{"id":340892,"date":"2016-09-22T02:00:00","date_gmt":"2016-09-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/factores-de-riesgo-vascular-y-demencia\/"},"modified":"2016-09-22T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-22T00:00:00","slug":"factores-de-riesgo-vascular-y-demencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/factores-de-riesgo-vascular-y-demencia\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo vascular y demencia"},"content":{"rendered":"

El tratamiento de los factores de riesgo vascular es una prevenci\u00f3n eficaz de la demencia. La prevenci\u00f3n de la demencia es m\u00e1s eficaz que las terapias actualmente disponibles. El tratamiento coherente de los factores de riesgo vascular reduce el riesgo de diversas enfermedades, incluida la demencia. Los efectos a nivel de la poblaci\u00f3n ya son perceptibles: la prevalencia de la demencia est\u00e1 aumentando menos de lo que se tem\u00eda.<\/strong><\/p>\n

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Los factores de riesgo vascular desempe\u00f1an un papel central en el desarrollo y la progresi\u00f3n de la demencia. No s\u00f3lo en la demencia vascular, sino tambi\u00e9n en la demencia de tipo Alzheimer en particular, los factores de riesgo vascular pueden contribuir a que la demencia aparezca antes y sea m\u00e1s grave que en las personas sin factores de riesgo. Todav\u00eda apenas se dispone de terapias eficaces para el tratamiento de la mayor\u00eda de las formas de demencia, mientras que, al mismo tiempo, el n\u00famero de personas que padecen la enfermedad aumenta constantemente debido \u00fanicamente a la evoluci\u00f3n demogr\u00e1fica. Por ello, la b\u00fasqueda de factores de riesgo sobre los que se pueda influir es de gran inter\u00e9s no s\u00f3lo m\u00e9dico, sino tambi\u00e9n econ\u00f3mico. Este art\u00edculo es una versi\u00f3n abreviada de una revisi\u00f3n detallada sobre este tema publicada en otro lugar [1].<\/p>\n

Situaci\u00f3n del estudio<\/h2>\n

Los estudios de autopsias muestran una influencia significativa de la patolog\u00eda vascular en las demencias neurodegenerativas. Sin embargo, los distintos estudios no ofrecen una imagen completamente uniforme, ya que la proporci\u00f3n de las distintas patolog\u00edas en las causas de demencia var\u00eda considerablemente en algunos casos. La proporci\u00f3n de casos de demencia con patolog\u00eda vascular adem\u00e1s de la neurodegenerativa tambi\u00e9n var\u00eda entre el 14 y el 44% entre los distintos estudios. Por un lado, las razones podr\u00edan basarse en diferencias reales entre las poblaciones estudiadas, por ejemplo, diferencias \u00e9tnicas. Por otro lado, estas diferencias tambi\u00e9n surgen artificialmente, ya que se utilizan diferentes clasificaciones de la demencia vascular o el deterioro cognitivo vascular, que permiten un diagn\u00f3stico m\u00e1s precoz o m\u00e1s tard\u00edo. Los estudios transversales\/de cohortes muestran una asociaci\u00f3n entre los factores de riesgo vascular y la demencia. La clasificaci\u00f3n en las distintas formas de demencia se basa en criterios cl\u00ednicos, no patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/h2>\n

Seg\u00fan los conocimientos actuales, los factores de riesgo vascular sobre los que se puede influir potencialmente son la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes mellitus, la hipercolesterolemia, el tabaquismo y la falta de actividad f\u00edsica. Adem\u00e1s, existen factores de riesgo no vasculares que tambi\u00e9n pueden influir (bajo nivel educativo y depresi\u00f3n) [2]. Adem\u00e1s, hay factores de riesgo sobre los que no se puede influir, como la edad y el genotipo de la apolipoprote\u00edna E, as\u00ed como la dieta y los factores sociales. En el caso del consumo regular de alcohol, los resultados de los estudios son contradictorios: Es m\u00e1s probable que el consumo de alcohol de ligero a moderado tenga un efecto protector, pero el consumo excesivo de alcohol se considera un factor de riesgo de demencia en la mayor\u00eda de los estudios [3].<\/p>\n

La relaci\u00f3n entre algunos factores de riesgo potencialmente modificables y el riesgo de demencia ha sido relativamente bien estudiada.<\/p>\n

Diabetes mellitus:<\/strong> Los pacientes con diabetes de larga evoluci\u00f3n tienen un riesgo significativamente mayor de deterioro cognitivo y demencia. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre este tema tambi\u00e9n encuentra resultados consistentes en un total de 15 estudios prospectivos que muestran una asociaci\u00f3n entre la diabetes y un mayor riesgo de demencia.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial:<\/strong> La hipertensi\u00f3n se asocia a un mayor riesgo de demencia. El mayor riesgo se da cuando la presi\u00f3n arterial ya es elevada en la mediana edad. Curiosamente, muchos estudios encuentran una cierta relaci\u00f3n en forma de U: no s\u00f3lo una presi\u00f3n arterial elevada, sino tambi\u00e9n una presi\u00f3n arterial muy baja parece conducir a peores resultados en las pruebas cognitivas.<\/p>\n

