{"id":340809,"date":"2016-10-17T02:00:00","date_gmt":"2016-10-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reducir-la-presion-arterial-cuanto-mas-baja-mejor\/"},"modified":"2016-10-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-17T00:00:00","slug":"reducir-la-presion-arterial-cuanto-mas-baja-mejor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reducir-la-presion-arterial-cuanto-mas-baja-mejor\/","title":{"rendered":"Reducir la presi\u00f3n arterial: \u00bfcu\u00e1nto m\u00e1s baja, mejor?"},"content":{"rendered":"

Pregunta: <\/em>Beneficio de la reducci\u00f3n r\u00e1pida de la presi\u00f3n arterial en la hemorragia intracerebral aguda (HIC) en comparaci\u00f3n con la terapia est\u00e1ndar.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Antecedentes: <\/strong>En el contexto de la ICB se producen regularmente episodios hipertensivos, que pueden asociarse a un aumento de las hemorragias y, por tanto, a una mayor morbilidad y mortalidad. Las directrices actuales de las sociedades m\u00e9dicas internacionales recomiendan una reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial a <140 mmHg, bas\u00e1ndose entre otras cosas en los resultados del estudio INTERACT2.<\/p>\n

Pacientes y metodolog\u00eda: <\/strong>Se trata de un estudio multic\u00e9ntrico aleatorizado de etiqueta abierta en el que se incluyeron pacientes >18 a\u00f1os hasta 4,5 horas despu\u00e9s del inicio de la hemorragia con un ICB m\u00e1ximo de 60 cm3<\/sup> y una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica >180 mmHg. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en un grupo de tratamiento est\u00e1ndar (objetivo de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 140-179 mmHg) y otro intensificado (110-139 mmHg). La presi\u00f3n arterial se redujo principalmente con Nicardip intravenoso; pod\u00edan administrarse antihipertensivos intravenosos antes de la aleatorizaci\u00f3n para reducir la presi\u00f3n arterial por debajo de 180 mmHg sist\u00f3licos.<\/p>\n

El criterio de valoraci\u00f3n primario fue el grado de discapacidad neurol\u00f3gica mediante la escala de Rankin modificada (0-3: discapacidad de nula a moderada, deambulaci\u00f3n sin ayuda frente a 4-6: discapacidad de mayor a m\u00e1s grave y muerte) al cabo de tres meses. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios fueron el aumento del volumen de hemorragia en m\u00e1s de un 33% a las 24 horas y la calidad de vida medida mediante un cuestionario y una escala anal\u00f3gica visual.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> El estudio se llev\u00f3 a cabo entre mayo de 2011 y septiembre de 2015 en 110 centros de seis pa\u00edses diferentes. Tras la inclusi\u00f3n de 1.000 pacientes (edad media de 61,9 a\u00f1os), el estudio se dio por concluido prematuramente. Alrededor del 56% de los pacientes eran de origen asi\u00e1tico. La tensi\u00f3n arterial inicial era sist\u00f3lica 200,06 +\/-27 mmHg. El criterio de valoraci\u00f3n primario se cumpli\u00f3 en el 38,7% del grupo de terapia intensiva y en el 37,7% del grupo de terapia est\u00e1ndar. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios tampoco difirieron significativamente entre los dos brazos de tratamiento. Despu\u00e9s de tres meses, hubo una tasa de efectos secundarios s\u00f3lo significativamente mayor en el grupo de tratamiento intensivo, y un an\u00e1lisis posthoc mostr\u00f3 efectos secundarios renales m\u00e1s frecuentes en la primera semana.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n de los autores: <\/strong>En pacientes con ICB aguda, la reducci\u00f3n r\u00e1pida de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica a valores objetivo entre 110-139 mmHg en comparaci\u00f3n con 140 -179 mmHg no tiene ning\u00fan efecto beneficioso sobre el resultado funcional.<\/p>\n

Comentario: <\/strong>A primera vista, los resultados actuales contradicen los del estudio INTERACT2, que mostr\u00f3 una mejor recuperaci\u00f3n funcional tras el ICB para el grupo de tratamiento intensivo.<\/p>\n

Sin embargo, cabe destacar las diferencias en el alcance de la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. Mientras que en INTERACT2 la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica se redujo de una media de 180 mmHg a 150 mmHg y 164 mmHg (cuidados intensivos\/est\u00e1ndar) en 1 hora, la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica al cabo de 2 horas en ATACH-2 era de 128,9 mmHg y 141 mmHg, respectivamente, con un valor basal de 200 mmHg.<\/p>\n

Desde este punto de vista, el estudio actual compar\u00f3 la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial m\u00e1s bien intensiva y r\u00e1pida con la reducci\u00f3n muy intensiva.
\nEn resumen, la recomendaci\u00f3n de una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial de moderada a intensiva hasta <140 mmHg sist\u00f3lica permanece inalterada tras el estudio ATACH-2. Sin embargo, una reducci\u00f3n a\u00fan m\u00e1s agresiva que \u00e9sta no parece aportar mayores beneficios.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Qureshi, AI et al: Reducci\u00f3n intensiva de la presi\u00f3n arterial en pacientes con hemorragia cerebral aguda. N Engl J Med junio 2016. DOI: 10.1056\/NEJMoa1603460. Epub antes de imprimir.<\/li>\n
  2. Anderson, CS et al: Descenso r\u00e1pido de la presi\u00f3n arterial en pacientes con hemorragia intracerebral aguda. N Engl J Med 2013. 368: 2355-2365.<\/li>\n
  3. Hemphill III, JC et al: Directrices de la AHA\/ASA sobre el tratamiento de la hemorragia intracerebral espont\u00e1nea. Ictus 2015; 46: 2032-2060.  <\/li>\n
  4. Steiner, T et al: Directrices de la Organizaci\u00f3n Europea del Ictus (ESO) para el tratamiento de la hemorragia intracerebral espont\u00e1nea. Int J Stroke 2014; 9: 840-855.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(5): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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