{"id":341026,"date":"2016-09-04T02:00:00","date_gmt":"2016-09-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-dolor-inguinal-sigue-siendo-un-reto-diagnostico\/"},"modified":"2016-09-04T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-04T00:00:00","slug":"el-dolor-inguinal-sigue-siendo-un-reto-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-dolor-inguinal-sigue-siendo-un-reto-diagnostico\/","title":{"rendered":"El dolor inguinal sigue siendo un reto diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Un simple vistazo a la anatom\u00eda de la ingle basta para explicar la complejidad de esta parte del cuerpo -una aut\u00e9ntica encrucijada de los m\u00e1s diversos sistemas- y tambi\u00e9n para valorar la multitud de diagn\u00f3sticos diferenciales que hay que tener en cuenta en caso de dolor inguinal. A continuaci\u00f3n, profundizaremos en las posibles patolog\u00edas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Esta variedad de diagn\u00f3sticos y diagn\u00f3sticos diferenciales (Tab. 1)<\/strong> tambi\u00e9n explica por qu\u00e9 el dolor inguinal es bastante frecuente en una consulta orientada a la medicina deportiva. En nuestras estad\u00edsticas de diagn\u00f3stico nunca publicadas con 5240 diagn\u00f3sticos realizados durante m\u00e1s de ocho a\u00f1os, se encontr\u00f3 “pubalgia” en una media del 5% de todos los casos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Como ocurre tan a menudo en medicina, se aplica el sencillo principio: “Lo que es com\u00fan es com\u00fan, y lo que es raro es raro”. A partir de este hecho banal, est\u00e1 claro que algunas patolog\u00edas son m\u00e1s probables que otras. De colectivos num\u00e9ricamente amplios y a\u00fan m\u00e1s homog\u00e9neos (sexo, edad, tipo de deporte), se desprende que alrededor del 50% de las pubalgias son aut\u00e9nticas pubalgias atl\u00e9ticas, alrededor del 20% trastornos de la cadera, especialmente el llamado s\u00edndrome de pinzamiento femoroacetabular, alrededor del 5% problemas urogenitales, y alrededor del 10% desgarros musculares del m\u00fasculo recto femoral o desgarros de la espina il\u00edaca anterior.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico preciso es un reto pero est\u00e1 indicado con urgencia<\/h2>\n

Para el m\u00e9dico de primera consulta, es un reto apasionante clasificar diagn\u00f3sticamente este complejo cuadro cl\u00ednico. Una anamnesis cuidadosa permite distinguir un dolor agudo, como en el caso de una distensi\u00f3n (desgarro muscular) en la regi\u00f3n de los aductores, de un trastorno m\u00e1s insidioso. Tambi\u00e9n deben hacerse preguntas sobre los dolores al toser y estornudar, el dolor al orinar o durante las relaciones sexuales, as\u00ed como sobre la radiaci\u00f3n. Sin embargo, el examen cl\u00ednico sigue siendo el paso m\u00e1s importante en la b\u00fasqueda de la causa del dolor inguinal. En bipedestaci\u00f3n frontal, se eval\u00faan la horizontalidad de la pelvis (y de la cintura escapular), la morfolog\u00eda de las extremidades inferiores, la posici\u00f3n de los dedos y los talones a ambos lados, los puertos herniarios, as\u00ed como desde el lateral la inclinaci\u00f3n de la pelvis, la lordosis, la distancia de los dedos al suelo y desde atr\u00e1s de nuevo la horizontalidad de la cintura p\u00e9lvica, los ISG, el signo seg\u00fan Trendelenburg y la movilidad de la espalda en todas las direcciones.<\/p>\n

Sentado en el borde de la cama, se realiza la llamada prueba muscular en busca de “acortamiento” y debilitamiento, y despu\u00e9s en posici\u00f3n supina el Las\u00e8gue, los reflejos, la fuerza y la sensibilidad.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se aborda el problema con un examen minucioso de las caderas, los m\u00fasculos abdominales, los aductores, el iliopsoas y la s\u00ednfisis. Los m\u00fasculos que se unen a la pelvis deben probarse con pruebas de fuerza contra resistencia. Este examen bastante detallado puede realizarse f\u00e1cilmente en seis o siete minutos. Ya deber\u00eda permitir una cierta especificaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y preparar la elecci\u00f3n de medidas objetivas complementarias como la ecograf\u00eda, la radiograf\u00eda o la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

