{"id":340597,"date":"2016-11-30T01:00:00","date_gmt":"2016-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rehabilitacion-para-el-agotamiento-y-la-fatiga-cronica\/"},"modified":"2016-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-30T00:00:00","slug":"rehabilitacion-para-el-agotamiento-y-la-fatiga-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/rehabilitacion-para-el-agotamiento-y-la-fatiga-cronica\/","title":{"rendered":"Rehabilitaci\u00f3n para el agotamiento y la fatiga cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

El agotamiento cr\u00f3nico o de larga duraci\u00f3n es un s\u00edntoma inespec\u00edfico y debe aclararse tanto m\u00e9dica como psiqui\u00e1tricamente en t\u00e9rminos de diagn\u00f3stico diferencial. El burnout es un s\u00edndrome relacionado con el estr\u00e9s que puede provocar trastornos secundarios psicol\u00f3gicos y som\u00e1ticos. El s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fanmente expresado del burnout es el agotamiento, acompa\u00f1ado de una serie de s\u00edntomas adicionales individualmente variables. Tras un tratamiento exitoso del burnout, una mayor tendencia a la fatiga, una menor capacidad para trabajar bajo presi\u00f3n y un deterioro de la capacidad de recuperaci\u00f3n pueden estar presentes durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo a pesar del restablecimiento de la capacidad funcional. La “vigilancia energ\u00e9tica” constante es \u00fatil para estimar la resistencia. En rehabilitaci\u00f3n, los periodos cortos de esfuerzo con descansos regulares est\u00e1n relacionados con una mejora sostenida. La reinserci\u00f3n laboral debe llevarse a cabo en peque\u00f1os pasos, inicialmente en un porcentaje bajo, con una fase de recuperaci\u00f3n adecuada y acompa\u00f1ada estrechamente de terapia, en funci\u00f3n de la capacidad de recuperaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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El agotamiento es una condici\u00f3n general no espec\u00edfica, experimentada subjetivamente, que se manifiesta como un s\u00edntoma, una queja o un trastorno y que puede variar en t\u00e9rminos de duraci\u00f3n, intensidad y deterioro. B\u00e1sicamente, el agotamiento indica al organismo que est\u00e1 indicada una fase de descanso y recuperaci\u00f3n regenerativa. La fatiga prolongada puede presentarse como un s\u00edntoma prominente de un trastorno m\u00e9dico o psiqui\u00e1trico definible, o puede presentarse como un s\u00edndrome cr\u00f3nico dif\u00edcil de atribuir etiol\u00f3gicamente. Por lo tanto, est\u00e1 indicado ante todo un diagn\u00f3stico diferencial cuidadoso.<\/p>\n

Diversos diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos pueden asociarse a un agotamiento prolongado. Se trata, por ejemplo, de trastornos internos (por ejemplo, s\u00edndrome metab\u00f3lico, anemia, carencia de vitamina D3), trastornos neurol\u00f3gicos (por ejemplo, apnea del sue\u00f1o, traumatismo craneoencef\u00e1lico, neuroborreliosis), enfermedades autoinmunes (por ejemplo, esclerosis m\u00faltiple), infecciones, trastornos endocrinos (por ejemplo, insuficiencia hipofisaria, carencia hormonal aislada), enfermedades oncol\u00f3gicas (por ejemplo, enfermedad craneofaringea). esclerosis m\u00faltiple), infecciones, trastornos endocrinos (por ejemplo, insuficiencia hipofisaria, deficiencia hormonal aislada), enfermedades oncol\u00f3gicas (por ejemplo, craneofaringeoma, neoplasias malignas) o sedaci\u00f3n inducida iatrog\u00e9nicamente por medicamentos. Del mismo modo, algunos trastornos psiqui\u00e1tricos se caracterizan por un agotamiento marcado y prolongado. Los trastornos incluyen, en particular, los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad y la adicci\u00f3n. El s\u00edndrome de burnout es un fen\u00f3meno especial.<\/p>\n

