{"id":340562,"date":"2016-12-07T01:00:00","date_gmt":"2016-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-recomendaciones-de-la-nueva-directriz-de-la-awmf-sobre-prurito-cronico\/"},"modified":"2016-12-07T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-07T00:00:00","slug":"las-recomendaciones-de-la-nueva-directriz-de-la-awmf-sobre-prurito-cronico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-recomendaciones-de-la-nueva-directriz-de-la-awmf-sobre-prurito-cronico\/","title":{"rendered":"Las recomendaciones de la nueva directriz de la AWMF sobre prurito cr\u00f3nico"},"content":{"rendered":"

Para tratar el prurito adecuadamente, debe conocerse la causa del picor. La clasificaci\u00f3n cl\u00ednica del prurito del Foro Internacional para el Estudio del Picor (IFSI) distingue tres grupos cl\u00ednicos de prurito cr\u00f3nico. Para el tratamiento sintom\u00e1tico del prurito, se sigue un plan paso a paso, que en la primera fase incluye una terapia b\u00e1sica de hidrataci\u00f3n y humectaci\u00f3n junto con antihistam\u00ednicos H1. En una segunda etapa, se aplica una terapia sintom\u00e1tica orientada a la causa y en una tercera etapa, adem\u00e1s de la fototerapia, se aplican tratamientos farmacol\u00f3gicos con anticonvulsivos, antidepresivos y agentes antiinflamatorios.<\/strong><\/p>\n

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El prurito (picor) se considera el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan de la piel: en una poblaci\u00f3n general, se detect\u00f3 picor cr\u00f3nico en casi uno de cada seis encuestados. El prurito no s\u00f3lo es frecuente, sino que tambi\u00e9n tiene muchas causas: El picor puede aparecer en enfermedades de la piel, en diversas enfermedades internas, durante el embarazo o como consecuencia de la toma de medicamentos [1].<\/p>\n

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La multitud de causas explica por qu\u00e9 no existe una terapia uniforme de validez general para el tratamiento del prurito. La regla es que para tratar el picor adecuadamente, debe conocer la causa . Si se trata esta causa, el picor suele desaparecer. Sin embargo, muy a menudo los pacientes padecen prurito cr\u00f3nico, cuya causa no se conoce incluso despu\u00e9s de una larga aclaraci\u00f3n y que debe tratarse sintom\u00e1ticamente. La forma de proceder en caso de prurito, especialmente en el prurito cr\u00f3nico, y lo que se recomienda para su tratamiento se describe detalladamente en  en la directriz alemana de la AWMF sobre el prurito cr\u00f3nico [2], que se acaba de publicar este a\u00f1o y en cuya creaci\u00f3n ha participado el autor de este art\u00edculo.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica del prurito<\/h2>\n

Dado que s\u00f3lo puede llevarse a cabo una terapia eficaz del prurito cuando se conoce la etiolog\u00eda, antes de cualquier tratamiento debe reconocerse, definirse y clasificarse correctamente un prurito existente en .<\/p>\n

Una primera distinci\u00f3n es la del prurito agudo del cr\u00f3nico. Se define por la duraci\u00f3n del picor: Un picor que dura menos de 6 semanas se denomina prurito agudo. Si el picor persiste durante m\u00e1s de 6 semanas, se denomina prurito cr\u00f3nico. Este \u00faltimo puede tener una gran variedad de etiolog\u00edas que, a diferencia del prurito agudo, a menudo no son evidentes y requieren una mayor aclaraci\u00f3n. En 2007, el Foro Internacional para el estudio del prurito (IFSI) propuso una clasificaci\u00f3n del prurito cr\u00f3nico que ahora est\u00e1 ampliamente establecida a nivel internacional [3]. La clasificaci\u00f3n IFSI permite -a modo de algoritmo basado en el aspecto cl\u00ednico del paciente- una subdivisi\u00f3n en tres grupos cl\u00ednicos. Para cada paciente con prurito, el primer paso es aclarar si el picor comenz\u00f3 en una piel normal o principalmente alterada. Esto permite la asignaci\u00f3n a los siguientes grupos:<\/p>\n

