{"id":341002,"date":"2016-09-03T02:00:00","date_gmt":"2016-09-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sigue-la-recidiva-tumoral-a-la-terapia-de-la-hepatitis-c\/"},"modified":"2016-09-03T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-03T00:00:00","slug":"sigue-la-recidiva-tumoral-a-la-terapia-de-la-hepatitis-c","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sigue-la-recidiva-tumoral-a-la-terapia-de-la-hepatitis-c\/","title":{"rendered":"\u00bfSigue la recidiva tumoral a la terapia de la hepatitis C?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Las nuevas sustancias antivirales de acci\u00f3n directa (DAA) para la terapia de la hepatitis C permiten la curaci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos. Al mismo tiempo, el coste de dicho tratamiento es enorme y el reembolso se limita a los casos avanzados. Recientemente se ha debatido otro punto: \u00bfSe producen antes las recidivas del carcinoma hepatocelular (CHC) previamente tratado tras la terapia antiviral? Dos estudios independientes sugieren que alrededor de un tercio de los pacientes vuelven a sufrir un CHC poco despu\u00e9s del tratamiento. Se trata de un resultado sorprendentemente pobre, ya que cabr\u00eda esperar que las complicaciones secundarias (incluido el CHC) se produjeran con menos frecuencia tras la erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VHC.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El primer estudio de la Universidad de Bolonia ya caus\u00f3 revuelo en el Congreso Internacional del H\u00edgado celebrado en Barcelona a mediados de a\u00f1o. El estudio unic\u00e9ntrico analiz\u00f3 una cohorte de 344 pacientes seronegativos con cirrosis hep\u00e1tica (estadio A\/B de Child-Pugh) de una mediana de edad de 63 a\u00f1os (60% hombres; 69% infecci\u00f3n por genotipo 1) que fueron tratados con los nuevos agentes antivirales [1]. No hab\u00eda lesiones activas de CHC (confirmadas por IRM o TC) en el momento del tratamiento. Sin embargo, 59 pacientes (17%) contaban con ello en su historial: el CHC hab\u00eda sido tratado con quimioembolizaci\u00f3n transarterial y\/o ablaci\u00f3n por radiofrecuencia.<\/p>\n<h2 id=\"29-con-recidivas-despues-de-seis-meses\">29% con recidivas despu\u00e9s de seis meses<\/h2>\n<p>Seis meses despu\u00e9s del tratamiento con sofosbuvir y simeprevir (34%), ombitasvir\/paritaprevir\/ritonavir m\u00e1s dasabuvir 3D (22%), sofosbuvir y ribavirina (17%), sofosbuvir y daclatasvir (16%) o sofosbuvir y ledipasvir (10%), se detect\u00f3 un CHC activo en un total de 26 pacientes (7,6%), la mayor\u00eda hombres (mediana de edad 58 a\u00f1os); Child-Pugh A en el 73% de los casos).<\/p>\n<p>De ello<\/p>\n<ul>\n<li>El 81% ten\u00eda un solo tumor y el 19% ten\u00eda tumores m\u00faltiples;<\/li>\n<li>una gran proporci\u00f3n (17) tuvo una recidiva (29% de las 59 antiguas pacientes);<\/li>\n<li>Una peque\u00f1a proporci\u00f3n (9) present\u00f3 un nuevo CHC (3,2% de las 285 anteriormente no afectadas).<\/li>\n<li>13 de los 26 pacientes hab\u00edan tenido una infecci\u00f3n por el genotipo 1 del VHC, 9 una infecci\u00f3n por el genotipo 2\/3 y 4 una infecci\u00f3n por el genotipo 4. Se logr\u00f3 una &#8220;respuesta virol\u00f3gica sostenida&#8221; (RVS), es decir, una curaci\u00f3n, en el 85% de los pacientes. En la detecci\u00f3n del CHC, la alfafetoprote\u00edna (AFP) s\u00f3lo estaba elevada en 2 de los 26 pacientes. Seg\u00fan el estudio, ni el tipo de terapia, ni la respuesta a la misma, ni el genotipo del VHC influyeron en la tasa de CHC.