{"id":340666,"date":"2016-11-09T01:00:00","date_gmt":"2016-11-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-operacion-de-cataratas\/"},"modified":"2016-11-09T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-09T00:00:00","slug":"la-operacion-de-cataratas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-operacion-de-cataratas\/","title":{"rendered":"La operaci\u00f3n de cataratas"},"content":{"rendered":"

Hoy en d\u00eda, la indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda de cataratas se da en caso de quejas subjetivas relevantes y\/o limitaciones funcionales objetivas causadas por la catarata. Hoy en d\u00eda, la cirug\u00eda de cataratas suele realizarse en r\u00e9gimen ambulatorio. Por lo general, no es necesario interrumpir la anticoagulaci\u00f3n oral para someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Hoy en d\u00eda, los modernos sistemas de lentes pueden permitir una vida sin gafas en muchos casos si no existen otras patolog\u00edas. La lente intraocular que se implante debe adaptarse individualmente a la morfometr\u00eda del ojo y a los deseos del paciente, lo que requiere un diagn\u00f3stico exhaustivo y un asesoramiento intensivo. Desde hace unos a\u00f1os existe la posibilidad de la cirug\u00eda de cataratas asistida por l\u00e1ser de femtosegundo, en la que un l\u00e1ser controlado por ordenador realiza ciertos pasos de la operaci\u00f3n. Hasta qu\u00e9 punto las ventajas de este m\u00e9todo compensan sus desventajas sigue siendo objeto de un intenso debate. <\/strong><\/p>\n

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La lente natural plantea un reto especial a la naturaleza en t\u00e9rminos de transparencia \u00f3ptica total y poder de refracci\u00f3n definido con precisi\u00f3n. No se trata de una estructura clara amorfa, como cabr\u00eda suponer, sino de una asociaci\u00f3n celular. A lo largo de la vida, los cambios estructurales de las c\u00e9lulas no regenerativas, la desnaturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas y la acumulaci\u00f3n de productos de degradaci\u00f3n provocan, por tanto, un enturbiamiento continuo del cristalino. Se trata, por tanto, de un proceso natural de envejecimiento que puede acelerarse por influencias patol\u00f3gicas o incluso provocarse en etapas tempranas de la vida. La cirug\u00eda de cataratas se conoce ya desde el antiguo Egipto. En la Edad Media, la t\u00e9cnica de perforaci\u00f3n de la catarata, por la que se introduc\u00eda una aguja en los segmentos anteriores del ojo y se empujaba el cristalino hacia atr\u00e1s en la cavidad v\u00edtrea para exponer el eje \u00f3ptico, ya era un m\u00e9todo quir\u00fargico muy utilizado. Desde entonces, la cirug\u00eda de cataratas se ha desarrollado r\u00e1pidamente.<\/p>\n

S\u00edntomas de la catarata e indicaci\u00f3n quir\u00fargica<\/h2>\n

Por regla general, el desarrollo de la catarata asociada a la edad conduce a un endurecimiento del n\u00facleo del cristalino (“esclerosis nuclear”) y, por tanto, a un aumento del poder refractivo del cristalino con la consecuencia de la miopizaci\u00f3n. Los pacientes que antes eran pr\u00e9sbitas de repente pueden mirar de cerca mejor o volver a leer, y los pacientes hiperm\u00e9tropes descubren que la visi\u00f3n de lejos les mejora sin correcci\u00f3n de gafas. A medida que la enfermedad progresa, aparecen s\u00edntomas como el deslumbramiento debido al aumento de la dispersi\u00f3n de la luz, una p\u00e9rdida de la percepci\u00f3n de los colores, especialmente en la gama azul-verde, y una p\u00e9rdida de agudeza visual. Debido a la lent\u00edsima progresi\u00f3n del proceso y al efecto de habituaci\u00f3n a lo largo del tiempo, muchos pacientes no lo notan hasta que pierden la capacidad de leer. Esto es de especial importancia porque, por ejemplo, la conducci\u00f3n de un veh\u00edculo a motor est\u00e1 sujeta a mayores exigencias y la p\u00e9rdida en este \u00e1mbito no suele ser percibida adecuadamente por el paciente.<\/p>\n