Sin un diagn\u00f3stico preciso, cualquier intento de tratamiento debe seguir siendo puramente sintom\u00e1tico y no causal. Sin embargo, debido a su complejidad, no es de extra\u00f1ar que el espectro terap\u00e9utico para el dolor inguinal -uno de los diagn\u00f3sticos “comod\u00edn” m\u00e1s comunes en medicina deportiva- se limite con demasiada frecuencia a la infiltraci\u00f3n analg\u00e9sica. Dado que las estructuras afectadas se encuentran en un espacio relativamente peque\u00f1o, en ocasiones se puede dar en el blanco terap\u00e9utico con la inyecci\u00f3n, incluso sin diagn\u00f3stico, si la dosis es lo suficientemente alta. \u00a1Pero s\u00f3lo de vez en cuando!<\/p>\n

Posibles diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

FAI:<\/strong> A continuaci\u00f3n, nos gustar\u00eda describir tres diagn\u00f3sticos con m\u00e1s detalle. En primer lugar, el llamado s\u00edndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAI), entre otras cosas porque el FAI se present\u00f3 por primera vez en su forma actual en Berna hace unos 13 a\u00f1os. Se trata de un conflicto entre el hueso del muslo, o m\u00e1s exactamente la cabeza femoral, y la cavidad p\u00e9lvica, que a menudo se manifiesta en forma de dolor inguinal. No es infrecuente que los pacientes con esta alteraci\u00f3n sean tratados durante m\u00e1s tiempo con el diagn\u00f3stico de “distensi\u00f3n de aductores”. El patomecanismo se basa en una variante de forma morfol\u00f3gica con una cabeza femoral asf\u00e9rica (forma CAM) o un borde acetabular demasiado prominente (forma PINCER). Estos cambios anat\u00f3micos estructurales provocan un doloroso pinzamiento precoz entre la cabeza y la cavidad y un “pellizco” (pinzamiento) durante el uso intenso de la articulaci\u00f3n de la cadera. Por lo tanto, no es sorprendente que este cuadro cl\u00ednico con da\u00f1os en el labio articular y el cart\u00edlago de la articulaci\u00f3n de la cadera se d\u00e9 a menudo en personas j\u00f3venes y deportistas. El deporte del hockey sobre hielo parece especialmente afectado.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente puede hacerse un diagn\u00f3stico presuntivo s\u00f3lido: La restricci\u00f3n dolorosa de la rotaci\u00f3n interna en flexi\u00f3n y la reproducci\u00f3n del dolor inguinal en las dos pruebas de provocaci\u00f3n FADIR (flexi\u00f3n-aducci\u00f3n-rotaci\u00f3n interna) y FABER (flexi\u00f3n-abducci\u00f3n-rotaci\u00f3n externa) son altamente sospechosas de FAI. El diagn\u00f3stico final se realiza mediante radiograf\u00edas, pero principalmente sobre la base de la artro-RM. La terapia suele comenzar de forma conservadora con fisioterapia activa, que se centra en encontrar un equilibrio muscular \u00f3ptimo alrededor de la cadera y en mejorar el control din\u00e1mico de la extremidad inferior. Tambi\u00e9n se intenta educar al paciente para que controle mejor su amplitud de movimiento de la articulaci\u00f3n de la cadera. Una pausa en la competici\u00f3n es casi inevitable.<\/p>\n

En general, se acepta que si los s\u00edntomas persisten despu\u00e9s de dos meses con medidas conservadoras, debe consultarse al cirujano. Mientras que la FAI sol\u00eda abordarse exclusivamente con cirug\u00eda abierta -que sigue siendo la regla de oro-, ahora tambi\u00e9n se ha impuesto la artroscopia de cadera, que produce resultados decentes. Sin embargo, esta intervenci\u00f3n est\u00e1 reservada a los especialistas.<\/p>\n

