{"id":340975,"date":"2016-09-23T02:00:00","date_gmt":"2016-09-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/papel-de-la-medicina-nuclear-en-el-diagnostico-de-las-metastasis-oseas\/"},"modified":"2016-09-23T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-23T00:00:00","slug":"papel-de-la-medicina-nuclear-en-el-diagnostico-de-las-metastasis-oseas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/papel-de-la-medicina-nuclear-en-el-diagnostico-de-las-metastasis-oseas\/","title":{"rendered":"Papel de la medicina nuclear en el diagn\u00f3stico de las met\u00e1stasis \u00f3seas"},"content":{"rendered":"

La estadificaci\u00f3n precisa de los pacientes con c\u00e1ncer es esencial para iniciar el tratamiento adecuado. El hueso es un lugar frecuente de met\u00e1stasis para muchos tumores, principalmente los carcinomas de mama, pr\u00f3stata y pulm\u00f3n, seguidos de los carcinomas de c\u00e9lulas renales y tiroides. Las met\u00e1stasis \u00f3seas pueden diagnosticarse mediante varias modalidades de medicina nuclear, como la gammagraf\u00eda \u00f3sea, la PET-TAC con 18F-FDG<\/sup>o modalidades m\u00e1s espec\u00edficas del tumor, como la gammagraf\u00eda con yodo para el c\u00e1ncer de tiroides. Dependiendo del tipo de tumor y de las caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n \u00f3sea (l\u00edtica, escler\u00f3tica o mixta), puede preferirse una modalidad sobre otra. La PET\/TC con<\/sup> 18F-FDG<\/sup>es la modalidad preferida para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas en pacientes con tumores \u00e1vidos de 18F-FDG<\/sup>, como el c\u00e1ncer de mama o de pulm\u00f3n. La gammagraf\u00eda \u00f3sea sigue siendo la modalidad preferida en medicina nuclear para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas osteobl\u00e1sticas en pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. La PET\/TC con 18F-FDG<\/sup>no se recomienda en el carcinoma de c\u00e9lulas renales, ya que el tumor no es \u00e1vido de FDG en la mayor\u00eda de los casos. Nuevas modalidades como la PET\/TC con 18F-NaF<\/sup>podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel importante para estos tumores en el futuro. Tanto la PET\/TC con 18F-FDG<\/sup>como la gammagraf\u00eda con yodo son \u00fatiles en la estadificaci\u00f3n del carcinoma tiroideo.<\/strong><\/p>\n

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Una estadificaci\u00f3n inicial precisa de los pacientes con c\u00e1ncer es esencial para iniciar el tratamiento adecuado. El hueso es el tercer lugar m\u00e1s frecuente de met\u00e1stasis despu\u00e9s del pulm\u00f3n y el h\u00edgado [1]. Las neoplasias malignas que con m\u00e1s frecuencia se extienden al hueso son las de mama en las mujeres y las de pr\u00f3stata en los hombres, seguidas de las de pulm\u00f3n [2]. Tambi\u00e9n es probable que el c\u00e1ncer de tiroides y el renal se extiendan a los huesos. Las met\u00e1stasis \u00f3seas suelen producirse en la columna vertebral (predominantemente en la columna lumbar), la pelvis, las costillas, el cr\u00e1neo, el f\u00e9mur proximal y el h\u00famero proximal [1,3]. De hecho, estos lugares est\u00e1n bien vascularizados y sufren una remodelaci\u00f3n constante. Durante la remodelaci\u00f3n se producen muchas sustancias, como quimiocinas y citocinas. \u00c9stas pueden interactuar con las c\u00e9lulas metast\u00e1sicas, permiti\u00e9ndoles crecer. A su vez, las c\u00e9lulas metast\u00e1sicas pueden producir sustancias que estimulen los osteoclastos o los osteoblastos, dando lugar a lesiones \u00f3seas l\u00edticas o escler\u00f3ticas respectivamente [4].<\/p>\n

Modalidades de medicina nuclear<\/h2>\n

Las met\u00e1stasis \u00f3seas pueden diagnosticarse mediante varias modalidades en medicina nuclear. Seg\u00fan el tipo de tumor y las caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n \u00f3sea (principalmente l\u00edtica, escler\u00f3tica o mixta), puede preferirse una modalidad a otra.<\/p>\n

