{"id":340600,"date":"2016-12-25T01:00:00","date_gmt":"2016-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/psiquiatria-y-neumologia-en-el-punto-de-mira\/"},"modified":"2016-12-25T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-25T00:00:00","slug":"psiquiatria-y-neumologia-en-el-punto-de-mira","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/psiquiatria-y-neumologia-en-el-punto-de-mira\/","title":{"rendered":"Psiquiatr\u00eda y neumolog\u00eda en el punto de mira"},"content":{"rendered":"<p><strong>Urgencias psiqui\u00e1tricas con estados de agitaci\u00f3n, burnout, TDAH en la edad adulta, tos cr\u00f3nica, apnea del sue\u00f1o: los expertos pusieron al d\u00eda a los participantes en el acto de formaci\u00f3n &#8220;Actualizaci\u00f3n en medicina interna general&#8221; sobre estos y otros temas de psiquiatr\u00eda y neumolog\u00eda relevantes para la pr\u00e1ctica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Las urgencias psiqui\u00e1tricas s\u00f3lo dejan espacio para un diagn\u00f3stico de s\u00edndrome y obligan a una r\u00e1pida actuaci\u00f3n orientada a los s\u00edntomas. Entre los s\u00edndromes de urgencia se incluyen la agitaci\u00f3n psicomotriz, los s\u00edndromes delirantes, los trastornos de la conciencia, la suicidalidad aguda y las urgencias inducidas por f\u00e1rmacos, inform\u00f3 la Dra. Peggy Guler-St\u00fctzer, m\u00e9dica codirectora de los Servicios Psiqui\u00e1tricos de los Grisones. Se pueden considerar varias causas para los estados de agitaci\u00f3n con aumento del impulso y la actividad motora, irritabilidad y agresividad, acciones inadecuadas a la situaci\u00f3n, tendencias autodestructivas, ansiedad, inquietud interior y empuje:<\/p>\n<ul>\n<li>Ansiedad, p\u00e1nico, reacci\u00f3n de estr\u00e9s agudo: El paciente raramente se muestra agresivo, es m\u00e1s probable que busque ayuda y deber\u00eda volver a la &#8220;normalidad&#8221; despu\u00e9s de calmarlo mediante una conversaci\u00f3n de apoyo (hablar bajo) y lorazepam 1 a 2,5 mg por v\u00eda peroral.<\/li>\n<li>Esquizofrenia, man\u00eda, psicosis org\u00e1nica con los primeros signos: falta de cooperaci\u00f3n, inquietud motora, andar sin rumbo, gesticular intensamente, hablar en voz alta con agresividad verbal, permanecer en silencio en una postura tensa, irritabilidad e impulsividad con excitaci\u00f3n repentina.<\/li>\n<li>Intoxicaci\u00f3n por drogas o alcohol: si es posible, no sedaci\u00f3n con medicamentos si se desconoce la sustancia consumida; ingreso hospitalario necesario para aclarar el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>S\u00edndromes delirantes con desorientaci\u00f3n temporal y local, pero orientaci\u00f3n a la propia persona largamente conservada.<\/li>\n<li>BPSD (S\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos de la demencia) con agresividad f\u00edsica y desinhibici\u00f3n, agitaci\u00f3n y deambulaci\u00f3n sin rumbo, llanto, inversi\u00f3n d\u00eda-noche, depresi\u00f3n y ansiedad, alucinaciones y delirios.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"burnout\">Burnout<\/h2>\n<p>El burnout no est\u00e1 reconocido como una enfermedad mental, dijo el ponente. El burnout no es un diagn\u00f3stico CIE, pero es una condici\u00f3n de riesgo para las enfermedades som\u00e1ticas y psiqui\u00e1tricas. El burnout es un proceso generalmente vinculado al trabajo, caracterizado por el agotamiento emocional y f\u00edsico y asociado a una disminuci\u00f3n del rendimiento. En la primera fase del proceso de burnout con aumento del estr\u00e9s, deben tomarse medidas terap\u00e9uticas para que los afectados comprendan el problema, se lleve a cabo una evaluaci\u00f3n personal de la situaci\u00f3n y se produzcan alivios y cambios en el lugar de trabajo. En la segunda etapa (agotamiento de leve a moderado con agotamiento, problemas regulares para conciliar el sue\u00f1o y permanecer dormido, reducci\u00f3n de la actividad, retraimiento social, labilidad emocional, cansancio, desmotivaci\u00f3n, reducci\u00f3n de la capacidad de recuperaci\u00f3n, s\u00edntomas vegetativos permanentes, dolores m\u00faltiples, trastornos de la concentraci\u00f3n y la memoria, abatimiento), est\u00e1n indicados la psicoterapia y los m\u00e9todos de relajaci\u00f3n. En la tercera etapa (burnout grave con depresi\u00f3n cl\u00ednica), la atenci\u00f3n se centra en los antidepresivos, la derivaci\u00f3n a un psiquiatra o a una cl\u00ednica especializada y la prevenci\u00f3n del suicidio.