{"id":340976,"date":"2016-09-27T02:00:00","date_gmt":"2016-09-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pacientes-ancianos-con-demencia-aspectos-psiquiatricos\/"},"modified":"2016-09-27T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-27T00:00:00","slug":"pacientes-ancianos-con-demencia-aspectos-psiquiatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pacientes-ancianos-con-demencia-aspectos-psiquiatricos\/","title":{"rendered":"Pacientes ancianos con demencia: Aspectos Psiqui\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"

El n\u00famero de personas muy mayores con demencia est\u00e1 aumentando dr\u00e1sticamente. La fragilidad de este subgrupo de edad puede traducirse en particularidades cl\u00ednicas y terap\u00e9uticas, entre otras, en lo que respecta a los S\u00edntomas Conductuales y Psicol\u00f3gicos de la Demencia (SPD). Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica mediante una b\u00fasqueda en la base de datos Medline utilizando las siguientes palabras clave: “demencia” AND (“ancianos” OR “muy ancianos”) AND (“psiqui\u00e1trico” OR “comportamental” OR “BPSD”). Tras la inspecci\u00f3n manual de los t\u00edtulos y res\u00famenes de los 292 resultados positivos, se seleccionaron siete art\u00edculos para su posterior revisi\u00f3n. El trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico parece ser m\u00e1s frecuente en los ancianos que en los j\u00f3venes. Los s\u00edntomas psic\u00f3ticos son frecuentes en las personas mayores, siendo la demencia con delirio la m\u00e1s com\u00fan, especialmente en individuos con demencia vascular. La depresi\u00f3n y la ansiedad tambi\u00e9n son comunes, aunque es probable que no se reconozcan suficientemente en los ancianos con demencia. La falta de conocimientos sobre los aspectos psiqui\u00e1tricos de la demencia en la tercera edad subraya la necesidad crucial de seguir investigando.<\/strong><\/p>\n

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En la mayor\u00eda de los pa\u00edses de ingresos altos, el n\u00famero de personas “muy ancianas” de al menos 85 a\u00f1os [1] o al menos 90 a\u00f1os [2], seg\u00fan la definici\u00f3n exacta que se utilice, no ha dejado de aumentar [3].<\/p>\n

Dado que la edad representa el principal factor de riesgo de demencia, \u00e9sta es muy prevalente entre esta poblaci\u00f3n [4]. Sin embargo, los pacientes “muy mayores” est\u00e1n claramente infrarrepresentados en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica [5] y la mayor\u00eda de los estudios sobre demencia adolecen de una sobrerrepresentaci\u00f3n de pacientes menores de 70 a\u00f1os [6]. La extrapolaci\u00f3n de los resultados de estos estudios a los pacientes “muy mayores” debe hacerse con precauci\u00f3n. De hecho, este grupo de edad se caracteriza por una fragilidad biol\u00f3gica, psicol\u00f3gica y social m\u00e1s pronunciada que puede modificar la prevalencia de la demencia, su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, as\u00ed como la respuesta y la tolerabilidad de las distintas medidas terap\u00e9uticas [3]. Adem\u00e1s, se ha informado de que los pacientes “muy ancianos”, tanto con demencia como sin ella, presentan caracter\u00edsticas \u00fanicas con respecto a la histolog\u00eda cerebral, la patolog\u00eda de la EA [7,8] y la apolipoprote\u00edna E (Apo E) [9] que pueden traducirse en caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Los s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos de la demencia (SPD) son muy comunes en la demencia y llegan a afectar hasta al 90% de los pacientes con demencia [10]. Los TPSB engloban componentes afectivos, psic\u00f3ticos y conductuales. Los TPSB son una fuente de gran angustia tanto para el paciente como para el cuidador y dan lugar a complicaciones como ca\u00eddas y fracturas, complicaciones cardiovasculares y el uso de sujeciones f\u00edsicas [11]. Los TPSB son tambi\u00e9n un importante factor de riesgo de institucionalizaci\u00f3n y se asocian a un aumento de los costes sanitarios [10].<\/p>\n