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  1. Prurito en piel principalmente enferma (inflamada): <\/strong>Cuando se produjo el prurito, hab\u00eda cambios en la piel que provocaron el picor. El picor se encuentra en los lugares de la piel inflamada. La causa del picor es una enfermedad cut\u00e1nea que (a\u00fan) necesita ser diagnosticada.<\/li>\n
  2. Prurito en piel principalmente normal (no inflamada): <\/strong>Cuando se produjo el prurito, no exist\u00edan cambios en la piel, el picor comenz\u00f3 en piel normal. Los cambios cut\u00e1neos que puedan ser visibles son de naturaleza secundaria y s\u00f3lo est\u00e1n causados por el rascado. Las causas del prurito son enfermedades internas [1] (por ejemplo, insuficiencia renal terminal, enfermedad hep\u00e1tica colest\u00e1sica, enfermedades linfoproliferativas como la enfermedad de Hodgkin, policitemia vera, etc.) o f\u00e1rmacos. En la piel principalmente inalterada, el picor tambi\u00e9n puede aparecer durante el embarazo. Por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, deben tenerse en cuenta las enfermedades cut\u00e1neas que pueden manifestarse sin lesiones cut\u00e1neas iniciales (por ejemplo, prurito de la vejez en el contexto de la xerosis cutis, formas m\u00ednimas de dermatitis at\u00f3pica, zoster o enfermedad ampollosa autoinmune sin formaci\u00f3n de ampollas…). En el laboratorio, es necesario realizar un examen de detecci\u00f3n para no pasar por alto una enfermedad interna desencadenante. En el historial de medicaci\u00f3n registrado con precisi\u00f3n, es necesario buscar medicamentos cuya nueva ingesta pueda relacionarse con la aparici\u00f3n del prurito. Siempre deben registrarse los par\u00e1metros de atopia (por ejemplo, una puntuaci\u00f3n de atopia).<\/li>\n
  3. Prurito cr\u00f3nico con lesiones por rascado = Prurito con lesiones secundarias cr\u00f3nicas por rascado:<\/strong> El picor ha persistido durante a\u00f1os. En los hallazgos predominan las lesiones secundarias por rascado. No es posible una clasificaci\u00f3n en el primer o segundo grupo. El cuadro cl\u00ednico es el del liquen simple cr\u00f3nico o el del prurigo simple\/nodular [4].<\/li>\n<\/ol>\n

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    Tratamiento del prurito de causa conocida<\/h2>\n

    En el prurito de la piel inflamatoria primaria <\/strong>, el tratamiento de la enfermedad cut\u00e1nea subyacente suele ser tambi\u00e9n el tratamiento del picor.<\/p>\n

    En la dermatitis at\u00f3pica <\/em>, se utilizan esteroides e inhibidores de la calcineurina de 2\u00aa l\u00ednea para el tratamiento t\u00f3pico, acompa\u00f1ados de antihistam\u00ednicos sist\u00e9micos no sedantes de 2\u00aa generaci\u00f3n (cetirizina, loratadina…). En un paso posterior, puede utilizarse la fototerapia. En los casos graves, ser\u00e1 necesario un tratamiento sist\u00e9mico, siendo la ciclosporina la terap\u00e9utica de primera l\u00ednea.<\/p>\n

    En la psoriasis, tambi\u00e9n se probar\u00e1 primero el tratamiento t\u00f3pico y la fototerapia. Por v\u00eda sist\u00e9mica, adem\u00e1s del metotrexato y la ciclosporina, tambi\u00e9n se utilizan, por supuesto, productos biol\u00f3gicos (inhibidores del TNF-alfa, inhibidores de la IL12\/23 y de la IL-17).<\/p>\n

