{"id":340617,"date":"2016-11-25T01:00:00","date_gmt":"2016-11-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/valor-diagnostico-de-la-ecografia-nerviosa-en-el-sindrome-del-tunel-carpiano\/"},"modified":"2016-11-25T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-25T00:00:00","slug":"valor-diagnostico-de-la-ecografia-nerviosa-en-el-sindrome-del-tunel-carpiano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/valor-diagnostico-de-la-ecografia-nerviosa-en-el-sindrome-del-tunel-carpiano\/","title":{"rendered":"Valor diagn\u00f3stico de la ecograf\u00eda nerviosa en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano"},"content":{"rendered":"

El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano es el s\u00edndrome de constricci\u00f3n nerviosa m\u00e1s com\u00fan. A menudo, el diagn\u00f3stico puede realizarse cl\u00ednicamente a trav\u00e9s de una anamnesis centrada y un examen neurol\u00f3gico. La electrofisiolog\u00eda es el patr\u00f3n oro para evaluar la funci\u00f3n nerviosa y el alcance del da\u00f1o nervioso en el diagn\u00f3stico del STC. La ecograf\u00eda nerviosa es un excelente m\u00e9todo complementario para visualizar los cambios morfol\u00f3gicos del nervio mediano en la zona del t\u00fanel carpiano. Diversos par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos, como el \u00e1rea transversal del nervio, la estructura nerviosa, la vascularizaci\u00f3n y la movilidad del nervio mediano, pueden utilizarse para apoyar el diagn\u00f3stico del STC. Adem\u00e1s, la ecograf\u00eda nerviosa puede proporcionar informaci\u00f3n adicional importante sobre la localizaci\u00f3n y las causas de la compresi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC) es el s\u00edndrome de constricci\u00f3n nerviosa m\u00e1s frecuente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. La prevalencia del STC a lo largo de la vida es del 1-3% y alcanza su punto m\u00e1ximo en torno a los 50 a\u00f1os, siendo las mujeres diez veces m\u00e1s propensas a desarrollar la enfermedad que los hombres. El diagn\u00f3stico precoz es importante porque existen opciones de tratamiento eficaces para evitar da\u00f1os permanentes en los nervios.<\/p>\n

El nervio<\/em> mediano se encuentra en el canal carpiano, entre el retin\u00e1culo flexor, los tendones de los flexores de la mano y los huesos carpianos. Debido a su proximidad, el nervio mediano es muy susceptible a la compresi\u00f3n aguda y cr\u00f3nica. Se desconoce el patomecanismo exacto para el desarrollo del STC cl\u00e1sico, pero se discuten muchos factores favorecedores y de riesgo (Tab. 1) <\/strong>. La hip\u00f3tesis com\u00fan describe una combinaci\u00f3n de cambios isqu\u00e9micos y compresi\u00f3n mec\u00e1nica con da\u00f1os en la vaina de mielina y, en \u00faltima instancia, en el ax\u00f3n.<\/p>\n

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S\u00edntomas del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico del STC puede hacerse a menudo cl\u00ednicamente bas\u00e1ndose en la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica. Los principales s\u00edntomas son parestesias del pulgar, el \u00edndice y el dedo coraz\u00f3n (braquialgia parest\u00e9sica nocturna)<\/em>, que se producen por la noche, dolor irradiado a los dedos y sensaci\u00f3n de hinchaz\u00f3n. Al principio de la enfermedad, la extensi\u00f3n de los s\u00edntomas no se correlaciona con el da\u00f1o nervioso, ya que las fibras sensoriales y auton\u00f3micas est\u00e1n inicialmente deterioradas. A medida que la enfermedad progresa, se producen alteraciones sensoriales permanentes y paresia de los grupos musculares irrigados por el nervio mediano. La neurosartrosis en la fase final es una expresi\u00f3n de da\u00f1o nervioso axonal grave. Las pruebas cl\u00ednicas de provocaci\u00f3n como la prueba de Faleno o el signo de Hoffmann-Tinel pueden ayudar a confirmar el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, pero no son ni muy sensibles ni espec\u00edficas.<\/p>\n