<\/p>\n<h2 id=\"tdah-en-la-edad-adulta\">TDAH en la edad adulta<\/h2>\n<p>El TDAH (Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n e Hiperactividad) no es una enfermedad, sino un s\u00edndrome que ciertamente puede permitir una vida sin impedimentos, pero que tambi\u00e9n puede convertirse en una enfermedad si conduce a restricciones funcionales en la vida cotidiana y a p\u00e9rdidas en la calidad de vida. En Suiza, alrededor del 5% de los adultos est\u00e1n afectados. Hasta ahora, el diagn\u00f3stico s\u00f3lo puede realizarse si los criterios diagn\u00f3sticos ya estaban presentes antes de los 12 a\u00f1os y de forma persistente despu\u00e9s (al menos 5 de los 9 criterios del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n o 5 de los 9 criterios de sobreactividad e impulsividad). En los adultos, la atenci\u00f3n suele centrarse en s\u00edntomas accesorios como la desorganizaci\u00f3n, la intolerancia al estr\u00e9s y la capacidad inadecuada para controlar las propias emociones. Puede descargarse gratuitamente de Internet una &#8220;Entrevista diagn\u00f3stica para el TDAH en adultos&#8221; (DIVA 2.0)%20DIVA%.<\/p>\n<p>El tratamiento multimodal recomendado para adultos con TDAH incluye:<\/p>\n<ul>\n<li>Coaching en \u00e1reas como organizaci\u00f3n, trabajo, familia, relaciones<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n de apoyo<\/li>\n<li>Psicoterapia (terapia individual individualizada)<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cuanto a la farmacoterapia, el ponente recomend\u00f3 empezar directamente con metilfenidato de liberaci\u00f3n lenta <sup>(Concerta\u00ae<\/sup>) o dexmetilfenidato <sup>(Focalin\u00ae<\/sup> XR). Los f\u00e1rmacos de segunda l\u00ednea pueden ser el dimesilato de lisdexanfetamina <sup>(Elvanse\u00ae<\/sup>) de los estimulantes o la atomoxetina <sup>(Strattera\u00ae<\/sup>) de los antidepresivos.<\/p>\n<h2 id=\"tos-cronica\">Tos cr\u00f3nica<\/h2>\n<p>Si la tos persiste durante m\u00e1s de ocho semanas, se trata de una tos cr\u00f3nica. Las personas afectadas deben tener descartados el asma bronquial, la EPOC y la bronquitis del fumador no obstructiva. Tambi\u00e9n debe pensarse que los solicitantes de asilo que tosen padecen tuberculosis, seg\u00fan el Dr. Thomas Rothe, m\u00e9dico jefe de Medicina Interna y Neumolog\u00eda del RehaCentre de Z\u00farich, Davos. Dado que la tuberculosis puede causar cambios muy diferentes (por ejemplo, agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos hiliares, derrame, cavernas, tuberculoma, im\u00e1genes completamente at\u00edpicas en pacientes inmunodeprimidos), el conferenciante dio el consejo de considerar por un segundo en cada radiograf\u00eda de t\u00f3rax si la tuberculosis podr\u00eda estar detr\u00e1s de ella. Una cuarta parte de los fumadores desarrollan EPOC, y el diagn\u00f3stico s\u00f3lo puede hacerse mediante una espirometr\u00eda. Pero la tos debida a la bronquitis del fumador es tambi\u00e9n la regla para las tres cuartas partes restantes de los fumadores. Seg\u00fan el ponente, deber\u00eda realizarse una espirometr\u00eda a todos los fumadores de entre 30 y 50 a\u00f1os. Otras causas importantes de la tos son: Reflujo, goteo post-nasal en la rinosinusitis cr\u00f3nica y tos por inhibidores de la ECA, que tambi\u00e9n puede manifestarse repentinamente tras varios a\u00f1os de tratamiento.