{"id":340761,"date":"2016-10-23T02:00:00","date_gmt":"2016-10-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/laser-como-realizar-el-laser\/"},"modified":"2016-10-23T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-23T00:00:00","slug":"laser-como-realizar-el-laser","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/laser-como-realizar-el-laser\/","title":{"rendered":"L\u00e1ser: C\u00f3mo realizar el l\u00e1ser"},"content":{"rendered":"

Los avances en el campo de los l\u00e1seres dermatol\u00f3gicos son muy din\u00e1micos, con un gran n\u00famero de sistemas reci\u00e9n lanzados al mercado. El c\u00f3mo llevar a cabo intervenciones con l\u00e1ser requiere formaci\u00f3n, alineaci\u00f3n y equipamiento con el objetivo de una ejecuci\u00f3n perfecta. Las \u00e1reas de indicaci\u00f3n m\u00e1s importantes son la depilaci\u00f3n l\u00e1ser, los sistemas l\u00e1ser ablativos y los l\u00e1seres vasculares y pigmentarios. En  encontrar\u00e1 la correspondiente ponderaci\u00f3n detallada de las pruebas publicadas. Los que saben utilizar el l\u00e1ser tienen m\u00e1s alegr\u00edas en dermatolog\u00eda, siempre que las condiciones marginales se observen cuidadosamente y se eval\u00faen una y otra vez.<\/strong><\/p>\n

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Lo primero es lo primero: casi cualquier intervenci\u00f3n dermatol\u00f3gica con l\u00e1ser puede sustituirse por otros m\u00e9todos. Adem\u00e1s, los l\u00e1seres son peligrosos, caros, dif\u00edciles de manejar y requieren un alto grado de destreza manual.<\/p>\n

Sin embargo, la intervenci\u00f3n con l\u00e1ser ofrece a menudo un enfoque terap\u00e9utico m\u00e1s preciso, r\u00e1pido, est\u00e9tico y elegante. Cualquiera que desee esto deber\u00eda seguir leyendo. Los que saben utilizar el l\u00e1ser se divierten m\u00e1s en dermatolog\u00eda. Asumiendo una buena y completa formaci\u00f3n, no hay nada que se interponga en el camino de la implementaci\u00f3n de los l\u00e1seres en la rutina diaria de pr\u00e1ctica individual. A continuaci\u00f3n se explican las cosas adicionales que hay que tener en cuenta y las \u00e1reas de indicaci\u00f3n que pueden abrirse f\u00e1cilmente.<\/p>\n

Formaci\u00f3n, alineaci\u00f3n, equipamiento, selecci\u00f3n y ejecuci\u00f3n<\/h2>\n

No cabe duda de que el principiante debe montar su equipo sobre la base de una buena formaci\u00f3n, la orientaci\u00f3n existente y\/o deseada de la consulta o cl\u00ednica de tal forma que, con una h\u00e1bil elecci\u00f3n de las indicaciones perfectamente ejecutables, la laserterapia funcione en sus propias manos desde el principio. Con un concepto tan establecido, el espectro de indicaciones e intervenciones puede ampliarse posteriormente.<\/p>\n

La necesidad de limitaci\u00f3n desde el principio surge no s\u00f3lo de los recursos econ\u00f3micos, normalmente finitos, y del perfil individual de la oferta, sino tambi\u00e9n de la complejidad de los sistemas. El perfil asistencial o el n\u00famero potencial de pacientes candidatos a una terapia l\u00e1ser espec\u00edfica, adem\u00e1s de criterios blandos como los costes de adquisici\u00f3n, etc., suelen determinar el primer l\u00e1ser que puede introducirse. Una vez dado el primer paso, la pr\u00e1ctica del l\u00e1ser puede desarrollarse sucesivamente sobre la base de la adquisici\u00f3n en fr\u00edo. A continuaci\u00f3n, se discutir\u00e1n las opciones que tienen sentido para una consulta l\u00e1ser que empieza.<\/p>\n

Las indicaciones importantes que pueden tratarse de forma excelente con l\u00e1ser son los vasos [1], los pigmentos, el vello [2], as\u00ed como los muy diversos procedimientos ablativos y ablativos fraccionados [3]. Por tanto, el nivel de formaci\u00f3n, el volumen de pacientes y la orientaci\u00f3n estrat\u00e9gica prevista decidir\u00e1n cu\u00e1l de las indicaciones puede abordarse en primer lugar.<\/p>\n

