 2016 se public\u00f3 un gran estudio de cohortes brit\u00e1nico sobre la asociaci\u00f3n del control gluc\u00e9mico con la incidencia de infecciones en personas con diabetes tipo 2 [4]. El escenario fueron las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera, y se estudiaron infecciones como las del tracto respiratorio superior, bronquitis, neumon\u00eda, infecciones intestinales, herpes simple, cut\u00e1neas y urogenitales. Los pacientes se clasificaron en bien controlados (HbA1c<\/sub> <7%), moderadamente controlados (7-8,5%) y mal controlados (>8,5%). En 2014 se incluyeron 34 278 pacientes. El grupo de control estaba formado por 613.052 pacientes sin diabetes. Como era de esperar, la incidencia de todas las infecciones fue mayor en las personas con diabetes tipo 2 (excepto en el caso del herpes simple).<\/p>\n

\u00bfExisten factores de riesgo de infecci\u00f3n en la diabetes mellitus? <\/strong>Se conocen los siguientes factores espec\u00edficos del hu\u00e9sped:<\/p>\n

    \n
  • Supresi\u00f3n de la respuesta inmunitaria debida a la hiperglucemia. M\u00e1s informaci\u00f3n en el excursus “Inmunolog\u00eda”.<\/li>\n
  • La enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica como complicaci\u00f3n secundaria de una diabetes mal controlada de larga duraci\u00f3n que provoca isquemia tisular local. Esto, a su vez, puede favorecer el crecimiento de organismos microaer\u00f3filos y anaer\u00f3bicos, al tiempo que suprime la funci\u00f3n bactericida dependiente del ox\u00edgeno de los leucocitos. Adem\u00e1s, puede reducirse la penetraci\u00f3n tisular de los antibi\u00f3ticos.<\/li>\n
  • La polineuropat\u00eda perif\u00e9rica puede provocar ulceraciones cut\u00e1neas por peque\u00f1os traumatismos, lo que a su vez conduce a infecciones del pie diab\u00e9tico m\u00e1s frecuentes. Por desgracia, el envejecimiento de la piel pasa desapercibido o los pacientes con sensibilidad reducida lo notan demasiado tarde.<\/li>\n
  • Puede producirse retenci\u00f3n urinaria en pacientes con neuropat\u00eda auton\u00f3mica asociada a la diabetes. Esta estasis puede provocar un aumento de las infecciones urinarias.<\/li>\n
  • Los diab\u00e9ticos presentan una mayor colonizaci\u00f3n de la piel por Staphylococcus aureus y especies de Candida. La colonizaci\u00f3n es asintom\u00e1tica. Debido al deterioro de la funci\u00f3n de barrera de la piel, pueden producirse infecciones invasivas (con bacteriemia y\/o fungemia).<\/li>\n
  • En las mujeres con diabetes mal controlada, las infecciones como la candidiasis vulvovaginal son m\u00e1s frecuentes que en las pacientes eugluc\u00e9micas.<\/li>\n
  • Adem\u00e1s, existen diversos factores espec\u00edficos del organismo que predisponen a los diab\u00e9ticos a las infecciones, por ejemplo, las prote\u00ednas inducidas por la glucosa pueden favorecer la adhesi\u00f3n de Candida albicans en un entorno \u00e1cido (cetoacidosis).<\/li>\n<\/ul>\n

    Parte 2: Iluminaci\u00f3n de regiones individuales<\/h2>\n

    Ciertas infecciones (“infecciones se\u00f1al”) son patognom\u00f3nicas de diabetes, por ejemplo la pielonefritis enfisematosa, la otitis externa necrotizante, la mucormicosis y la gangrena de Fournier.<\/p>\n

    Infecciones del tracto respiratorio superior: <\/strong>La otitis externa necrotizante (“maligna”) y la mucormicosis rinocerebral son dos infecciones que se dan casi exclusivamente en personas con diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

    La otitis externa necrotizante se observa principalmente en pacientes mayores de 35 a\u00f1os. La otorrea y el dolor de o\u00eddos son los s\u00edntomas iniciales. Etiol\u00f3gicamente, suele encontrarse una Pseudomonas aeruginosa<\/em>. La infecci\u00f3n puede propagarse desde el conducto auditivo externo al tejido blando circundante, al cart\u00edlago y tambi\u00e9n al hueso. Es esencial la remediaci\u00f3n quir\u00fargica y, en consecuencia, la remisi\u00f3n precoz a un especialista en ORL.<\/p>\n

