{"id":340559,"date":"2016-12-09T01:00:00","date_gmt":"2016-12-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-basada-en-directrices\/"},"modified":"2016-12-09T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-09T00:00:00","slug":"terapia-basada-en-directrices","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-basada-en-directrices\/","title":{"rendered":"Terapia basada en directrices"},"content":{"rendered":"

Los trastornos de ansiedad se encuentran entre los trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s comunes. Sin embargo, a menudo s\u00f3lo se diagnostican y tratan al cabo de los a\u00f1os. Se recomienda la exclusi\u00f3n de enfermedades f\u00edsicas consistente en al menos una historia cl\u00ednica detallada, un laboratorio y un ECG. La terapia cognitivo-conductual tiene las mejores pruebas de eficacia para todos los trastornos de ansiedad y es, por tanto, la psicoterapia de elecci\u00f3n. Los ISRS y los ISRSN son la primera elecci\u00f3n en el tratamiento de los trastornos de ansiedad debido a la mejor evidencia y al favorable perfil de efectos secundarios. Las benzodiacepinas son eficaces para los trastornos de ansiedad, pero s\u00f3lo se recomiendan para un uso a corto plazo debido al potencial de dependencia; s\u00f3lo en casos justificados de resistencia al tratamiento pueden utilizarse durante periodos m\u00e1s largos.<\/strong><\/p>\n

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Los trastornos de ansiedad son los trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n general, con una prevalencia de hasta el 20% [1]. Incluyen el trastorno de p\u00e1nico con y sin agorafobia (TPA, TP), el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), la fobia social (FS) y las fobias espec\u00edficas. A pesar de su elevada prevalencia, el diagn\u00f3stico de un trastorno de ansiedad a menudo s\u00f3lo se realiza tras un largo periodo de latencia, lo que conlleva la restricci\u00f3n a largo plazo del campo de acci\u00f3n de la persona afectada, la cronificaci\u00f3n del sufrimiento y elevados costes socioecon\u00f3micos. Las mujeres suelen verse afectadas dos veces m\u00e1s que los hombres. Los trastornos de ansiedad suelen ser com\u00f3rbidos con otras enfermedades mentales (Tab. 1)<\/strong>. En particular, la presencia de abuso de sustancias, depresi\u00f3n o trastornos de la personalidad puede complicar significativamente el tratamiento.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

En principio, los criterios de la CIE-10 se aplican al diagn\u00f3stico cl\u00ednico de los trastornos de ansiedad (Tab. 2)<\/strong>. Para el diagn\u00f3stico diferencial de las enfermedades som\u00e1ticas, se recomiendan los siguientes ex\u00e1menes como norma m\u00ednima: una historia cl\u00ednica detallada, exploraci\u00f3n f\u00edsica, laboratorio con hemograma, electrolitos, glucosa en sangre y par\u00e1metros tiroideos, as\u00ed como un ECG. Estos ex\u00e1menes  pueden complementarse con resonancia magn\u00e9tica craneal, funci\u00f3n pulmonar, electroencefalograma y otros ex\u00e1menes si es necesario, en funci\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00ednicos. Las enfermedades m\u00e1s importantes que deben excluirse son las pulmonares y cardiovasculares, as\u00ed como los trastornos endocrinos y neurol\u00f3gicos.<\/p>\n

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\nPrincipios de la terapia<\/h2>\n

Las recomendaciones de tratamiento para los trastornos de ansiedad en adultos que se presentan a continuaci\u00f3n se basan en las directrices de las sociedades profesionales europeas: SGAD, SGBP y SGPP [2], la Federaci\u00f3n Mundial de Sociedades de Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica [3], la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Psiquiatr\u00eda [4] y la directriz alemana S3 para el tratamiento de los trastornos de ansiedad [5] (para el nivel de evidencia v\u00e9ase Tab. 3).  <\/strong><\/p>\n

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Para los trastornos de ansiedad, a excepci\u00f3n de las fobias espec\u00edficas (s\u00f3lo terapia cognitivo-conductual, TCC), tanto la psicoterapia (TCC) como la farmacoterapia pueden recomendarse como terapia de primera elecci\u00f3n debido a su eficacia comparable. La preferencia del paciente informado, as\u00ed como la gravedad de la enfermedad, representan una base esencial para la decisi\u00f3n sobre la elecci\u00f3n de la forma de terapia.<\/p>\n

