{"id":340567,"date":"2016-12-11T01:00:00","date_gmt":"2016-12-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ablacion-con-cateter-de-la-fibrilacion-auricular-una-actualizacion-basada-en-la-fisiopatologia\/"},"modified":"2016-12-11T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-11T00:00:00","slug":"ablacion-con-cateter-de-la-fibrilacion-auricular-una-actualizacion-basada-en-la-fisiopatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ablacion-con-cateter-de-la-fibrilacion-auricular-una-actualizacion-basada-en-la-fisiopatologia\/","title":{"rendered":"Ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la fibrilaci\u00f3n auricular: una actualizaci\u00f3n basada en la fisiopatolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

La ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica sintom\u00e1tica es una modalidad de tratamiento establecida con buenas perspectivas de \u00e9xito y bajo riesgo. El aislamiento de las venas pulmonares sigue siendo la base del \u00e9xito de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter. Sin embargo, en una proporci\u00f3n de pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular se encuentra una enfermedad auricular fibr\u00f3tica independiente, que proporciona el sustrato para el mantenimiento de la fibrilaci\u00f3n auricular. Esto se aplica en particular (pero no exclusivamente) a los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular persistente. Este conocimiento ha allanado el camino a conceptos de ablaci\u00f3n individualizados para lograr la estabilizaci\u00f3n a largo plazo del ritmo sinusal incluso en esta poblaci\u00f3n de pacientes tan dif\u00edcil. El tratamiento espec\u00edfico de los “moduladores” de la fibrilaci\u00f3n auricular (es decir, los factores favorecedores como la hipertensi\u00f3n arterial, la obesidad, la apnea del sue\u00f1o, la diabetes, etc.) deber\u00e1 realizarse en el futuro de forma interdisciplinar. <\/strong><\/p>\n

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La ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) se ha convertido en un procedimiento rutinario con buenos resultados cl\u00ednicos. Las tasas de \u00e9xito a largo plazo son actualmente del 80-90% para la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica (FAP) y del 50-60% para la fibrilaci\u00f3n auricular persistente (FAPP) [1,2].<\/p>\n

La ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes. Adem\u00e1s, los estudios no s\u00f3lo demuestran la superioridad de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter sobre los f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos en lo que respecta a la recurrencia de la FVC, sino que ahora tambi\u00e9n aportan pruebas de que la ablaci\u00f3n puede influir en el pron\u00f3stico del ictus isqu\u00e9mico y la mortalidad [3].<\/p>\n

Dependiendo de si se utilizan o no f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos previamente, las directrices actuales enumeran una indicaci\u00f3n de clase I o IIa para la PAF y una indicaci\u00f3n de clase IIa o IIb para la persAF (Fig. 1)<\/strong> [1,2]. Especialmente para la FAP, la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter ya se utiliza como terapia de primera l\u00ednea.<\/p>\n

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\nLa fisiopatolog\u00eda de la FVC no valvular ha sido objeto de una intensa investigaci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os, y nuestro conocimiento del trasfondo fisiopatol\u00f3gico se ha ampliado considerablemente.<\/p>\n

El papel de los desencadenantes<\/h2>\n

Haissaguerre y colaboradores describieron por primera vez el papel de los desencadenantes de las venas pulmonares (VP) en el inicio de la FVC hace casi dos d\u00e9cadas [4]. Esta observaci\u00f3n sent\u00f3 las bases para el desarrollo del aislamiento de las venas pulmonares (AVP) como estrategia de tratamiento potencialmente curativa. Desde entonces, \u00e9sta ha sido la piedra angular de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la FVC. En raras ocasiones, los desencadenantes ajenos a la PV desempe\u00f1an un papel en el inicio. Algunas de estas \u00faltimas pueden originarse en la orejuela auricular izquierda, el seno coronario o el tabique interauricular.<\/p>\n

El aislamiento de la vena pulmonar<\/h2>\n

El IVP es una parte integral de cualquier ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la FVC y puede lograrse utilizando diversas herramientas y t\u00e9cnicas (Fig. 2 A-C)<\/strong>.<\/p>\n

