{"id":340566,"date":"2016-12-10T01:00:00","date_gmt":"2016-12-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-requisito-previo-para-cualquier-tratamiento-es-el-diagnostico\/"},"modified":"2016-12-10T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-10T00:00:00","slug":"el-requisito-previo-para-cualquier-tratamiento-es-el-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-requisito-previo-para-cualquier-tratamiento-es-el-diagnostico\/","title":{"rendered":"“El requisito previo para cualquier tratamiento es el diagn\u00f3stico”"},"content":{"rendered":"

Con motivo del 3er Taller Swiss Life sobre peeling qu\u00edmico, el doctor Oliver Ph. Kreyden resumi\u00f3 los puntos m\u00e1s importantes que determinan el \u00e9xito de los peelings qu\u00edmicos. Como iniciador del taller, demostr\u00f3 a los participantes durante una conferencia y con tratamientos en directo en qu\u00e9 se diferencian las sustancias, qu\u00e9 t\u00e9cnica requieren y para qu\u00e9 indicaciones se utilizan. En la siguiente entrevista, el Dr. Oliver Kreyden informa sobre los factores que hay que tener en cuenta para cada exfoliaci\u00f3n y explica qu\u00e9 aspecto suele olvidarse desgraciadamente en dermatolog\u00eda est\u00e9tica. <\/strong><\/p>\n

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Dra. Kreyden, \u00bfqu\u00e9 quer\u00eda transmitir principalmente a los participantes en el taller?<\/strong><\/p>\n


\n Kreyden MD:<\/em>
\n<\/strong> Que es muy, muy importante hacer un diagn\u00f3stico, tambi\u00e9n en dermatolog\u00eda est\u00e9tica. Por desgracia, ocurre una y otra vez que los m\u00e9dicos no tratan lo que ser\u00eda necesario en el paciente, sino que tratan seg\u00fan lo que pueden. Y aqu\u00ed es donde entra en juego el taller.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo hace para aclarar las necesidades de un paciente?<\/strong><\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico, hay que analizar el rostro del paciente y averiguar d\u00f3nde radica el problema en primer lugar. Se trata de reconocer las conexiones. Entonces es importante sopesar las opciones b\u00e1sicas de tratamiento entre s\u00ed. El principio es relativamente sencillo: la toxina botul\u00ednica se utiliza para las arrugas m\u00edmicas, los rellenos para las deficiencias de volumen y los peelings qu\u00edmicos para los cambios estructurales de la piel.<\/p>\n

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\u00bfPuede dar un ejemplo concreto de ello?<\/strong><\/p>\n

Una paciente acude a la consulta y desea que le rellenen el surco nasogeniano. En esta situaci\u00f3n, sin embargo, el aumento de la arruga en s\u00ed hace poco o nada. M\u00e1s bien hay que tratar la causa de la arruga. Y en este caso, se trata de una falta de volumen en el tercio medio facial. La piel se descuelga contra la gravedad y as\u00ed es como se forma el surco nasogeniano. Mi credo es: \u00a1nunca trate la arruga en s\u00ed, sino siempre su causa!  <\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo utilizar qu\u00e9 exfoliaci\u00f3n qu\u00edmica para lograr el mejor resultado?<\/strong><\/p>\n

Para los cambios pigmentarios superficiales, como los lentigos, se trata de una exfoliaci\u00f3n superficial; para las l\u00edneas de expresi\u00f3n, que ya son un problema estructural de la piel, est\u00e1 indicada una exfoliaci\u00f3n de profundidad media; y para las arrugas profundas, se necesita una exfoliaci\u00f3n profunda. Aqu\u00ed tambi\u00e9n es crucial, por supuesto, que los m\u00e9dicos sepan lo que hacen. Con las exfoliaciones medias y profundas, existe el riesgo de que queden cicatrices y se necesita mucha experiencia para saber c\u00f3mo aplicar la soluci\u00f3n. La tecnolog\u00eda desempe\u00f1a aqu\u00ed un papel muy importante.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 se diferencian las peladuras por su efecto?<\/strong><\/p>\n

Las sustancias superficiales como los \u00e1cidos frutales, los \u00e1cidos glic\u00f3licos, los \u00e1cidos salic\u00edlicos provocan irritaci\u00f3n en la piel. Se deja el pH de la piel lo m\u00e1s bajo posible y se deja actuar la sustancia el mayor tiempo posible, es decir, durante minutos. El resultado es moderado y, en el caso de los cambios pigmentarios, el tratamiento alcanza ya sus l\u00edmites. El TCA y el fenol, en cambio, no act\u00faan con irritaci\u00f3n, provocan la desnaturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas. Las prote\u00ednas se destruyen y se forma la llamada escarcha en el tejido. Cuanto m\u00e1s profunda sea la exfoliaci\u00f3n, m\u00e1s potente ser\u00e1 la helada. Se trata de un proceso irreversible.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta al seleccionar a un paciente para una exfoliaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