Electrofisiolog\u00eda: el patr\u00f3n oro en el diagn\u00f3stico del STC<\/h2>\n

La electrofisiolog\u00eda puede confirmar la sospecha de diagn\u00f3stico cl\u00ednico de STC, objetivar el alcance del da\u00f1o nervioso y excluir algunos diagn\u00f3sticos diferenciales, aunque no todos. Es el patr\u00f3n oro en el diagn\u00f3stico del STC. Aqu\u00ed es sensible el tiempo de conducci\u00f3n motora (“latencia motora distal” [DML]) del nervio mediano<\/em> durante la estimulaci\u00f3n del nervio en la mu\u00f1eca y la conducci\u00f3n a trav\u00e9s del m\u00fasculo abductor pollicis brevis<\/em>. Un LMD >4,2 ms se considera patol\u00f3gico, y los valores normales var\u00edan en funci\u00f3n de la edad, el peso y el sexo. Las mediciones motoras y sensoriales comparativas por encima de la mu\u00f1eca del nervio mediano con un nervio que no pase por el t\u00fanel carpiano -normalmente el nervio cubital- pueden ser \u00fatiles, especialmente en cursos cl\u00ednicos leves. La electrofisiolog\u00eda tiene una especificidad de hasta el 98% en el diagn\u00f3stico del STC, con una sensibilidad de alrededor del 85% [1]. Sin embargo, en el 10-20% de los pacientes con s\u00edntomas cl\u00ednicamente claros de STC, la electrofisiolog\u00eda puede ser anodina. Por lo tanto, una electroneurograf\u00eda normal no puede excluir la presencia de un STC.<\/p>\n

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El papel de la ecograf\u00eda nerviosa<\/h2>\n

Como importante procedimiento no invasivo, la ecograf\u00eda de nevus es un excelente m\u00e9todo complementario para visualizar los cambios morfol\u00f3gicos del nervio<\/em> mediano en la zona del t\u00fanel carpiano. Una sonda de “matriz lineal” de alta resoluci\u00f3n con una frecuencia de transmisi\u00f3n de 12 MHz (16-18 MHz es mejor) es adecuada para este fin con el fin de poder visualizar de forma \u00f3ptima las estructuras nerviosas. La ecograf\u00eda nerviosa ofrece muchas ventajas complementarias como examen breve e indoloro y puede visualizar diversos par\u00e1metros del nervio<\/em> mediano como el tama\u00f1o, la vascularizaci\u00f3n (en modo d\u00faplex) y la movilidad (examen din\u00e1mico\/pel\u00edcula). Puede proporcionar informaci\u00f3n adicional importante sobre la localizaci\u00f3n y las causas de la compresi\u00f3n. Tambi\u00e9n pueden visualizarse las variantes anat\u00f3micas (nervio mediano b\u00edfido, arteria mediana acompa\u00f1ante, Fig. 1)<\/strong>, as\u00ed como el tejido circundante (ganglios, quistes, tumores, m\u00fasculos aberrantes, inflamaciones). La electrofisiolog\u00eda como m\u00e9todo de examen funcional no proporciona esta informaci\u00f3n.<\/p>\n

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Criterios ecogr\u00e1ficos del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/h2>\n