    Para la urticaria, los antihistam\u00ednicos son la primera opci\u00f3n desde el principio. Existen directrices espec\u00edficas para el tratamiento de las dermatosis inflamatorias pruriginosas m\u00e1s importantes [5,6,7].<\/p>\n

    El prurito en la piel principalmente no inflamatorio<\/strong> debe tratarse por enfermedad interna si se ha descubierto que es la causante. Si se culpa a los medicamentos del picor, deben omitirse. De hecho, abordar la causa del picor suele conducir a una r\u00e1pida mejor\u00eda del prurito. El prurito, por ejemplo, remite r\u00e1pidamente tras el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin, as\u00ed como tras la interrupci\u00f3n de un f\u00e1rmaco si era el responsable del picor. A menudo, sin embargo, una enfermedad interna,  aunque haya sido identificada como el desencadenante del picor, no puede simplemente tratarse para que desaparezca. En esta situaci\u00f3n, siempre se recomiendan medidas sintom\u00e1ticas como primer paso (v\u00e9ase el siguiente apartado) y, en funci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico, se recomiendan como segundo paso determinados agentes terap\u00e9uticos que han demostrado su eficacia en estudios o casu\u00edstica para el tratamiento del prurito en este cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n

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    Para el prurito nefr\u00f3geno<\/em>, la nueva directriz de la AWMF valora la gabapentina como primera opci\u00f3n antes del uso de la pregabalina y antes de la fototerapia UVB (Tab. 4) <\/strong>. El carb\u00f3n activado, que se recomend\u00f3 en primer lugar en la \u00faltima directriz, sigue siendo una alternativa y puede seguir utiliz\u00e1ndose f\u00e1cilmente.<\/p>\n

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    Para el prurito colest\u00e1sico<\/em>, la colestiramina es el f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n (tab. 5)<\/strong>. En un siguiente paso, se recomienda la rifampicina, seguida del antagonista opi\u00e1ceo naltrexona y despu\u00e9s sertralina. En la actualidad, el \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico s\u00f3lo se utiliza para el prurito del embarazo en pieles principalmente inalteradas. Tenga en cuenta que para los preparados de \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico disponibles en Suiza, \u00a1el embarazo se considera una contraindicaci\u00f3n en la informaci\u00f3n t\u00e9cnica!<\/p>\n

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    Para las neoplasias hematol\u00f3gicas <\/em>, se recomiendan la mirtazepina, la paroxetina o la fluoxetina (tab. 6) <\/strong>. La gabapentina se menciona antes que la mirtazepina para los linfomas cut\u00e1neos.<\/p>\n

    El prurito neurop\u00e1tico<\/em> puede tratarse t\u00f3picamente con capsaicina o sist\u00e9micamente con gabapentina o pregabalina.<\/p>\n

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    En el prurito con lesiones cr\u00f3nicas por rascado, la directriz actual recomienda considerar en primer lugar los esteroides (especialmente los oclusivos) y el pimecrolimus, y en segundo lugar la capsaicina y el tacrolimus. Sist\u00e9micamente, la primera elecci\u00f3n es la fototerapia (principalmente UVB 311nm, pero tambi\u00e9n PUVA). Las opciones de medicaci\u00f3n incluyen la gabapentina o la pregabalina, y otras opciones farmacol\u00f3gicas incluyen la ciclosporina, el metotrexato o la naltrexona. Por supuesto, otras modalidades de tratamiento establecidas en Suiza, como los esteroides intralesionales (Kenacort) o la crioterapia, tambi\u00e9n pueden utilizarse muy bien para la enfermedad del prurigo. Sin embargo, no hay pruebas suficientes documentadas al respecto en estudios e informes de casos .<\/p>\n