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La forma de energ\u00eda con la que se tiene m\u00e1s experiencia en todo el mundo es la corriente de alta frecuencia (= radiofrecuencia, RF). Se suele crear una l\u00ednea circunferencial alrededor de la VP ipsilateral mediante la ablaci\u00f3n punto por punto sobre la punta del cat\u00e9ter. El aislamiento el\u00e9ctrico suele comprobarse mediante el uso periprocedimiento de cat\u00e9teres circulares de mapeo. A menudo se utilizan sistemas de cartograf\u00eda electroanat\u00f3mica o t\u00e9cnicas de imagen para la integraci\u00f3n de im\u00e1genes (TC, IRM, ecograf\u00eda intracardiaca). \u00c9stas facilitan la navegaci\u00f3n dentro de la aur\u00edcula, contribuyen a la seguridad de la intervenci\u00f3n y reducen los tiempos de fluoroscopia. La sostenibilidad de las lesiones de ablaci\u00f3n tambi\u00e9n ha mejorado con tecnolog\u00edas f\u00edsicas como las esclusas navegables, diversas t\u00e9cnicas de lavado del cat\u00e9ter y, en particular, la medici\u00f3n de la presi\u00f3n de contacto del cat\u00e9ter. La tasa de recuperaci\u00f3n de las l\u00edneas fotovoltaicas podr\u00eda verse reducida como consecuencia de ello.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia, hoy en d\u00eda se utiliza cada vez con m\u00e1s frecuencia la ablaci\u00f3n con criobal\u00f3n. Las 4 VP se a\u00edslan individualmente y se utiliza la fluoroscopia con ayuda de inyecciones de contraste para evaluar una posici\u00f3n \u00f3ptima del bal\u00f3n. Los balones suelen ser m\u00e1s f\u00e1ciles de manejar, pero tienen la limitaci\u00f3n de que no es posible realizar un diagn\u00f3stico\/terapia detallados de las arritmias consecutivas o un an\u00e1lisis de los electrogramas de la aur\u00edcula izquierda fuera de la VP durante el procedimiento.<\/p>\n

En muy raras ocasiones se utiliza la energ\u00eda l\u00e1ser para la IVP. La experiencia a este respecto sigue siendo limitada.<\/p>\n

En la PAF, por lo general pueden lograrse muy buenos resultados a largo plazo con un solo procedimiento utilizando IVP puro. Por el contrario, a pesar de los avances t\u00e9cnicos y estrat\u00e9gicos, las tasas de \u00e9xito de la persAF son limitadas, incluso despu\u00e9s de m\u00faltiples procedimientos. Las recurrencias tras la ablaci\u00f3n no siempre pueden explicarse por la recuperaci\u00f3n de la conducci\u00f3n de las VP.<\/p>\n

El sustrato auricular izquierdo<\/h2>\n

La presencia de fibrosis auricular izquierda es un hallazgo patol\u00f3gico t\u00edpico en pacientes con FVC. Este sustrato auricular izquierdo desempe\u00f1a un papel crucial en el mantenimiento de la FVC. Esta \u00faltima puede desarrollarse sobre la base de una cardiopat\u00eda estructural significativa (por ejemplo, estenosis de la v\u00e1lvula mitral, HOCM) o puede existir en forma de enfermedad auricular independiente. El t\u00e9rmino miocardiopat\u00eda auricular fibr\u00f3tica preexistente (MCAF) se ha impuesto en los \u00faltimos a\u00f1os [5, 6] (Fig. 3, 4)<\/strong>. Los estudios experimentales han demostrado que los procesos de remodelaci\u00f3n estructural fibr\u00f3tica conducen a una situaci\u00f3n el\u00e9ctricamente anisotr\u00f3pica (alteraci\u00f3n de las velocidades de conducci\u00f3n, periodos refractarios, contactos c\u00e9lula-c\u00e9lula), que favorece el mantenimiento de la FVC. Ahora sabemos que las tasas de \u00e9xito de la ablaci\u00f3n dependen significativamente de la extensi\u00f3n de la fibrosis auricular subyacente.<\/p>\n

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La creaci\u00f3n de un mapa de voltaje bipolar durante el procedimiento puede cartografiar bien este sustrato auricular izquierdo (las zonas sanas est\u00e1n codificadas en color morado, las zonas muy fibr\u00f3ticas <0,5 mV rojo).<\/p>\n

Nuestro centro divide ahora la FACM en 5 estadios en funci\u00f3n del grado de gravedad (Fig. 4) <\/strong>(FACM 0: sin zonas de baja tensi\u00f3n significativas en el mapa de tensi\u00f3n, FACM 1: fibrosis local de menor extensi\u00f3n, FACM 2: zonas de fibrosis m\u00e1s grandes y confluentes, FACM3: fibrosis auricular pronunciada, pero a\u00fan limitada regionalmente, FACM 4: fibrosis casi ubicua).<\/p>\n