Los recientes avances en la cirug\u00eda de cataratas permiten una cirug\u00eda rutinaria m\u00ednimamente invasiva con heridas autosellantes, que hoy en d\u00eda permiten una r\u00e1pida rehabilitaci\u00f3n de los pacientes en pocos d\u00edas y han reducido el riesgo quir\u00fargico al m\u00ednimo. En consecuencia, la indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda ha cambiado a lo largo de los a\u00f1os. El t\u00e9rmino “catarata madura” ya no existe en la actualidad. El factor decisivo para la indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda es la alteraci\u00f3n subjetiva y\/u objetiva del paciente debida a la opacidad del cristalino. Desde el desarrollo de los sistemas de lentes multifocales, ahora tambi\u00e9n se ofrece a los pacientes pr\u00e9sbitas el intercambio de la lente transparente para lograr la independencia de las gafas. Es importante se\u00f1alar que estos \u00faltimos casos son cirug\u00eda “de estilo de vida” y no deben estar cubiertos por el seguro m\u00e9dico.<\/p>\n

Tecnolog\u00eda quir\u00fargica<\/h2>\n

Hoy en d\u00eda, la cirug\u00eda de cataratas es un procedimiento ambulatorio t\u00edpico. Por regla general, se utiliza anestesia t\u00f3pica (anestesia por goteo). Adem\u00e1s, como la operaci\u00f3n se realiza en tejido no perfundido, normalmente no es necesario interrumpir la anticoagulaci\u00f3n y los pacientes no suelen necesitar ayunar para la operaci\u00f3n.<\/p>\n

Tras la desinfecci\u00f3n, el vendaje est\u00e9ril y la colocaci\u00f3n de un soporte de p\u00e1rpados, se realizan de dos a tres peque\u00f1as incisiones con v\u00e1lvula autosellante en la zona del limbo [1]. La incisi\u00f3n principal para extraer el contenido del cristalino opaco e introducir la lente intraocular flexible (LIO) en el saco capsular es de unos 2,2 mm. Se necesitan de una a dos paracentesis de menos de un mil\u00edmetro para instrumentos auxiliares como esp\u00e1tulas, c\u00e1nulas, etc. Debido a la estabilidad de las incisiones incluso cuando se aplica presi\u00f3n al ojo, no es necesario el cierre con sutura. En un paso posterior, se crea una abertura redonda de aproximadamente 5,5 mm de la c\u00e1psula anterior (Fig. 1A)<\/strong> utilizando una aguja o unas pinzas (capsulorrexis) y se separa la masa del cristalino de la c\u00e1psula con una onda l\u00edquida. A continuaci\u00f3n se procede a la facoemulsificaci\u00f3n del n\u00facleo (Fig. 1B),<\/strong> la fragmentaci\u00f3n de las masas duras del n\u00facleo con aspiraci\u00f3n simult\u00e1nea. El mecanismo de acci\u00f3n corresponde al de un diminuto martillo neum\u00e1tico de vibraci\u00f3n extremadamente r\u00e1pida. Aqu\u00ed, el d\u00e9ficit de volumen se sustituye continuamente por l\u00edquido que fluye coaxialmente a lo largo de la punta de faco desde una botella de infusi\u00f3n. A continuaci\u00f3n, se pule la c\u00e1psula del cristalino desde el interior con un hidrojet y se aspiran los restos de corteza. A continuaci\u00f3n se implanta la LIO, que suele ser plegable, con ayuda de un sistema inyector. (Fig.1C). <\/strong>Las LIO actuales consisten en una capa de aproximadamente 6 mm y los llamados h\u00e1pticos, peque\u00f1os soportes que centran la \u00f3ptica en la trayectoria \u00f3ptica del ojo sujet\u00e1ndola en el saco capsular. (Fig. 1D).<\/strong> A continuaci\u00f3n, se aspiran los adyuvantes viscoel\u00e1sticos, que pueden inyectarse durante la operaci\u00f3n para estabilizar el ojo, y se repone el volumen con l\u00edquido. Esto tonifica el bulbo y cierra as\u00ed las incisiones de la v\u00e1lvula. Hoy en d\u00eda, este m\u00e9todo es extremadamente preciso y seguro para un cirujano experto. Por consiguiente, se garantiza una rehabilitaci\u00f3n general completa inmediatamente despu\u00e9s de la operaci\u00f3n y una rehabilitaci\u00f3n visual en pocos d\u00edas.<\/p>\n

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Cirug\u00eda de cataratas asistida por l\u00e1ser de femtosegundo (FLACS)<\/h2>\n