Adem\u00e1s de los dispositivos l\u00e1ser, se requiere una serie de equipos y procedimientos operativos normalizados (PNT) para el l\u00e1ser, que facilitan la vida pr\u00e1ctica y son muy importantes en t\u00e9rminos de salvaguarda frente a posibles riesgos. Esto incluye una buena documentaci\u00f3n fotogr\u00e1fica, que el paciente puede utilizar para comprender los cambios e implicarse activamente en la decisi\u00f3n de seguir con la terapia. Las nuevas posibilidades de la fotograf\u00eda en 3D tambi\u00e9n permiten simular efectos terap\u00e9uticos. La documentaci\u00f3n fotogr\u00e1fica es esencial en caso de litigio. Adem\u00e1s de la documentaci\u00f3n fotogr\u00e1fica obligatoria, los llamados POE incluyen el reconocimiento especial, que debe realizarse con al menos 24 horas de antelaci\u00f3n. La informaci\u00f3n incluye todos los elementos est\u00e1ndar de la terapia l\u00e1ser y, si procede, las posibles complicaciones, efectos secundarios y riesgos asociados a la anestesia y los cuidados posteriores que la acompa\u00f1an. Es esencial informar al paciente sobre las alternativas a la terapia l\u00e1ser prevista. Adem\u00e1s, deben respetarse las bases contractuales. Por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, aseg\u00farese de que todos los sistemas se mantienen y de que cualquier STK est\u00e1 documentado y disponible. Si se cumplen los requisitos previos uniformes para la terapia con l\u00e1ser, deben evaluarse los riesgos individuales y, si es necesario, deben introducirse medidas de protecci\u00f3n complementarias adaptadas a la intervenci\u00f3n prevista. En particular, debe debatirse la posibilidad potencial de cicatrizaci\u00f3n asociada a una sobreinfecci\u00f3n postoperatoria o al desencadenamiento de un brote de VHS, por ejemplo con l\u00e1ser fraccionado, y la necesidad de una estrecha vigilancia y, en caso necesario, de un blindaje antibi\u00f3tico y antiv\u00edrico derivado de ello. Esto es especialmente cierto para todos los pacientes que tienen antecedentes de infecciones herp\u00e9ticas o bacterianas recurrentes, cambios cut\u00e1neos inflamatorios cr\u00f3nicos o cicatrices patol\u00f3gicas. Si existe un mayor riesgo de hiperpigmentaci\u00f3n postinflamatoria al tratar a pacientes con tipos de piel m\u00e1s oscuros o por otros motivos, deben tomarse precauciones especiales. La eliminaci\u00f3n de tatuajes, en cambio, requiere elementos especiales en la clarificaci\u00f3n: cambio de color, eliminaci\u00f3n incompleta, reacciones al\u00e9rgicas hasta la anafilaxia y mucho m\u00e1s. Cuando se depile con l\u00e1ser, debe tener en cuenta que es casi imposible lograr una depilaci\u00f3n permanente y que tambi\u00e9n puede existir el riesgo de un crecimiento parad\u00f3jico del vello si se dan ciertas condiciones.<\/p>\n

Una vez aclarados tambi\u00e9n estos puntos, debe aclararse cu\u00e1l es la mejor protecci\u00f3n posible para los ojos, la protecci\u00f3n respiratoria si es necesaria, para el personal y el paciente, y debe determinarse el tratamiento del dolor que requiere el paciente.<\/p>\n

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Depilaci\u00f3n<\/h2>\n

A excepci\u00f3n del vello de la cabeza, los \u00faltimos restos pilosos del cuerpo humano se han eliminado durante miles de a\u00f1os con m\u00e9todos cada vez m\u00e1s sofisticados. Dentro de la abundancia de m\u00e9todos disponibles, la depilaci\u00f3n l\u00e1ser profesional cobra especial importancia por la eficacia y elegancia que puede alcanzar, por lo que desde hace a\u00f1os figura entre las intervenciones m\u00e1s frecuentes en los registros internacionales.<\/p>\n

Existen numerosos sistemas basados en unos pocos conceptos. Para el principiante, la decisi\u00f3n de utilizar un l\u00e1ser de depilaci\u00f3n es significativa porque, tras una curva de aprendizaje normalmente corta y empinada, se puede ofrecer esta indicaci\u00f3n con seguridad. La ventaja de los sistemas profesionales frente a los denominados aparatos dom\u00e9sticos es la eficacia, debida al rendimiento mucho mayor de los aparatos. Traspasar la responsabilidad a personal menos formado es una pr\u00e1ctica com\u00fan, pero est\u00e1 asociada a peligros, ya que la depilaci\u00f3n l\u00e1ser est\u00e1 desproporcionadamente asociada a complicaciones en manos de profanos [4\u20137] (Tabla 1) <\/strong>. <\/p>\n