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Durante mucho tiempo se ha supuesto que la duraci\u00f3n y la magnitud de los episodios de fibrilaci\u00f3n auricular proporcionan el est\u00edmulo cr\u00edtico para la remodelaci\u00f3n fibr\u00f3tica de las aur\u00edculas (“la FA engendra FA”). Mientras tanto, existen dudas sobre esta teor\u00eda. Esto se debe a que se ha demostrado que tanto los pacientes con PAF como con persAF pueden tener una enfermedad auricular significativa. En nuestros pacientes, pueden detectarse zonas de fibrosis en casi el 20% de los pacientes con PAF y en el 70% de los pacientes con persAF.<\/p>\n

M\u00e9todos individualizados anteriores y nuevos para la modificaci\u00f3n de sustratos<\/h2>\n

La IVP por s\u00ed sola s\u00f3lo tiene \u00e9xito en algo menos del 50% de los pacientes con persAF. Sin embargo, las estrategias de ablaci\u00f3n anteriores que van m\u00e1s all\u00e1 del IVP (por ejemplo, la ablaci\u00f3n de electrogramas fraccionados complejos, los llamados CFAE, o la creaci\u00f3n de l\u00edneas, o una combinaci\u00f3n de ambas) no han contribuido a ninguna mejora significativa de los resultados de la ablaci\u00f3n. Esto \u00faltimo lo ha demostrado en particular el estudio multic\u00e9ntrico prospectivo STAR AF II [1,8].<\/p>\n

Por lo tanto, se han desarrollado conceptos de ablaci\u00f3n individualizados que (adem\u00e1s de la IVP) tienen en cuenta los patomecanismos subyacentes de la FVC.<\/p>\n

Por un lado, desde un punto de vista funcional, los “rotores” auriculares han cobrado protagonismo en los \u00faltimos 5 a\u00f1os. Las nuevas t\u00e9cnicas de mapeo electrofisiol\u00f3gico permiten identificar estos “motores” de la FVC mediante un cat\u00e9ter multielectrodo en forma de cesta, o m\u00e1s raramente de forma no invasiva mediante un “mapeo de la superficie corporal”, y hacerlos accesibles para una ablaci\u00f3n dirigida. Sin embargo, su valor cl\u00ednico, especialmente en pacientes con persAF, necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n. Los resultados de la ablaci\u00f3n son controvertidos [9].<\/p>\n

Por otro lado, hoy en d\u00eda existen conceptos de ablaci\u00f3n que se centran en los cambios estructurales, es decir, en la fibrosis auricular izquierda. El aislamiento en caja de las zonas fibr\u00f3ticas (BIFA), que va m\u00e1s all\u00e1 de la IVP circunferencial, es una de estas estrategias desarrolladas en nuestro centro (Fig. 2B)<\/strong>. Bas\u00e1ndose en un mapa de voltaje creado por la aur\u00edcula en ritmo sinusal, se a\u00edslan el\u00e9ctricamente las zonas fibr\u00f3ticas, es decir, las “zonas de bajo voltaje” (<0,5 mV). El objetivo es eliminar las zonas auriculares enfermas y, por tanto, el sustrato potencialmente arritmog\u00e9nico.<\/p>\n

A pesar de tratarse de una poblaci\u00f3n de pacientes dif\u00edcil, el concepto BIFA logra buenos resultados de ablaci\u00f3n con tasas iniciales de \u00e9xito a 1 a\u00f1o en torno al 85% con s\u00f3lo 1,2 procedimientos por paciente [10].
\nDebido a la expresi\u00f3n altamente variable de la FACM, puede elegirse individualmente un concepto de ablaci\u00f3n \u00f3ptimo durante el procedimiento. Los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen como m\u00e9todo de cribado preliminar a\u00fan est\u00e1n en fase de prueba. En pacientes sin FACM detectable (FACM 0), la IVP por s\u00ed sola parece suficiente incluso en la persAF. En este caso, existe una buena probabilidad pron\u00f3stica de preservaci\u00f3n a largo plazo del ritmo sinusal (80-90%) con s\u00f3lo 1,2 procedimientos\/paciente [10]. La ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter es mucho m\u00e1s exigente en pacientes con enfermedad auricular existente. A\u00fan no se ha aclarado de forma concluyente hasta qu\u00e9 punto los pacientes con el grado m\u00e1s alto de fibrosis auricular (FACM 4) pueden beneficiarse de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter a largo plazo.<\/p>\n