La gammagraf\u00eda \u00f3sea es la modalidad m\u00e1s ampliamente disponible para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas. Los difosfonatos radiomarcados son absorbidos por los cristales de hidroxiapatita del hueso en remodelaci\u00f3n. La captaci\u00f3n de difosfonato marcado con 99mTc no s\u00f3lo depende de la actividad osteobl\u00e1stica, sino tambi\u00e9n de la vascularidad y de los factores ambientales que influyen en la eficacia de la extracci\u00f3n. La gammagraf\u00eda \u00f3sea tiene una alta sensibilidad para las lesiones osteobl\u00e1sticas, pero una baja especificidad, ya que las afecciones benignas, como las enfermedades degenerativas, tambi\u00e9n presentan un aumento del recambio \u00f3seo y pueden simular una met\u00e1stasis en la gammagraf\u00eda. La combinaci\u00f3n de la informaci\u00f3n funcional proporcionada por una adquisici\u00f3n tridimensional denominada SPECT (Tomograf\u00eda Computarizada por Emisi\u00f3n de Fot\u00f3n \u00danico) con la informaci\u00f3n morfol\u00f3gica adquirida por TC (Tomograf\u00eda Computarizada) en la misma sesi\u00f3n, mejora enormemente la especificidad [5]. (Fig. 1). <\/strong>Cabe destacar que las lesiones l\u00edticas sin componente osteobl\u00e1stico pueden pasar desapercibidas en la gammagraf\u00eda \u00f3sea, dando lugar a falsos negativos.<\/p>\n

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La segunda modalidad para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas es la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones con fluoruro de sodio 18F-, combinada con tomograf\u00eda computarizada(18F-<\/sup>NaF PET\/CT). Al igual que ocurre con los difosfonatos, el fl\u00faor se acumula en el hueso en remodelaci\u00f3n, uni\u00e9ndose a la hidroxiapatita. Por lo tanto, la PET\/TC con 18F-<\/sup>NaF permite la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas, con una mejor resoluci\u00f3n espacial y una mayor sensibilidad en comparaci\u00f3n con la gammagraf\u00eda \u00f3sea [1]. Todav\u00eda no ha sustituido a la gammagraf\u00eda \u00f3sea, ya que sigue siendo m\u00e1s cara y est\u00e1 menos disponible. Este trazador tiene menos carga de radiaci\u00f3n que los difosfonatos marcados con 99mTc, lo que puede ser interesante en el tratamiento de ni\u00f1os.<\/p>\n

La PET\/TC con 18F-Fluorodeoxiglucosa<\/sup>(FDG) se utiliza de forma rutinaria en la estadificaci\u00f3n de diferentes neoplasias malignas, y tiene un papel importante en la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas. La FDG es un an\u00e1logo de la glucosa, que es absorbido por las c\u00e9lulas metab\u00f3licamente activas, como las tumorales. La eficacia de la captaci\u00f3n de FDG por las c\u00e9lulas tumorales depende del tipo de tumor. Sin embargo, la captaci\u00f3n de FDG no es espec\u00edfica de las c\u00e9lulas cancerosas. Otras c\u00e9lulas, como las cerebrales o las inflamatorias, tambi\u00e9n son metab\u00f3licamente activas.<\/p>\n

Existen varios trazadores utilizados en medicina nuclear que se emplean para detectar espec\u00edficamente determinados tumores. Uno de ellos es el radioyodo, que se utiliza para detectar la met\u00e1stasis del c\u00e1ncer de tiroides diferenciado (CTD). Los an\u00e1logos de la somatostatina radiomarcados (centellograf\u00eda 111In-octre\u00f3tida o PET 68Ga-DOTATATO) son trazadores que pueden utilizarse para detectar met\u00e1stasis de tumores neuroendocrinos. Por \u00faltimo, la gammagraf\u00eda que utiliza como trazador metayodobencilguanidina (mIBG) marcada con 123I-radiol permite detectar las met\u00e1stasis de los tumores del sistema neuroectod\u00e9rmico (feocromocitoma, neuroblastoma y paragangliomas).<\/p>\n