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Siempre es aconsejable trabajar con listas de comprobaci\u00f3n [8] al realizar el l\u00e1ser. (Tab. 2), <\/strong>para evitar el riesgo de complicaciones y, sobre todo, la interacci\u00f3n con medicamentos concomitantes debido al gran n\u00famero de efectos secundarios conocidos, algunos de los cuales son frecuentes. (Tab. 3).<\/strong> Es muy probable que se produzcan eritemas, quemaduras, ampollas\/costras, hipopigmentaci\u00f3n, hiperpigmentaci\u00f3n y cicatrices, dependiendo de la longitud de onda utilizada. (Tab. 4) [<\/strong>9]. Por lo tanto, deben conocerse y tenerse en cuenta los cofactores espec\u00edficos que aumentan el riesgo (Tab. 5) <\/strong>[2].<\/p>\n

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L\u00e1seres fraccionados ablativos, incisionales y ablativos<\/h2>\n

Un requisito previo para utilizar con \u00e9xito los l\u00e1seres ablativos, incisionales y fraccionados es seleccionar adecuadamente a los pacientes y centrarse en una indicaci\u00f3n adecuada. Al igual que con todos los dem\u00e1s tipos de l\u00e1ser, es de especial importancia no pasar por alto las afecciones malignas y remitirlas siempre a una evaluaci\u00f3n dermatohistopatol\u00f3gica. Adem\u00e1s de la dermatoscopia, la microscopia confocal in vivo y la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica, as\u00ed como los m\u00e9todos de medici\u00f3n de la impedancia, abren muchos campos nuevos para la clasificaci\u00f3n de los hallazgos cl\u00ednicamente ambiguos. Definitivamente est\u00e1 condenado al fracaso si la indicaci\u00f3n es err\u00f3nea. Adem\u00e1s de los sistemas nicho, existen dos clases principales de dispositivos. Aunque el l\u00e1ser Er.YAG es m\u00e1s f\u00e1cil de aprender para el principiante, a la larga unl\u00e1ser de<\/sub> CO2 puede utilizarse en un espectro m\u00e1s amplio. Hoy en d\u00eda, ambos sistemas son capaces de todas las formas habituales de aplicaci\u00f3n (corte, ablaciones puntuales, ablaciones escaneadas, ablaciones fraccionadas) y son ofrecidos por diversas empresas. Es necesario evaluar los sistemas en detalle para encontrar el m\u00e1s adecuado para el corte individual. Lo importante en esta consideraci\u00f3n es que con el uso creciente se acumula experiencia pr\u00e1ctica y esto libera r\u00e1pidamente deseos de mejores dispositivos. Por tanto, no hay que pensar demasiado en corto.<\/p>\n

En particular, los l\u00e1seres ablativos fraccionados han abierto numerosas indicaciones nuevas. As\u00ed, pueden tratarse cicatrices hasta queloides, dentro de los l\u00edmites vasos, pigmentos y la piel cr\u00f3nicamente da\u00f1ada por la luz. La aplicaci\u00f3n de agentes t\u00f3picos asistida por l\u00e1ser fraccional ablativo ha adquirido un estatus especial. Con la ayuda de los l\u00e1seres ablativos fraccionados, la eficacia de la TFD en el tratamiento de las queratosis act\u00ednicas puede incrementarse hasta el punto de carcinizaci\u00f3n de campo. Sin embargo, existen claras limitaciones en la terapia de los tumores malignos infiltrantes no pigmentados, como los carcinomas basocelulares y los carcinomas escamosos. Estos tumores deben extirparse de acuerdo con las directrices. Estos l\u00e1seres no tienen valor para los cambios pigmentarios no benignos.<\/p>\n

Hay que distinguir entre los l\u00e1seres fraccionados no ablativos, algo menos vers\u00e1tiles. Estos sistemas emiten en la gama del infrarrojo cercano y provocan la coagulaci\u00f3n de los tejidos. En consecuencia, al igual que otros sistemas de coagulaci\u00f3n, siempre se utilizan cuando no se va a retirar el material, sino a calentarlo. Esto es especialmente cierto para el tratamiento de arrugas, pero tambi\u00e9n de rojeces, cicatrices, cicatrices de acn\u00e9 y pigmentaci\u00f3n dentro de ciertos l\u00edmites.<\/p>\n