As\u00ed pues, parece razonable que la BPSD sea una de las principales dianas terap\u00e9uticas en los pacientes con demencia. Esto es especialmente cierto en los ancianos, en los que el riesgo de institucionalizaci\u00f3n es mayor, sobre todo en presencia de alteraciones del comportamiento [12].<\/p>\n

La prevalencia y las presentaciones cl\u00ednicas del SDPB var\u00edan probablemente con la edad. Tambi\u00e9n es probable que los enfoques terap\u00e9uticos dirigidos al trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico difieran en los ancianos en comparaci\u00f3n con los individuos m\u00e1s j\u00f3venes y, a menudo, menos fr\u00e1giles.<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es revisar sistem\u00e1ticamente los datos publicados sobre los aspectos psiqui\u00e1tricos de la demencia en los ancianos, con especial atenci\u00f3n a los aspectos pr\u00e1cticos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica buscando en la base de datos Medline cualquier art\u00edculo publicado utilizando las siguientes palabras clave: “demencia” AND “anciano” (OR “muy anciano”) AND “psiqui\u00e1trico” (OR “conductual(u)ral” OR “BPSD”) sin aplicar ning\u00fan filtro. Se incluyeron los trabajos que hac\u00edan referencia a alg\u00fan aspecto psiqui\u00e1trico en individuos con demencia mayores de 85 a\u00f1os. No se incluyeron trabajos que trataran sobre individuos con demencia, sin individualizar un grupo de “muy ancianos” o “ancianos”.<\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

La b\u00fasqueda en Medline arroj\u00f3 292 resultados. Tras la inspecci\u00f3n manual de los t\u00edtulos y res\u00famenes de estos resultados, se seleccionaron siete art\u00edculos para su posterior revisi\u00f3n.<\/p>\n

Frecuencia del trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico en los pacientes ancianos con demencia: <\/strong>Furuta et al. [13] compararon 27 pacientes muy ancianos con EA (edad de inicio \u226585) con 162 pacientes menos ancianos (edad de inicio <85). Aunque los grupos eran comparables en cuanto a d\u00e9ficits cognitivos, los BPSD eran m\u00e1s frecuentes en el grupo de mayor edad: El 96,3% del grupo de mayor edad ten\u00eda al menos un BPSD (frente al 82,1% del grupo de menor edad). El n\u00famero medio de BPSD tambi\u00e9n fue mayor en el grupo de mayor edad.<\/p>\n

Mientras que el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico aument\u00f3 con el estadio de evaluaci\u00f3n funcional (FAST) en el grupo menos anciano, el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico no pareci\u00f3 estar relacionado con el estadio en el grupo “muy anciano”.<\/p>\n

S\u00edntomas psic\u00f3ticos en pacientes ancianos con demencia: <\/strong>Furuta et al. [13] se dirigi\u00f3 espec\u00edficamente a pacientes con EA, delirios y s\u00edndromes delirantes de identificaci\u00f3n err\u00f3nea (sin especificar m\u00e1s), todos los cuales eran significativamente m\u00e1s frecuentes en los m\u00e1s ancianos (edad de inicio \u226585 a\u00f1os) que en los menos ancianos (edad de inicio <85): 55,6% frente a 34,0% y 48,1% frente a 20,4% respectivamente. Las alucinaciones visuales fueron mucho menos frecuentes (3,7% en los mayores) y no difirieron significativamente entre los grupos.<\/p>\n