Dislipidemia:<\/strong> Los resultados de grandes estudios epidemiol\u00f3gicos muestran una asociaci\u00f3n muy probable entre la hipercolesterolemia o la arteriosclerosis y el riesgo de desarrollar demencia. Teniendo en cuenta este hecho, resulta sorprendente a primera vista que hasta ahora no se hayan conseguido efectos convincentes con el tratamiento de este factor de riesgo. En general, la correlaci\u00f3n parece ser m\u00e1s d\u00e9bil que para otros factores de riesgo vascular.<\/p>\n

Fumar:<\/strong> El tabaquismo es un importante factor de riesgo modificable para el desarrollo de la demencia, aunque en realidad cabr\u00eda esperar que un efecto directo del tabaquismo, a saber, la estimulaci\u00f3n colin\u00e9rgica, tuviera resultados positivos sobre la cognici\u00f3n. Aunque algunos estudios de cohortes tambi\u00e9n ofrecen resultados contradictorios, la gran mayor\u00eda de los estudios disponibles observan un claro efecto del tabaquismo en el desarrollo de la demencia, que en parte tambi\u00e9n depende de la cantidad. No se dispone de estudios de intervenci\u00f3n sobre la cuesti\u00f3n de la influencia del abandono del tabaco en el desarrollo de la demencia.<\/p>\n

Deporte:<\/strong> La falta de actividad f\u00edsica es tambi\u00e9n un factor de riesgo modificable reconocido que favorece el desarrollo de la demencia. La relaci\u00f3n entre la actividad f\u00edsica o el deporte y una reducci\u00f3n del riesgo de demencia est\u00e1 bien establecida en numerosos estudios de cohortes y se ha resumido en otro lugar [4]. Existen relativamente pocos estudios de intervenci\u00f3n y, seg\u00fan el estado actual de los conocimientos, tambi\u00e9n es importante para este factor de riesgo adaptar el propio estilo de vida como muy tarde en la mediana edad.<\/p>\n

Efectos sin\u00e9rgicos<\/h2>\n

La coincidencia de diferentes factores de riesgo puede describirse como un efecto sin\u00e9rgico en el desarrollo de la demencia. La patolog\u00eda por s\u00ed sola no es suficiente para causar una demencia cl\u00ednicamente relevante. Sin embargo, si se a\u00f1ade otra patolog\u00eda, el umbral de la demencia cl\u00ednicamente manifiesta se cruza antes. (Fig.1). <\/strong>Por supuesto, adem\u00e1s de la patolog\u00eda del Alzheimer y los cambios vasculares, tambi\u00e9n puede haber otros factores, como aspectos nutricionales o una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica, que act\u00faan de forma sin\u00e9rgica y pueden reducir el umbral de desarrollo de la demencia o adelantar el momento de su manifestaci\u00f3n. Un ictus previo tambi\u00e9n puede ser un factor importante que, al menos, posponga la aparici\u00f3n de la demencia [5].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nTomando como base este concepto de efectos sin\u00e9rgicos del desarrollo de la demencia, queda clara la importancia que pueden tener los factores de riesgo vascular en el desarrollo de la demencia. Por s\u00ed solos, apenas tienen el potencial de causar demencia neurodegenerativa, pero si est\u00e1n presentes en combinaci\u00f3n, pueden aumentar significativamente la probabilidad de desarrollar demencia, especialmente en la vejez.<\/p>\n

Consecuencias terap\u00e9uticas<\/h2>\n

Los datos de los estudios de intervenci\u00f3n demuestran que el concepto de un enfoque multimodal con un tratamiento coherente de todos los factores de riesgo modificables, si es posible, puede tener \u00e9xito. En un metaan\u00e1lisis reciente, Wu et al. resumi\u00f3 cinco grandes estudios europeos que analizaron los cambios en la epidemiolog\u00eda de la demencia durante un periodo de observaci\u00f3n de hasta 30 a\u00f1os [6]. Como ejemplo, el estudio CFAS de Inglaterra predijo una prevalencia de la demencia del 8,3% en la segunda encuesta en los a\u00f1os 2008-2011 tras una primera encuesta  en los a\u00f1os 1990-1993 [7]. De hecho, sin embargo, se midi\u00f3 un descenso estad\u00edsticamente significativo de la prevalencia de la demencia del 6,5%. Todos los estudios resumidos en el metaan\u00e1lisis no se dise\u00f1aron expl\u00edcitamente para mostrar efectos mediante la optimizaci\u00f3n a escala nacional del tratamiento de los factores de riesgo vascular. Muchos otros factores, como la mejora del acceso a la educaci\u00f3n de amplios estratos de la generaci\u00f3n posterior, tambi\u00e9n pueden influir. Al mismo tiempo, sin embargo, existen pruebas de que en los periodos comparados ha mejorado la concienciaci\u00f3n p\u00fablica sobre el papel de los factores de riesgo vascular en diversas enfermedades, tanto en la poblaci\u00f3n general como, por ejemplo, entre los m\u00e9dicos de cabecera, y que por tanto han disminuido diversas enfermedades cardiovasculares. As\u00ed, el an\u00e1lisis de Wu et al. Es muy probable que los resultados del estudio indiquen que las estrategias modernas de tratamiento de los factores de riesgo vascular son eficaces y tienen un efecto preventivo en el desarrollo de la demencia.<\/p>\n