Recipientes<\/h2>\n

La terapia de los vasos no deseados es hist\u00f3ricamente una de las indicaciones m\u00e1s comunes que pueden tratarse agradecidamente con l\u00e1ser si se cuenta con una formaci\u00f3n s\u00f3lida, se adquieren buenos sistemas y se aplican los PNT necesarios [10]. La elecci\u00f3n del sistema no es especialmente f\u00e1cil, ya que existe una cierta exigencia en la variabilidad de los vasos humanos cut\u00e1neos. Por desgracia, a\u00fan no es posible tratar todas las indicaciones de forma satisfactoria con un sistema universal. Por este motivo, el profesional siempre recurre a varios sistemas altamente especializados. Para el principiante, se recomienda en cualquier caso un sistema de 532 nm de pulso largo, que se denomina l\u00e1ser KTP (tetanilfosfato de potasio) o LBO (borato de litio) en lo que respecta a la tecnolog\u00eda subyacente. Por desgracia, s\u00f3lo la telangiectasia y los peque\u00f1os hemangiomas pueden tratarse muy bien con estos sistemas. Para los vasos de mayor calibre, como las ara\u00f1as vasculares y los hemangiomas de gran tama\u00f1o, as\u00ed como las malformaciones vasculares, se requieren l\u00e1seres de Nd:YAG de 1064 nm de pulso largo. Si hay que tratar N. flammei, el l\u00e1ser de colorante pulsado es la primera opci\u00f3n. Este \u00faltimo tambi\u00e9n puede utilizarse para el enrojecimiento bidimensional si los vasos son demasiado peque\u00f1os para utilizar un l\u00e1ser de 532 nm.<\/p>\n

Eliminaci\u00f3n de pigmentos<\/h2>\n

La eliminaci\u00f3n de la pigmentaci\u00f3n es otro pilar importante de la terapia l\u00e1ser. Mientras que los pigmentos discretos localizados epid\u00e9rmica o d\u00e9rmicamente en la piel son muy peque\u00f1os y, por tanto, se tratan necesariamente seg\u00fan el concepto de fototerm\u00f3lisis selectiva utilizando pulsos extremadamente cortos (sistemas q-switched que emiten en el rango ns o ps), el pigmento ligado en el pelo se trata mejor con pulsos en el rango ms. Tambi\u00e9n hay que distinguir entre el direccionamiento de los pigmentos end\u00f3genos (feo y eumelanina) y los pigmentos ex\u00f3genos. Por lo tanto, es una mala praxis cuando los pigmentos de, por ejemplo, los tatuajes, se tratan con l\u00e1seres de pulsos largos (ms pulsos) o l\u00e1mparas de flash y otras fuentes de radiaci\u00f3n. Suelen producirse complicaciones como quemaduras, ampollas y cicatrices.<\/p>\n

De la multitud de afecciones que provocan hiperpigmentaci\u00f3n end\u00f3gena en las distintas capas de la piel, s\u00f3lo unas pocas responden de forma excelente a la terapia con l\u00e1ser. Las pruebas publicadas indican una recomendaci\u00f3n de primera l\u00ednea (nivel A, > 212 publicaciones para el l\u00e1ser qs ns) para, por ejemplo, lentigos, N. Ota, N. Ito, nevus de Horis y manchas mong\u00f3licas. Por el contrario, las manchas caf\u00e9 con leche, las queratosis seborreicas, los nevos cong\u00e9nitos y epid\u00e9rmicos, la N. Becker y el melasma se clasifican como de respuesta variable. Por las razones mencionadas, se recomienda una moderaci\u00f3n absoluta en el tratamiento de los nevos pigmentados. Toda lesi\u00f3n pigmentada cl\u00ednicamente sospechosa o claramente no benigna debe extirparse y remitirse para una evaluaci\u00f3n dermatohistopatol\u00f3gica.<\/p>\n

La eliminaci\u00f3n de tatuajes con l\u00e1ser qs es una pr\u00e1ctica muy extendida. Las preocupaciones incluyen la necesidad de numerosas sesiones, el riesgo de una eliminaci\u00f3n incompleta, el cambio de color, las reacciones al\u00e9rgicas e incluso la anafilaxia. Tambi\u00e9n es importante saber que la respuesta de los colores del tatuaje, muy variable, depende de la longitud de onda. Por consiguiente, se recomienda un sistema que cubra varias longitudes de onda. Esto tambi\u00e9n tiene sentido porque se pueden conseguir mayores profundidades de penetraci\u00f3n con longitudes de onda m\u00e1s altas.<\/p>\n