<\/p>\n<h2 id=\"apnea-del-sueno\">Apnea del sue\u00f1o<\/h2>\n<p>S\u00f3lo los m\u00fasculos longitudinales garantizan que la faringe se mantenga abierta durante el d\u00eda. Durante el sue\u00f1o, una disminuci\u00f3n del tono muscular (especialmente en el sue\u00f1o REM) puede hacer que el lumen se afloje y disminuya con el ronquido fisiol\u00f3gico. El consumo nocturno de alcohol o la toma de benzodiacepinas aumentan a\u00fan m\u00e1s la p\u00e9rdida de tono. Especialmente en los hombres de m\u00e1s de 50 a\u00f1os, los m\u00fasculos far\u00edngeos pierden tensi\u00f3n adicional debido a la edad y a las hormonas. El ronquido patol\u00f3gico se produce cuando varios factores (por ejemplo, la constricci\u00f3n anat\u00f3mica de la faringe, la obesidad y el aumento del per\u00edmetro de la garganta) provocan un colapso masivo con cierre incompleto (hipopnea) o completo (apnea). S\u00f3lo las reacciones de despertar (excitaci\u00f3n) ponen fin de nuevo a las apneas. La apnea obstructiva del sue\u00f1o afecta con menos frecuencia a las mujeres que a los hombres. No s\u00f3lo la apnea central del sue\u00f1o, sino tambi\u00e9n la obstructiva, es frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca, porque por la noche, al tumbarse, el l\u00edquido del edema de las piernas tambi\u00e9n se redistribuye al tejido far\u00edngeo. El ponente llam\u00f3 la atenci\u00f3n sobre el hecho de que los pacientes con apnea obstructiva del sue\u00f1o sufren a menudo reflujo masivo, que desaparece r\u00e1pidamente con el tratamiento con CPAP (presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas respiratorias). La hipoxia nocturna repetida, la falta de descenso de la tensi\u00f3n arterial por la noche, la hipertensi\u00f3n por la ma\u00f1ana, las reacciones al despertar con activaci\u00f3n simp\u00e1tica y aceleraci\u00f3n del pulso aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares, especialmente el ictus, el infarto de miocardio y la fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n<p>El Dr. Rothe explica el principio del tratamiento CPAP a sus pacientes comparando la faringe con una manguera de incendios que se colapsa sin contenido y s\u00f3lo se despliega y endurece debido a la presi\u00f3n del agua. Del mismo modo, la presi\u00f3n positiva continua mantiene abierta la faringe. Un estudio reciente confirm\u00f3 los beneficios subjetivos de la terapia CPAP con mejoras en los s\u00edntomas de la apnea del sue\u00f1o, el estado de \u00e1nimo (menos ansiedad y depresi\u00f3n) y la calidad de vida [1]. Este estudio, en el que participaron pacientes con apnea obstructiva del sue\u00f1o de moderada a grave y enfermedad coronaria o cerebrovascular existente, no pudo demostrar un efecto preventivo del tratamiento con CPAP con respecto a nuevos episodios cardiovasculares. Sin embargo, el ponente se\u00f1al\u00f3 cr\u00edticamente que la duraci\u00f3n del uso de la mascarilla respiratoria era insuficiente, con una media de s\u00f3lo 3,3 horas por noche.<\/p>\n<p><em>Fuente: Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General, Foro de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada, 18 de noviembre de 2016, Technopark Z\u00farich<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>McEvoy RD, et al: CPAP para la prevenci\u00f3n de eventos cardiovasculares en la apnea obstructiva del sue\u00f1o. N Engl J Med 2016; 375: 919-931.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(12): 50-52<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Urgencias psiqui\u00e1tricas con estados de agitaci\u00f3n, burnout, TDAH en la edad adulta, tos cr\u00f3nica, apnea del sue\u00f1o: los expertos pusieron al d\u00eda a los participantes en el acto de formaci\u00f3n&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63020,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11483,11424,11435,11552],"tags":[12524,14756,23429,17280],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340600","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-neumologia","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-burnout-es","tag-depresion","tag-inhibidores-de-la-eca","tag-tdah","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-04 05:24:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340600","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340600"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340600\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63020"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340600"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340600"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340600"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340600"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}