Todas estas modalidades permiten una diversidad de m\u00e9todos, cada uno de los cuales puede dirigirse espec\u00edficamente a determinados tipos de tumores. Por lo tanto, la modalidad elegida para detectar las met\u00e1stasis \u00f3seas depende en gran medida del tipo de tumor. Nos centraremos en las neoplasias malignas m\u00e1s comunes que se extienden al hueso: carcinoma de mama, pr\u00f3stata, pulm\u00f3n, tiroides y c\u00e9lulas renales.<\/p>\n

C\u00e1ncer de mama<\/h2>\n

La met\u00e1stasis \u00f3sea es el lugar m\u00e1s com\u00fan de met\u00e1stasis en pacientes con c\u00e1ncer de mama. Las lesiones \u00f3seas en pacientes con c\u00e1ncer de mama son en su mayor\u00eda lesiones mixtas escler\u00f3ticas y l\u00edticas. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax, la ecograf\u00eda abdominal y la gammagraf\u00eda \u00f3sea se utilizan ampliamente como primera intenci\u00f3n para diagnosticar met\u00e1stasis a distancia en pacientes con c\u00e1ncer de mama. Esta imagen convencional ha sido sustituida progresivamente por PET\/TC con 18F-FDG en pacientes con c\u00e1ncer de mama avanzado, ya que la PET\/TC con 18F-FDG<\/sup>tiende a tener una mayor sensibilidad y precisi\u00f3n que la gammagraf\u00eda \u00f3sea para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas en pacientes con c\u00e1ncer de mama. [6,7] (Fig. 2).<\/strong> Las directrices recomiendan la PET\/TC con 18F-FDG<\/sup>para la estadificaci\u00f3n de las pacientes reci\u00e9n diagnosticadas de c\u00e1ncer de mama en estadio III, ya que la incidencia de met\u00e1stasis a distancia es baja en la enfermedad en estadio I y II. Sin embargo, otros factores distintos del estadio pueden influir en la utilidad de la PET\/TC, como la edad temprana o una histolog\u00eda triple negativa. De hecho, se ha visto que la PET\/TC es \u00fatil en pacientes que presentan estos factores [8,9].<\/p>\n

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C\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/h2>\n

El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es el m\u00e1s frecuente en los hombres y la met\u00e1stasis \u00f3sea es el primer lugar de met\u00e1stasis a distancia en estos pacientes. Las lesiones \u00f3seas metast\u00e1sicas del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata son predominantemente osteobl\u00e1sticas, por lo que la gammagraf\u00eda \u00f3sea tiene una alta sensibilidad para su detecci\u00f3n y se utiliza ampliamente para la estadificaci\u00f3n (Fig. 3). <\/strong>Se han encontrado met\u00e1stasis \u00f3seas en las gammagraf\u00edas \u00f3seas en el 2,3-5,3% de los pacientes con un nivel de PSA de <20 ng\/ml, en el 5,6% de los pacientes con una puntuaci\u00f3n de Gleason \u22647, y en el 30% de los pacientes con una puntuaci\u00f3n de Gleason de >8 [3]. Por lo tanto, existe controversia sobre a partir de qu\u00e9 nivel de PSA debe realizarse una gammagraf\u00eda \u00f3sea: algunas directrices recomiendan realizar una gammagraf\u00eda \u00f3sea cuando el nivel de PSA es superior a 20 ng\/ml y\/o la puntuaci\u00f3n de Gleason es 8 o superior, y otros recomiendan un nivel de corte de PSA superior a 10 ng\/ml, o siempre que se planifique un tratamiento radical [10].<\/p>\n

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La PET con 18F-NaF<\/sup>tiene una mayor resoluci\u00f3n y es m\u00e1s sensible que la gammagraf\u00eda \u00f3sea, pero su disponibilidad es menor y a\u00fan no est\u00e1 cubierta por el seguro m\u00e9dico en Suiza. La PET con 18F-NaF<\/sup>tiene un alto impacto global en el cambio de tratamiento de los pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata [11]. La captaci\u00f3n de 18F-FDG<\/sup>es baja en las lesiones de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata diferenciado y su sensibilidad en la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas es baja. Por lo tanto, no se recomienda en la estadificaci\u00f3n inicial, aunque podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel pron\u00f3stico en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico, ya que los valores m\u00e1s altos de captaci\u00f3n de DGF sirven como indicador de mal pron\u00f3stico [12]. La colina quinasa se regula al alza en las c\u00e9lulas del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, lo que provoca un aumento de la captaci\u00f3n de colina por estas c\u00e9lulas. La PET\/TC con colina radiomarcada puede utilizarse para detectar recidivas locales y met\u00e1stasis a distancia en pacientes con fracaso bioqu\u00edmico, lo que permite iniciar r\u00e1pidamente el tratamiento adecuado [13].<\/p>\n