En la ecograf\u00eda nerviosa de la mu\u00f1eca, el nervio mediano puede visualizarse f\u00e1cilmente en secci\u00f3n transversal: aparece alveolado con fibras nerviosas hipoecog\u00e9nicas rodeadas de un epineuro hiperecog\u00e9nico. Se encuentra superficialmente por encima de los tendones de los flexores de la mano; el retin\u00e1culo flexorum se encuentra por encima de \u00e9l como una estructura hiperecog\u00e9nica. En secci\u00f3n longitudinal, el nervio puede representarse en todo su recorrido a trav\u00e9s del t\u00fanel carpiano. Si se utiliza una sonda de alta resoluci\u00f3n, puede seguirse en profundidad hasta la palma de la mano (Fig. 2A-D) <\/strong>. En la actualidad existen numerosos estudios que han investigado los par\u00e1metros adecuados para diagnosticar el STC. Se ha demostrado que el \u00e1rea de la secci\u00f3n transversal ( [CSA]) del nervio mediano es significativamente mayor en los pacientes con s\u00edntomas cl\u00ednicos de STC en comparaci\u00f3n con los controles sanos [2]. El nervio tambi\u00e9n aparece hipoecog\u00e9nico debido a la inflamaci\u00f3n y pierde su estructura alveolar y fascicular (Fig. 2E)<\/strong> [3]. No existe consenso en la bibliograf\u00eda sobre los valores de referencia de la CSA y la localizaci\u00f3n del lugar de medici\u00f3n m\u00e1s adecuado. Esto se debe al uso de frecuencias de transmisi\u00f3n de ultrasonidos y dispositivos diferentes. Los valores de referencia recomendados var\u00edan entre 6,5 y 15 mm2<\/sup>. La mayor\u00eda de los estudios mostraron la mejor sensibilidad y especificidad de la medici\u00f3n del CSA a nivel del os pisiforme, o de la entrada del t\u00fanel carpiano. En nuestra experiencia cl\u00ednica, la medici\u00f3n del CSA m\u00e1ximo de >12 mm2<\/sup> en el curso del t\u00fanel carpiano ha demostrado ser un buen par\u00e1metro para diagnosticar con fiabilidad el STC. En diversos estudios, este par\u00e1metro tiene una especificidad del 100% y una buena sensibilidad [4,5]. Por otro lado, un CSA <9,0 mm2<\/sup> excluye con una alta probabilidad un CTS [6]. El CSA se mide dentro del epineurio hiperecog\u00e9nico. Si el CSA est\u00e1 en el l\u00edmite de lo elevado, puede ser \u00fatil la relaci\u00f3n de hinchaz\u00f3n tomando una medida comparativa entre la mu\u00f1eca y el antebrazo distal. Una proporci\u00f3n superior a >1,4 se considera patol\u00f3gica en este caso [7]. Este m\u00e9todo de medici\u00f3n relativa tambi\u00e9n es adecuado para validar los valores medidos absolutos. Otros par\u00e1metros como un epineurio engrosado o un aumento de las inyecciones vasculares pueden ser \u00fatiles; sin embargo, la relevancia y sensibilidad de estas anomal\u00edas no se ha aclarado [8]. En la secci\u00f3n longitudinal, cuando el nervio est\u00e1 comprimido, puede observarse un claro salto de calibre (pseudoneuroma) como expresi\u00f3n del edema intraneural proximal a la zona de compresi\u00f3n (Fig. 2F) <\/strong>. La combinaci\u00f3n de diferentes par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos nerviosos mejora la certeza diagn\u00f3stica de la presencia de STC. La probabilidad de STC aumenta del 35 al 90% cuando se combinan tres par\u00e1metros (CSA, hipoecogenicidad, hipervascularizaci\u00f3n) para su evaluaci\u00f3n [9]. Adem\u00e1s, el aumento continuo del CSA se correlaciona bien con la gravedad cl\u00ednica del STC [10]. La tabla 2 resume los criterios ecogr\u00e1ficos del STC.<\/p>\n

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Correlaci\u00f3n de la ecograf\u00eda nerviosa con la electrofisiolog\u00eda<\/h2>\n

Diferentes estudios han investigado la agudeza diagn\u00f3stica de la ecograf\u00eda nerviosa en comparaci\u00f3n con la electrofisiolog\u00eda del STC. Aqu\u00ed, la CSA en particular muestra una buena correlaci\u00f3n con la electrofisiolog\u00eda para evaluar la gravedad [11]. Sin embargo, los pacientes con electrofisiolog\u00eda patol\u00f3gica pueden presentar hallazgos ecogr\u00e1ficos nerviosos poco llamativos, as\u00ed como a la inversa. Especialmente en pacientes con una corta duraci\u00f3n de los s\u00edntomas de STC y s\u00f3lo una compresi\u00f3n leve, la ecograf\u00eda del nervio puede ser anodina [12].<\/p>\n

