{"id":340956,"date":"2016-09-16T02:00:00","date_gmt":"2016-09-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-solo-los-himenopteros-son-posibles-desencadenantes\/"},"modified":"2016-09-16T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-16T00:00:00","slug":"no-solo-los-himenopteros-son-posibles-desencadenantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-solo-los-himenopteros-son-posibles-desencadenantes\/","title":{"rendered":"No s\u00f3lo los himen\u00f3pteros son posibles desencadenantes"},"content":{"rendered":"

Las alergias a los artr\u00f3podos en general y a los insectos son un problema com\u00fan y abarcan una amplia gama de dolencias. Por ejemplo, las reacciones al\u00e9rgicas generales, a veces mortales, a los himen\u00f3pteros abejas, avispas y, en un contexto internacional, a la hormiga roja de fuego. Existen m\u00e9todos de diagn\u00f3stico muy buenos para estas alergias, y tambi\u00e9n existen inmunoterapias excelentes y muy eficaces para las alergias al veneno de abejas y avispas. Las picaduras de mosquito pueden desencadenar a menudo reacciones de hipersensibilidad local muy pronunciadas, pero muy raramente son responsables de reacciones al\u00e9rgicas generales. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n est\u00e1n presentes diversos insectos y plagas de insectos. Sus excrementos provocan alergias por inhalaci\u00f3n, como las cucarachas, las mariquitas, las larvas de mosquito rojo o los gusanos de seda. En las regiones donde los insectos se consumen como alimento, tambi\u00e9n se han descrito alergias correspondientes hasta la anafilaxia tras su ingesti\u00f3n. Por \u00faltimo, otros artr\u00f3podos, como los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico o los crust\u00e1ceos, tambi\u00e9n contienen importantes al\u00e9rgenos que pueden provocar alergias cruzadas relevantes a trav\u00e9s de determinadas prote\u00ednas.<\/strong><\/p>\n

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Los artr\u00f3podos incluyen insectos (tres pares de patas), ar\u00e1cnidos (cuatro pares de patas), ciempi\u00e9s, milpi\u00e9s y crust\u00e1ceos (como gambas, cangrejos, langostas). La variedad es enorme: s\u00f3lo la clase de los insectos comprende unos seis millones de especies. Adem\u00e1s de los insectos, otros artr\u00f3podos como los \u00e1caros del polvo o los crust\u00e1ceos tambi\u00e9n son responsables de reacciones al\u00e9rgicas bastante frecuentes, por lo que tambi\u00e9n se tratan brevemente al final de este art\u00edculo.<\/p>\n

Las alergias a los himen\u00f3pteros como desencadenantes de la alergia “cl\u00e1sica” al veneno de los insectos<\/h2>\n

Las reacciones al\u00e9rgicas a los venenos de himen\u00f3pteros, especialmente de abejas y avispas, son comunes y bien conocidas. Afectan aproximadamente al 1-3% de la poblaci\u00f3n en Suiza. El espectro de s\u00edntomas va desde reacciones locales excesivas hasta reacciones anafil\u00e1cticas graves con asma, shock o parada circulatoria. De media, se producen incluso de tres a cinco muertes al a\u00f1o por alergia al veneno de los insectos en Suiza; sin embargo, suele haber factores de riesgo adicionales como enfermedades cardiovasculares preexistentes con su correspondiente comedicaci\u00f3n, edad avanzada, hipertriptasemia\/mastocitosis o un esfuerzo f\u00edsico intenso adicional.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, el uso de diagn\u00f3sticos moleculares de alergia para medir la IgE espec\u00edfica y la determinaci\u00f3n del umbral cut\u00e1neo intracut\u00e1neo pueden distinguir con gran precisi\u00f3n las dobles sensibilizaciones reales de las reacciones cruzadas entre las dos toxinas. Mientras que el veneno de la avispa com\u00fan (Vespa germanica) y el del avisp\u00f3n (Vespa crabro) apenas difieren en cuanto a al\u00e9rgenos, el veneno de las abejas est\u00e1 compuesto de forma diferente en sus partes esenciales. Los abejorros, por su parte, apenas desempe\u00f1an un papel debido a su bondad y a su escasa propensi\u00f3n a picar, pero su veneno es parcialmente comparable al de las abejas.<\/p>\n