C\u00e1ncer de pulm\u00f3n<\/h2>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es el segundo tumor m\u00e1s frecuente en los pa\u00edses desarrollados. Es la principal causa de
\nmuerte por c\u00e1ncer en los hombres y la segunda causa m\u00e1s com\u00fan de muerte por c\u00e1ncer en las mujeres. Entre el 20 y el 30% de los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n avanzado presentan met\u00e1stasis \u00f3seas en el momento del diagn\u00f3stico. Los pacientes con met\u00e1stasis \u00f3seas ya no son candidatos a una cirug\u00eda curativa, de ah\u00ed la importancia de una estadificaci\u00f3n precisa. La gammagraf\u00eda \u00f3sea se ha utilizado ampliamente para detectar las met\u00e1stasis \u00f3seas del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, pero parece menos sensible que la PET\/TC con 18F-FDG<\/sup> [14,15]. Esto se debe en parte a la naturaleza de las met\u00e1stasis \u00f3seas: pueden ser puramente l\u00edticas en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y, por tanto, pasar desapercibidas con la gammagraf\u00eda \u00f3sea. Dado que la PET\/TC con 18F-FDG<\/sup>tambi\u00e9n puede detectar met\u00e1stasis a distancia distintas de las \u00f3seas, se ha convertido en la modalidad de imagen est\u00e1ndar para la estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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C\u00e1ncer de tiroides<\/h2>\n

Los lugares m\u00e1s comunes de met\u00e1stasis a distancia en pacientes con c\u00e1ncer de tiroides diferenciado (CTD) son el pulm\u00f3n y el hueso. Tras la tiroidectom\u00eda, muchos pacientes se someten a una ablaci\u00f3n del remanente tiroideo o a una terapia adyuvante con radioyodo, concretamente 131I. Las gammagraf\u00edas de cuerpo entero con 131I se obtienen tras la terapia y permiten visualizar los tejidos \u00e1vidos de yodo, como el tejido tiroideo remanente, las met\u00e1stasis locorregionales y las met\u00e1stasis a distancia (Fig. 5). <\/strong>Los lugares de captaci\u00f3n anormal de yodo observados en una gammagraf\u00eda de cuerpo entero con 131I pueden localizarse mejor con una SPECT\/TC. Debido a la desdiferenciaci\u00f3n, alrededor del 20-50% de los casos de DTC metast\u00e1sico no tienen capacidad para captar yodo. Estas lesiones desdiferenciadas tienden a ser \u00e1vidas de FDG y, por tanto, la PET\/TC con 18F-FDG<\/sup>desempe\u00f1a un papel importante en estos pacientes, que se presentan con niveles elevados de tiroglobulina y una gammagraf\u00eda de cuerpo entero con 131I negativa. Qui et al. [16] demostraron que tanto la gammagraf\u00eda corporal completa con yodo asociada a SPECT\/TC como la PET\/TC con 18F-FDG<\/sup>tienen un alto valor diagn\u00f3stico en la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas de DTC tras la primera terapia con 131I, y que la mayor\u00eda de los pacientes (34\/43 o el 79%) presentaban hallazgos concordantes con respecto a la met\u00e1stasis \u00f3sea en ambos ex\u00e1menes. La posible raz\u00f3n podr\u00eda ser que las met\u00e1stasis \u00f3seas presentaran una diferenciaci\u00f3n diversa en distintas partes de la misma lesi\u00f3n [16]. La combinaci\u00f3n de las dos modalidades de examen revel\u00f3 todas las lesiones \u00f3seas. Los autores tambi\u00e9n demostraron que una PET 18F-FDG<\/sup>positiva se asociaba a un peor pron\u00f3stico en pacientes con DTC con met\u00e1stasis \u00f3seas.<\/p>\n

