{"id":340656,"date":"2016-11-11T01:00:00","date_gmt":"2016-11-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintomas-neuropsiquiatricos-en-la-demencia-como-tratarlos\/"},"modified":"2016-11-11T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-11T00:00:00","slug":"sintomas-neuropsiquiatricos-en-la-demencia-como-tratarlos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sintomas-neuropsiquiatricos-en-la-demencia-como-tratarlos\/","title":{"rendered":"S\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos en la demencia: \u00bfc\u00f3mo tratarlos?"},"content":{"rendered":"

En Medidays Z\u00farich 2016, la formaci\u00f3n avanzada para medicina interna general en consulta y hospital, se trat\u00f3 el tema de la demencia de Alzheimer: su patolog\u00eda es muy compleja y actualmente a\u00fan no es posible una terapia causal. En su presentaci\u00f3n, el Prof. Dr. Egemen Savaskan, del Departamento de Investigaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica y de la Cl\u00ednica de Psiquiatr\u00eda Geri\u00e1trica PUK de Z\u00farich, se adentr\u00f3 en el estado actual de las recomendaciones de tratamiento y mostr\u00f3 qu\u00e9 medidas est\u00e1n en primer plano. El tratamiento farmacol\u00f3gico sigue resultando dif\u00edcil. <\/strong><\/p>\n

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Adem\u00e1s de los trastornos cognitivos, en las enfermedades demenciales tambi\u00e9n suelen observarse s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos. Son trastornos del comportamiento denominados s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos de la demencia (SPCD). “Tratarlas farmacol\u00f3gicamente es un gran reto”, explic\u00f3 el Prof. Savaskan al principio de la presentaci\u00f3n. Esto se debe a que los cambios neurotransmisores que se producen son muy complejos: En primer plano est\u00e1 la p\u00e9rdida de neuronas serotonin\u00e9rgicas, noradren\u00e9rgicas y acetilcolin\u00e9rgicas. Los s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos resultantes son muy diversos. Tras cinco a\u00f1os de demencia, casi todos los pacientes presentan al menos un s\u00edntoma, con la apat\u00eda a la cabeza, seguida de la depresi\u00f3n, el delirio, la ansiedad, la agitaci\u00f3n motora, la irritabilidad, la agitaci\u00f3n\/agresi\u00f3n, las alucinaciones y la desinhibici\u00f3n.<\/p>\n

Recomendaciones terap\u00e9uticas conjuntas de las sociedades profesionales<\/h2>\n

Los BPSD son predictores de la progresi\u00f3n de la enfermedad hasta la demencia grave de Alzheimer. Seg\u00fan el Estudio de Progresi\u00f3n de la Demencia del Condado de Cache [1], en el que participaron 408 pacientes con demencia, la mayor\u00eda de los afectados desarrollaron s\u00edntomas como psicosis, agitaci\u00f3n y agresividad durante la fase de observaci\u00f3n. Los TEPB cl\u00ednicamente relevantes se asocian a una r\u00e1pida progresi\u00f3n de la demencia y a una muerte prematura. En este contexto, el profesor Savaskan menciona la situaci\u00f3n de los familiares y cuidadores: “Para ellos, los s\u00edntomas suponen una gran carga, y cada vez se observan m\u00e1s en ellos enfermedades psiqui\u00e1tricas como la depresi\u00f3n.”<\/p>\n

En cuanto a la terapia de la demencia de Alzheimer, la prevenci\u00f3n es actualmente el enfoque m\u00e1s importante, que adem\u00e1s da buenos resultados. La terapia trata de abordar los trastornos cognitivos, los s\u00edntomas acompa\u00f1antes del TDCB y los trastornos som\u00e1ticos. Estas medidas est\u00e1n flanqueadas por la atenci\u00f3n a los familiares y las medidas psicosociales (Fig. 1) <\/strong>. Las sociedades profesionales suizas han elaborado conjuntamente recomendaciones terap\u00e9uticas al respecto [2]: “El objetivo es mostrar orientaciones para la terapia de los s\u00edntomas acompa\u00f1antes de la demencia basadas en pruebas y en la experiencia cl\u00ednica de expertos suizos”. Es importante tener en cuenta la experiencia cl\u00ednica, ya que no existen estudios suficientemente controlados para la mayor\u00eda de las opciones de tratamiento.<\/p>\n

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Intervenciones de enfermer\u00eda y psicosociales como primera opci\u00f3n<\/h2>\n