    La mucormicosis rinocerebral se observa con mayor frecuencia en pacientes con una glucemia muy mal controlada. Los mohos del orden Mucorales atacan principalmente los senos paranasales y tambi\u00e9n pueden propagarse al cerebro a trav\u00e9s del hueso. Los primeros s\u00edntomas son dolor\/sensaci\u00f3n de presi\u00f3n periorbitaria y perinasal, as\u00ed como hinchaz\u00f3n y enrojecimiento. CT para equilibrar la infestaci\u00f3n, el desbridamiento quir\u00fargico seguido de un tratamiento antif\u00fangico adecuado a la resistencia son los pilares del tratamiento.<\/p>\n

    Infecciones del tracto urinario:<\/strong> El aumento de la tasa de infecciones en el contexto de los nuevos f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos orales (SGLT2) no se tratar\u00e1 m\u00e1s aqu\u00ed. Me remito al art\u00edculo de revisi\u00f3n de Wiesli et al. en el Foro M\u00e9dico Suizo [9].<\/p>\n

    Los diab\u00e9ticos tienen un mayor riesgo de padecer bacteriuria e infecciones urinarias ascendentes asociadas. La selecci\u00f3n del tratamiento es la misma que para los pacientes sin diabetes, pero debe ajustarse la duraci\u00f3n.<\/p>\n

    El tratamiento de la pielonefritis tambi\u00e9n es el mismo, pero el umbral de hospitalizaci\u00f3n debe fijarse m\u00e1s bajo, ya que las complicaciones son m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

    La pielonefritis enfisematosa es una infecci\u00f3n renal muy rara, necrotizante y con formaci\u00f3n de gas, causada por E. coli o Klebsiella pneumoniae. La presentaci\u00f3n es id\u00e9ntica a la de la pielonefritis no complicada y el diagn\u00f3stico puede realizarse mediante radiograf\u00eda convencional o TC o ecograf\u00eda si se detecta gas. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, por un lado, deben administrarse antibi\u00f3ticos emp\u00edricos y, por otro, suele estar indicado el desbridamiento quir\u00fargico hasta la nefrectom\u00eda inclusive.<\/p>\n

    Infecciones cut\u00e1neas:<\/strong> Se producen con mayor frecuencia porque los diab\u00e9ticos con un nivel de az\u00facar en sangre mal controlado durante muchos a\u00f1os suelen sufrir alteraciones sensoriales en los pies. La polineuropat\u00eda limita la funci\u00f3n sensorial y, por tanto, la funci\u00f3n de defensa de los pies. Existe un retraso en la cicatrizaci\u00f3n debido a la enfermedad oclusiva arterial. No hablaremos aqu\u00ed del pie diab\u00e9tico, pero esta complicaci\u00f3n delet\u00e9rea es muy ejemplar por el riesgo de infecci\u00f3n en los diab\u00e9ticos [10].<\/p>\n

    La bullosis diabeticorum es una formaci\u00f3n espont\u00e1nea y no inflamatoria de ampollas que s\u00f3lo se da en personas diab\u00e9ticas. La curaci\u00f3n espont\u00e1nea es frecuente, pero los casos de sobreinfecci\u00f3n bacteriana no son infrecuentes.<\/p>\n

    Las infecciones de partes blandas (incluida la bacteriemia en funci\u00f3n de la gravedad) pueden convertir cualquier herida en un reto complejo. La elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico debe discutirse con un infect\u00f3logo. Las infecciones necrotizantes de la piel y el tejido subcut\u00e1neo suelen ser polimicrobianas. A menudo pueden detectarse estreptococos, S. aureus, enterobacteri\u00e1ceas y anaerobios. En caso de infecciones graves, la gesti\u00f3n debe discutirse de forma interdisciplinar.<\/p>\n

    Osteomielitis: <\/strong>Por supuesto, las infecciones de la piel y\/o los tejidos blandos siempre pueden conducir a una infecci\u00f3n del hueso subyacente. Se ha detectado osteomielitis en hasta el 68% de los casos de \u00falceras diab\u00e9ticas. Para el diagn\u00f3stico debe utilizarse la resonancia magn\u00e9tica y no la radiograf\u00eda convencional. En caso de osteomielitis, la terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica sin toma de muestras bacteriol\u00f3gicas profundas est\u00e1 contraindicada. La duraci\u00f3n de la terapia antibi\u00f3tica adecuada a la resistencia debe administrarse inicialmente por v\u00eda parenteral durante quince d\u00edas; normalmente seguida de diez semanas de terapia oral.<\/p>\n