Barnes y Norton han realizado c\u00e1lculos detallados de las reducciones en la incidencia y prevalencia de la demencia que podr\u00edan lograrse con un mejor control de los factores de riesgo vascular [2,8]. Calculan para los factores de riesgo individuales su cuota de casos de demencia en una poblaci\u00f3n y concluyen que con una reducci\u00f3n del 10% en la prevalencia de siete factores de riesgo modificables, podr\u00edan evitarse un total de 1,1 millones de casos de demencia en todo el mundo. Una reducci\u00f3n del 25% en la prevalencia de estos factores de riesgo supondr\u00eda incluso una reducci\u00f3n de 3 millones de casos de demencia en todo el mundo (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

Outlook<\/h2>\n

Los factores de riesgo modificables son de especial importancia en la prevenci\u00f3n y posible tratamiento de la demencia en la actualidad, ya que a\u00fan se carece de terapias causales eficaces para pr\u00e1cticamente todas las demencias. Si fuera posible reducir la prevalencia de los factores de riesgo modificables a nivel poblacional, esto supondr\u00eda una reducci\u00f3n significativa de la prevalencia de la demencia.<\/p>\n

Los futuros enfoques en la prevenci\u00f3n de la demencia apuntan a una estrategia multimodal que incluya otras intervenciones conocidas de prevenci\u00f3n de la demencia adem\u00e1s de una modificaci\u00f3n de los factores de riesgo vascular. Tal concepto se persigui\u00f3, por ejemplo, en el estudio FINGER publicado en 2015, que pudo demostrar el potencial de un enfoque multimodal consistente en el tratamiento de los factores de riesgo vascular, el asesoramiento nutricional, el entrenamiento f\u00edsico y el entrenamiento cognitivo en un enfoque controlado aleatorizado de forma prospectiva durante dos a\u00f1os [9]. Dicha estrategia tambi\u00e9n es interesante porque se dirige a factores de riesgo modificables que suponen un riesgo no s\u00f3lo para el deterioro cognitivo, sino tambi\u00e9n para las enfermedades cardiovasculares y tumorales.<\/p>\n

La reducci\u00f3n de la demencia que puede lograrse de forma realista con medidas relativamente sencillas ser\u00eda de gran importancia no s\u00f3lo desde el punto de vista m\u00e9dico, sino tambi\u00e9n social y econ\u00f3mico. Mientras no exista una terapia eficaz para la demencia, al menos deber\u00edamos hacer todo lo posible por aprovechar mejor las posibilidades ya conocidas para reducirla.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Felbecker A, et al: Papel de los factores de riesgo vascular en el desarrollo y la progresi\u00f3n de la demencia de Alzheimer. Akt Neurol 2016; 43(05): 309-317.<\/li>\n
  2. Norton S, et al: Potencial para la prevenci\u00f3n primaria de la enfermedad de Alzheimer: un an\u00e1lisis de datos poblacionales. Lancet Neurol 2014; 13: 788-794.<\/li>\n
  3. Di Marco LY, et al: Factores modificables del estilo de vida en la demencia: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de estudios longitudinales observacionales de cohortes. J Alzheimers Dis 2014; 42: 119-135.<\/li>\n
  4. Felbecker A, et al: Trastornos cognitivos. En: Reimers CD, eds. Prevenci\u00f3n y terapia de enfermedades neurol\u00f3gicas y mentales a trav\u00e9s del deporte. Munich: Elsevier; 2013: 443-474.<\/li>\n
  5. Leys D, et al: Demencia posterior a un ictus. Lancet Neurol 2005; 4: 752-759.<\/li>\n
  6. Wu YT, et al: Demencia en Europa Occidental: pruebas epidemiol\u00f3gicas e implicaciones para la elaboraci\u00f3n de pol\u00edticas. Lancet Neurol 2016 Ene; 15(1): 116-124.<\/li>\n
  7. Matthews FE, et al: Una comparaci\u00f3n de dos d\u00e9cadas de la prevalencia de la demencia en individuos de 65 a\u00f1os o m\u00e1s de tres zonas geogr\u00e1ficas de Inglaterra: resultados del Estudio de Funci\u00f3n Cognitiva y Envejecimiento I y II. Lancet 2013; 382: 1405-1412.<\/li>\n
  8. Barnes DE, et al: El efecto proyectado de la reducci\u00f3n de los factores de riesgo sobre la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer. Lancet Neurol 2011; 10: 819-828.<\/li>\n
  9. Ngandu T, et al: A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet 2015; 385: 2255-2263.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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