{"id":340811,"date":"2016-10-18T02:00:00","date_gmt":"2016-10-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/glaucoma-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera-al-respecto\/"},"modified":"2016-10-18T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-18T00:00:00","slug":"glaucoma-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera-al-respecto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/glaucoma-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera-al-respecto\/","title":{"rendered":"Glaucoma: \u00bfqu\u00e9 debe saber el m\u00e9dico de cabecera al respecto?"},"content":{"rendered":"

Debe realizarse un examen oftalmol\u00f3gico detallado con medici\u00f3n de la presi\u00f3n ocular a todas las personas a partir de los 40 a\u00f1os aproximadamente (en funci\u00f3n del perfil de riesgo). La adherencia y la persistencia de los pacientes con glaucoma se reducen significativamente, al igual que en otras enfermedades cr\u00f3nicas asintom\u00e1ticas. Una buena cooperaci\u00f3n entre el m\u00e9dico de cabecera y el oftalm\u00f3logo es importante para identificar las interacciones entre los distintos medicamentos prescritos.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es el glaucoma?<\/h2>\n

El glaucoma es una enfermedad progresiva del nervio \u00f3ptico que puede conducir a la ceguera si no se trata. Despu\u00e9s de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad, es la segunda causa m\u00e1s frecuente de ceguera irreversible en el mundo industrializado. El glaucoma puede manifestarse a cualquier edad, pero la incidencia de la enfermedad aumenta significativamente con la edad. Se supone que el 2,5% de todas las personas mayores de 40 a\u00f1os en Suiza padecen glaucoma. Es notable que m\u00e1s de la mitad de los pacientes afectados desconozcan su enfermedad [1].<\/p>\n

Los glaucomas pueden clasificarse seg\u00fan su estructura o su etiolog\u00eda (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ocurre exactamente en el ojo con enfermedad glaucomatosa?<\/h2>\n

Cada ojo tiene una presi\u00f3n interna medible que est\u00e1 controlada por la relaci\u00f3n entre la producci\u00f3n y la salida de humor acuoso. En el glaucoma, existe un desajuste de estos dos componentes, vi\u00e9ndose particularmente afectado el flujo de salida a trav\u00e9s del \u00e1ngulo camerular. Si la presi\u00f3n intraocular aumenta por encima de la presi\u00f3n tolerable para el ojo afectado, se producen da\u00f1os progresivos en el punto m\u00e1s d\u00e9bil, el nervio \u00f3ptico. El da\u00f1o creciente del nervio \u00f3ptico provoca una lenta disminuci\u00f3n del campo visual.<\/p>\n

S\u00edntomas de la enfermedad del glaucoma<\/h2>\n

El glaucoma pertenece al grupo de enfermedades cr\u00f3nicas pr\u00e1cticamente asintom\u00e1ticas. Las excepciones son el glaucoma cong\u00e9nito, en el que los ni\u00f1os son a menudo fotof\u00f3bicos y muestran un lagrimeo aumentado adem\u00e1s de di\u00e1metros de c\u00f3rnea notablemente agrandados, y el ataque de glaucoma agudo descrito anteriormente.<\/p>\n

Resulta sorprendente que los pacientes apenas noten un aumento lentamente creciente de la presi\u00f3n ocular y puedan tener valores de presi\u00f3n ocular de hasta m\u00e1s de 40 mmHg sin mostrar ning\u00fan s\u00edntoma. Dado que los d\u00e9ficits del campo visual afectan primero a la periferia, el paciente no suele notar una restricci\u00f3n del campo visual hasta las fases avanzadas de la enfermedad.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 pacientes deben acudir sin falta a un oftalm\u00f3logo?<\/h2>\n

En una persona sana sin antecedentes oftalmol\u00f3gicos, se recomienda realizar la primera medici\u00f3n de la presi\u00f3n ocular a la edad de 40-45 a\u00f1os, normalmente en el contexto de la determinaci\u00f3n del primer par de gafas de lectura. Este examen debe realizarlo un oftalm\u00f3logo, ya que medir \u00fanicamente la presi\u00f3n ocular sin examinar todo el ojo carece de sentido. Sin embargo, si existen factores de riesgo, el primer examen oftalmol\u00f3gico debe realizarse antes.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/h2>\n

Factores de riesgo familiares:<\/strong> la enfermedad del glaucoma en los parientes m\u00e1s cercanos.<\/p>\n