Moduladores de la fibrilaci\u00f3n auricular<\/h2>\n

Varios factores de riesgo cl\u00ednicos (edad, hipertensi\u00f3n, obesidad, apnea del sue\u00f1o, diabetes, alcohol, etc.) favorecen la aparici\u00f3n de la FVC. Ciertas circunstancias concomitantes como la inflamaci\u00f3n\/infecci\u00f3n o un entorno perioperatorio tambi\u00e9n favorecen la recurrencia de la arritmia (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha demostrado que el tratamiento dirigido con los llamados “moduladores de la fibrilaci\u00f3n auricular” tiene un efecto positivo. Por ejemplo, el grupo de investigaci\u00f3n australiano dirigido por Sanders pudo demostrar que el tratamiento espec\u00edfico de los factores de riesgo cl\u00ednicos conduce a una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas asociados a la FVC, provoca un remodelado cardiaco e incluso puede mejorar significativamente los resultados de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter [11].<\/p>\n

Por lo tanto, el control de los factores de riesgo debe ser un componente esencial del control del ritmo en la consulta, no s\u00f3lo antes, sino tambi\u00e9n despu\u00e9s de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter. Por lo tanto, es deseable un tratamiento interdisciplinar de los pacientes con FVC.<\/p>\n

Complicaciones<\/h2>\n

Las posibles complicaciones de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la FVC dependen de las tecnolog\u00edas y estrategias de ablaci\u00f3n utilizadas y de la experiencia del investigador.<\/p>\n

La tasa global de complicaciones es de aproximadamente un 4-5%, y las complicaciones vasculares perif\u00e9ricas asociadas al acceso inguinal representan aproximadamente la mitad [1,12,13]. Las complicaciones graves son poco frecuentes.<\/p>\n

Se notifican derrames\/taponamientos peric\u00e1rdicos en el 1-2,5% de los casos, con tasas ligeramente inferiores del 0,5% para los criobalones. El riesgo de complicaciones cerebrovasculares (AIT\/ictus) se ha reducido en los \u00faltimos a\u00f1os gracias a medidas como la exclusi\u00f3n de trombos previa a la intervenci\u00f3n mediante ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica, la heparinizaci\u00f3n periprocedimiento (guiada por ACT), as\u00ed como el lavado continuo de cat\u00e9teres\/conductos, y en la actualidad es de s\u00f3lo un 0,5% aproximadamente.<\/p>\n

Las estenosis de las VP como efecto t\u00e9rmico de la ablaci\u00f3n pr\u00e1cticamente ya no se producen hoy en d\u00eda debido a las nuevas estrategias de ablaci\u00f3n fuera de las zonas del orificio de las VP y en la literatura se habla de un 0-0,3%.<\/p>\n

La paresia diafragm\u00e1tica es una complicaci\u00f3n rara pero t\u00edpica de la ablaci\u00f3n con criobal\u00f3n (2-5%). Sin embargo, a menudo s\u00f3lo es detectable temporalmente, de modo que al cabo de 3 meses s\u00f3lo se describe en el 0,2% de los casos. Una complicaci\u00f3n extremadamente rara pero potencialmente mortal es la aparici\u00f3n de una f\u00edstula atrioesof\u00e1gica (informes de un solo caso o aproximadamente el 0,04%). Se recomiendan claramente medidas profil\u00e1cticas en este sentido: Reducciones de energ\u00eda en la pared posterior de la aur\u00edcula y el uso de sondas de temperatura esof\u00e1gica que detectan temperaturas excesivamente altas o bajas durante la ablaci\u00f3n.<\/p>\n

Una mirada al futuro<\/h2>\n

La FVC es una enfermedad compleja y heterog\u00e9nea. La ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter puede tratar eficazmente a una gran proporci\u00f3n de pacientes y establecer un ritmo sinusal estable a largo plazo. Sin embargo, la gravedad de la enfermedad auricular subyacente, que no siempre se correlaciona con el aspecto cl\u00ednico (PAF frente a persAF), tiene una importancia decisiva para el pron\u00f3stico a largo plazo.<\/p>\n

