{"id":340758,"date":"2016-10-27T02:00:00","date_gmt":"2016-10-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eccema-impetigo-una-urgencia\/"},"modified":"2016-10-27T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-27T00:00:00","slug":"eccema-impetigo-una-urgencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/eccema-impetigo-una-urgencia\/","title":{"rendered":"Eccema imp\u00e9tigo, \u00bfuna urgencia?"},"content":{"rendered":"

Informe de un caso: <\/em>La familia se presenta en la unidad de urgencias pedi\u00e1tricas con este beb\u00e9 de seis meses. El ni\u00f1o padece dermatitis at\u00f3pica desde los dos meses de edad, con eccemas recurrentes pruriginosos, a veces exudativos, principalmente en la cara, pero tambi\u00e9n en las extremidades. La aplicaci\u00f3n de la crema Prednitop\u00ae<\/sup> puede producir una mejor\u00eda en cada caso. Los padres realizan regularmente cuidados antis\u00e9pticos e hidratantes de la piel. Actualmente, se est\u00e1 desarrollando una erupci\u00f3n aguda, supurante y con picor desde hace dos o tres d\u00edas. Adem\u00e1s, el ni\u00f1o se hab\u00eda vuelto quejumbroso con una nueva temperatura de hasta 38,4\u00b0C.<\/strong><\/p>\n

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Cuadro cl\u00ednico: <\/strong>Se observan erosiones amarillentas parcialmente peque\u00f1as y redondeadas, en parte confluentes, sobre un fondo rojo con inflamaci\u00f3n de los tejidos blandos, principalmente en la pierna y el brazo izquierdos, pero tambi\u00e9n en algunos lugares de la derecha (Fig. 1 y 2)<\/strong>. Tocar la piel es doloroso. Los ganglios linf\u00e1ticos agrandados pueden palparse en la regi\u00f3n inguinal izquierda. Por lo dem\u00e1s, piel \u00e1spera y seca, liquenificada por encima de la rodilla derecha con marcas de ara\u00f1azos dispersas. El ni\u00f1o se encuentra en un estado general ligeramente disminuido, su temperatura es de 38,0\u00b0C. El an\u00e1lisis de sangre realizado muestra una PCR de 50 mg\/dl y unos leucocitos de 14 G\/L.<\/p>\n

Cuestionario<\/h2>\n

\u00bfCu\u00e1l es el diagn\u00f3stico m\u00e1s probable?
\nA<\/strong> Eczema herp\u00e9tico<\/em>
\nB<\/strong> Eccema at\u00f3pico sobreinfectado por bacterias
\nC<\/strong> Eczema coxsackium<\/em>
\nD <\/strong>Dermatitis aguda de contacto<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y discusi\u00f3n: <\/strong>Para realizar un diagn\u00f3stico correcto, es esencial observar detenidamente la fluorescencia cut\u00e1nea primaria y tambi\u00e9n tener en cuenta los s\u00edntomas generales presentes, como AZ reducida, fiebre y dolor. Como puede verse en la figura 1 <\/strong>, no se trata de un exantema con lesiones cut\u00e1neas diseminadas y sim\u00e9tricas, sino de una dermatosis localizada predominantemente en la pierna y el brazo izquierdos. Las im\u00e1genes de cerca (Fig. 2) <\/strong>revelan erosiones punzantes del tama\u00f1o de una cabeza de alfiler y ves\u00edculas monomorfas opacificadas con hendidura central (varioliformes), con numerosas ves\u00edculas aberrantes y una clara reacci\u00f3n inflamatoria circundante. Estos hallazgos son muy caracter\u00edsticos de la presencia de eccema herp\u00e9tico<\/em>. Sin embargo, no es infrecuente que este diagn\u00f3stico sea err\u00f3neo, sobre todo porque las peque\u00f1as ves\u00edculas bifurcadas y r\u00e1pidamente erosionadas difieren de la presentaci\u00f3n de una infecci\u00f3n por herpes labial\u00a8<\/em>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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En el eccema sobreinfectado por bacterias, la st. febrilis <\/em>es infrecuente (aunque posible en la infecci\u00f3n invasiva de tejidos blandos) y se encuentran placas numulares impetiginizadas t\u00edpicamente diseminadas. Del mismo modo, en el eccema coxsackium<\/em> (= enfermedad mano-boca-pie at\u00edpica extensa), cabr\u00eda esperar un exantema de expresi\u00f3n relativamente sim\u00e9trica, con \u00e9nfasis en los lados extensores de las extremidades, las nalgas y la regi\u00f3n perioral. Una dermatitis de contacto aguda ser\u00eda muy posible, como aqu\u00ed, m\u00e1s bien localizada\/unilateralmente dispuesta, pero los s\u00edntomas generales presentes en el ni\u00f1o, as\u00ed como la<\/p>\n