    Tratamiento del prurito de causa desconocida<\/h2>\n

    En el caso del prurito cr\u00f3nico en piel principalmente no inflamatoria, cuya causa (a\u00fan) no est\u00e1 clara, el tratamiento ser\u00e1 inicialmente sintom\u00e1tico. Se recomienda un enfoque escalonado para la terapia sintom\u00e1tica  (tab. 3)<\/strong>:<\/p>\n

    En la primera fase<\/strong>, deben hacerse recomendaciones que puedan transmitirse a todos los pacientes con prurito, independientemente de la enfermedad interna subyacente:<\/p>\n

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    • Los pacientes con prurito deben evitar todo aquello que provoque la deshidrataci\u00f3n de la piel (especialmente lavarse y ba\u00f1arse demasiado) y que la irrite (ropa, t\u00f3picos irritantes). Tambi\u00e9n debe reducirse el estr\u00e9s negativo.<\/li>\n
    • Se recomiendan syndets de limpieza suaves y el uso de cremas y lociones hidratantes como terapia b\u00e1sica (teniendo en cuenta el estado individual de la piel). La urea, el polidocanol, el alcanfor y el mentol suelen ser \u00fatiles como aditivos en t\u00f3picos para aliviar el picor.<\/li>\n<\/ul>\n

      Adem\u00e1s de la terapia b\u00e1sica de reposici\u00f3n de l\u00edpidos e hidrataci\u00f3n, el primer paso de la terapia antipruriginosa es la administraci\u00f3n de un antihistam\u00ednico H1. Seg\u00fan la nueva directriz, s\u00f3lo se recomiendan los antihistam\u00ednicos no sedantes, hasta una dosis cu\u00e1druple si no hay respuesta a la dosis est\u00e1ndar, como en alergolog\u00eda. Los antiguos antihistam\u00ednicos sedantes, como la hidroxizina, ya no se recomiendan expl\u00edcitamente.<\/p>\n

      Esto es notable porque estos \u00faltimos son muy comunes y populares en Suiza para el tratamiento del prurito y -tambi\u00e9n seg\u00fan la experiencia y la opini\u00f3n del autor de este art\u00edculo- a menudo funcionan mejor en pacientes con prurito  que los antihistam\u00ednicos de 2\u00aa generaci\u00f3n. Curiosamente, este punto se eval\u00faa de forma bastante diferente en las directrices europeas sobre el prurito. En este sentido, la hidroxizina figura como el antihistam\u00ednico de primera elecci\u00f3n de la mayor\u00eda de los dermat\u00f3logos para el tratamiento del prurito [8]. En el actual grupo de expertos de la directriz alemana, sin embargo, se afirm\u00f3 que no se hab\u00eda aportado una prueba realmente buena de la eficacia de los antihistam\u00ednicos sedantes, pero que, por otro lado, el efecto sedante figuraba a menudo como efecto secundario negativo en los estudios.<\/p>\n

      La segunda etapa del<\/strong> tratamiento sintom\u00e1tico incluye todas las terapias adaptadas a una posible causa del prurito.<\/p>\n

      Si la causa del prurito sigue sin estar clara a pesar de todas las aclaraciones o si el prurito sigue siendo refractario a la terapia, existen otras opciones terap\u00e9uticas en la tercera fase, siempre que no se hayan realizado ya los tratamientos propuestos (Tab. 7)<\/strong>:<\/p>\n

      La medicaci\u00f3n siempre puede comenzar con gabapentina. En un siguiente paso, se recomiendan antidepresivos (paroxetina o mirtazapina). La fototerapia con UVB 311nm es la siguiente opci\u00f3n. Por \u00faltimo, tambi\u00e9n puede probarse la naltrexona.<\/p>\n

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      Recomendaciones seleccionadas sobre la terapia del prurito en la nueva directriz de la AWMF<\/h2>\n