Tratamientos no farmacol\u00f3gicos<\/h2>\n

En principio, se recomienda el tratamiento psicoterap\u00e9utico para todos los trastornos de ansiedad, siendo el nivel de evidencia mejor para la TCC. Esto no excluye que otros m\u00e9todos psicoterap\u00e9uticos tambi\u00e9n puedan ser eficaces, pero la eficacia de \u00e9stos a\u00fan no ha sido suficientemente probada cient\u00edficamente. La duraci\u00f3n de la psicoterapia depende b\u00e1sicamente de la gravedad de la enfermedad, la comorbilidad y las condiciones psicosociales individuales del paciente.<\/p>\n

La psicoeducaci\u00f3n es la medida introductoria m\u00e1s importante al comienzo de la terapia. El objetivo es transmitir un modelo de la enfermedad que sea comprensible para los afectados con el fin de mejorar la forma en que afrontan sus s\u00edntomas de ansiedad. El tratamiento de exposici\u00f3n (como la inundaci\u00f3n y la desensibilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica) es especialmente eficaz para los trastornos f\u00f3bicos como la agorafobia, la sociofobia y las fobias espec\u00edficas. Se han desarrollado enfoques cognitivos espec\u00edficos contra los miedos no situacionales o relacionados con objetos. La TCC tambi\u00e9n puede complementarse con t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 una influencia positiva en los niveles de ansiedad en el caso de las actividades deportivas de resistencia regulares. Al aumentar la forma f\u00edsica general de los pacientes, se puede conseguir un mejor estado general y una reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n muscular. Desde el punto de vista de la terapia conductual, se consigue la confrontaci\u00f3n consciente de la persona afectada con s\u00edntomas que tambi\u00e9n se producen durante los ataques de p\u00e1nico (por ejemplo, taquicardia, hiperventilaci\u00f3n, hiperhidrosis). Las falsas atribuciones y las interpretaciones err\u00f3neas de estas reacciones corporales fisiol\u00f3gicas pueden tratarse as\u00ed de forma conductual-terap\u00e9utica espec\u00edfica.<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n

Los antidepresivos ansiol\u00edticos no tienen potencial de dependencia y se utilizan principalmente en terapia. De este grupo, los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) y los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina-norepinefrina (ISRSN) son los f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n para los trastornos de ansiedad, debido a su buena tolerabilidad y a su favorable perfil de efectos secundarios. Los antidepresivos tric\u00edclicos (ATC) tienen una buena eficacia pero se toleran peor. Las benzodiacepinas deben administrarse s\u00f3lo cuando sean necesarias, si es posible, o si se toman a diario, durante no m\u00e1s de seis semanas debido a la posible dependencia. En el caso de s\u00edntomas de ansiedad resistentes a la terapia, las benzodiacepinas tambi\u00e9n pueden administrarse durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo si se han agotado otras opciones terap\u00e9uticas. A pesar de la frecuente prescripci\u00f3n de fitoterap\u00e9uticos, siguen faltando pruebas suficientes de su eficacia en el tratamiento de los trastornos de ansiedad.<\/p>\n

La duraci\u00f3n recomendada del tratamiento es de al menos seis meses, doce meses es lo \u00f3ptimo. La dosis de la terapia de mantenimiento para ISRS e ISRSN debe ser la misma que la dosis exitosa en la fase aguda. En la fase de reducci\u00f3n, se recomienda un enfoque lento, ya que de lo contrario pueden producirse s\u00edntomas de interrupci\u00f3n importantes y provocar una desestabilizaci\u00f3n del \u00e9xito del tratamiento.<\/p>\n

Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS): <\/strong>Al tratar con ISRS, debe prestarse atenci\u00f3n al hecho de que los pacientes con trastornos de ansiedad suelen mostrar efectos marcados con una sola dosis, como inquietud, nerviosismo e intensificaci\u00f3n de los s\u00edntomas de ansiedad. Por lo tanto, se recomienda elegir dosis iniciales muy bajas y aumentos lentos de la dosis. Es \u00fatil educar a los pacientes sobre los efectos de la dosis para mejorar el cumplimiento. Durante el tratamiento con ISRS, deben realizarse controles peri\u00f3dicos del ECG para excluir la prolongaci\u00f3n del tiempo QTc. Los ISRS pueden alterar la agregaci\u00f3n plaquetaria, lo que puede provocar un tiempo de hemorragia prolongado. En los pacientes que tengan antecedentes de episodios hemorr\u00e1gicos o que est\u00e9n siendo tratados actualmente con inhibidores de la agregaci\u00f3n, la indicaci\u00f3n debe revisarse estrictamente. Otros efectos secundarios relevantes son la hiponatremia y, en casos raros, el s\u00edndrome de secreci\u00f3n inadecuada de ADH (SIADH). En particular, los efectos secundarios como la disfunci\u00f3n sexual y el aumento de peso ocasional pueden tener un impacto negativo en el cumplimiento del paciente.<\/p>\n

Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina y norepinefrina (ISRSN):<\/strong> La venlafaxina est\u00e1 autorizada para el tratamiento del PDA, el SP y el TAG y la duloxetina para el tratamiento del TAG. Tambi\u00e9n se recomienda una dosificaci\u00f3n lenta para los SSNRI. Los pacientes suelen quejarse de un aumento de la sudoraci\u00f3n y de sudores nocturnos y, de forma similar a los ISRS, de disfunci\u00f3n sexual. Adem\u00e1s, puede producirse un aumento de la tensi\u00f3n arterial, por lo que se recomiendan controles regulares de la tensi\u00f3n arterial, especialmente en casos de hipertensi\u00f3n preexistente.<\/p>\n

Antidepresivos tric\u00edclicos (ATC):<\/strong> Los ATC se caracterizan por una eficacia comparable a la de los ISRS y los ISRSN, pero tienen un perfil de efectos secundarios menos favorable. Aparte de los efectos secundarios card\u00edacos, los efectos secundarios anticolin\u00e9rgicos, como la sequedad de boca y el estre\u00f1imiento, suelen ser motivo de interrupci\u00f3n del tratamiento. Especialmente en los pacientes ancianos, debe comprobarse cuidadosamente el perfil de riesgo interno y tener en cuenta el estado cognitivo, ya que en este caso puede producirse un deterioro significativo hasta el delirio. La sustancia opipramol tambi\u00e9n pertenece al grupo de los ATC. Esta sustancia tambi\u00e9n est\u00e1 aprobada para enfermedades psicosom\u00e1ticas, por lo que se utiliza a menudo en pacientes con trastornos psicosom\u00e1ticos. con quejas f\u00edsicas pronunciadas.<\/p>\n

Anticonvulsivos:<\/strong> La pregabalina es actualmente el \u00fanico anticonvulsivo aprobado para el tratamiento de un trastorno de ansiedad (TAG). El modo de acci\u00f3n exacto de la pregabalina a\u00fan no se conoce por completo. Actualmente se cree que la uni\u00f3n de la sustancia a las subunidades alfa2beta presin\u00e1pticas de los canales de calcio activados por voltaje conduce a la reducci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de neurotransmisores, como la noradrenalina, el glutamato y la sustancia P (de ah\u00ed el nombre de modulador de los canales de calcio). Los informes de casos que indican un riesgo potencial de dependencia restringen el uso de la pregabalina.<\/p>\n

Estudios previos con otras sustancias anticonvulsivantes en pacientes con trastornos de ansiedad sugieren que la pregabalina y la gabapentina muestran adem\u00e1s efectos terap\u00e9uticos en la fobia social y el \u00e1cido valproico en el trastorno de p\u00e1nico. Estas sustancias se reservan para su uso en caso de fracaso del tratamiento con medicaci\u00f3n est\u00e1ndar. La excepci\u00f3n son los pacientes de ansiedad con trastorno bipolar com\u00f3rbido, en los que los anticonvulsivos podr\u00edan ser el principal enfoque terap\u00e9utico.<\/p>\n

Tratamiento para grupos especiales de pacientes<\/h2>\n

En el caso de los pacientes de edad avanzada, deben tenerse especialmente en cuenta las enfermedades f\u00edsicas concomitantes, as\u00ed como las interacciones entre medicamentos. En general, deben elegirse dosis m\u00e1s bajas y procurar aumentar los psicof\u00e1rmacos con precauci\u00f3n. Deben evitarse las sustancias con efectos anticolin\u00e9rgicos debido a sus propiedades delirog\u00e9nicas y a sus efectos secundarios card\u00edacos\/internos. Lo mismo se aplica en particular a la presencia de demencia.<\/p>\n