En un estudio que incluy\u00f3 una muestra poblacional de personas de 85 a\u00f1os residentes en Gotemburgo (Suecia), la prevalencia a un a\u00f1o de s\u00edntomas psic\u00f3ticos en individuos con demencia fue del 44,2% [14]. M\u00e1s de una cuarta parte tuvo alucinaciones y alrededor de un tercio, delirios. Las alucinaciones eran sobre todo visuales (en el 20,4% de los individuos con demencia), pero tambi\u00e9n auditivas (en el 14,3%). La prevalencia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos fue mayor en los individuos con demencia vascular (53,6%) que en los individuos con EA (53,9%), pero esta prevalencia no difiri\u00f3 con respecto al fenotipo Apo E, ni con la duraci\u00f3n de la demencia. Adem\u00e1s, la frecuencia de los s\u00edntomas psic\u00f3ticos aument\u00f3 con la gravedad de la demencia en los individuos con EA, pero no en los individuos con demencia vascular. Las alucinaciones fueron m\u00e1s frecuentes en los pacientes con un nivel educativo m\u00e1s bajo [14].<\/p>\n

Depresi\u00f3n y ansiedad en pacientes ancianos con demencia: <\/strong>Fichter et al. [15] examinaron la prevalencia tanto del trastorno depresivo mayor como de la distimia entre individuos de al menos 85 a\u00f1os en dos muestras comunitarias de Alemania y EE UU. Entre los individuos con deterioro cognitivo, la prevalencia del trastorno depresivo mayor (0% y 2,5% en las muestras alemana y americana respectivamente) y de la distimia (2,4% y 3,5% en las muestras alemana y americana respectivamente) era bastante baja y tend\u00eda a ser m\u00e1s alta, aunque no significativamente, que la de los individuos sin deterioro cognitivo [15].<\/p>\n

En Furuta et al. [13], la prevalencia de la depresi\u00f3n y la ansiedad en los ancianos (\u226585 a\u00f1os) con demencia fue del 9,1% y el 27,3% respectivamente, y no difiri\u00f3 de las cifras de sus hom\u00f3logos m\u00e1s j\u00f3venes (<85 a\u00f1os). La depresi\u00f3n y la ansiedad no se encontraban entre los TEPB m\u00e1s comunes, en contraste con los resultados de  estudios basados en la comunidad en los que a menudo se informaba de que la depresi\u00f3n y la ansiedad eran los TEPB m\u00e1s comunes en las personas mayores. Es probable que esta discrepancia se deba a las diferentes poblaciones de estudio: los pacientes de psiquiatr\u00eda de la tercera edad son m\u00e1s propensos a mostrar un TEPB m\u00e1s grave, incluyendo psicosis y alteraciones del comportamiento, que los individuos que viven en la comunidad; y el TEPB no se distingui\u00f3 de los posibles trastornos afectivos concomitantes en la mayor\u00eda de los estudios basados en la comunidad [13].<\/p>\n

En un estudio poblacional realizado en Suecia con personas mayores de 85 a\u00f1os, la depresi\u00f3n era m\u00e1s frecuente en las personas con demencia que en las que no la padec\u00edan (43% frente a 24%). Entre los individuos con demencia, la depresi\u00f3n no se asoci\u00f3 con ninguno de los factores sociodemogr\u00e1ficos o cl\u00ednicos, excepto la p\u00e9rdida de un hijo en los \u00faltimos diez a\u00f1os [1]. Esto contrasta con el grupo sin demencia, en el que la depresi\u00f3n se asoci\u00f3 a varios factores sociodemogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos (como la soledad, la incapacidad para salir al exterior, el uso de analg\u00e9sicos y un mayor n\u00famero total de medicaci\u00f3n). Adem\u00e1s, la respuesta a los antidepresivos fue ligeramente peor en el grupo de los dementes en comparaci\u00f3n con el de los no dementes [1]. Estos hallazgos sugieren que los determinantes causales de la depresi\u00f3n en personas con demencia pueden ser diferentes de los de las personas sin demencia, con un probable mayor papel de la patolog\u00eda cerebral en la g\u00e9nesis de la depresi\u00f3n entre los pacientes con demencia [1]. La depresi\u00f3n como BPSD tambi\u00e9n debe distinguirse de la depresi\u00f3n primaria co-ocurrente con la demencia. Es muy probable que los aspectos etiopatog\u00e9nicos sean diferentes, lo que puede dar la impresi\u00f3n de que la respuesta a determinadas opciones terap\u00e9uticas tambi\u00e9n deber\u00eda ser diferente.<\/p>\n

