{"id":340960,"date":"2016-09-15T02:00:00","date_gmt":"2016-09-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevas-opciones-terapeuticas-y-mejora-de-la-supervivencia-en-las-leucemias-agudas\/"},"modified":"2016-09-15T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-15T00:00:00","slug":"nuevas-opciones-terapeuticas-y-mejora-de-la-supervivencia-en-las-leucemias-agudas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevas-opciones-terapeuticas-y-mejora-de-la-supervivencia-en-las-leucemias-agudas\/","title":{"rendered":"Nuevas opciones terap\u00e9uticas y mejora de la supervivencia en las leucemias agudas"},"content":{"rendered":"

Este a\u00f1o, el Congreso de la Asociaci\u00f3n Europea de Hematolog\u00eda (EHA) se celebr\u00f3 en Copenhague del 9 al 12 de junio. Informamos de los resultados alentadores de estudios sobre la terapia de la LMA en pacientes ancianos y sobre la mejora de la supervivencia de adultos con LLA. Los resultados iniciales de una terapia g\u00e9nica experimental para la hemofilia B dan esperanzas de que en el futuro estos pacientes ya no necesiten inyectarse factor IX con regularidad para evitar hemorragias graves.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La terapia de la leucemia mieloide aguda (LMA) en pacientes de edad avanzada suele ser dif\u00edcil, ya que no suelen tolerar bien la quimioterapia intensiva. Por ello, en su lugar se utilizan sustancias desmetilantes como la decitabina o la azacitidina (HMA). En la EHA se presentaron datos de un ensayo de fase 1 en el que pacientes ancianos con LMA que hab\u00edan rechazado una terapia agresiva fueron tratados con vadastuximab talirina (SGN-CD33A\/33A) en combinaci\u00f3n con azacitidina o decitabina [1]. El 33A es un conjugado de un anticuerpo y un agente destructor de c\u00e9lulas que se dirige al CD33, un receptor expresado en las c\u00e9lulas tumorales de la mayor\u00eda de los pacientes con LMA.<\/p>\n

Remisiones m\u00e1s r\u00e1pidas y sostenidas en pacientes mayores con LMA<\/h2>\n

53 pacientes con LMA (64% hombres, mediana de edad de 75 a\u00f1os) recibieron la terapia combinada de azacitidina o decitabina m\u00e1s 33A. El 73% alcanz\u00f3 la remisi\u00f3n completa, por t\u00e9rmino medio tras dos ciclos de tratamiento. Las tasas de mortalidad fueron del 2% a los 30 y del 8% a los 60 d\u00edas. El 70% de los pacientes segu\u00edan vivos en el momento de la presentaci\u00f3n de los datos, con una mediana de seguimiento de 4,7 meses (la mediana de supervivencia libre de progresi\u00f3n para los pacientes con remisi\u00f3n completa es actualmente de 6,9 meses). Los efectos secundarios de grado 3 o superior m\u00e1s frecuentes fueron neutropenia febril, trombocitopenia y anemia.<\/p>\n

La conclusi\u00f3n de los autores del estudio: La combinaci\u00f3n de 33A y HMA fue bien tolerada e indujo remisiones sostenidas. La remisi\u00f3n se produjo de forma m\u00e1s r\u00e1pida y fiable en unos 50 pacientes tratados en comparaci\u00f3n con las tasas hist\u00f3ricas de remisi\u00f3n con monoterapia con HMA en esta poblaci\u00f3n de pacientes. En estos pacientes de LMA con factores de riesgo desfavorables, las bajas tasas de mortalidad y las altas tasas de remisi\u00f3n son especialmente alentadoras. El inicio de un ensayo de fase 3 (33A+HMA frente a HMA) est\u00e1 previsto para este a\u00f1o.<\/p>\n

Mejora de la supervivencia en pacientes con LLA<\/h2>\n

Desde junio de 2008, todos los ni\u00f1os y pacientes adultos (18-45 a\u00f1os) con leucemia linfobl\u00e1stica aguda (LLA) de Dinamarca, Suecia, Finlandia, Islandia, Lituania y Estonia han sido tratados seg\u00fan el protocolo NOPHO-ALL2008. Esto prescribe una clasificaci\u00f3n de los pacientes en cuatro grupos de riesgo: Riesgo est\u00e1ndar [SR], riesgo intermedio [IR], riesgo alto [HR] y riesgo alto + trasplante de c\u00e9lulas madre [HR+hSCT] (seg\u00fan la respuesta a la terapia tras 29 d\u00edas de tratamiento). Ahora se investig\u00f3 c\u00f3mo afectaba la aplicaci\u00f3n del protocolo a la supervivencia libre de acontecimientos (SLE) a 5 a\u00f1os de los pacientes [2].<\/p>\n

Se incluyeron en el an\u00e1lisis los datos de 1509 pacientes, 221 de los cuales eran adultos. En el grupo de adultos, una mayor proporci\u00f3n se vio afectada por una IR o una HR que en ni\u00f1os (1-9 a\u00f1os) y adolescentes (10-17 a\u00f1os) (Tabla 1) <\/strong>. La SSC global en pacientes adultos fue del 73% (ni\u00f1os 88%, adolescentes 79%). S\u00f3lo se observ\u00f3 una diferencia significativa entre ni\u00f1os y adultos con respecto a la SSC en los grupos de pacientes con IR y FC+ TCMH, en los grupos SR y FC la tasa de SSC fue pr\u00e1cticamente la misma. Los autores del estudio extraen una grata conclusi\u00f3n:<\/p>\n