Desde hace unos a\u00f1os tambi\u00e9n se dispone de un m\u00e9todo asistido por l\u00e1ser para la cirug\u00eda de cataratas. Por razones de coste, ahora se limita al segmento premium con el correspondiente copago por parte del paciente. Estos l\u00e1seres establecen microexplosiones ultracortas que pueden crear cortes cuando se colocan muy juntos, similares a la perforaci\u00f3n de un sello. En consecuencia, el uso del l\u00e1ser se limita a abrir la c\u00e1psula (rhexis), diseccionar el n\u00facleo del cristalino en formas preseleccionadas y realizar las incisiones corneales. Para el tratamiento propiamente dicho, el ojo debe acoplarse a un sistema de vac\u00edo, que garantiza una conexi\u00f3n estable con el sistema de imagen, as\u00ed como con el l\u00e1ser. La ventaja de este sistema reside en la gran precisi\u00f3n y reproducibilidad, as\u00ed como en la variabilidad pr\u00e1cticamente arbitraria de la construcci\u00f3n. El procedimiento se planifica para cada paciente individual en el ordenador utilizando las im\u00e1genes del sistema (Fig. 2A) <\/strong>. Tras el tratamiento con l\u00e1ser, las partes precortadas del n\u00facleo (Fig. 2B)<\/strong> pueden aspirarse con energ\u00eda reducida para su desintegraci\u00f3n y la LIO puede insertarse con el procedimiento quir\u00fargico habitual.<\/p>\n

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Un problema del FLACS sigue siendo el encadenamiento de peque\u00f1as microexplosiones para crear un corte y las discontinuidades resultantes del borde cortado. En el curso de la operaci\u00f3n, pueden ser un lugar predilecto para un desgarro incontrolado, especialmente en la zona de la c\u00e1psula del cristalino (Fig. 3)<\/strong>. Seg\u00fan las primeras publicaciones, la tasa de rotura capsular en la cirug\u00eda asistida por l\u00e1ser es aproximadamente el doble (2%) que en la t\u00e9cnica manual. Hasta qu\u00e9 punto la precisi\u00f3n de una abertura redonda de la c\u00e1psula con un di\u00e1metro definido con precisi\u00f3n supera esto es todav\u00eda objeto de un intenso debate [2].<\/p>\n

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Por el momento, los elevados costes de adquisici\u00f3n y mantenimiento y la necesidad asociada de amortizaci\u00f3n mediante elevados costes adicionales para los pacientes representan un cierto obst\u00e1culo para la difusi\u00f3n de estos sistemas. Sin embargo, el desarrollo de sistemas mejorados y m\u00e1s baratos y el hecho de que muchos cirujanos ya no aprendan la t\u00e9cnica manual al utilizar el FLACS podr\u00edan favorecer su difusi\u00f3n en el futuro [3].<\/p>\n

Lentes intraoculares (LIO)<\/h2>\n

La LIO b\u00e1sica actual es una lente con \u00f3ptica esf\u00e9rica. Esto tambi\u00e9n ha sido definido por las cajas de enfermedad como base para el pago. Esto incluye tambi\u00e9n diferentes tonos de la LIO, las llamadas lentes con filtro de luz azul. Debido a los resultados experimentales que demuestran que la luz azul puede da\u00f1ar la retina, durante muchos a\u00f1os se han propagado las lentes con el correspondiente filtro de luz y, por tanto, con un ligero tinte amarillo para proteger la m\u00e1cula. En los \u00faltimos a\u00f1os, tambi\u00e9n se han producido diversos avances en la tecnolog\u00eda de las lentes (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Lentes intraoculares asf\u00e9ricas:<\/strong> Con la edad, la c\u00f3rnea humana presenta la denominada aberraci\u00f3n esf\u00e9rica positiva, que hace que los rayos luminosos que inciden a trav\u00e9s de la c\u00f3rnea perif\u00e9rica no se visualicen en el mismo foco que los rayos luminosos que inciden en el centro. Dado que las lentes esf\u00e9ricas est\u00e1ndar producen una aberraci\u00f3n positiva adicional, se produce cierto grado de p\u00e9rdida de contraste y miop\u00eda nocturna. Por este motivo, se han desarrollado las lentes intraoculares asf\u00e9ricas [4], que se ofrecen como LIO asf\u00e9ricas de aberraci\u00f3n neutra o LIO asf\u00e9ricas de correcci\u00f3n de la aberraci\u00f3n. En principio, esto optimiza la calidad de imagen del ojo. Un problema aqu\u00ed, sin embargo, es la asfericidad individualmente muy diferente de cada ojo. Por lo tanto, para una selecci\u00f3n ideal de la LIO, la asfericidad individual debe determinarse preoperatoriamente mediante un examen topogr\u00e1fico. Debido a este mayor esfuerzo y a la mayor complejidad de la producci\u00f3n, surgen costes adicionales que no suelen estar cubiertos por los fondos del seguro de enfermedad.<\/p>\n