Dado que las intervenciones no farmacol\u00f3gicas, es decir, las intervenciones psicosociales, han demostrado muy buenos resultados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, deber\u00edan estar en primer plano seg\u00fan el ponente y se recomiendan como procedimiento de acompa\u00f1amiento. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, la terapia de activaci\u00f3n, la musicoterapia, la fototerapia, la aromaterapia y la actividad f\u00edsica.  Son especialmente eficaces en la agitaci\u00f3n, la inquietud y los trastornos del ritmo sue\u00f1o-vigilia.<\/p>\n

La gesti\u00f3n del comportamiento, la revisi\u00f3n estructurada de la vida y la terapia cognitivo-conductual han demostrado ser m\u00e9todos psicoterap\u00e9uticos eficaces. El uso combinado de psicoterapia, psicoeducaci\u00f3n y apoyo pr\u00e1ctico a los familiares muestra la mejor eficacia. Adem\u00e1s, para la demencia de leve a moderada, los programas multicomponente con intervenciones cognitivo-conductuales tienen m\u00e1s \u00e9xito que las intervenciones \u00fanicas.<\/p>\n

Terapias farmacol\u00f3gicas<\/h2>\n

Sin embargo, especialmente en la demencia grave, las terapias farmacol\u00f3gicas son a menudo inevitables, por lo que es crucial atenerse a ciertos principios (Tab. 1)<\/strong>. A continuaci\u00f3n, el ponente explica los datos de las distintas clases de sustancias:<\/p>\n

F\u00e1rmacos contra la demencia:<\/strong> Se dispone de m\u00e1s datos sobre el donepezilo, con una mejora significativa de la apat\u00eda, la depresi\u00f3n, la tensi\u00f3n y la irritabilidad. La situaci\u00f3n de los datos es similar para la galantamina y la rivastigmina. El metaan\u00e1lisis mostr\u00f3 un efecto medio del tratamiento en la demencia de Alzheimer de leve a moderada. La memantina muestra efectos positivos sobre la agitaci\u00f3n, la agresividad, el delirio y la alucinaci\u00f3n. Los inhibidores de la colinesterasa son especialmente eficaces para la apat\u00eda, la depresi\u00f3n, la tensi\u00f3n y la irritabilidad. En este contexto, existe un estudio de 2009 [3] seg\u00fan el cual un tratamiento combinado de inhibidores de la colinesterasa y memantina muestra resultados prometedores.<\/p>\n

Antidepresivos:<\/strong> Existen dos estudios controlados sobre antidepresivos tric\u00edclicos, seg\u00fan los cuales el principal efecto secundario es el deterioro cognitivo grave y los efectos secundarios anticolin\u00e9rgicos son un problema fundamental. Debido a estos efectos secundarios, no se recomienda el uso de antidepresivos tric\u00edclicos. En el caso de los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina, la situaci\u00f3n del estudio es m\u00e1s favorable. Cuando se indica adecuadamente, puede observarse una mejora de la depresi\u00f3n. Sin embargo, deben tenerse en cuenta los perfiles de efectos secundarios de los f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Antipsic\u00f3ticos (neurol\u00e9pticos t\u00edpicos y at\u00edpicos):<\/strong> Se encuentran entre los f\u00e1rmacos m\u00e1s recetados, pero provocan graves efectos secundarios (s\u00edntomas extrapiramidales, sedaci\u00f3n, s\u00edntomas card\u00edacos, ortosis. Disregulaci\u00f3n, ca\u00eddas) y aumento de las tasas de mortalidad. Tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta un mayor riesgo de acontecimientos cerebrovasculares. Por lo tanto: el tratamiento debe administrarse con la dosis m\u00e1s baja posible, bajo estrecha vigilancia y durante un periodo de tiempo limitado. La indicaci\u00f3n debe revisarse cada seis semanas. El haloperidol s\u00f3lo puede utilizarse bajo estricta indicaci\u00f3n y en dosis bajas en el tratamiento agudo de la agresividad y los s\u00edntomas psic\u00f3ticos y en las transiciones al delirio. Antes de utilizar antipsic\u00f3ticos, es necesario hacer las siguientes aclaraciones: Historial cl\u00ednico, ECG con intervalo QTc, electrolitos, antecedentes familiares (por ejemplo, de torsades des pointes), interacciones farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n