S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano en pacientes con diabetes mellitus<\/h2>\n

El STC es m\u00e1s frecuente en pacientes con diabetes mellitus. Debido a la alteraci\u00f3n del metabolismo de la glucosa, los nervios perif\u00e9ricos son especialmente vulnerables a la compresi\u00f3n en las constricciones fisiol\u00f3gicas. Alrededor del 14% de los pacientes con diabetes mellitus y cerca del 30% de los pacientes que tambi\u00e9n padecen polineuropat\u00eda diab\u00e9tica desarrollan STC [13]. Debido a una polineuropat\u00eda subyacente, el diagn\u00f3stico tanto cl\u00ednico como electrofisiol\u00f3gico del STC puede resultar dif\u00edcil. La ecograf\u00eda nerviosa muestra STC en pacientes con diabetes mellitus con un aumento del CSA del nervio mediano en la mu\u00f1eca de >13 mm2<\/sup> con buena sensibilidad y especificidad [14].<\/p>\n

Puntos fuertes y d\u00e9biles de la ecograf\u00eda nerviosa<\/h2>\n

La ecograf\u00eda nerviosa ofrece la posibilidad de visualizar f\u00e1cil y r\u00e1pidamente los cambios morfol\u00f3gicos, as\u00ed como las variaciones normativas del nervio y las estructuras que lo comprimen. Por un lado, esto es \u00fatil para la clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica del STC y, por otro, tambi\u00e9n proporciona informaci\u00f3n valiosa para el cirujano. Los cambios patol\u00f3gicos generalizados de los nervios, como los que se producen en las neuropat\u00edas desmielinizantes hereditarias o adquiridas, pueden visualizarse y contribuir al diagn\u00f3stico diferencial. Adem\u00e1s, la ecograf\u00eda nerviosa puede ser muy \u00fatil en casos de terapia complicada y recidivas del STC. Desde el punto de vista ecogr\u00e1fico, la transecci\u00f3n incompleta del retin\u00e1culo flexor as\u00ed como la proliferaci\u00f3n de tejido cicatricial pueden demostrarse como la causa de las molestias persistentes [15]. Sin embargo, los par\u00e1metros electrofisiol\u00f3gicos, as\u00ed como la CSA, s\u00f3lo se normalizan lentamente en el postoperatorio [16]. La ecograf\u00eda nerviosa tambi\u00e9n es adecuada para examinar a ni\u00f1os u otros grupos de pacientes que no toleran el examen doloroso en electrofisiolog\u00eda, as\u00ed como en extremidades mutiladas, como las que se encuentran en enfermedades reumatol\u00f3gicas y en las que es importante la diferenciaci\u00f3n entre compresi\u00f3n e inflamaci\u00f3n en el contexto de la tendinitis. (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Sin embargo, la declaraci\u00f3n sobre la funci\u00f3n nerviosa y el alcance del da\u00f1o nervioso, as\u00ed como la diferenciaci\u00f3n diagn\u00f3stica de una radiculopat\u00eda C6\/C7, una polineuropat\u00eda subyacente o una lesi\u00f3n proximal del nervio mediano, sigue siendo dominio de la electrofisiolog\u00eda. En resumen, ambos m\u00e9todos de exploraci\u00f3n ofrecen informaci\u00f3n importante y complementaria en la evaluaci\u00f3n y el diagn\u00f3stico del STC, adem\u00e1s de los datos anamn\u00e9sicos y cl\u00ednicos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Asociaci\u00f3n Americana de Medicina Electrodiagn\u00f3stica, Academia Americana de Neurolog\u00eda y Academia Americana de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n: Par\u00e1metro de pr\u00e1ctica para estudios electrodiagn\u00f3sticos en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano: declaraci\u00f3n resumida. Nervio muscular 2002; 25(6): 918-922.<\/li>\n
  2. Sernik RA, et al: Caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano: un estudio prospectivo de casos y controles. Radiol esquel\u00e9tico 2008; 37(1): 49-53.<\/li>\n
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  5. Nakamichi KI, et al: Agrandamiento del nervio mediano en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano idiop\u00e1tico. M\u00fasculo Nervio 2000; 23(11): 1713-1718.<\/li>\n