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"seguimiento-de-los-pacientes-incluso-despues-de-la-erradicacion-del-vhc\">Seguimiento de los pacientes incluso despu\u00e9s de la erradicaci\u00f3n del VHC<\/h2>\n<p>Los autores concluyen que en este amplio estudio retrospectivo con un seguimiento m\u00e1s bien corto, un tercio de los antiguos afectados por CHC ya presentaban recurrencia de CHC. Esta tasa es elevada en comparaci\u00f3n con el CHC de nueva aparici\u00f3n (3,2%) y no cumple la norma. Incluso teniendo en cuenta que el riesgo de CHC en pacientes con cirrosis hep\u00e1tica se reduce menos que en el resto de pacientes incluso tras la erradicaci\u00f3n del VHC, una tasa de reca\u00edda de casi el 30% en tan poco tiempo es notable. Por lo tanto, especialmente estos pacientes deben estar bien controlados tras el tratamiento sin interfer\u00f3n, seg\u00fan la conclusi\u00f3n preliminar. Mientras tanto, queda por explorar el mecanismo exacto que se esconde tras este resultado.<\/p>\n<p>El riesgo reci\u00e9n descubierto ya est\u00e1 siendo investigado en la correspondiente revisi\u00f3n de seguridad de la EMA [2]. Se advierte del peligro de culpar precipitadamente a la terapia DAA del aumento de la tasa de recurrencia.<\/p>\n<h2 id=\"un-estudio-espanol-llega-a-la-misma-conclusion\">Un estudio espa\u00f1ol llega a la misma conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>El segundo estudio procede de un equipo de Barcelona [3]. Un total de 58 pacientes con CHC previo que hab\u00edan respondido completamente a la terapia (sin tumores detectables) fueron objeto de seguimiento en cuatro hospitales. Tambi\u00e9n recibieron las sustancias antivirales antes mencionadas (en consecuencia, el interfer\u00f3n no pod\u00eda formar parte del r\u00e9gimen). Tras una mediana de seguimiento de aproximadamente seis meses, tambi\u00e9n se encontr\u00f3 una recidiva tumoral confirmada radiol\u00f3gicamente en casi un tercio (27,6%) (16 pacientes). Se trataba de un crecimiento intrahep\u00e1tico (tres pacientes), una nueva lesi\u00f3n intrahep\u00e1tica (cinco pacientes), hasta tres nuevas lesiones (\u22643&nbsp;cm, cuatro pacientes), lesiones multifocales (un paciente) y CHC infiltrante mal delimitado y\/o lesiones extrahep\u00e1ticas (tres pacientes). La mediana de tiempo hasta la recidiva tumoral fue de s\u00f3lo 3,5 meses.<\/p>\n<h2 id=\"falta-interferon\">\u00bfFalta interfer\u00f3n?<\/h2>\n<p>Aunque la cohorte de este estudio era muy peque\u00f1a, la tasa de reca\u00eddas que se produjeron simult\u00e1neamente a la erradicaci\u00f3n del VHC tambi\u00e9n fue sorprendentemente alta y el patr\u00f3n de reca\u00edda, inesperado. Es posible que la ausencia de interfer\u00f3n favorezca el desarrollo de nuevos focos tumorales. Adem\u00e1s de propiedades inmunorreguladoras y antivirales, tambi\u00e9n se atribuyen al interfer\u00f3n propiedades antitumorales y efectos sobre la carcinog\u00e9nesis. Sin embargo, no hay que olvidar que hoy en d\u00eda se trata a pacientes con VHC de mayor edad y m\u00e1s enfermos que en el pasado. Esto bien podr\u00eda repercutir en la tasa de recurrencia.<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Buonfiglioli F, et al: Desarrollo de carcinoma hepatocelular en pacientes cirr\u00f3ticos con VHC tratados con antivirales de acci\u00f3n directa. Revista de Hepatolog\u00eda 2016; 64: S215.<\/li>\n<li>EMA: Antivirales de acci\u00f3n directa indicados para el tratamiento de la hepatitis C (sin interfer\u00f3n). 2016. www.ema.europa.eu.<\/li>\n<li>Reig M, et al.: Recidiva tumoral precoz inesperada en pacientes con carcinoma hepatocelular relacionado con el virus de la hepatitis C sometidos a terapia sin interfer\u00f3n: una nota de precauci\u00f3n. Revista de Hepatolog\u00eda 2016 12 de abril DOI: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jhep.2016.04.008 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(4): 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las nuevas sustancias antivirales de acci\u00f3n directa (DAA) para la terapia de la hepatitis C permiten la curaci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos. 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