Florescencias unicelulares con ves\u00edculas varioliformes, inapropiadas para ello. Adem\u00e1s, la dermatitis de contacto es una rareza a esta corta edad.<\/p>\n

El eccema herp\u00e9tico<\/em> causado por el virus del herpes simple tipo 1 o 2 se da en el 3-6% de los ni\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica y afecta especialmente a los ni\u00f1os <3 a\u00f1os [1]. El diagn\u00f3stico se realiza f\u00e1cilmente por v\u00eda cl\u00ednica, pero es \u00fatil la detecci\u00f3n del pat\u00f3geno por PCR a partir de un frotis vesicular.<\/p>\n

La complicaci\u00f3n m\u00e1s temida del eccema herp\u00e9tico<\/em> es la infecci\u00f3n invasiva generalizada por VHS con afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica, meningoencefalitis y una tasa de mortalidad del 1-9%. El tratamiento de elecci\u00f3n para la presentaci\u00f3n aqu\u00ed descrita es el aciclovir i.v. a una dosis de 3\u00d7 10 mg\/kg\/d\u00eda durante 7-10 d\u00edas [1]. La administraci\u00f3n oral de aciclovir y tambi\u00e9n de valaciclovir es demasiado insegura en ni\u00f1os peque\u00f1os debido a su mala absorci\u00f3n y biodisponibilidad. La terapia oral con valaciclovir puede considerarse para ni\u00f1os en edad escolar con buena AZ y s\u00f3lo hallazgos leves, sin localizaciones de riesgo como ojo\/o\u00eddo. En caso de eczema herp\u00e9tico muy extenso y\/o inmunodeficiencia, tambi\u00e9n puede estar indicada la administraci\u00f3n de inmunoglobulina i.v.<\/p>\n

Los pacientes con eccema herp\u00e9tico <\/em>suelen necesitar una terapia antipir\u00e9tica y analg\u00e9sica adecuada. La terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica preventiva no est\u00e1 indicada, pero los ni\u00f1os afectados corren un mayor riesgo de sobreinfecci\u00f3n bacteriana (S. aureus, S. pyogenes), bacteriemia secundaria y sepsis. Por ello, siempre tomamos hemocultivos al iniciar la terapia con aciclovir i.v., los repetimos en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la enfermedad y tratamos con antibi\u00f3ticos de bajo umbral si hay signos cl\u00ednicos de una infecci\u00f3n bacteriana invasiva (picos de fiebre, reducci\u00f3n persistente de la AZ, aumento de los par\u00e1metros de infecci\u00f3n).<\/p>\n

Durante la manifestaci\u00f3n cut\u00e1nea aguda y exudativa, puede administrarse un tratamiento t\u00f3pico antis\u00e9ptico y astringente, como cataplasmas con t\u00e9 negro, aqua dalibouri (KA) o soluci\u00f3n Tannosynt\u00ae<\/sup>. En general, somos reacios a utilizar la mezcla de batido blanco porque oscurece los hallazgos, dificulta la evaluaci\u00f3n de la progresi\u00f3n y se adhiere tan fuertemente a la piel en las costras que se forman. En cuanto no haya erosiones exudativas sino costras, se recomienda una terapia local con pomadas como Fucidin\u00ae<\/sup> o Bepanthen\u00ae<\/sup> para eliminar las costras y favorecer la cicatrizaci\u00f3n. En caso de prurito y eccema at\u00f3pico existente, es ciertamente posible tratar con esteroides t\u00f3picos en esta fase sin que ello tenga un efecto desfavorable en la evoluci\u00f3n de la enfermedad [2].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Luca NJC, et al: Eczema herpeticum en ni\u00f1os: caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y factores predictivos de hospitalizaci\u00f3n. J Pediatr 2012; 161: 671-675.<\/li>\n
  2. Aronson PL, et al: Corticosteroides t\u00f3picos y duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria en ni\u00f1os con eczema herp\u00e9tico. Pediatr Dermatol 2013; 2: 215-221.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2016; 26(5): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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