{"id":341061,"date":"2016-08-23T02:00:00","date_gmt":"2016-08-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/16-000-derrames-cerebrales-al-ano-en-suiza\/"},"modified":"2016-08-23T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-23T00:00:00","slug":"16-000-derrames-cerebrales-al-ano-en-suiza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/16-000-derrames-cerebrales-al-ano-en-suiza\/","title":{"rendered":"16 ‘000 derrames cerebrales al a\u00f1o en Suiza"},"content":{"rendered":"

La neurorrehabilitaci\u00f3n tras un ictus debe comenzar lo antes posible. La remisi\u00f3n de los s\u00edntomas es significativamente mayor con el tratamiento de rehabilitaci\u00f3n neurol\u00f3gica que con la recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea. Adem\u00e1s del marco interdisciplinario, los m\u00e9todos terap\u00e9uticos modernos deben integrarse en el tratamiento individual. El tratamiento de las complicaciones y de las secuelas secundarias debe tener lugar de forma permanente, incluso muchos a\u00f1os despu\u00e9s de la rehabilitaci\u00f3n primaria, si es necesario tambi\u00e9n en el contexto de una medida de hospitalizaci\u00f3n renovada. Dado que el sistema nervioso humano es extremadamente complejo, la rehabilitaci\u00f3n neurol\u00f3gica diferenciada tras un ictus sigue siendo uno de los grandes retos de la neurolog\u00eda contempor\u00e1nea. <\/strong><\/p>\n

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A pesar de las modernas opciones de tratamiento, el ictus sigue siendo la causa m\u00e1s com\u00fan de discapacidad a largo plazo en la edad adulta. En Suiza se producen 16.000 infartos cerebrales al a\u00f1o [1]. Etiol\u00f3gicamente, alrededor del 15% de los ictus est\u00e1n causados por una hemorragia cerebral y cerca del 85% por una reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n (isquemia, infarto) del cerebro. Las causas de la reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n son las embolias cardiacas, las oclusiones de arterias m\u00e1s peque\u00f1as (infartos lacunares subcorticales), la arteriosclerosis de grandes arterias, as\u00ed como la vasculitis, la disecci\u00f3n, los trastornos de la coagulaci\u00f3n y otras causas [2]. Por regla general, la localizaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral con las consiguientes deficiencias funcionales es mucho m\u00e1s relevante para el resultado que la fisiopatolog\u00eda y la etiolog\u00eda.<\/p>\n

Pron\u00f3stico y resultados<\/h2>\n

Aproximadamente el 10% de los afectados se recuperan por completo y no muestran d\u00e9ficits residuales, persisten d\u00e9ficits m\u00ednimos en cerca del 25% y d\u00e9ficits de moderados a graves en cerca del 40%. Alrededor del 10% necesitan cuidados intensivos de larga duraci\u00f3n debido a deficiencias graves permanentes. Aproximadamente el 15% de los afectados mueren durante el evento (inicial). Adem\u00e1s, alrededor del 13-14% sufre un segundo evento en el plazo de un a\u00f1o [3]. La tabla 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de los factores de pron\u00f3stico desfavorables para el desenlace tras un ictus.
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Influir en la neuroplasticidad mediante la neurorrehabilitaci\u00f3n<\/h2>\n

Cuando se lesiona el tejido neuronal, por ejemplo por un derrame cerebral, desempe\u00f1a un papel importante la llamada neuroplasticidad, es decir, la propiedad de las sinapsis individuales, las c\u00e9lulas nerviosas y zonas enteras del cerebro de cambiar o adaptarse en funci\u00f3n de su uso. Por un lado, esto ocurre como reacci\u00f3n a lesiones del tejido neuronal. Por otro lado, tambi\u00e9n es un proceso natural que permite al organismo reaccionar y adaptarse a los cambios del entorno. La neuroplasticidad es, por tanto, la base de todos los procesos de aprendizaje y muy importante en la neurorrehabilitaci\u00f3n. Aqu\u00ed intervienen diferentes fen\u00f3menos:<\/p>\n

    \n
  • Desenmascaramiento: Reclutamiento de conexiones neuronales prelesionales no utilizadas en caso de fallo del circuito habitual.<\/li>\n
  • Vicariaci\u00f3n: Toma de control funcional de un \u00e1rea cerebral alterada por otras \u00e1reas.<\/li>\n
  • Brotaci\u00f3n: Bajo la influencia de factores neurotr\u00f3picos, se produce la brotaci\u00f3n de axones con nueva formaci\u00f3n de sinapsis funcionales.<\/li>\n
  • Di\u00e1stasis: Las lesiones en una zona del cerebro pueden tener inicialmente tambi\u00e9n un efecto funcional negativo en zonas del cerebro alejadas del lugar de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

    Tras las lesiones agudas del SNC, puede observarse una fase de aumento de la neuroplasticidad que dura al menos de tres a cuatro meses. Incluso m\u00e1s all\u00e1 de la fase de remisi\u00f3n espont\u00e1nea, que puede durar m\u00e1s de un a\u00f1o, puede demostrarse una neuroplasticidad funcionalmente eficaz, inducida por el ejercicio, con la aplicaci\u00f3n de medidas intensivas de terapia neurorrehabilitadora.<\/p>\n