Factores de riesgo personales:<\/strong> Edad, raza, sexo, anomal\u00edas refractivas (como la miop\u00eda alta), trastornos circulatorios (hipotensi\u00f3n sist\u00e9mica, migra\u00f1a, sintomatolog\u00eda de Raynaud). El papel de la hipertensi\u00f3n arterial y la diabetes mellitus sigue siendo controvertido.<\/p>\n

Existen medicamentos que pueden favorecer el desarrollo del glaucoma (como la cortisona). Adem\u00e1s, los f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos y simpatomim\u00e9ticos pueden desencadenar un ataque de glaucoma en pacientes con una constelaci\u00f3n de \u00e1ngulo estrecho.<\/p>\n

Factores de riesgo locales:<\/strong> El principal factor de riesgo es el aumento de la presi\u00f3n ocular. Adem\u00e1s, hay dep\u00f3sitos en el ojo (pseudoexfoliaci\u00f3n, dispersi\u00f3n pigmentaria), que se depositan en el \u00e1ngulo camerular, lo que dificulta la salida del humor acuoso y puede provocar un aumento de la presi\u00f3n ocular.<\/p>\n

Investigaciones<\/h2>\n

El oftalm\u00f3logo realiza un historial m\u00e9dico para determinar el perfil de riesgo. Durante el examen, se determinan la refracci\u00f3n y la agudeza visual del ojo. Se examina el ojo con la l\u00e1mpara de hendidura para medir la presi\u00f3n ocular e identificar cualquier factor de riesgo local. La presi\u00f3n intraocular \u00f3ptima oscila entre 8-21 mmHg.<\/p>\n

Si se sospecha de glaucoma, se ordenan ex\u00e1menes adicionales: Determinaci\u00f3n del campo visual, imagen morfol\u00f3gica del nervio \u00f3ptico, imagen del \u00e1ngulo camerular mediante una lente de contacto y diversas mediciones de la presi\u00f3n ocular, incluido un examen detallado de la c\u00f3rnea.<\/p>\n

Gesti\u00f3n<\/h2>\n

En un paciente con sospecha de glaucoma, el oftalm\u00f3logo decide primero, bas\u00e1ndose en los resultados de la exploraci\u00f3n, si se trata de un caso dudoso o si el glaucoma ya est\u00e1 presente. En los casos l\u00edmite, es importante informar al paciente con precisi\u00f3n sobre la enfermedad y las posibles consecuencias. Recomendamos controles regulares de la presi\u00f3n intraocular, la funci\u00f3n del nervio \u00f3ptico (campo visual) y la morfolog\u00eda (visualizaci\u00f3n del disco \u00f3ptico mediante fotograf\u00edas en color y mediciones asistidas por ordenador).<\/p>\n

En el glaucoma manifiesto, debe tratarse sobre todo el principal factor de riesgo. La terapia del aumento de la presi\u00f3n intraocular puede llevarse a cabo con medicaci\u00f3n,<\/em> l\u00e1ser<\/em> o cirug\u00eda<\/em>.<\/p>\n

Para la terapia farmacol\u00f3gica<\/em>, disponemos de cinco grupos de f\u00e1rmacos diferentes:<\/p>\n

Agonistas de la prostaglandina:<\/strong> Mejoran el flujo de salida del humor acuoso. Son f\u00e1ciles de usar (normalmente una vez al d\u00eda) y tienen pocos efectos secundarios sist\u00e9micos. Por otro lado, pueden provocar ciertos cambios locales (decoloraci\u00f3n del iris y de la piel circundante de los p\u00e1rpados).<\/p>\n

Betabloqueantes:<\/strong> Utilizados una o dos veces al d\u00eda, reducen la producci\u00f3n de humor acuoso. Se toleran bien a nivel local, pero a veces presentan efectos secundarios sist\u00e9micos graves, sobre todo en pacientes con enfermedades cardiacas y pulmonares. Recomendamos una cooperaci\u00f3n intensiva con el m\u00e9dico de familia responsable.<\/p>\n

Alfaagonistas: <\/strong>Act\u00faan tanto sobre la producci\u00f3n de humor acuoso (reduciendo la producci\u00f3n) como sobre la salida de humor acuoso (mejorando). Se aplican dos veces al d\u00eda y pueden tener efectos secundarios sist\u00e9micos adem\u00e1s de los locales, sobre todo al\u00e9rgicos (importante: posible interferencia con ciertos medicamentos sist\u00e9micos).<\/p>\n