Mall et al. [16] examinaron los s\u00edntomas psicopatol\u00f3gicos de 58 residentes de residencias geri\u00e1tricas en Suiza, de al menos 90 a\u00f1os. La mayor\u00eda (89,7%) ten\u00eda una puntuaci\u00f3n del Mini Examen del Estado Mental (MMSE) de <24. La puntuaci\u00f3n media de gravedad total del Inventario Neuropsiqui\u00e1trico (NPI) de 6,24 \u00b14,60 puede considerarse bastante baja (el rango de puntuaci\u00f3n es de 0-36 [17]). Los s\u00edntomas m\u00e1s predominantes eran de tipo depresivo y ansioso, y la apat\u00eda [16].<\/p>\n

Alteraciones del comportamiento y del sue\u00f1o en los pacientes ancianos con demencia: <\/strong>En Furuta et al., la irritabilidad, la excitaci\u00f3n, el delirio, la inversi\u00f3n del ritmo diurno y la deambulaci\u00f3n fueron m\u00e1s frecuentes en el grupo de ancianos (\u226585) que en el de menos edad (<85) [13]. Hori et al. [3] estudiaron los signos conductuales en pacientes hospitalizados por EA ingresados por primera vez debido a s\u00edntomas conductuales. Los autores compararon los s\u00edntomas y signos entre 18 pacientes de al menos 90 a\u00f1os (“ancianos”) con 26 pacientes hospitalizados (<90) con EA de inicio tard\u00edo, emparejados por sexo, gravedad de la demencia y duraci\u00f3n de la enfermedad. El grupo de mayor edad obtuvo puntuaciones m\u00e1s altas en los \u00edtems “despertarse y deambular por la noche” y “dormir excesivamente durante el d\u00eda”, pero m\u00e1s bajo en los \u00edtems “caminar de un lado a otro”, “perderse en el exterior” y “deambular sin rumbo fuera o dentro de la casa durante el d\u00eda”. Los autores explican esta discrepancia con los hallazgos de Furuta et al. de un deterioro cognitivo m\u00e1s avanzado en su muestra [3].<\/p>\n

Etiopatogenia del SDPB en los ancianos con demencia:<\/strong> Apenas existe bibliograf\u00eda sobre la etiopatogenia de los TEPB en los ancianos con demencia. Se ha demostrado que la respuesta a los antidepresivos es peor en los ancianos con demencia, lo que probablemente refleja factores etiol\u00f3gicos diferentes [1]. Adem\u00e1s, entre los ancianos con demencia, es probable que el trastorno depresivo postraum\u00e1tico dependa de una base etiopatog\u00e9nica distinta de la que explica la depresi\u00f3n primaria (que puede coexistir con la demencia). Sin embargo, se necesitan m\u00e1s estudios para confirmar estas hip\u00f3tesis.<\/p>\n

Opciones particulares en el manejo de los TPSB en los ancianos con demencia: <\/strong>Los estudios sobre el tratamiento o la gesti\u00f3n de los rasgos psiqui\u00e1tricos en los ancianos con demencia son escasos. S\u00f3lo encontramos un estudio que individualizara a un grupo de pacientes ancianos en un ensayo cl\u00ednico de opi\u00e1ceos en el tratamiento de la agitaci\u00f3n en la demencia: Manfredi et al. [18] plante\u00f3 la hip\u00f3tesis de que los opi\u00e1ceos podr\u00edan resultar \u00fatiles para tratar la agitaci\u00f3n en pacientes con demencia grave, sobre todo los muy ancianos. De hecho, dado que los pacientes suelen ser incapaces de transmitir verbalmente la experiencia del dolor, a menudo \u00e9ste no se reconoce como causa de agitaci\u00f3n. En su estudio cruzado doble ciego controlado con placebo, demostraron que los opi\u00e1ceos eran m\u00e1s eficaces que el placebo para disminuir la agitaci\u00f3n s\u00f3lo en pacientes mayores de 85 a\u00f1os. Este resultado persisti\u00f3 tras ajustar la sedaci\u00f3n. Los efectos de los opi\u00e1ceos sobre la agitaci\u00f3n en pacientes muy ancianos con demencia grave podr\u00edan explicarse por los efectos analg\u00e9sicos sobre un dolor no reconocido y\/o por un efecto directo sobre el comportamiento de los pacientes [18]. Sin embargo, aunque se han encontrado efectos positivos en muestras generales [19], el efecto de los analg\u00e9sicos sobre la agitaci\u00f3n es inconsistente en dichas muestras [20].<\/p>\n

