{"id":340712,"date":"2016-11-06T01:00:00","date_gmt":"2016-11-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-que-pacientes-cabe-esperar-hipotension-ortostatica\/"},"modified":"2016-11-06T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-06T00:00:00","slug":"en-que-pacientes-cabe-esperar-hipotension-ortostatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-que-pacientes-cabe-esperar-hipotension-ortostatica\/","title":{"rendered":"\u00bfEn qu\u00e9 pacientes cabe esperar hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica?"},"content":{"rendered":"

La reuni\u00f3n anual de la ESH tambi\u00e9n se centr\u00f3 en la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica y en c\u00f3mo tomar conciencia del fen\u00f3meno en la pr\u00e1ctica diaria. En una actualizaci\u00f3n de un estudio presentado en el congreso del a\u00f1o pasado, los autores concluyen que las personas potencialmente afectadas pueden identificarse con la ayuda de una sencilla puntuaci\u00f3n. Cinco variables se asocian a la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica en una poblaci\u00f3n anciana.<\/strong><\/p>\n

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En la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, la presi\u00f3n arterial desciende en posici\u00f3n erguida, lo que puede ir acompa\u00f1ado de s\u00edntomas como mareos, marcha inestable, alteraciones visuales, zumbidos en los o\u00eddos, dificultad para concentrarse, fatiga o incluso desmayos. Tambi\u00e9n es posible que aparezcan dolores, especialmente en la zona del hombro\/cuello. En posici\u00f3n horizontal, los s\u00edntomas suelen volver a desaparecer r\u00e1pidamente. Afecta principalmente a las personas mayores. Es evidente que la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica es la causa de muchas ca\u00eddas y de un aumento de la mortalidad [1].<\/p>\n

Definici\u00f3n de una poblaci\u00f3n de cribado<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la edad, \u00bfexisten ciertas caracter\u00edsticas que cualifiquen a una persona para someterse a un cribado de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica? Las recomendaciones var\u00edan. Mientras que las directrices ESH\/ESC de 2013 [2] aconsejan realizar el correspondiente chequeo en personas mayores y diab\u00e9ticos, las directrices NICE de 2011 [3] hacen hincapi\u00e9 en aclarar las ca\u00eddas en el historial y reconocer s\u00edntomas como el mareo tras ponerse de pie. Seg\u00fan las directrices, la tensi\u00f3n arterial debe medirse uno y tres minutos despu\u00e9s de levantarse. Sin embargo, resulta que esto rara vez se hace en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. La b\u00fasqueda de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica no es rutinaria. Por lo general, esta b\u00fasqueda s\u00f3lo tiene lugar cuando se presentan s\u00edntomas indicativos. En ausencia de signos, tambi\u00e9n se recurre con menos frecuencia a las pruebas adecuadas (s\u00f3lo un tercio de los ancianos no sintom\u00e1ticos con hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica se someten a pruebas espec\u00edficas para detectarla). Esto significa que a menudo el fen\u00f3meno pasa desapercibido, en detrimento del paciente y tambi\u00e9n del sistema sanitario. Los costes de seguimiento de las ca\u00eddas son enormes. Un enfoque cl\u00ednicamente s\u00f3lido para identificar a los individuos potencialmente afectados de forma r\u00e1pida, f\u00e1cil y segura proporcionar\u00eda un valioso servicio a los profesionales.  <\/p>\n

Por ello, un an\u00e1lisis de los llamados datos InChianti pretend\u00eda aclarar qu\u00e9 caracter\u00edsticas pueden utilizarse para predecir la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica (y, por tanto, tambi\u00e9n el riesgo de ca\u00eddas consecutivas) en las personas mayores. InChianti es un estudio de base poblacional con participantes mayores de diferentes registros de la regi\u00f3n de Chianti, en Italia. Todos hab\u00edan sido sometidos a extensas entrevistas y ex\u00e1menes de referencia, incluida la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial uno y tres minutos despu\u00e9s de levantarse. El seguimiento se realiz\u00f3 a intervalos de tres a\u00f1os. Se defini\u00f3 como hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica una ca\u00edda de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de \u226520 mmHg entre las posiciones de tumbado y de pie.<\/p>\n

Sistema de puntuaci\u00f3n sencillo con buena significaci\u00f3n<\/h2>\n

En la reuni\u00f3n del a\u00f1o pasado, un primer an\u00e1lisis del estudio demostr\u00f3 que, efectivamente, la probabilidad de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica puede deducirse del historial m\u00e9dico existente del paciente.<\/p>\n

En el momento de la inclusi\u00f3n en el estudio, el 7,5% y el 6,6% del total de 1352 participantes presentaban hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica uno y tres minutos despu\u00e9s de ponerse de pie, respectivamente, lo que se asoci\u00f3 claramente con un aumento de la mortalidad por todas las causas a lo largo de aproximadamente diez a\u00f1os. En concreto, el riesgo de mortalidad se duplic\u00f3 por un factor de 2 para ambas variantes de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica (CRI 2,0; IC 95%: 1,5-2,7). Los factores asociados a la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica en el an\u00e1lisis multivariable incluyeron:<\/p>\n