Es importante conocer este s\u00edndrome y diagnosticarlo precozmente, porque hay pruebas claras de que el FAI es una puerta abierta a la coxartrosis.<\/p>\n

Hernia <\/strong>de atleta: <\/strong>La segunda presentaci\u00f3n cl\u00ednica que hemos elegido es la llamada hernia de atleta, un t\u00e9rmino bastante com\u00fan en los pa\u00edses de habla alemana. Si un paciente atl\u00e9tico joven se queja de un canal inguinal doloroso a la presi\u00f3n, una tuberosidad p\u00fabica dolorosa a la presi\u00f3n y aductores de la cadera sensibles a la presi\u00f3n, y adem\u00e1s presenta un anillo inguinal externo dilatado (con irradiaci\u00f3n de las molestias a las zonas perineal, genital y de los muslos en sentido medial), entonces debe pensarse en una hernia de atleta.<\/p>\n

Los s\u00edntomas principales son la sensibilidad en la regi\u00f3n p\u00fabica y la palpaci\u00f3n dolorosa de la pared posterior del canal inguinal. Estas molestias se agravan con los esfuerzos bruscos, la tos, los estornudos, la actividad sexual, los ejercicios musculares como las sentadillas o el entrenamiento de los aductores. Todo el problema se explica por una debilidad circunscrita en la parte medial de la pared posterior del canal inguinal, que da lugar a una protrusi\u00f3n localizada de la fascia transversa en el canal inguinal. Por su parte, estos cambios provocan la compresi\u00f3n de la rama genital del nervio genitofemoral cuando se tensan los m\u00fasculos de la pared abdominal o se realizan movimientos bruscos (deporte), lo que explica bien la irradiaci\u00f3n del dolor. Tambi\u00e9n hay retracci\u00f3n del m\u00fasculo recto abdominal con dolor en el pubis. Por muy claro que parezca el asunto, \u00a1la disputa entre expertos en la materia a\u00fan no ha terminado!<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica, es decir, tambi\u00e9n en la experiencia del examinador, y en la ecograf\u00eda. La terapia es muy a menudo quir\u00fargica con estabilizaci\u00f3n de la pared posterior del canal inguinal, a menudo complementada con neurolisis del nervio comprimido. En una gran serie controlada, se consigui\u00f3 la ausencia de s\u00edntomas en el 80% de los atletas en 14 d\u00edas.<\/p>\n

Oste\u00edtis de pubis:<\/strong> La oste\u00edtis de pubis ser\u00eda otra idea de diagn\u00f3stico diferencial. Sin entrar aqu\u00ed en detalles, esto debe tenerse en cuenta y, si es necesario, se\u00f1alarse al solicitar la resonancia magn\u00e9tica. La reacci\u00f3n de estr\u00e9s \u00f3seo puede reconocerse f\u00e1cilmente por un edema de la m\u00e9dula \u00f3sea, generalmente bilateral, en la zona de la s\u00ednfisis y las ramas p\u00fabicas.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Tratar el dolor inguinal del deportista es sin duda una tarea dif\u00edcil para cualquier m\u00e9dico, pero tambi\u00e9n muy interesante. Se resuelve mejor en equipo, en realidad es algo muy “deportivo”.<\/p>\n

 <\/p>\n

PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(8): 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Un simple vistazo a la anatom\u00eda de la ingle basta para explicar la complejidad de esta parte del cuerpo -una aut\u00e9ntica encrucijada de los m\u00e1s diversos sistemas- y tambi\u00e9n para…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":58498,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"El bar deportivo","footnotes":""},"category":[11291,11470,11552],"tags":[41251,41256,41254,41258],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341026","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-deportiva","category-noticias","category-rx-es","tag-barra-de-atletas","tag-dolor-en-la-ingle","tag-fai-es","tag-grietas-en-el-labrum","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 06:00:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341026","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341026"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341026\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/58498"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341026"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341026"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341026"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341026"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}