Inhibidores de la carboanhidrasa:<\/strong> Utilizados dos o tres veces al d\u00eda, reducen de nuevo la producci\u00f3n de humor acuoso. Pertenecen al grupo de las sulfonamidas y pueden provocar complicaciones peligrosas en pacientes con alergia a las sulfonamidas.<\/p>\n

Mi\u00f3tica: <\/strong>S\u00f3lo se utiliza en pacientes con glaucoma de \u00e1ngulo cerrado.<\/p>\n

El principal problema del tratamiento farmacol\u00f3gico del glaucoma es la adherencia y la persistencia del paciente. La investigaci\u00f3n demuestra que<\/p>\n

    \n
  • la tasa de adherencia en pacientes con glaucoma (similar a la de otras enfermedades cr\u00f3nicas asintom\u00e1ticas) es s\u00f3lo del 30-70% [2].<\/li>\n
  • El n\u00famero de frascos utilizados es importante: con dos frascos y el uso de m\u00e1s de tres gotas al d\u00eda, la falta de adherencia es del 67% [3]. Esta es la raz\u00f3n del creciente n\u00famero de preparados combinados (con dos medicamentos por frasco).<\/li>\n
  • la persistencia de los pacientes -es decir, el n\u00famero de los que utilizan la medicaci\u00f3n de forma continuada- desciende al 25% al cabo de un a\u00f1o [4].<\/li>\n<\/ul>\n

    Por lo tanto, es esencial informar al m\u00e9dico de cabecera sobre la terapia oftalmol\u00f3gica del paciente.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n deben controlarse y, si es necesario, tratarse otros factores de riesgo. Los factores de riesgo vascular son importantes, especialmente la tensi\u00f3n arterial: las curvas de tensi\u00f3n arterial de 24 horas pueden utilizarse para identificar irregularidades nocturnas. En particular, me gustar\u00eda hacer hincapi\u00e9 en los descensos nocturnos de la presi\u00f3n arterial inducidos artificialmente (a menudo debido al tratamiento excesivo de la hipertensi\u00f3n arterial) (sist\u00f3lica por debajo de 90 mmHg y diast\u00f3lica por debajo de 50 mmHg), que pueden provocar la progresi\u00f3n de la enfermedad glaucomatosa.<\/p>\n

    \u00bfCu\u00e1ndo se considera la terapia quir\u00fargica<\/em>? Esto depende del estadio del glaucoma y de la edad del paciente. En un paciente joven con enfermedad avanzada, la cirug\u00eda se planifica en una fase temprana. Ciertas formas de glaucoma responden a veces bastante bien a la terapia l\u00e1ser<\/em>. Sin embargo, como el efecto reductor de la presi\u00f3n ocular de la terapia l\u00e1ser s\u00f3lo dura un cierto periodo de tiempo, este procedimiento se considera principalmente para pacientes mayores.<\/p>\n

    En el \u00e1mbito quir\u00fargico, recientemente se han a\u00f1adido nuevas formas de cirug\u00eda a las ya conocidas (mejora del flujo saliente mediante una trabeculectom\u00eda o la inserci\u00f3n de un tubo para mejorar el flujo saliente). Estas MIGS (“Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva del glaucoma”) son m\u00e1s f\u00e1ciles de realizar pero resultan menos eficaces para reducir la presi\u00f3n ocular. Queda por ver qu\u00e9 forma de terapia prevalecer\u00e1.<\/p>\n

    Los cuidados posteriores a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica corren a cargo del oftalm\u00f3logo tratante y suelen consistir en la aplicaci\u00f3n local de gotas antiinflamatorias.<\/p>\n

    \nAgradecimientos: <\/strong>El autor agradece al Prof. Dr. J. St\u00fcrmer, de Winterthur, la revisi\u00f3n cr\u00edtica del manuscrito.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Quigley HA: El n\u00famero de personas con glaucoma en el mundo en 2010 y 2020. Br J Ophthalmol 2006; 90: 262-267.<\/li>\n
    2. Terminolog\u00eda y directrices para el glaucoma.4\u00aa<\/sup> edici\u00f3n. Savona: Sociedad Europea de Glaucoma, 2014.<\/li>\n
    3. Patel SC, et al: Cumplimiento en pacientes a los que se prescribe colirio para el glaucoma. Cirug\u00eda oft\u00e1lmica 1995; 26(3): 233-236.<\/li>\n
    4. Schwartz GF, et al: Adherencia y persistencia a la terapia del glaucoma. Encuesta de Oftalmolog\u00eda 2008; 53(Suppl 1): S57-62.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1CTICA GP 2016; 11(9): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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