      En la nueva directriz de la AWMF sobre el prurito cr\u00f3nico, se hacen recomendaciones para pr\u00e1cticamente todas las terapias utilizadas para el prurito, que un grupo de expertos calific\u00f3 de fuertes, moderadas o d\u00e9biles en un procedimiento de consenso. Las recomendaciones se basan en los \u00e9xitos del tratamiento documentados en estudios. Cabe mencionar aqu\u00ed algunas terapias relevantes:<\/p>\n

      Aditivos en el tratamiento b\u00e1sico: <\/strong>El mentol, el alcanfor, la lidoca\u00edna y el polidocanol figuran aqu\u00ed para el tratamiento t\u00f3pico. Se puede considerar su uso.
      \nEsteroides t\u00f3picos: Suelen ser el tratamiento de elecci\u00f3n para las dermatosis inflamatorias. Tambi\u00e9n pueden recomendarse para el prurito que no se haya producido en el contexto de una enfermedad inflamatoria de la piel, para su uso a corto plazo en lesiones inflamatorias secundarias por rascado. Asimismo, los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina tambi\u00e9n pueden utilizarse como 2\u00aa opci\u00f3n.<\/p>\n

      Antihistam\u00ednicos sist\u00e9micos: <\/strong>Como se ha mencionado anteriormente, ahora s\u00f3lo se recomiendan los antihistam\u00ednicos no sedantes, pero su uso puede considerarse hasta 4 veces la dosis est\u00e1ndar si es necesario. Faltan pruebas en los estudios a este respecto. Adem\u00e1s, la administraci\u00f3n se lleva a cabo en uso no autorizado. Ya no se recomienda el uso de antihistam\u00ednicos sedantes, como ya se ha mencionado.<\/p>\n

      Esteroides sist\u00e9micos: <\/strong>A menudo deben utilizarse durante meses en ciertas dermatosis inflamatorias que tambi\u00e9n pueden provocar picor, como el penfigoide ampolloso o el s\u00edndrome de DRESS. Tambi\u00e9n pueden utilizarse para el tratamiento del prurito cr\u00f3nico grave sin enfermedad cut\u00e1nea subyacente, pero s\u00f3lo como parte de una terapia a corto plazo. El grupo de expertos desea abstenerse deliberadamente de un uso prolongado debido a los efectos secundarios de los esteroides. Sin embargo, es indiscutible que, en casos excepcionales, deben utilizarse esteroides sist\u00e9micos si el nivel de sufrimiento del paciente es muy elevado.<\/p>\n

      Fototerapia: <\/strong>Es \u00fatil para las dermatosis inflamatorias con picor, as\u00ed como para las enfermedades internas que provocan picor y tambi\u00e9n para las enfermedades pruriginosas (o lesiones cr\u00f3nicas por rascado). Para todas las formas, el tratamiento con UVB 311nm, que es el m\u00e1s com\u00fan en Suiza, puede utilizarse bien. Sin embargo, el grupo de consenso s\u00f3lo ha podido llegar a una recomendaci\u00f3n d\u00e9bil sobre el uso de la fototerapia.<\/p>\n

      Gabapentina y pregabalina:<\/strong> En este caso, se recomienda encarecidamente su uso en el prurito nefrog\u00e9nico y neurop\u00e1tico, aunque su uso (en Alemania) no est\u00e9 indicado en la etiqueta. Ambos f\u00e1rmacos pueden recomendarse tambi\u00e9n para el prurito de otra etiolog\u00eda.<\/p>\n

      Antidepresivos: <\/strong>Se ha hecho una recomendaci\u00f3n medio-fuerte para estos medicamentos. Los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina (especialmente la paroxetina, la sertralina y la fluvoxamina) han demostrado un buen efecto en los estudios y, seg\u00fan la documentaci\u00f3n de los mismos, parecen tener un mejor efecto en el tratamiento del prurito que los antidepresivos tetra o tric\u00edclicos mirtazapina y doxepina, que, sin embargo, tambi\u00e9n pueden utilizarse para el prurito de diferente etiolog\u00eda.<\/p>\n