La afirmaci\u00f3n que se hace a menudo de que cada reacci\u00f3n al\u00e9rgica posterior es peor que la anterior s\u00f3lo es cierta en un tercio de los casos; en m\u00e1s del 60%, una nueva reacci\u00f3n a una picadura es igual, menos grave o incluso inexistente. Si hay otra picadura, esto puede volver a cambiar en ambas direcciones. Adem\u00e1s de la gravedad de la reacci\u00f3n al\u00e9rgica, la frecuencia de las picaduras y la p\u00e9rdida subjetiva de calidad de vida debida al “tener que vigilar” o “tener que tener cuidado” son, por tanto, decisivos para el asesoramiento de un paciente. el miedo a ser picado de nuevo. Es necesario administrar medicaci\u00f3n de urgencia (esteroides orales de 50-100 mg as\u00ed como uno o dos comprimidos de un bloqueante H1, en caso de s\u00edntomas m\u00e1s graves tambi\u00e9n un autoinyector de adrenalina) en caso de reacciones al\u00e9rgicas generales en el historial y sensibilizaci\u00f3n probada a un veneno de himen\u00f3ptero.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la inmunoterapia es un m\u00e9todo de tratamiento costoso pero seguro y muy eficaz para las alergias graves al veneno de abejas y avispas. Se puede conseguir protecci\u00f3n en el 90-95% de los pacientes con inmunoterapia con veneno de avispa, que suele durar cinco a\u00f1os; con las alergias al veneno de abeja, la tasa de \u00e9xito es s\u00f3lo ligeramente inferior. La tabla 1<\/strong> resume los pasos diagn\u00f3sticos m\u00e1s importantes para el esclarecimiento de las alergias al veneno de abejas y avispas en funci\u00f3n de la gravedad de la reacci\u00f3n al\u00e9rgica.<\/p>\n

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Entre los himen\u00f3pteros tambi\u00e9n se encuentran las hormigas, especialmente la hormiga roja de fuego (Solenopsis invicta). Su veneno est\u00e1 relacionado con el de las avispas, pero adem\u00e1s de las picaduras, tambi\u00e9n puede aplicarse por mordeduras de hormigas. Adem\u00e1s de las reacciones locales graves, en este caso tambi\u00e9n son posibles reacciones al\u00e9rgicas generales, por lo que la hormiga roja de fuego es bastante temida en su \u00e1rea de distribuci\u00f3n, que incluye los estados del sur de EE.UU., Am\u00e9rica Central y del Sur y la costa este de Australia. Las hormigas locales s\u00f3lo son responsables de alergias en muy raras ocasiones, salvo en unos pocos casos registrados.<\/p>\n

En este art\u00edculo presentaremos adem\u00e1s las alergias a algunos otros insectos, ya sea a sus mordeduras, picaduras, excrementos o restos. Los mosquitos o los gusanos de seda, por ejemplo, pueden desencadenar reacciones al\u00e9rgicas reales, incluso anafil\u00e1cticas, adem\u00e1s de reacciones locales pronunciadas.<\/p>\n

Reacciones al\u00e9rgicas a las picaduras de mosquito<\/h2>\n

Los mosquitos se encuentran en todo el mundo y sus picaduras pueden provocar reacciones de diversa gravedad, que van desde reacciones locales muy comunes, principalmente molestas, hasta reacciones al\u00e9rgicas generales, en general extremadamente raras. Incluso las muertes debidas a la alergia a las picaduras de mosquito se describen rara vez, pero de forma cre\u00edble. Las reacciones t\u00edpicas y frecuentes, sin embargo, son sobre todo desagradables reacciones locales en el lugar de la picadura, que pueden ser muy pruriginosas o incluso dolorosas. Las reacciones al\u00e9rgicas sist\u00e9micas son extremadamente mucho m\u00e1s raras que las resultantes de una picadura de abejas y avispas himen\u00f3pteras. Las reacciones al\u00e9rgicas generales con urticaria, asma o incluso shock anafil\u00e1ctico s\u00f3lo se han publicado hasta ahora en toda la literatura con poco m\u00e1s de 30 casos.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las ronchas, las reacciones locales pueden incluir ves\u00edculas o ampollas, equimosis e incluso reacciones artr\u00edticas, que a menudo s\u00f3lo se producen de dos a seis horas despu\u00e9s de la picadura del mosquito, pero pueden persistir durante d\u00edas o incluso semanas. Tanto el atractivo de ciertas “v\u00edctimas” a los ojos de los mosquitos como la respuesta local e inmunol\u00f3gica a una picadura son muy espec\u00edficos del hospedador. As\u00ed que en un grupo de varias personas, algunas pueden verse m\u00e1s afectadas que otras. Adem\u00e1s, las personas picadas con fuertes reacciones locales perciben de forma natural las picaduras de mosquito con mayor claridad que las que apenas presentan reacciones, que son por tanto casi inaparentes. Destaca especialmente el llamado s\u00edndrome de “Skeeter” con s\u00edntomas cut\u00e1neos similares a la foliculitis y con fiebre que aparece a las pocas horas. El s\u00edndrome puede ser enga\u00f1osamente similar a una infecci\u00f3n. La r\u00e1pida progresi\u00f3n en cuesti\u00f3n de horas y la presencia de IgE contra los mosquitos pueden contribuir a la diferenciaci\u00f3n. Las sobreinfecciones bacterianas son mucho m\u00e1s frecuentes tras rascarse en el lugar de la picadura. La transmisi\u00f3n de pat\u00f3genos como los plasmodios (malaria), los flavivirus (fiebre amarilla) o, m\u00e1s recientemente, el virus del zika a trav\u00e9s de las picaduras de mosquitos es tambi\u00e9n un problema de relevancia mundial.<\/p>\n