LIOs multifocales: <\/strong>El restablecimiento de la acomodaci\u00f3n con adaptaci\u00f3n del poder de refracci\u00f3n a la distancia del objeto a observar es el objetivo de muchos a\u00f1os de investigaci\u00f3n. Aunque en el mercado se ofrecen objetivos de este tipo, hasta la fecha no existe ning\u00fan sistema que implemente de forma realmente satisfactoria estos requisitos [5,6]. Sobre todo, problemas biol\u00f3gicos como la fibrosis de la c\u00e1psula del cristalino con encogimiento del saco capsular y la proliferaci\u00f3n y migraci\u00f3n de las c\u00e9lulas epiteliales del cristalino ecuatorial plantean aqu\u00ed un problema sin resolver. A corto plazo, esto provoca una p\u00e9rdida de elasticidad y, a largo plazo, una p\u00e9rdida de transparencia del complejo lente-saco capsular.<\/p>\n

Las lentes multifocales (MIOL) enfocan los objetos a dos (MIOL bifocales) o tres (MIOL trifocales) distancias diferentes. Con el tiempo, el paciente aprende a concentrarse en la imagen m\u00e1s n\u00edtida. B\u00e1sicamente, se proyectan varias im\u00e1genes simult\u00e1neamente en distintos focos, lo que provoca los llamados fen\u00f3menos f\u00f3ticos (resplandor y halo) y, fundamentalmente, una p\u00e9rdida de contraste, sobre todo por la noche. En la mayor\u00eda de los casos, la neuroadaptaci\u00f3n se establece con el tiempo, provocando una cierta habituaci\u00f3n en el paciente. Esto puede llevar varios meses. Sin embargo, en algunos pacientes este ajuste no se produce. En principio, estas lentes intraoculares proporcionan una buena visi\u00f3n de lejos y de cerca, pero el rango intermedio no tiene suficiente apoyo para la mayor\u00eda de los pacientes, lo que es m\u00e1s pronunciado con las lentes bifocales que con las trifocales. Un problema de estas LIO es el astigmatismo corneal, si existe. Ya de 0,5 a 1,0 dioptr\u00edas de astigmatismo, la calidad de la imagen se ve claramente limitada, por lo que debe minimizarse. Esto puede lograrse, por un lado, mediante una toricidad adicional (\u00f3ptica astigm\u00e1tica para compensar el astigmatismo corneal) de la LIO multifocal o tambi\u00e9n mediante un tratamiento con l\u00e1ser de la c\u00f3rnea.<\/p>\n

Lentes intraoculares de profundidad de campo ampliada (EDOF): <\/strong>Estas lentes crean una ampliaci\u00f3n del punto focal, lo que se traduce en una mayor profundidad de campo. El modelo actual de este tipo de objetivo tambi\u00e9n corrige la aberraci\u00f3n crom\u00e1tica, compensando la p\u00e9rdida de contraste y consiguiendo as\u00ed una imagen n\u00edtida desde el rango de distancia hasta un rango medio de unos 80 a 60 cm (distancia t\u00edpica del ordenador). Adem\u00e1s, este principio consigue una amplia reducci\u00f3n de los fen\u00f3menos f\u00f3ticos. En la pr\u00e1ctica, estas lentes permiten prescindir en gran medida de las gafas, aunque esto no siempre puede garantizarse en la zona de lectura.<\/p>\n

Lentes intraoculares t\u00f3ricas:<\/strong> Las LIO t\u00f3ricas permiten corregir el astigmatismo corneal mediante la \u00f3ptica t\u00f3rica de la LIO [7]. Este debe estar alineado exactamente con el eje del astigmatismo en la c\u00f3rnea. Incluso una ligera desviaci\u00f3n de s\u00f3lo un grado conlleva una p\u00e9rdida de eficacia del 3,33%. Esto requiere una medici\u00f3n y un marcado correspondientemente precisos del eje corneal, as\u00ed como un ajuste exacto de la lente en el saco capsular, lo que no siempre es poco problem\u00e1tico con un sistema biol\u00f3gico. Adem\u00e1s, a\u00fan pueden producirse rotaciones espont\u00e1neas del cristalino en el postoperatorio, lo que en unos pocos casos hace necesaria una posrotaci\u00f3n con un procedimiento quir\u00fargico menor. En presencia de astigmatismo, estas LIO tienen un potencial impresionante para mejorar la agudeza visual no corregida y son, por tanto, una opci\u00f3n extremadamente \u00fatil, aunque cara, en la cirug\u00eda del cristalino.<\/p>\n