Burnout<\/h2>\n

Desde un punto de vista m\u00e9dico, el burnout corresponde a un trastorno asociado al estr\u00e9s, en el que la carga de estr\u00e9s se sit\u00faa por definici\u00f3n en el contexto laboral [1]. Seg\u00fan la Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia, Psicosom\u00e1tica y Neurolog\u00eda, el s\u00edndrome de burnout es una condici\u00f3n de riesgo que puede provocar secuelas psicol\u00f3gicas y som\u00e1ticas si la carga de estr\u00e9s se cronifica o si no hay recuperaci\u00f3n [2]. El burnout no se considera un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico en s\u00ed mismo, sino una afecci\u00f3n concomitante. En la CIE-10, se clasifica en consecuencia como s\u00edndrome de burnout (Z73.0) [2]. Dependiendo de la gravedad, existe un elevado solapamiento con los trastornos depresivos y la neurastenia, as\u00ed como un mayor riesgo de enfermedad en caso de predisposici\u00f3n depresiva [3\u20135]. Cl\u00ednicamente, el s\u00edndrome de burnout se caracteriza por una serie de s\u00edntomas individualmente variables (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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El agotamiento es la queja m\u00e1s com\u00fan del burnout, pero no es la \u00fanica caracter\u00edstica de este trastorno. En la definici\u00f3n original de burnout de la psicolog\u00eda laboral, se describen como elementos centrales las dimensiones del agotamiento emocional, la desmotivaci\u00f3n y la valoraci\u00f3n subjetiva de que ya no se es capaz de rendir con eficacia [6]. El agotamiento en el burnout suele ser duradero, pero no debe juzgarse como cr\u00f3nico. Sin duda puede cambiarse con una terapia y rehabilitaci\u00f3n adecuadas.<\/p>\n

Por un lado, los factores inductores de estr\u00e9s en el entorno laboral act\u00faan como factores de riesgo para el desarrollo del burnout. Se trata, en particular, de exigencias excesivas en el trabajo, falta de autonom\u00eda, falta de aprecio, falta de esp\u00edritu de equipo y falta de justicia, as\u00ed como conflictos de valores o comportamientos incivilizados. Por otro lado, las actitudes personales y las estrategias de afrontamiento tambi\u00e9n est\u00e1n asociadas a un mayor riesgo de burnout. Entre ellas se incluyen la falta de autoestima, una elevada tendencia al gasto, el af\u00e1n de perfecci\u00f3n, las estrategias de afrontamiento orientadas a las emociones o evitativas, el estilo de apego inseguro-ambivalente y la falta de apoyo social [1]. Por lo tanto, el burnout puede entenderse como la expresi\u00f3n de una falta de adecuaci\u00f3n entre el entorno laboral y el empleado individual [7].<\/p>\n

Neurobiol\u00f3gicamente, el burnout puede entenderse como una consecuencia de una desregulaci\u00f3n del eje hormonal del estr\u00e9s provocada por el estr\u00e9s cr\u00f3nico y un cambio en los factores neurotr\u00f3ficos de ciertas regiones del sistema nervioso central. Estudios recientes sugieren una hiperactividad o desregulaci\u00f3n en el sistema hipotal\u00e1mico-hipofisario-adrenocortical [8,9].<\/p>\n

En presencia de depresi\u00f3n, puede observarse una reducci\u00f3n de los factores neurotr\u00f3ficos espec\u00edfica de la regi\u00f3n debido al estr\u00e9s, lo que conduce a un deterioro de los procesos neuropl\u00e1sticos y, por tanto, a diversos cambios estructurales y funcionales [10].<\/p>\n

Tratamiento del burnout<\/h2>\n

El tratamiento del burnout es preferentemente multimodal. No entraremos aqu\u00ed en m\u00e1s detalles sobre el tratamiento, pero nos remitimos a las directrices terap\u00e9uticas recientemente publicadas por la Red Suiza de Expertos en Burnout [1,11]. El tratamiento puede llevarse a cabo en r\u00e9gimen ambulatorio, con baja laboral parcial, si el paciente sigue siendo capaz de afrontarlo, aunque con una capacidad de recuperaci\u00f3n reducida, pero debe gestionarse de forma activa. Un simple tiempo fuera no logra el objetivo. La medida en que la persona afectada puede regenerarse en el entorno personal y profesional anterior depende de la cuesti\u00f3n de si es posible aliviar los principales factores de estr\u00e9s y si el entorno social es de apoyo. Si el paciente ha perdido la mayor parte de su capacidad para funcionar en la vida cotidiana debido al agotamiento o si no puede distanciarse de los factores de estr\u00e9s en casa , as\u00ed como en el caso de una comorbilidad psiqui\u00e1trica pronunciada, es aconsejable la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Rehabilitaci\u00f3n para el burnout<\/h2>\n

Tras un tratamiento exitoso del burnout, la persona afectada muestra una remisi\u00f3n de la depresi\u00f3n, la recuperaci\u00f3n de la capacidad de concentraci\u00f3n y de la memoria, as\u00ed como una comprensi\u00f3n tanto individual como de los factores de riesgo relevantes en el contexto laboral. Estas estrategias de afrontamiento constructivas reci\u00e9n adquiridas, combinadas con una mejor gesti\u00f3n del estr\u00e9s y un autocuidado consciente, contribuyen significativamente a la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