Aunque es probable que el tratamiento del SDPB difiera en cierta medida en el grupo de ancianos, la escasez del conjunto de datos y la debilidad de las pruebas est\u00e1n impulsando a los cl\u00ednicos a remitirse a directrices m\u00e1s generales [20] y a modificar su punto de vista tras evaluar detenidamente a cada paciente.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Los datos publicados sobre los aspectos psiqui\u00e1tricos de la demencia en individuos muy ancianos siguen siendo sorprendentemente escasos. Los cl\u00ednicos podr\u00edan suponer que las presentaciones cl\u00ednicas y las opciones terap\u00e9uticas descritas en el conjunto de la poblaci\u00f3n de pacientes con demencia deber\u00edan aplicarse tambi\u00e9n al grupo de edad muy avanzada. No obstante, las caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas y psicosociales distinguen a los muy ancianos con demencia de sus hom\u00f3logos m\u00e1s j\u00f3venes, por lo que la extrapolaci\u00f3n a priori de los resultados generales a este subgrupo espec\u00edfico y fr\u00e1gil carece de fundamento y puede resultar peligrosa.<\/p>\n

El trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico parece ser m\u00e1s frecuente en los ancianos que en los j\u00f3venes. Sin embargo, las cifras exactas de prevalencia variaron mucho de un estudio a otro, dependiendo principalmente de la poblaci\u00f3n investigada (residentes de la comunidad frente a residentes de residencias de ancianos, frente a pacientes psiqui\u00e1tricos ambulatorios, frente a pacientes psiqui\u00e1tricos hospitalizados). Los s\u00edntomas psic\u00f3ticos son frecuentes en los ancianos con demencia (siendo el delirio el m\u00e1s com\u00fan), especialmente en los individuos con demencia vascular. La depresi\u00f3n y la ansiedad tambi\u00e9n son frecuentes, aunque probablemente poco reconocidas en los ancianos con demencia.<\/p>\n

Un ensayo doble ciego, el \u00fanico estudio identificado que eval\u00faa espec\u00edficamente a los ancianos [18], demostr\u00f3 que los opi\u00e1ceos pueden ser eficaces para tratar la agitaci\u00f3n en los muy ancianos, pero no en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con demencia grave. Los enfoques terap\u00e9uticos ingeniosos y en su mayor\u00eda no basados en la evidencia en este grupo de edad siguen siendo, por el momento, la \u00fanica opci\u00f3n.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n dirigida a los ancianos con demencia es una necesidad urgente, sobre todo porque el n\u00famero de esta poblaci\u00f3n est\u00e1 aumentando r\u00e1pidamente en la mayor parte del mundo.<\/p>\n

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Referencias:<\/p>\n

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     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016; 14(5): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El n\u00famero de personas muy mayores con demencia est\u00e1 aumentando dr\u00e1sticamente. La fragilidad de este subgrupo de edad puede traducirse en particularidades cl\u00ednicas y terap\u00e9uticas, entre otras, en lo que…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":59535,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos de la demencia (SPD)","footnotes":""},"category":[],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340976","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 08:13:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340976","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340976"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340976\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/59535"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340976"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340976"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340976"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340976"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}