Carcinoma de c\u00e9lulas renales<\/h2>\n

Los lugares m\u00e1s comunes de met\u00e1stasis en pacientes con carcinoma de c\u00e9lulas renales son el pulm\u00f3n y el hueso. Las met\u00e1stasis \u00f3seas del carcinoma de c\u00e9lulas renales (CCR) son predominantemente l\u00edticas, por lo que la sensibilidad de las gammagraf\u00edas \u00f3seas es moderada y subestima la extensi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

La PET con 18F-FDG<\/sup>puede mejorar tanto la sensibilidad como la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico, pero sigue presentando una elevada tasa de resultados falsos negativos (hasta un 30%) [17]. Por lo tanto, la tomograf\u00eda computarizada multidetector (TCMD) sigue siendo la modalidad principal para la estadificaci\u00f3n del CCR. Recientemente, Gerety et al. han demostrado que la PET\/TC con 18F-NaF<\/sup>es significativamente m\u00e1s sensible que la gammagraf\u00eda \u00f3sea o la TC para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas [18,19], y podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel en el futuro para la estadificaci\u00f3n del CCR. La PET\/TC con 18F-FDG<\/sup>podr\u00eda tener valor cl\u00ednico en pacientes con sospecha de CCR recurrente [20].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La medicina nuclear desempe\u00f1a un papel clave en la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas. La elecci\u00f3n de la modalidad depende no s\u00f3lo de la disponibilidad in situ, sino tambi\u00e9n de la naturaleza de la lesi\u00f3n \u00f3sea metast\u00e1sica. La gammagraf\u00eda \u00f3sea es m\u00e1s sensible para las lesiones osteobl\u00e1sticas, como las met\u00e1stasis \u00f3seas de pr\u00f3stata, pero puede pasar por alto las lesiones osteol\u00edticas puras. La sensibilidad y especificidad de la gammagraf\u00eda \u00f3sea planar ha mejorado con la incorporaci\u00f3n de la SPECT\/TC. La PET\/TC con 18F-NaF<\/sup>es una modalidad prometedora que se cree m\u00e1s sensible que la gammagraf\u00eda \u00f3sea, pero a\u00fan no est\u00e1 ampliamente disponible. La PET\/TC con 18F-FDG<\/sup>es una modalidad valiosa en la estadificaci\u00f3n primaria de numerosos c\u00e1nceres \u00e1vidos de FDG, como el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y el c\u00e1ncer de mama avanzado, y permite la detecci\u00f3n precoz de met\u00e1stasis \u00f3seas y otras met\u00e1stasis a distancia. La PET\/TC con 18F-FDG<\/sup>no se recomienda en la estadificaci\u00f3n rutinaria en pacientes de pr\u00f3stata y CCR, ya que estos tumores no suelen ser \u00e1vidos de FDG. Por \u00faltimo, algunos radiotrazadores espec\u00edficos pueden detectar met\u00e1stasis \u00f3seas de determinados tumores. La gammagraf\u00eda con 131I, por ejemplo, puede detectar las met\u00e1stasis \u00f3seas \u00e1vidas de yodo del DTC.<\/p>\n

Referencias:<\/p>\n

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  14. Chang MC, et al: Metaan\u00e1lisis: comparaci\u00f3n de la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones con fluorodesoxiglucosa F-18 y la gammagraf\u00eda \u00f3sea en la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Acad Radiol 2012; 19(3): 349-357.<\/li>\n
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  16. Qiu ZL, et al: Comparaci\u00f3n de los valores diagn\u00f3sticos y pron\u00f3sticos de la gammagraf\u00eda \u00f3sea planar con 99mTc-MDP, la 131I-SPECT\/TC y la 18F-FDG-PET\/TC para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas del c\u00e1ncer de tiroides diferenciado. Nucl Med Commun 2012; 33(12): 1232-1242.<\/li>\n
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    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2016; 4(6): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La estadificaci\u00f3n precisa de los pacientes con c\u00e1ncer es esencial para iniciar el tratamiento adecuado. El hueso es un lugar frecuente de met\u00e1stasis para muchos tumores, principalmente los carcinomas de…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":59544,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Met\u00e1stasis \u00f3sea","footnotes":""},"category":[],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340975","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 09:45:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340975","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340975"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340975\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/59544"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340975"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340975"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340975"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340975"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}