      Antagonistas de los receptores opi\u00e1ceos: <\/strong>En Suiza, la naltrexona puede utilizarse aqu\u00ed por v\u00eda oral. Bas\u00e1ndose en los datos de estudios individuales, la naltrexona puede recomendarse o al menos considerarse en determinadas situaciones. Sin embargo, los efectos secundarios, que casi siempre se producen, no son muy atractivos para el tratamiento. En la experiencia de la autora, finalmente hubo que interrumpir la naltrexona en todos los pacientes debido a los efectos secundarios, aunque en casos individuales se hab\u00eda producido realmente una mejora del prurito.<\/p>\n

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      Conclusi\u00f3n:<\/strong> Especialmente las recomendaciones sobre el uso de la terap\u00e9utica sist\u00e9mica del prurito muestran claramente d\u00f3nde est\u00e1n los l\u00edmites de una directriz basada en la evidencia: Basar las recomendaciones en las pruebas de los estudios lleva a recomendar tratamientos cuya eficacia se ha demostrado en estudios individuales recientes. Sin embargo, debido a sus efectos secundarios, estas terapias apenas pueden utilizarse en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria y a menudo no son razonables para los pacientes. Por el contrario, se omiten los m\u00e9todos de tratamiento que han funcionado bien durante d\u00e9cadas pero para los que no se pueden encontrar datos de estudios m\u00e1s recientes o cuando los estudios antiguos ya no cumplen los requisitos de los dise\u00f1os de estudio actuales. Por lo tanto, lo mismo se aplica aqu\u00ed: No todo lo que es bueno en los estudios lo es siempre para los pacientes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.<\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Streit M, et al: Prurito sine marteria. Fisiopatolog\u00eda, evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica y terapia. Dermat\u00f3logo. 2002; 53(12): 830-49.<\/li>\n
      2. St\u00e4nder S, et al.: S2k-Leitlinie zu Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus. AWMF en l\u00ednea 2016 (en proceso).<\/li>\n
      3. St\u00e4nder S, et al: Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica del prurito: documento de posici\u00f3n del Foro Internacional para el Estudio del Prurito. Acta Derm Venereol. 2007; 87(4):291-4.<\/li>\n
      4. Schedel F, et al: Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n cl\u00ednicas. Dermatologist 2014; 65: 684-690.<\/li>\n
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      6. Nast A, et al: Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG); Berufsverband Deutscher Dermatologen (BVDD): Directrices basadas en la evidencia (S3) para el tratamiento de la psoriasis vulgar. J Dtsch Dermatol Ges. 2007; 5 Suppl 3: 1-119.<\/li>\n
      7. Zuberbier T, et al: Academia Europea de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica; Red Europea Global de Alergia y Asma; Foro Europeo de Dermatolog\u00eda; Organizaci\u00f3n Mundial de la Alergia: Directriz EAACI\/GA(2) LEN\/EDF\/WAO para la definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la urticaria: revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n de 2013. Alergia. 2014; 69(7): 868-87.<\/li>\n
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         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2016; 26(6): 20-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Para tratar el prurito adecuadamente, debe conocerse la causa del picor. La clasificaci\u00f3n cl\u00ednica del prurito del Foro Internacional para el Estudio del Picor (IFSI) distingue tres grupos cl\u00ednicos de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62107,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prurito - \u00bfC\u00f3mo tratarlo?","footnotes":""},"category":[11298,11310,11478,11552],"tags":[14910,40230,11618,40225,20651,19944,40234,34652,18649],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340562","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-antihistaminicos","tag-awmf-es","tag-dermatitis-es","tag-esteroides-es-2","tag-fototerapia-es","tag-hodgkin-es","tag-neoplasia-es-2","tag-picor-es","tag-prurito-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 22:20:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340562","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340562"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340562\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62107"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340562"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340562"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340562"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340562"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}