    Otra complicaci\u00f3n temida de la esternotom\u00eda es la infecci\u00f3n esternal en los diab\u00e9ticos. Una revisi\u00f3n reciente (2016) [11] postula factores de riesgo para tales infecciones: Sexo femenino, diabetes mellitus, obesidad, injertos bilaterales de arteria mamaria interna, reintervenci\u00f3n, transfusi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

    La asociaci\u00f3n entre la diabetes mellitus y el mal control de la glucemia con el aumento de la incidencia de infecciones parece confirmarse ahora en diversos estudios publicados recientemente. Existe un mayor riesgo con valores de HbA1c<\/sub> superiores al 8,5%, pero incluso por debajo puede haber una mayor incidencia de infecciones y cursos complicados de las mismas.<\/p>\n

    El creciente envejecimiento de nuestra sociedad hace necesario realizar m\u00e1s estudios que incluyan a diab\u00e9ticos a una edad m\u00e1s avanzada. La “delgada l\u00ednea” entre los objetivos relajados de HbA1c<\/sub>(hipoglucemia) y las infecciones frecuentes con un control demasiado relajado de la glucemia deber\u00eda investigarse en m\u00e1s estudios prospectivos.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Agradecimientos: <\/strong>Me gustar\u00eda expresar mi m\u00e1s sincero agradecimiento al Dr. Adrian Schibli, de FMH Infectiology, Z\u00farich, por su valiosa y cr\u00edtica revisi\u00f3n del manuscrito.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Seshasai SR, et al: Diabetes mellitus, glucosa en ayunas y riesgo de muerte por causas espec\u00edficas. N Engl J Med 2011; 364: 829-841.<\/li>\n
    2. Ata A, et al: Hiperglucemia postoperatoria e infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico en pacientes de cirug\u00eda general. Arch Surg 2010; 145(9): 858.<\/li>\n
    3. McMahon MM, Bistrian BR: Defensas del hu\u00e9sped y susceptibilidad a la infecci\u00f3n en pacientes con diabetes mellitus. Infect Dis Clin North Am 1995; 9(1): 1-9.<\/li>\n
    4. Hine JL, et al: Asociaci\u00f3n entre el control gluc\u00e9mico y las infecciones comunes en personas con diabetes de tipo 2: un estudio de cohortes. Diabet Med 2016 ago 22. doi: 10.1111\/dme.13205. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    5. Tessier D: Control gluc\u00e9mico \u00f3ptimo en ancianos: \u00bfd\u00f3nde est\u00e1n las pruebas y a qui\u00e9n debe dirigirse? Envejecimiento Salud 2011; 7: 89-96.<\/li>\n
    6. McGovern AP, et al: Riesgo de infecci\u00f3n en ancianos con control gluc\u00e9mico reducido, Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4(4): 303-304.<\/li>\n
    7. Pearson-Stuttard J, et al: Diabetes e infecci\u00f3n: evaluaci\u00f3n de la asociaci\u00f3n con el control gluc\u00e9mico en estudios poblacionales. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4(2): 148-158.<\/li>\n
    8. Stegenga ME, et al: La hiperglucemia aumenta la coagulaci\u00f3n y reduce la degranulaci\u00f3n de neutr\u00f3filos, mientras que la hiperinsulinemia inhibe la fibrin\u00f3lisis durante la endotoxemia humana. Sangre 2008; 112: 82-89.<\/li>\n
    9. Wiesli P, et al: Diabetes e infecciones urogenitales con inhibidores de SGLT2. Foro Med Suiza 2016; 16(16): 363-368.<\/li>\n
    10. Bowling, FL et al: Prevenci\u00f3n y tratamiento de las complicaciones del pie asociadas a la diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol 2015; 11: 606-616.<\/li>\n
    11. Balachandran S, et al: Factores de riesgo de complicaciones esternales tras cirug\u00eda cardiaca: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Ann Thorac Surg 2016 Ago 20. [Epub ahead of print]<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(12): 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las infecciones m\u00e1s comunes afectan a la piel y al tracto urogenital. Las infecciones son m\u00e1s frecuentes a partir de una HbA1c >8,5%. Los inhibidores de SGLT2 son eficaces en…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62790,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Epidemiolog\u00eda y estado actual de los estudios","footnotes":""},"category":[11296,11352,11475,11478,11372,11288,11552],"tags":[16404,11662,37124,19214],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340549","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenido-para-socios","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-azucar","tag-diabetes-es","tag-hba1c-es","tag-sglt2-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 14:38:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340549","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340549"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340549\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62790"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340549"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340549"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340549"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340549"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}