Por lo tanto, los conceptos de ablaci\u00f3n individualizados “a medida” son cruciales para lograr unos resultados \u00f3ptimos. Las nuevas t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico, idealmente de alta resoluci\u00f3n y de mapeo automatizado durante la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter, nos dar\u00e1n m\u00e1s informaci\u00f3n, especialmente sobre los mecanismos de mantenimiento de la FVC. Adem\u00e1s, aumentar\u00e1 la importancia de las t\u00e9cnicas de imagen (por ejemplo, ecoan\u00e1lisis espec\u00edficos como la deformaci\u00f3n, resonancias magn\u00e9ticas cardiacas, etc.) con el potencial de decidir terapias adecuadas o conceptos espec\u00edficos de ablaci\u00f3n antes del procedimiento. Adem\u00e1s, los biomarcadores (por ejemplo, marcadores de la matriz ex tracelular) o las predisposiciones gen\u00e9ticas conocidas podr\u00edan proporcionar pistas sobre el alcance y la progresi\u00f3n del sustrato auricular a medio plazo.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Calkins H, et al: HRS\/EHRA\/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace. 2012; abr;14(4): 528-606.<\/li>\n
  2. Kirchhof P, et al.: 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS: The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESCEndorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Europace. 2016 Ago 27 [Epub].<\/li>\n
  3. Friberg L, et al: La ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter para la fibrilaci\u00f3n auricular se asocia a una menor incidencia de ictus y muerte: datos de los registros sanitarios suecos. Eur Heart J. 2016; Mar 16. pii: ehw087. [Epub ahead of print]<\/li>\n
  4. Ha\u00efssaguerre M, et al. Inicio espont\u00e1neo de la fibrilaci\u00f3n auricular por latidos ect\u00f3picos originados en las venas pulmonares. N Engl J Med. 1998; Sep 3;339(10): 659-66.<\/li>\n
  5. Kottkamp H, et al: Ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la fibrilaci\u00f3n auricular: \u00bfc\u00f3mo modificar el sustrato? J Am Coll Cardiol. 2015; Jan 20;65(2): 196-206.<\/li>\n
  6. Kottkamp H, et al.: El sustrato en la fibrilaci\u00f3n auricular “precozmente persistente” \u00bfinducida por arritmias, por factores de riesgo o por una miocardiopat\u00eda auricular fibr\u00f3tica espec\u00edfica? JACC CEP 2016; 2: 140-142.<\/li>\n
  7. Kottkamp H: Sustrato de la fibrilaci\u00f3n auricular humana: hacia una cardiomiopat\u00eda auricular fibr\u00f3tica espec\u00edfica. Eur Heart J. 2013; Sep;34(35):2731-8.<\/li>\n
  8. Verma A, Jiang CY, et. al.: STAR AF II Investigators. Enfoques de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter para la fibrilaci\u00f3n auricular persistente. N Engl J Med. 2015; 7 de mayo;372(19): 1812-22.<\/li>\n
  9. Guillem MS, Climent AM, et al: Presencia y estabilidad de los rotores en la fibrilaci\u00f3n auricular: evidencias e implicaciones terap\u00e9uticas. Cardiovasc Res. 2016, 109(4): 480-92. [Epub].<\/li>\n
  10. Kottkamp H, et. al.: Aislamiento en caja de las zonas fibr\u00f3ticas (BIFA): Un enfoque de modificaci\u00f3n del sustrato adaptado al paciente para la ablaci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016; Jan27(1):22-30<\/li>\n
  11. Pathak RK, et al: Estudio de reducci\u00f3n agresiva de los factores de riesgo para la fibrilaci\u00f3n auricular e implicaciones para el resultado de la ablaci\u00f3n: el estudio de cohortes ARREST-AF. J Am Coll Cardiol 2014;64: 2222-2231.<\/li>\n
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  13. Shah RU, et al: Complicaciones del procedimiento y repetici\u00f3n de procedimientos tras la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter para la fibrilaci\u00f3n auricular. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 143-9.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016; 15(6): 3-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica sintom\u00e1tica es una modalidad de tratamiento establecida con buenas perspectivas de \u00e9xito y bajo riesgo. El aislamiento de las venas pulmonares…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62401,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrilaci\u00f3n auricular","footnotes":""},"category":[11324,11478,11552],"tags":[40256,40261,40260,40257,40258,14828,36986,40262,40259,40115],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340567","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-ablacion-con-cateter","tag-cfae-es","tag-electrograma-es","tag-estenosis-es","tag-facm-es","tag-fibrilacion-auricular","tag-paf-es","tag-persaf-es","tag-pvi-es","tag-vhf-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-10 19:39:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340567","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340567"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340567\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62401"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340567"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340567"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340567"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340567"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}