Con un peeling que provoca cambios estructurales, nos encontramos en un \u00e1mbito comparable al de la cirug\u00eda. Y los pacientes no suelen saberlo. Tienen poca idea de lo que les espera. Por lo tanto, es necesaria una educaci\u00f3n muy cuidadosa. A menudo la primera pregunta es: \u00bfCu\u00e1nto dura el efecto? Entonces le explico que la piel se trata de tal forma que se regenera desde el interior y el efecto es, por tanto, permanente.<\/p>\n

No todos los pacientes son aptos para este tratamiento debido a las graves reacciones que se producen durante una exfoliaci\u00f3n. La diferencia m\u00e1s importante entre el l\u00e1ser y los peelings es que estos \u00faltimos conllevan un periodo de inflamaci\u00f3n muy largo. Con el fenol, la cara queda muy enrojecida durante seis a doce semanas. La inflamaci\u00f3n hace que vuelvan a formarse fibras de col\u00e1geno tensas en lugar de fibras el\u00e1sticas, lo que mejora el aspecto general de la piel.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo explica a los pacientes lo que les espera?<\/strong><\/p>\n

Durante la charla preliminar, muestro fotos de pacientes reci\u00e9n tratados y explico las etapas de la curaci\u00f3n.  En la informaci\u00f3n preliminar, no se debe pasar por alto nada en t\u00e9rminos de reacci\u00f3n. Me gustar\u00eda insistir una vez m\u00e1s en que se necesita mucha educaci\u00f3n, hay que preparar cuidadosamente a los pacientes para lo que les espera. Despu\u00e9s, los pacientes se van a casa y piensan si realmente quieren este tratamiento. Si se decide por ello, le sigue otra consulta de una hora, en la que le explico detalladamente el procedimiento del tratamiento. Despu\u00e9s, en funci\u00f3n del tratamiento, el paciente vuelve a concertar una cita con el anestesista.
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\u00bfCu\u00e1ndo trabaja con un anestesista?<\/strong><\/p>\n

En el caso de un peeling profundo, es imprescindible que el m\u00e9dico que le atienda cuente con la participaci\u00f3n de un anestesista local. Necesita anestesia porque el dolor del tratamiento con fenol es muy intenso. La anestesia tambi\u00e9n requiere una explicaci\u00f3n cuidadosa y ex\u00e1menes preliminares adecuados. Cuanto mayor sea la concentraci\u00f3n, m\u00e1s profundamente penetrar\u00e1 la soluci\u00f3n y m\u00e1s fuerte ser\u00e1 el dolor, incluso despu\u00e9s del tratamiento. Con el \u00e1cido tricloroac\u00e9tico (TCA) remiten al cabo de media hora, con el fenol pueden durar horas.  <\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 hay que tener en cuenta la primera vez despu\u00e9s del tratamiento?<\/strong><\/p>\n

Los pacientes quedan afectados durante semanas. No se sienten enfermos, pero su aspecto se ve gravemente afectado. Este es el caso de las exfoliaciones profundas, pero tambi\u00e9n de las medianamente profundas. Y por eso los llamados factores blandos desempe\u00f1an un papel importante y deben tenerse en cuenta en consecuencia. Por ejemplo, si el paciente vive solo, si recibe apoyo para organizar su vida cotidiana y de qu\u00e9 manera. A veces son las peque\u00f1as cosas las que tienen un gran significado y \u00e9stas tambi\u00e9n deben aclararse de antemano.<\/p>\n

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Usted ofrece un nuevo tratamiento combinado en su consulta, el foto peeling. \u00bfCu\u00e1les son las ventajas de este m\u00e9todo?<\/strong><\/p>\n

Utilizo el foto peeling para la pigmentaci\u00f3n del rostro, las manos y el escote. Con el l\u00e1ser, los resultados estuvieron por debajo de las expectativas, especialmente en el tratamiento de la hiperpigmentaci\u00f3n. Por eso empec\u00e9 a utilizar exfoliantes. En la zona de las manos y el escote, los peelings se limitan a peelings superficiales con un m\u00e1ximo de TCA 25% debido a la reducida densidad folicular (regeneraci\u00f3n) con un efecto correspondientemente limitado.<\/p>\n

El principio del fotopeeling consiste ahora en tratar dos da\u00f1os superficiales de la misma estructura diana con dos sistemas diferentes. Primero hago el tratamiento con l\u00e1ser, que causa un da\u00f1o inicial, y despu\u00e9s lo duplico con una soluci\u00f3n de TCA al 15%. As\u00ed consigo multiplicar el efecto con dos sustancias superficiales y el riesgo sigue siendo bajo porque puedo trabajar con un peeling superficial.<\/p>\n

Dra. Kreyden, muchas gracias por esta entrevista.<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2016; 26(6): 26-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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