Extracto de ginkgo biloba EGb 761:<\/strong> Se dispone aqu\u00ed de tres estudios que demuestran efectos cognitivos en la demencia (EA\/VaD), efectos sobre los s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos y efectos sobre los neurotransmisores: Un estudio doble ciego (GINDEM-NP) de 395 pacientes ambulatorios que padec\u00edan demencia vascular o de Alzheimer con BPSD utiliz\u00f3 240 mg diarios de EGb 761 o placebo durante un periodo de 22 semanas [4]. El par\u00e1metro objetivo era el rendimiento en la Prueba Corta de S\u00edndrome (SKT). Hubo una diferencia significativa a favor del EGb 761 (p<0,001).<\/p>\n

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Con GOTADAY y GOT-IT [5,6], se publicaron otros dos estudios doble ciego aleatorizados y controlados con placebo sobre la demencia con s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos. Tanto para la puntuaci\u00f3n SKT total como para la puntuaci\u00f3n compuesta NPI, ambos estudios mostraron un beneficio significativo del EGb 761 en comparaci\u00f3n con el placebo despu\u00e9s de 24 semanas (p<0,001). Varios estudios indican tambi\u00e9n efectos neurotransmisores del EGb 761: una inhibici\u00f3n de la MAO-A, un aumento sinaptos\u00f3mico de la serotonina y la dopamina, e inhibici\u00f3n de la recaptaci\u00f3n de dopamina a concentraciones m\u00e1s altas, y de serotonina y noradrenalina a concentraciones m\u00e1s bajas. Adem\u00e1s, se potencia la neurotransmisi\u00f3n noradren\u00e9rgica y serotonin\u00e9rgica, lo que supone un efecto antidepresivo. Un efecto cognitivo es proporcionado por la potenciaci\u00f3n de la neurotransmisi\u00f3n dopamin\u00e9rgica, colin\u00e9rgica y noradren\u00e9rgica en el c\u00f3rtex prefrontal.<\/p>\n

En la actualidad tambi\u00e9n existen metaan\u00e1lisis recientes que confirman una estabilizaci\u00f3n o mejora de la cognici\u00f3n, el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, las actividades de la vida diaria y la calidad de vida con EGb 761 [7,8].
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\nFuente: Medidays, 5-9 de septiembre de 2016, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Steinberg M, et al: Prevalencia puntual y durante 5 a\u00f1os de los s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos en la demencia: el estudio del condado de Cache. Int J Geriatr Psychiatry; 2008: feb;23(2): 170-7.<\/li>\n
  2. Savaskan E, et al: Recomendaciones para el diagn\u00f3stico y tratamiento de los s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos de la demencia (SPCD). Praxis 2014; 103(3): 135-148.<\/li>\n
  3. Lopez O L, et al.: Efectos a largo plazo del uso concomitante de memantina con inhibici\u00f3n de la colinesterasa en la enfermedad de Alzheimer. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009 Jun; 80(6): 600-607.<\/li>\n
  4. Napryeyenko O, et al.: Grupo de estudio GINDEM-NP: Extracto especial de Ginkgo biloba en la demencia con rasgos neuropsiqui\u00e1tricos. Un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego. Int J Geriatr Psychiatry. 2011 nov;26(11):1186-94.<\/li>\n
  5. Ihl R, et al.: Eficacia y seguridad de una formulaci\u00f3n una vez al d\u00eda de extracto de Ginkgo biloba EGb 761\u00ae<\/sup> en la demencia con rasgos neuropsiqui\u00e1tricos. Un ensayo controlado aleatorio. Int J Geriatr Psychiatry 2011; 26(11):1186-1194.<\/li>\n
  6. Herrschaft H, et al: Extracto de ginkgo biloba EGb 761 en la demencia con rasgos neuropsiqui\u00e1tricos: un ensayo aleatorizado y controlado con placebo para confirmar la eficacia y seguridad de una dosis diaria de 240 mg. Revista de Investigaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica. 2012;46: 713-726.<\/li>\n
  7. Meng-Chan T, et al.: Eficacia y efectos adversos del ginkgo biloba para el deterioro cognitivo y la demencia: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Revista de la enfermedad de Alzheimer 43 (2015): 589-603.<\/li>\n
  8. Von Gunten A, et al: Eficacia del extracto de Ginkgo biloba EGb 761 en la demencia con s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Revista mundial de psiquiatr\u00eda biol\u00f3gica, 2015; Early Online: 1-12.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(10): 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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