  6. Mhoon JT, et al: Ecograf\u00eda del nervio mediano como herramienta de cribado en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano: Correlaci\u00f3n de las medidas del \u00e1rea transversal con la anomal\u00eda electrodiagn\u00f3stica. Nervio Muscular 2012; 46(6): 861-870.<\/li>\n
  7. Hobson-Webb LD, et al: La relaci\u00f3n ultrasonogr\u00e1fica entre el \u00e1rea del nervio mediano de la mu\u00f1eca y el antebrazo en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano. Neurofisiolog\u00eda cl\u00ednica 2008; 119(6): 1353-1357.<\/li>\n
  8. Vanderschueren GAKB, et al: Ecograf\u00eda Doppler para el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano: Una revisi\u00f3n cr\u00edtica. Nervio muscular 2014; 50(2): 159-163.<\/li>\n
  9. Rahmani M, et al: Los correlatos ultrasonogr\u00e1ficos del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano en pacientes con pruebas electrodiagn\u00f3sticas normales. Radiol Med 2011; 116(3): 489-496.<\/li>\n
  10. Roll SC, et al: Estadificaci\u00f3n de la gravedad del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano mediante medidas ecogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas. Nervio muscular 2015; 51(6): 838-845.<\/li>\n
  11. Visser LH, et al: Ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n frente a EMG en el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano. Revista de Neurolog\u00eda, Neurocirug\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2008; 79(1): 63-67.<\/li>\n
  12. Chen SF, et al: \u00c1reas de secci\u00f3n transversal del nervio mediano ultrasonogr\u00e1ficas medidas mediante la “prueba de inching” de 8 puntos para el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano idiop\u00e1tico: correlaci\u00f3n de la gravedad del estudio de conducci\u00f3n nerviosa y la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00ednicos. BMC Med Imaging 2011; 11(1): 22.<\/li>\n
  13. Perkins BA, et al: S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano en pacientes con polineuropat\u00eda diab\u00e9tica. Diabetes Care 2002; 25(3): 565-569.<\/li>\n
  14. Tsai NW, et al: El valor diagn\u00f3stico de la ultrasonograf\u00eda en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano: una comparaci\u00f3n entre pacientes diab\u00e9ticos y no diab\u00e9ticos. BMC Neurol 2013; 13(1): 1373.<\/li>\n
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  16. Lee CH, et al: An\u00e1lisis morfol\u00f3gico postoperatorio del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano mediante ultrasonograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n. Ann Plast Surg 2005; 54(2): 143-146.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(6): 12-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano es el s\u00edndrome de constricci\u00f3n nerviosa m\u00e1s com\u00fan. A menudo, el diagn\u00f3stico puede realizarse cl\u00ednicamente a trav\u00e9s de una anamnesis centrada y un examen neurol\u00f3gico.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61635,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome de congesti\u00f3n nerviosa","footnotes":""},"category":[11352,11478,11418,11328,11441,11451,11552],"tags":[40358,40356,40360,40354,40362],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340617","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-formacion-continua","category-medicina-fisica-y-rehabilitacion","category-neurologia","category-radiologia","category-reumatologia","category-rx-es","tag-ecografia","tag-ecografia-nerviosa","tag-medianus-es","tag-sindrome-del-tunel-carpiano","tag-ulnaris-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 01:16:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340617","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340617"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340617\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61635"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340617"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340617"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340617"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340617"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}