En el embarazo, la indicaci\u00f3n del tratamiento psicofarmacol\u00f3gico debe ser estricta. En general, el tratamiento con ISRS y ATC ha demostrado ser relativamente seguro, a pesar de los informes sobre posibles partos prematuros, anomal\u00edas org\u00e1nicas o complicaciones perinatales como el s\u00edndrome de abstinencia neonatal postnatal. Los datos sobre la influencia de las drogas psicotr\u00f3picas en la tasa de abortos espont\u00e1neos son inconsistentes. No se pudo demostrar un riesgo teratog\u00e9nico claro para los antidepresivos comunes. Debido a los informes de casos individuales sobre un posible efecto teratog\u00e9nico de las benzodiacepinas, en casos excepcionales justificados deben preferirse las sustancias diazepam y clordiazep\u00f3xido, de las que se dispone de muchos a\u00f1os de experiencia y que parecen ser relativamente seguras.<\/p>\n

Los ISRS y los ATC tambi\u00e9n pueden administrarse durante la lactancia, ya que se han demostrado concentraciones relativamente bajas en los lactantes para la sertralina y la amitriptilina, entre otros. Sin embargo, la situaci\u00f3n del estudio puede no ser suficiente para dar un visto bueno seguro. Por lo tanto, se debe vigilar de cerca a los beb\u00e9s si las madres est\u00e1n tomando f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos. Encontrar\u00e1 m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el uso de psicof\u00e1rmacos durante el embarazo y la lactancia en www.embryotox.de.<\/p>\n

Procedimiento en caso de falta de respuesta al tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n

Por regla general, se habla de resistencia terap\u00e9utica al tratamiento farmacol\u00f3gico cuando la sintomatolog\u00eda de la enfermedad no mejora de forma relevante tras al menos dos intentos de tratamiento suficientemente prolongados y dosificados con sustancias de diferentes clases de efectos. Si se detecta resistencia al tratamiento, deben comprobarse los siguientes puntos: \u00bfEs correcto el diagn\u00f3stico; hay comorbilidades que compliquen el tratamiento; hay cumplimiento de la medicaci\u00f3n; son suficientes la duraci\u00f3n de la terapia y la dosis (niveles s\u00e9ricos)? Este \u00faltimo, en particular, con la monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica de f\u00e1rmacos (TDM), es cada vez m\u00e1s un componente necesario de la farmacoterapia moderna, ya que a menudo, debido al metabolismo individual (por ejemplo, variantes gen\u00e9ticas de las prote\u00ednas CYP) o a las interacciones con f\u00e1rmacos adicionales, no se produce un aumento efectivo del nivel en la sangre y, en consecuencia, tampoco en el SNC. Debe tenerse en cuenta el tratamiento de las enfermedades mentales com\u00f3rbidas, como los trastornos de la personalidad o los trastornos obsesivo-compulsivos.<\/p>\n

Hasta la fecha, se carece de estrategias de tratamiento bien definidas para la falta de respuesta a la farmacoterapia de primera l\u00ednea. Seg\u00fan las recomendaciones actuales, se puede considerar un cambio a psicoterapia, un cambio a otra sustancia (ISRS, IRSN o ATC) o una combinaci\u00f3n de las sustancias (v\u00e9anse las recomendaciones espec\u00edficas). En cuanto a la terapia combinada o las estrategias de aumento [6], la situaci\u00f3n de los datos a\u00fan no es concluyente.<\/p>\n

Recomendaciones espec\u00edficas (Tab. 4)<\/h2>\n

Trastorno de p\u00e1nico con y sin agorafobia:<\/strong> se recomienda KVT (Ia), entrenamiento de resistencia (3-5\/semana) como medida con beneficios positivos adicionales, as\u00ed como informaci\u00f3n sobre autoayuda y grupos familiares.<\/p>\n

En el tratamiento agudo de los ataques de p\u00e1nico suelen utilizarse el lorazepam (1-2,5 mg) y el alprazolam (0,5-2 mg, aprobado para las neurosis de ansiedad).
\nEn la terapia de mantenimiento, se recomiendan principalmente los ISRS y la venlafaxina, los ATC son de segunda elecci\u00f3n.  <\/p>\n