    \n
  • La SSC de los pacientes adultos con LLA ha mejorado del 40% (datos hist\u00f3ricos) al 73% con la introducci\u00f3n del protocolo NOPHO-ALL2008. Esto significa que la EFS de los adultos es ahora casi tan buena como la de los ni\u00f1os.<\/li>\n
  • Los pacientes adultos con LLA son m\u00e1s a menudo pacientes de alto riesgo que los ni\u00f1os.<\/li>\n
  • Los adultos toleran la quimioterapia intensiva casi tan bien como los ni\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/h2>\n

    \u00c9xito de la terapia g\u00e9nica para la hemofilia B<\/h2>\n

    Alrededor de 80.000 hombres en todo el mundo padecen hemofilia B. En esta enfermedad, el factor IX de coagulaci\u00f3n (FIX) no funciona lo suficiente o falta por completo. En personas sin hemofilia B, el valor de FIX en el suero es de 40-150 UI\/dl, en personas con hemofilia B grave es inferior al 1%. Los pacientes afectados deben administrarse FIX por v\u00eda intravenosa una o dos veces por semana para evitar complicaciones hemorr\u00e1gicas. Para evitar hemorragias articulares espont\u00e1neas, debe alcanzarse un valor de FIX de 12 UI\/dl.<\/p>\n

    En el Congreso de la EHA, investigadores de EE.UU. presentaron un estudio en el que pacientes con hemofilia B fueron tratados con terapia g\u00e9nica [3]. Recibieron una dosis \u00fanica de SPK-9001, un producto experimental utilizado para transferir genes FIX funcionales para que el cuerpo pueda producir FIX por s\u00ed mismo. En el momento del congreso, cuatro pacientes hab\u00edan sido tratados y seguidos durante 7-26 meses. Ninguno de los pacientes experiment\u00f3 efectos secundarios y ninguno requiri\u00f3 inmunosupresi\u00f3n tras el tratamiento.<\/p>\n

    Los cuatro pacientes alcanzaron niveles de FIX de 32, 39, 25 y 27 UI\/dl en los d\u00edas y semanas posteriores a la infusi\u00f3n, lo que est\u00e1 muy por encima del objetivo de 12 UI\/dl, y en los dos pacientes tratados en primer lugar, el nivel de FIX aument\u00f3 de forma constante durante las semanas posteriores a la infusi\u00f3n. Actualmente, los cuatro pacientes pueden prescindir de la infusi\u00f3n semanal de FIX.  <\/p>\n

    Nuevo m\u00e9todo de diagn\u00f3stico para los linfomas del SNC<\/h2>\n

    Los linfomas del SNC son tumores agresivos que deben diagnosticarse r\u00e1pidamente para tener posibilidades de \u00e9xito en el tratamiento. Suele ser necesaria una biopsia estereot\u00e1ctica para el diagn\u00f3stico, pero su an\u00e1lisis lleva cierto tiempo. En el presente estudio se comprob\u00f3 si el tiempo hasta el diagn\u00f3stico puede acortarse examinando el l\u00edquido de irrigaci\u00f3n de la biospia [4]. Se realiz\u00f3 una biopsia cerebral estereot\u00e1ctica en 18 pacientes con sospecha de linfoma localizado del SNC. Tras la recogida, se examinaron por separado el material de biopsia y el l\u00edquido de irrigaci\u00f3n del trocar de biopsia.<\/p>\n

    El resultado del examen histopatol\u00f3gico fue linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes en diez pacientes y otra enfermedad (glioblastoma, derrame cerebral, etc.) en ocho pacientes. El an\u00e1lisis del l\u00edquido de enjuague (citomorfolog\u00eda, citometr\u00eda de flujo) mostr\u00f3 el mismo diagn\u00f3stico que la histolog\u00eda en todas las pacientes (sensibilidad y especificidad del 100%). El tiempo medio hasta disponer del resultado fue de 4,5 d\u00edas (intervalo: 2-10 d\u00edas) para la histopatolog\u00eda y de s\u00f3lo cinco horas (intervalo: 3-20 horas) para el examen del l\u00edquido de irrigaci\u00f3n. Seg\u00fan los autores, los resultados de este estudio demuestran que el an\u00e1lisis del l\u00edquido de irrigaci\u00f3n de las biopsias cerebrales mediante citomorfolog\u00eda y citometr\u00eda de flujo es un m\u00e9todo r\u00e1pido y \u00fatil para acelerar y precisar el diagn\u00f3stico de los linfomas del SNC.<\/p>\n

    Fuente: Congreso de la EHA, 9-12 de junio de 2016, Copenhague<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Fathi A, et al: La combinaci\u00f3n de SGN-CD33A con terapia hipometilante produce altas tasas de remisi\u00f3n en pacientes mayores con LMA. EHA21, 2016, Resumen: S503.<\/li>\n
    2. Toft N, et al: Adultos y ni\u00f1os (1-45 a\u00f1os) con LLA Ph-negativa tienen un resultado casi id\u00e9ntico en el an\u00e1lisis estratificado de riesgo de NOPHO ALL2008. EHA21, 2016, Resumen: LB173.<\/li>\n
    3. High KA, et al: Terapia g\u00e9nica mediada por AAV para la hemofilia B-expresi\u00f3n a niveles terap\u00e9uticos con dosis bajas del vector. EHA21, 2016, Resumen: LB771.<\/li>\n
    4. Debliquis A, et al: Progresos en el diagn\u00f3stico del linfoma primario del sistema nervioso central. EHA21, 2016, Resumen: PB2049.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(5): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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