    \n
  • Edad \u226565 a\u00f1os<\/li>\n
  • Ca\u00edda en el \u00faltimo a\u00f1o<\/li>\n
  • Diagn\u00f3sticos previos de hipertensi\u00f3n, ictus o angina de pecho.<\/li>\n<\/ul>\n

    En consecuencia, en esta cohorte, la presencia de diabetes no fue un factor predictivo de la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica.<\/p>\n

    Cada una de estas cinco variables se recogi\u00f3 mediante un sencillo sistema de puntuaci\u00f3n de 0 a 5. A partir de ah\u00ed se desarroll\u00f3 la puntuaci\u00f3n DROP (Detecci\u00f3n del riesgo de hipotensi\u00f3n postural). Se descubri\u00f3 que era necesario examinar a once pacientes con una puntuaci\u00f3n DROP de 2 para identificar a una persona con hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica (N\u00famero necesario para examinar, NNS 11) y a ocho con una puntuaci\u00f3n de 3 para llegar a un caso confirmado (NNS 8).<\/p>\n

    Novedades sobre la reuni\u00f3n de este a\u00f1o<\/h2>\n

    El hecho de que la diabetes no conllevara un mayor riesgo caus\u00f3 sorpresa. Tras el estudio, algunos expertos dudaron de la aplicabilidad real de la puntuaci\u00f3n DROP. Los autores se\u00f1alaron el car\u00e1cter preliminar de los resultados. La puntuaci\u00f3n debe seguir perfeccion\u00e1ndose y valid\u00e1ndose.<\/p>\n

    Hubo una actualizaci\u00f3n en la reuni\u00f3n de este a\u00f1o. Seg\u00fan el responsable del estudio, el an\u00e1lisis “m\u00e1s riguroso” de los datos demostr\u00f3 que el predictor “angina” deb\u00eda sustituirse por “enfermedad de Parkinson”. Esto tiene sentido si se tiene en cuenta que el trastorno del sistema nervioso aut\u00f3nomo en el Parkinson puede impedir el ajuste correcto de la presi\u00f3n arterial. Los dem\u00e1s factores siguen siendo v\u00e1lidos seg\u00fan el an\u00e1lisis perfeccionado. La diabetes sigue sin estar entre los cinco principales predictores, aunque se mostr\u00f3 una asociaci\u00f3n en el an\u00e1lisis univariable, pero ya no en el an\u00e1lisis multivariable.<\/p>\n

    Cabe destacar que la puntuaci\u00f3n DROP no s\u00f3lo predijo la probabilidad de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, sino tambi\u00e9n el aumento de la mortalidad (HR 1,8 con cada aumento de puntuaci\u00f3n en la puntuaci\u00f3n DROP), el deterioro cognitivo basado en el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y las futuras ca\u00eddas en los pr\u00f3ximos dos o tres a\u00f1os.<\/p>\n

    En concreto, los investigadores analizaron los datos de 1317 participantes para la actualizaci\u00f3n, de los cuales aproximadamente la mitad sirvi\u00f3 como “cohorte de derivaci\u00f3n” y la otra como “cohorte de validaci\u00f3n”. Por lo tanto, los predictores calculados o la puntuaci\u00f3n podr\u00edan probarse directamente. El 8,6% de la primera cohorte y el 6,7% de la segunda mostraron descensos correspondientes de la presi\u00f3n arterial un minuto despu\u00e9s de levantarse. Los datos sobre los descensos de la presi\u00f3n arterial tres minutos despu\u00e9s de ponerse de pie se presentar\u00e1n en otro momento, seg\u00fan los autores. Bien podr\u00edan ser relevantes, ya que bastantes pacientes muestran una reacci\u00f3n retardada.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Los predictores analizados fueron el sexo, el uso de medicaci\u00f3n, la fragilidad y la puntuaci\u00f3n MMSE. Las cinco asociaciones m\u00e1s fuertes y las prevalencias y odds ratios asociadas se muestran en la tabla 1 <\/strong>. Cada punto adicional en la puntuaci\u00f3n DROP duplicaba la probabilidad de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica (OR 1,8; IC 95%: 1,3-2,5; p<0,001).<\/p>\n

    Fuente: 26\u00aa Reuni\u00f3n Europea sobre Hipertensi\u00f3n y Protecci\u00f3n Cardiovascular, 10-13 de junio de 2016, Par\u00eds.<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Fedorowski A, et al: Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals (The Malm\u00f6 Preventive Project). Eur Heart J 2010; 31: 85-91.<\/li>\n
    2. Mancia G, et al: 2013 ESH\/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013 Jul; 34(28): 2159-2219.<\/li>\n
    3. Directrices NICE: Hipertensi\u00f3n en adultos: diagn\u00f3stico y tratamiento. Fecha de publicaci\u00f3n: agosto de 2011.<\/li>\n
    4. Clark C, et al: Predicci\u00f3n de la hipotensi\u00f3n postural, las ca\u00eddas y el deterioro cognitivo: el estudio Inchianti. Encuentro Europeo sobre Hipertensi\u00f3n y Protecci\u00f3n Cardiovascular 2016. Sesi\u00f3n oral paralela 3C.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2016; 15(5): 33-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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