Profilaxis de la catarata<\/h2>\n

Aunque en la actualidad se dispone de diversas sustancias farmacol\u00f3gicas y suplementos diet\u00e9ticos para la profilaxis de la catarata, ninguna de estas opciones ha demostrado una eficacia probada en los estudios. Sin embargo, un trabajo publicado recientemente en China ha podido demostrar en experimentos con animales y en laboratorio que el lanosterol puede prevenir e incluso invertir las agregaciones de prote\u00ednas en el cristalino [8]. Son una causa importante de la disminuci\u00f3n de la transparencia del cristalino envejecido. Sin embargo, a\u00fan est\u00e1n pendientes los resultados sobre su aplicaci\u00f3n en el ojo humano. En principio, sin embargo, esto podr\u00eda dar lugar a un enfoque extremadamente interesante, por lo que sin duda hay que estar atento a los avances en este \u00e1mbito.<\/p>\n

Cuidados perioperatorios<\/h2>\n

Hoy en d\u00eda, la cirug\u00eda de cataratas es casi exclusivamente un procedimiento ambulatorio que puede realizarse con anestesia local (normalmente anestesia t\u00f3pica con colirios). No obstante, es un procedimiento quir\u00fargico serio y una situaci\u00f3n perioperatoria estresante para el paciente. En consecuencia, el examen preoperatorio y la documentaci\u00f3n a la atenci\u00f3n del oftalm\u00f3logo y del anestesista supervisor son absolutamente necesarios. De este modo, es posible reaccionar adecuadamente a las reacciones sist\u00e9micas intraoperatorias que se producen raramente, pero sin embargo de forma repetida. Adem\u00e1s, las condiciones que dificultan la cirug\u00eda pueden identificarse antes de la operaci\u00f3n y tenerse en cuenta en la planificaci\u00f3n quir\u00fargica. Esto incluye, por ejemplo, la terapia con bloqueantes de los receptores alfa-1, que provocan el llamado s\u00edndrome del iris fl\u00e1cido, caracterizado por una pupila estrecha y un iris marcadamente m\u00f3vil. Dado que la cirug\u00eda de cataratas se realiza principalmente en tejidos no perfundidos (c\u00f3rnea, c\u00e1mara anterior, cristalino), no suele ser necesario suspender la anticoagulaci\u00f3n durante la cirug\u00eda normal de cataratas.<\/p>\n

En el postoperatorio, s\u00f3lo se requiere un ap\u00f3sito en condiciones normales hasta el primer d\u00eda postoperatorio. A continuaci\u00f3n se aplica una terapia local antiinflamatoria con esteroides t\u00f3picos o antiinflamatorios no esteroideos, que suele utilizarse durante dos a cuatro semanas. Debido a la reacci\u00f3n tisular postoperatoria en el curso de la formaci\u00f3n de la cicatriz, puede producirse un cambio relevante en la posici\u00f3n del cristalino y la potencia refractiva de la c\u00f3rnea en las primeras cuatro a seis semanas, por lo que la correcci\u00f3n postoperatoria definitiva de las gafas no suele realizarse hasta cuatro o seis semanas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. En casi todos los casos, la correcci\u00f3n preoperatoria de las gafas ya no puede utilizarse de forma sensata tras la intervenci\u00f3n de cataratas. En la fase postoperatoria inmediata, esto conlleva repetidamente problemas a la hora de conducir un veh\u00edculo a motor, ya que est\u00e1 ligado a una agudeza visual m\u00ednima. En caso necesario, puede ser \u00fatil el ajuste temporal de una correcci\u00f3n en los primeros d\u00edas del postoperatorio, que luego habr\u00e1 que volver a determinar y modificar en el curso posterior.<\/p>\n