En t\u00e9rminos de vitalidad y resistencia, las personas que sufren burnout difieren considerablemente incluso despu\u00e9s del tratamiento. Dependiendo de lo pronunciado que haya sido el agotamiento, tambi\u00e9n cabe esperar una fase m\u00e1s duradera de mayor tendencia al agotamiento, menor capacidad de recuperaci\u00f3n y capacidad limitada para recuperarse. Este fen\u00f3meno puede denominarse el componente neurast\u00e9nico del s\u00edndrome de burnout. En otras palabras, la persona afectada es intr\u00ednsecamente capaz de volver a funcionar en todos los aspectos, pero en la medida en que es activa m\u00e1s all\u00e1 del alcance de su capacidad de recuperaci\u00f3n, muestra una mayor exhaustividad y una fase de recuperaci\u00f3n m\u00e1s larga.<\/p>\n

Aqu\u00ed es donde entra en juego otra parte importante de la rehabilitaci\u00f3n. La persona afectada debe aprender qu\u00e9 actividades y qu\u00e9 tensiones superan los l\u00edmites de su capacidad de recuperaci\u00f3n. La llamada vigilancia energ\u00e9tica es adecuada para este fin (Fig. 1 <\/strong>). Se pide al paciente que declare su percepci\u00f3n subjetiva de la energ\u00eda y la tensi\u00f3n, incluido el nivel de energ\u00eda. de su estado de \u00e1nimo, en una escala del 1 al 10. Paralelamente, debe anotar las actividades y las tensiones a las que se enfrentaba en ese momento. \u00c9l, al igual que el practicante, reconocer\u00e1 f\u00e1cilmente cu\u00e1ndo ha asumido demasiado. Se puede observar que cuando la tensi\u00f3n es elevada, el paciente tiende a sentirse abrumado y, posteriormente, agotado durante m\u00e1s tiempo. El estado de \u00e1nimo suele ir en paralelo con la energ\u00eda. La actividad \u00f3ptima es la que hace que el paciente se sienta con energ\u00eda, de buen humor y relajado.<\/p>\n

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Adem\u00e1s de controlar la energ\u00eda, es importante pedir al paciente que haga descansos regulares. Esto evita sobrepasar el l\u00edmite de estr\u00e9s y da al organismo la oportunidad de relajarse y regenerarse una y otra vez. El control de la energ\u00eda tambi\u00e9n es una buena herramienta para evaluar la capacidad de recuperaci\u00f3n en t\u00e9rminos de reinserci\u00f3n laboral. Cuanto m\u00e1s a menudo evite el afectado las sobrecargas y aumente sus cargas en funci\u00f3n del seguimiento energ\u00e9tico, m\u00e1s r\u00e1pido se regenerar\u00e1 de forma sostenible.<\/p>\n

Reintegraci\u00f3n en el proceso de trabajo<\/h2>\n

Por un lado, la rehabilitaci\u00f3n consiste en permitir que el paciente vuelva a enfrentarse a la vida cotidiana sin volver al agotamiento. Por otro lado, debe preparar al paciente para reanudar su actividad profesional. Para ello es necesario examinar los factores de estr\u00e9s anteriores, aclarar en qu\u00e9 medida pueden modificarse los factores de estr\u00e9s externos en el entorno laboral y c\u00f3mo puede el propio paciente reducir su carga de estr\u00e9s cambiando su enfoque. Adem\u00e1s, crear recursos constructivos y abordar los valores, objetivos y necesidades personales es relevante en psicoterapia. Durante la rehabilitaci\u00f3n, es beneficioso revisar estas \u00e1reas con el paciente. Despu\u00e9s, se debe mantener una conversaci\u00f3n conjunta con el empleador (supervisor directo, servicio de personal, eventualmente gestor de casos del seguro de subsidios diarios) y el paciente. El objetivo de este debate es crear una estrategia de reintegraci\u00f3n consensuada. Dependiendo de su capacidad de recuperaci\u00f3n, el paciente debe volver gradualmente a un trabajo adaptado, al principio con una carga de trabajo peque\u00f1a y con descansos suficientes entre las distintas unidades de trabajo. La reintegraci\u00f3n y la rehabilitaci\u00f3n pueden llevar varios meses tras un agotamiento pronunciado. Considerar una estrategia de este tipo es el principal prerrequisito para una recuperaci\u00f3n sostenible del burnout.<\/p>\n