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Si se sospecha una reacci\u00f3n general sist\u00e9mica, espec. Debe determinarse la IgE contra el veneno de mosquito en el suero, y tambi\u00e9n se recomienda la medici\u00f3n de la triptasa s\u00e9rica, ya que los pacientes con valores elevados o incluso con mastocitosis real tienden a presentar reacciones m\u00e1s graves. Con el conocimiento cada vez mayor de la estructura molecular de los al\u00e9rgenos del veneno de mosquito, probablemente ser\u00e1 posible realizar diagn\u00f3sticos cada vez m\u00e1s diferenciados en un futuro pr\u00f3ximo. Las pruebas cut\u00e1neas con veneno de mosquito s\u00f3lo son pr\u00e1cticas con reservas debido al bajo nivel de normalizaci\u00f3n. Del mismo modo, apenas se dispone de extractos utilizables para la inmunoterapia; \u00e9stos siguen consistiendo en extractos de cuerpo entero que, por razones comprensibles, s\u00f3lo contienen unas pocas prote\u00ednas salivales relevantes para la alergia.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n m\u00e1s eficaz es, por tanto, el uso de repelentes y -en el caso de los mosquitos Anopheles, que pican sobre todo al atardecer- de mosquiteras. Tambi\u00e9n se dice que los productos a base de vitamina B tienen cierto efecto disuasorio contra los mosquitos. Para las picaduras que ya se han producido, pueden utilizarse esteroides t\u00f3picos, mezclados con un desinfectante si es necesario, y\/o bloqueantes H1 sist\u00e9micos.<\/p>\n

Los insectos como desencadenantes de alergias por inhalaci\u00f3n<\/h2>\n

En funci\u00f3n del gran n\u00famero de insectos, se puede observar una sensibilizaci\u00f3n mediada por IgE a varios otros insectos. Esto suele provocar alergias por inhalaci\u00f3n con rinoconjuntivitis o asma bronquial. De hecho, las cucarachas son los desencadenantes m\u00e1s comunes del asma al\u00e9rgica en todo el mundo. Sobre todo en los pa\u00edses muy poblados del subtr\u00f3pico, como Brasil, India o Indonesia, a veces se encuentran cucarachas casi del tama\u00f1o de un pulgar. sus excrementos importantes componentes alerg\u00e9nicos del polvo dom\u00e9stico. Sin embargo, las alergias por inhalaci\u00f3n tambi\u00e9n pueden estar causadas por mariquitas o mariquitas. su polvo posible despu\u00e9s de morir, por ejemplo, en una solera. Las larvas de mosquito rojo se a\u00f1aden a menudo a la comida de los peces como fuente de prote\u00ednas, por lo que pueden desencadenar disnea si se sensibiliza a los peces al alimentarlos. Por \u00faltimo, los gusanos de seda pueden causar s\u00edntomas como al\u00e9rgeno ocupacional durante el procesado de la seda o, con mucha menor frecuencia, por inhalaci\u00f3n o contacto con cubrecamas que contengan seda o prendas de seda salvaje sin procesar (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Alergias causadas por otros artr\u00f3podos – desde alergias respiratorias hasta alimentarias<\/h2>\n