Por lo dem\u00e1s, los pacientes s\u00f3lo sufren ligeras restricciones postoperatorias. Durante la primera semana, existe un riesgo, aunque peque\u00f1o, de endoftalmitis s\u00e9ptica. Por lo tanto, deben evitarse las visitas a la piscina y a la sauna durante aproximadamente una semana, hasta que las zonas de la herida se hayan epitelizado definitivamente. En cambio, el lavado corporal normal o las duchas s\u00ed est\u00e1n permitidos. Adem\u00e1s, no debe ejercerse ninguna presi\u00f3n especial sobre el ojo durante aproximadamente un mes para no poner en peligro las incisiones autosellantes. Durante este tiempo, ciertos deportes, por ejemplo los de contacto, no est\u00e1n permitidos.<\/p>\n

Dado que la catarata es un signo normal del envejecimiento, la cirug\u00eda de cataratas es la intervenci\u00f3n quir\u00fargica que se realiza con m\u00e1s frecuencia. Gracias a las avanzadas posibilidades t\u00e9cnicas y a los innovadores sistemas de lentes, el resultado es muy gratificante para el paciente y para el oftalm\u00f3logo que lo atiende, si no hay otras patolog\u00edas presentes [9]. El desarrollo en el futuro ir\u00e1 en la direcci\u00f3n de una mayor normalizaci\u00f3n y, por tanto, tambi\u00e9n de la automatizaci\u00f3n. Esto simplifica la cirug\u00eda rutinaria de cataratas, especialmente para el cirujano. Queda por ver hasta qu\u00e9 punto estas innovaciones mejorar\u00e1n el resultado postoperatorio para el paciente, al menos con los avances actuales. Aqu\u00ed tambi\u00e9n debe prestarse especial atenci\u00f3n al mantenimiento de las habilidades del cirujano para resolver situaciones complicadas y m\u00e1s complejas.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zuberb\u00fchler B, et al: “Cirug\u00eda de cataratas”. 2008 Springer Heidelberg.<\/li>\n
  2. Abell RG, et al: Cirug\u00eda de cataratas asistida por l\u00e1ser de femtosegundo frente a cirug\u00eda de cataratas con facoemulsificaci\u00f3n est\u00e1ndar: resultados y seguridad en m\u00e1s de 4000 casos en un \u00fanico centro. J Cataract Refract Surg. 2015 Jan; 41(1): 47-52.<\/li>\n
  3. Menapace RM, et al: L\u00e1seres de femtosegundo en la cirug\u00eda de cataratas: una revisi\u00f3n cr\u00edtica. Oftalmolog. 2014; 111(7): 624-37.<\/li>\n
  4. Pieh S: Lentes intraoculares asf\u00e9ricas. Cirug\u00eda de cataratas, 2\u00aa edici\u00f3n , cap\u00edtulo 7.4 ed. Gerd U. Auffarth, Editorial: Uni-Med, Bremen – Londres – Boston.<\/li>\n
  5. Menapace R, et al: Lentes intraoculares acomodativas: una revisi\u00f3n cr\u00edtica de los conceptos actuales y futuros. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007 Abr; 245(4): 473-89. epub 2006 Ago 30. revisi\u00f3n.<\/li>\n
  6. Koeppl C, et al: Desplazamiento inducido por pilocarpina de una lente intraocular acomodativa: AT-45 Crystalens. J Cataract Refract Surg. 2005 Jul; 31(7): 1290-7.<\/li>\n
  7. Hayashi K, et al: Efecto del astigmatismo sobre la agudeza visual en ojos con una lente intraocular multifocal difractiva. J Cataract Refract Surg. 2010 ago; 36(8): 1323-9.<\/li>\n
  8. Ling Zhao, et al: El lanosterol invierte la agregaci\u00f3n de prote\u00ednas en las cataratas. Nature 2015; 523: 607-611.<\/li>\n
  9. Menapace R: Cirug\u00eda bilateral de cataratas en un solo acto. Suplemento especial Ophtha 06\/2015; 7-8.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(10): 40-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Hoy en d\u00eda, la indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda de cataratas se da en caso de quejas subjetivas relevantes y\/o limitaciones funcionales objetivas causadas por la catarata. Hoy en d\u00eda, la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61042,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Novedades en oftalmolog\u00eda","footnotes":""},"category":[11478,11316,11386,11552],"tags":[27161,40499,40492,40494,40496,40490,40498],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340666","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-geriatria","category-oftalmologia","category-rx-es","tag-cataratas","tag-dioptrias-es","tag-esclerosis-nuclear","tag-flacs-es","tag-lentes-es","tag-lio-es","tag-multifocal-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 06:18:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340666","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340666"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340666\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61042"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340666"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340666"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340666"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340666"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}