Una reincorporaci\u00f3n temprana al trabajo tiene sentido si se pueden aplicar las recomendaciones anteriores. Si la reintegraci\u00f3n no puede tener lugar en el lugar de trabajo original – ya sea porque el contexto laboral no lo permite o porque el paciente fue despedido o percibe el lugar de trabajo original como demasiado estresante, normalmente debido a conflictos anteriores – tambi\u00e9n puede tener lugar mediante una formaci\u00f3n laboral en otro lugar de trabajo. Esta formaci\u00f3n laboral puede ser apoyada por la gesti\u00f3n de casos o por el seguro de invalidez (IV). Esta \u00faltima variante puede tener lugar en el marco del llamado coaching laboral [12].<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El burnout es un trastorno de estr\u00e9s que suele manifestarse a trav\u00e9s del agotamiento a largo plazo. Es una condici\u00f3n de riesgo para posteriores trastornos mentales y som\u00e1ticos. El burnout se entiende como la expresi\u00f3n de una falta de adecuaci\u00f3n entre el entorno laboral y el empleado individual. Los factores de riesgo pueden localizarse tanto en el contexto laboral como en el individuo. Tras un tratamiento exitoso, en muchos casos se produce un aumento prolongado de la tendencia a la fatiga, as\u00ed como una reducci\u00f3n de la resistencia y la capacidad de recuperaci\u00f3n. Mediante el control de la energ\u00eda, la persona afectada aprende a evaluar mejor su capacidad de recuperaci\u00f3n. La rehabilitaci\u00f3n sostenible puede lograrse mediante una planificaci\u00f3n de las actividades que tenga en cuenta la capacidad de recuperaci\u00f3n e incluya pausas adecuadas. La reintegraci\u00f3n en el contexto laboral debe producirse gradualmente en un entorno adecuado y en consulta con todas las partes implicadas.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Hochstrasser B, et al.: Recomendaciones terap\u00e9uticas de la Red Suiza de Expertos en Burnout – Tratamiento del Burnout Parte 1: Conceptos b\u00e1sicos. Foro M\u00e9dico Suizo 2016; 16(25): 538-541.<\/li>\n
  2. H. Dilling, et al: OMS – Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos Mentales, Cap\u00edtulo V (F), Directrices de diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Berna: Hans Huber, 1993.<\/li>\n
  3. Ahola K, et al: The relationship between job related burnout and depressive disorders – results form the Finnish Health 2000 Study. Revista de trastornos afectivos 2005; 88: 55-62.<\/li>\n
  4. Angst J, et al.: \u00bfDepresi\u00f3n, agotamiento o crisis? Las diferentes caras de la depresi\u00f3n en el “Estudio de Z\u00farich”. Cham: Fundaci\u00f3n Selo, 2012.<\/li>\n
  5. Nyklicek I, et al: La depresi\u00f3n pasada y familiar predicen los s\u00edntomas actuales de agotamiento profesional. Revista de trastornos afectivos 2005; 88: 63-68.<\/li>\n
  6. Maslach C, et al: La medici\u00f3n del agotamiento experimentado. Journal of occupational behaviour 1981; 2: 99-113.<\/li>\n
  7. Maslach C, et al: La verdad sobre el agotamiento. Viena, Nueva York: Springer, 2001.<\/li>\n
  8. Menke A, et al.: La expresi\u00f3n g\u00e9nica estimulada por la dexametasona en la sangre perif\u00e9rica indica hipersensibilidad del receptor de glucocorticoides en el agotamiento relacionado con el trabajo. Psiconeuroendocrinolog\u00eda 2014; 44: 35-46.<\/li>\n
  9. Holsboer F, et al.: Regulaci\u00f3n de las hormonas del estr\u00e9s: papel biol\u00f3gico y traslaci\u00f3n a la terapia. Annu Rev Psychol 2010; 61: 81-109.<\/li>\n
  10. Krishnan V, et al: La neurobiolog\u00eda molecular de la depresi\u00f3n. Naturaleza 2008; 485: 894-902.<\/li>\n
  11. Hochstrasser B, et al.: Recomendaciones terap\u00e9uticas de la Red Suiza de Expertos en Burnout – Tratamiento del Burnout Parte 2: Recomendaciones pr\u00e1cticas. Foro M\u00e9dico Suizo 2016; 16(26\/27): 561-566.<\/li>\n
  12. J\u00e4ger M, et al: \u00bfHasta qu\u00e9 punto es sostenible el empleo con apoyo? Un estudio catamn\u00e9sico. Neuropsiquiatr\u00eda 2013; 27(4): 196-201.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(6): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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