En casos de resistencia al tratamiento, es posible el uso de sustancias no aprobadas con evidencia limitada como la reboxetina, la mirtazapina, la moclobemida y el \u00e1cido valproico en combinaci\u00f3n con ISRS o ATC. Otras opciones “fuera de etiqueta” para los pacientes resistentes al tratamiento son el opipramol, la pregabalina, la hidroxizina y la combinaci\u00f3n de ATC e ISRS, el aumento de los ISRS con el betabloqueante pindolol y la adici\u00f3n de neurol\u00e9pticos at\u00edpicos. En principio, sin embargo, no se recomienda el uso de neurol\u00e9pticos. No hay pruebas positivas para los neurol\u00e9pticos convencionales, y los datos para los neurol\u00e9pticos at\u00edpicos son inconsistentes.
\nLa eficacia de una terapia combinada de psicoterapia y farmacoterapia para la EP\/PDA es superior al uso de monoterapia en cada caso y puede recomendarse bas\u00e1ndose en la evidencia.<\/p>\n

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Trastorno de ansiedad generalizada:<\/strong> Para el TAG debe utilizarse la terapia cognitivo-conductual  (Ia). La terapia psicodin\u00e1mica (IIa) puede utilizarse si fracasa la TC. Faltan comparaciones entre la terapia basada en Internet y la terapia impartida en persona por el terapeuta. Sin embargo, en las comparaciones con listas de espera, el TC por Internet fue superior, lo que lo convierte en una buena opci\u00f3n para los pacientes que no tienen acceso inmediato a los terapeutas. Hasta el momento se carece de estudios comparativos directos entre la terapia individual y la de grupo, por lo que se pueden recomendar ambos entornos terap\u00e9uticos en funci\u00f3n de las preferencias del paciente.<\/p>\n

Los ISRS paroxetina y escitalopram, as\u00ed como los ISRS duloxetina y venlafaxina se consideran los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n para el TAG (tab. 4). Se pudo demostrar un efecto positivo de la sertralina, pero esta sustancia no est\u00e1 aprobada para el TAG. El anticonvulsivo pregabalina tiene autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n para el TAG (Ia). Si no hay respuesta a los ISRS y los IRSN, pueden utilizarse los ATC imipramina (Ia) u opipramol (Ib). En cuanto al agonista 5HT1A buspirona, los resultados no son sistem\u00e1ticamente positivos, por lo que se recomienda como prioridad menor (Ib). La trazodona (100-300 mg) y la hidroxizina (25-75 mg) son otras sustancias no indicadas para el fracaso del tratamiento.<\/p>\n

Se ha informado de que el ISRS m\u00e1s reciente vortioxetina (aprobado para la depresi\u00f3n) y la agomelatina (agonista selectivo de los receptores 1 y 2 de la melatonina) tienen efectos positivos en el TAG [7,8]. El agonista 5HT1A buspirona y el antihistam\u00ednico hidroxizina no tienen autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n para trastornos de ansiedad espec\u00edficos, pero ambas sustancias han demostrado ser eficaces en el tratamiento agudo del TAG.<\/p>\n

Las pruebas para el uso de neurol\u00e9pticos at\u00edpicos son insuficientes para una recomendaci\u00f3n. Existen informes positivos para la quetiapina. Debido a la falta de aprobaci\u00f3n, se trata de un remedio s\u00f3lo en caso de fracaso o no adherencia a la terapia est\u00e1ndar, teniendo en cuenta el perfil de efectos secundarios, como el aumento de peso as\u00ed como la sedaci\u00f3n. Tambi\u00e9n existen estudios aislados con resultados parcialmente contradictorios para el aumento con risperidona y olanzapina en pacientes refractarios. Otros medicamentos de reserva no aprobados con pruebas limitadas son el valproato y el bupropi\u00f3n.<\/p>\n

Fobia social:<\/strong> La TCC se considera el m\u00e9todo psicoterap\u00e9utico de elecci\u00f3n para los pacientes con SP (Ia). Se han demostrado efectos tanto agudos como duraderos. No hay pruebas firmes de que la terapia de grupo sea m\u00e1s eficaz que la TV individual. Sin embargo, algunos componentes importantes de la TCC son m\u00e1s factibles en grupo, como el entrenamiento en seguridad y habilidades y algunos enfoques de exposici\u00f3n. Existen los primeros indicios de una posible eficacia de la TCC basada en Internet, que es especialmente m\u00e1s accesible para los pacientes con fobia social debido a su timidez al contacto. En el caso de la terapia psicodin\u00e1mica, a\u00fan no existen pruebas suficientes de su eficacia.<\/p>\n