Los datos disponibles hasta ahora sobre los l\u00e1seres ps de reciente introducci\u00f3n son a\u00fan incompletos. Los informes iniciales indican que el n\u00famero de tratamientos necesarios est\u00e1 disminuyendo. La evaluaci\u00f3n final a\u00fan est\u00e1 por ver.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Los avances en el campo de los l\u00e1seres dermatol\u00f3gicos en los \u00faltimos a\u00f1os han demostrado que se pueden cubrir numerosas \u00e1reas de indicaci\u00f3n, opciones terap\u00e9uticas e indicaciones est\u00e9ticas con nuevas longitudes de onda, conceptos y combinaciones.<\/p>\n

El c\u00f3mo aplicar con \u00e9xito las intervenciones con l\u00e1ser en el arsenal terap\u00e9utico requiere una formaci\u00f3n espec\u00edfica, una orientaci\u00f3n conceptual y la adquisici\u00f3n del equipo adecuado a la selecci\u00f3n de indicaciones para que su ejecuci\u00f3n sea perfecta. Las \u00e1reas de indicaci\u00f3n m\u00e1s importantes de inter\u00e9s para el principiante incluyen la depilaci\u00f3n l\u00e1ser, los sistemas l\u00e1ser ablativos, incisionales y ablativos fraccionados, la eliminaci\u00f3n de vasos y pigmentos de origen end\u00f3geno y ex\u00f3geno. Para cada una de estas indicaciones b\u00e1sicas, existe una variedad de sistemas espec\u00edficos con caracter\u00edsticas t\u00e9cnicas igualmente espec\u00edficas. Adem\u00e1s de la ponderaci\u00f3n de las pruebas publicadas, se puede encontrar una orientaci\u00f3n detallada en los libros de texto correspondientes a las indicaciones. Adem\u00e1s, existen numerosos sistemas para indicaciones especiales, que el principiante podr\u00e1 descubrir por s\u00ed mismo tras un comienzo exitoso.<\/p>\n

Los que saben utilizar el l\u00e1ser tienen m\u00e1s alegr\u00edas en dermatolog\u00eda, siempre que las condiciones marginales se observen cuidadosamente y se eval\u00faen una y otra vez. El desarrollo de la dermatolog\u00eda l\u00e1ser no ha terminado y no hay un final a la vista. Esto abre un futuro terap\u00e9utico \u00fanico para el especialista en l\u00e1ser del ma\u00f1ana.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Grunewald S, et al.: 2012. l\u00e1ser vascular. KVM, Berl\u00edn.<\/li>\n
  2. Bodendorf M.O., et al.: 2013. Depilaci\u00f3n l\u00e1ser. KVM, Berl\u00edn.<\/li>\n
  3. Paasch U., et al.: 2011. Terapia dermatol\u00f3gica con l\u00e1ser: l\u00e1seres fraccionados. KVM Verlag, Berl\u00edn.<\/li>\n
  4. Zelickson Z, et al: Complications in cosmetic laser surgery: a review of 494 Food and Drug Administration Manufacturer and User Facility Device Experience Reports. Dermatol. Surg. 2014; 40: 378-382.<\/li>\n
  5. Hussain M, et al.: Depilaci\u00f3n asistida por l\u00e1ser en pieles asi\u00e1ticas: eficacia, complicaciones y efecto de los tratamientos \u00fanicos frente a los m\u00faltiples. Dermatol. Surg. 2003; 29: 249-254.<\/li>\n
  6. Goldberg D: Complicaciones del l\u00e1ser: depilaci\u00f3n. J. Cosmet. L\u00e1ser Ther. 2006; 8: 197-202.<\/li>\n
  7. Vano-Galvan S, et al: Complicaciones de la depilaci\u00f3n l\u00e1ser no supervisada por un m\u00e9dico: informe de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Can. M\u00e9dico de familia. 2009; 55: 50-52.<\/li>\n
  8. Hammes S, et al: [Side effects and \u00adcomplications of therapy with laser and intense light sources]. Dermat\u00f3logo. 2013; 64: 145-154.<\/li>\n
  9. Breadon JY, et al: Comparaci\u00f3n de los efectos adversos de los sistemas de depilaci\u00f3n l\u00e1ser y asistida por luz en los tipos de piel IV-VI. J. Drugs Dermatol. 2007; 6: 40-46.<\/li>\n
  10. Thaysen-Petersen D, et al.: Side effects from intense pulsed light: Importance of skin pigmentation, fluence level and ultraviolet radiation-A randomized controlled trial. Lasers Surg. Med. 2016.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2016; 26(5): 24-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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