Otros artr\u00f3podos pueden actuar, por un lado, como al\u00e9rgenos por inhalaci\u00f3n, por contacto directo con el veneno (tacto, picaduras, mordeduras) y, por otro, como al\u00e9rgenos alimentarios. Adem\u00e1s de las ara\u00f1as propiamente dichas, los ar\u00e1cnidos tambi\u00e9n incluyen escorpiones, garrapatas y \u00e1caros. Se sabe que los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico provocan alergias inhalatorias e incluso son el desencadenante m\u00e1s importante del asma bronquial al\u00e9rgica durante todo el a\u00f1o en este pa\u00eds. Adem\u00e1s, ciertas garrapatas, como la garrapata de las palomas (Argas reflexus), tambi\u00e9n pueden desencadenar reacciones al\u00e9rgicas reales con su picadura. En este caso son t\u00edpicas las reacciones al\u00e9rgicas nocturnas en personas que viven cerca de un nido de palomas, en las que las garrapatas de las palomas pican a los humanos por la noche como falso hu\u00e9sped.<\/p>\n

Los ciempi\u00e9s y milpi\u00e9s pueden provocar reacciones t\u00f3xicas, pero en raras ocasiones tambi\u00e9n al\u00e9rgicas, debido a las toxinas que segregan. Sin embargo, los representantes que se dan en Suiza son inofensivos en este sentido, salvo para provocar, como mucho, irritaciones cut\u00e1neas leves.<\/p>\n

Los crust\u00e1ceos como las gambas, los cangrejos o las langostas provocan reacciones al\u00e9rgicas, sobre todo cuando se consumen como alimento, que pueden ser muy graves, incluso potencialmente mortales. En aproximadamente el 50% de los casos, la tropomiosina, que puede actuar como al\u00e9rgeno en insectos y gusanos, as\u00ed como en caracoles, es la responsable. Puede desencadenar s\u00edntomas al\u00e9rgicos por inhalaci\u00f3n (\u00e1caros del polvo dom\u00e9stico) o cuando se ingieren estas criaturas (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Por s\u00ed misma, la tropomiosina tambi\u00e9n se encuentra en vertebrados m\u00e1s desarrollados, pero no parece ser reconocida all\u00ed como al\u00e9rgeno debido a su fuerte homolog\u00eda con la tropomiosina humana (Pen m 1). En el otro 50% de los pacientes al\u00e9rgicos a las crevetinas, por ejemplo, otras prote\u00ednas (como la arginina quinasa pen m 2, la cadena ligera de miosina pen m 3 o la troponina pen m 6) son las responsables de tales reacciones. El origen cultural y \u00e9tnico desempe\u00f1a un papel importante en el espectro de sensibilizaci\u00f3n, al igual que el hecho de que se consuma la gamba entera (altamente alerg\u00e9nica) o s\u00f3lo su abdomen. En caso de reacciones anafil\u00e1cticas poco claras o graves tras el consumo de marisco, se aconseja en cualquier caso un examen alergol\u00f3gico adicional con pruebas cut\u00e1neas con material nativo y la correspondiente aclaraci\u00f3n serol\u00f3gica, de base molecular.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. CK-Care: Alergias al veneno de himen\u00f3pteros – consejos para la pr\u00e1ctica. V01\/2013. www.ck-care.ch\/merkblatter.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • Peng Z, Simons FE: Avances en la alergia a los mosquitos. Curr Opin Allergy Immunol 2007; 7: 350-354.<\/li>\n
    • Dhami S, et al: Inmunoterapia con al\u00e9rgenos para la alergia al veneno de insectos: protocolo para una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Clin Transl Allergy 2016 Feb 16; 6: 6.<\/li>\n
    • Potiwat R, Sitcharungsi R: Al\u00e9rgenos de hormigas y reacciones de hipersensibilidad en respuesta a las picaduras de hormigas. Asian Pac J Allergy<\/li>\n
    • Inmunol 2015 dic; 33(4): 267-275.<\/li>\n
    • Nakazawa T, et al: Mariquitas asi\u00e1ticas: un nuevo al\u00e9rgeno estacional de interior. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 421-427.<\/li>\n
    • Perzanowski MS, Platts-Mills TA: Confirmaci\u00f3n adicional de la relevancia de la sensibilizaci\u00f3n a las cucarachas y los \u00e1caros del polvo en la morbilidad del asma en los centros urbanos. Clin Exp Allergy 2009; 39: 1291-1293.<\/li>\n
    • Peng Z, et al: Al\u00e9rgeno salival del mosquito Aed a 3: clonaci\u00f3n, an\u00e1lisis molecular exhaustivo y evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. Alergia 2016 mayo; 71(5): 621-628.<\/li>\n
    • Seebach J, et al: Veneno de hormiga forestal: una causa poco frecuente de reacciones anafil\u00e1cticas en Suiza. Schweiz Med Wochenschr 2000; 130: 1805-1813.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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