Desde el punto de vista farmacol\u00f3gico, los ISRS escitalopram, paroxetina y sertralina, as\u00ed como el ISRS venlafaxina, se consideran tratamientos de primera l\u00ednea (Ia). La fluvoxamina mostr\u00f3 eficacia en varios estudios, el citalopram fue eficaz en un estudio, pero ambas sustancias no est\u00e1n autorizadas para la SP. El inhibidor reversible de la monoaminooxidasa A (RIMA) moclobemida est\u00e1 aprobado para la SP. Sin embargo, como la situaci\u00f3n del estudio no est\u00e1 clara, se recomienda como prioridad menor. Para la SP, hasta ahora no hay pruebas de la eficacia de los ATC y los betabloqueantes. Se mostraron pruebas insuficientes, pero parcialmente positivas, para las siguientes sustancias no aprobadas para el SP: Pregabalina (s\u00f3lo en el rango de dosis altas de 600 mg\/d\u00eda), mirtazapina, gabapentina y olanzapina.<\/p>\n

Fobias espec\u00edficas: <\/strong>Las fobias espec\u00edficas se tratan principalmente con TC utilizando procedimientos de exposici\u00f3n in vivo (Ia). Cuando no se dispone de intervenciones in vivo, pueden realizarse exposiciones de realidad virtual coloc\u00e1ndose unas gafas de v\u00eddeo espec\u00edficas. B\u00e1sicamente, a\u00fan no existen pruebas sobre la eficacia de la farmacoterapia para fobias espec\u00edficas. S\u00f3lo en casos de enfermedad muy grave pueden indicarse los ISRS, pero a\u00fan no se ha demostrado su eficacia.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Jacobi et al.: Prevalencia, comorbilidad y correlatos de los trastornos mentales en la poblaci\u00f3n general: resultados de la encuesta alemana de entrevistas y ex\u00e1menes de salud (GHS). Psychol Med 2004; 34(4): 597-611.<\/li>\n
  2. Keck et al: El tratamiento de los trastornos de ansiedad. Schweiz Med Forum 2011; 11(34): 558-566.<\/li>\n
  3. Bandelow et al: Directrices para el tratamiento farmacol\u00f3gico de los trastornos de ansiedad, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico en atenci\u00f3n primaria. Int J Psych Clin Pract 2012; 16(2): 77-84.<\/li>\n
  4. Baldwin et al: Tratamiento farmacol\u00f3gico basado en la evidencia de los trastornos de ansiedad, el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico y el trastorno obsesivo-compulsivo: Una revisi\u00f3n de las directrices de 2005 de la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Psicofarmacolog\u00eda. J Psicofarmacol 2014; 28(5): 403-39.<\/li>\n
  5. Bandelow et al: Directriz alemana S3 Tratamiento de los trastornos de ansiedad. www. awmf.org. 2014.<\/li>\n
  6. Patterson et al: Estrategias de aumento para los trastornos de ansiedad resistentes al tratamiento: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Depresi\u00f3n Ansiedad 2016; 33(8): 728-36.<\/li>\n
  7. Pae et al: Vortioxetina, un antidepresivo multimodal para el trastorno de ansiedad generalizada: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. J Psychiatr Res 2015; 64: 88-98.<\/li>\n
  8. Levitan et al: Perfil de la agomelatina y su potencial en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada 2015; 11: 1149-55.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(6): 30-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los trastornos de ansiedad se encuentran entre los trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s comunes. Sin embargo, a menudo s\u00f3lo se diagnostican y tratan al cabo de los a\u00f1os. Se recomienda la exclusi\u00f3n…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61803,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Trastornos de ansiedad","footnotes":""},"category":[11475,11408,11478,11435,11552],"tags":[40220,23773,39166,14760,26355,40214],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340559","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-continua","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-agorafobia-es","tag-fobia-es","tag-kvt-es","tag-miedo","tag-neurolepticos","tag-panico-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 14:25:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340559","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340559"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340559\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61803"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340559"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340559"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340559"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340559"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}