    Concepto moderno de neurorrehabilitaci\u00f3n<\/h2>\n

    La Clasificaci\u00f3n Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la OMS, que se introdujo en 2001, es una poderosa herramienta para evaluar el funcionamiento de una persona. Tambi\u00e9n se utiliza en la neurorrehabilitaci\u00f3n moderna y contempor\u00e1nea [5]. Esto permite describir el estado de salud funcional, la discapacidad, las deficiencias sociales y los factores ambientales relevantes. Aqu\u00ed se operacionalizan las funciones y estructuras corporales, las actividades y la participaci\u00f3n social, as\u00ed como los “factores de contexto” relacionados con el entorno y la persona (Fig. 1)<\/strong>. La CIF es tambi\u00e9n el lenguaje com\u00fan del equipo multiprofesional de tratamiento en neurorrehabilitaci\u00f3n, formado por m\u00e9dicos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, neuropsic\u00f3logos, logopedas, terapeutas ocupacionales, de activaci\u00f3n y de ocio, as\u00ed como clarificadores ocupacionales, y sirve de red interdisciplinar.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    La rehabilitaci\u00f3n tras un ictus suele comenzar en las unidades de ictus de los hospitales de agudos y despu\u00e9s suele continuar en instalaciones especializadas\/cl\u00ednicas especializadas como paciente ingresado.M\u00e9dicos: Son los responsables de la evaluaci\u00f3n diferenciada de los cuadros cl\u00ednicos neurol\u00f3gicos espec\u00edficos, as\u00ed como del tratamiento de los problemas m\u00e9dicos y las complicaciones\/emergencias que surjan durante el curso. La atenci\u00f3n m\u00e9dica se presta tras una anamnesis detallada y un examen neurol\u00f3gico interno al inicio de la medida. Esto se aplica en particular a la coordinaci\u00f3n y el seguimiento de la rehabilitaci\u00f3n con una adaptaci\u00f3n individual \u00f3ptima del programa de rehabilitaci\u00f3n a los d\u00e9ficits y necesidades del paciente. El requisito previo m\u00e1s importante para el \u00e9xito de la rehabilitaci\u00f3n es un estado f\u00edsico estable. Adem\u00e1s, una reducci\u00f3n de los factores de riesgo (cardiovascular), especialmente en lo que respecta a la prevenci\u00f3n de posibles recidivas, es crucial para el tratamiento.<\/p>\n

    Cuidados de rehabilitaci\u00f3n:<\/strong> Apoya a los pacientes en la puesta en pr\u00e1ctica de las habilidades conseguidas en las terapias y las actividades de la vida diaria (AVD): por ejemplo, movilizaci\u00f3n desde la cama, toma de alimentos, higiene personal, toma de medicaci\u00f3n, etc. Dependiendo del nivel funcional respectivo, las actividades se promueven individualmente, es decir, se gu\u00edan o se asumen vicariamente. Las tareas de enfermer\u00eda son una parte central del proceso de tratamiento multidisciplinar. Como personas de referencia cercanas, las enfermeras median entre los pacientes, los m\u00e9dicos\/terapeutas especializados y los familiares.<\/p>\n

    Fisioterapeutas: <\/strong>Est\u00e1n especializados en el entrenamiento de los movimientos de las extremidades afectadas por d\u00e9ficits motores y sensoriales, as\u00ed como en la estabilidad corporal y las reacciones de equilibrio. La movilizaci\u00f3n desde la cama, la estabilidad de la marcha y la locomoci\u00f3n (independiente) son el objetivo principal.<\/p>\n

    Terapeutas ocupacionales: <\/strong>Se ocupan de las actividades de la vida diaria que sirven para el autocuidado, como la higiene personal, la ingesta de alimentos y el uso funcional espec\u00edfico de las extremidades. En nuestra cl\u00ednica, colaboran estrechamente con los fisioterapeutas del equipo sensoriomotor e interact\u00faan con ellos, por ejemplo, en la iniciaci\u00f3n al movimiento mediante la reducci\u00f3n de la espasticidad o la promoci\u00f3n del movimiento a trav\u00e9s del entrenamiento espec\u00edfico de la percepci\u00f3n corporal. Las formas modernas de terapia asistida por m\u00e1quinas (rob\u00f3tica) desempe\u00f1an un papel cada vez m\u00e1s importante en este campo [6,7].<\/p>\n

    Deficiencias m\u00faltiples<\/h2>\n

    Los derrames cerebrales suelen causar tambi\u00e9n alteraciones del habla, algunas de las cuales son s\u00f3lo temporales, pero otras son a m\u00e1s largo plazo o incluso permanentes. Entre ellos se incluyen los trastornos de la articulaci\u00f3n (disartrias o disartrofon\u00edas), los trastornos apr\u00e1xicos del habla (apraxia bucofacial) y los trastornos de la voz (disfon\u00eda), as\u00ed como los trastornos receptivos, expresivos o globales del habla (afasias), que a veces van acompa\u00f1ados de alteraciones de la capacidad de lectura y escritura (dis\/alexia o dis\/agraf\u00eda). Adem\u00e1s, por diversas razones, la disfagia aguda se produce en el 50% de todos los pacientes con ictus y la disfagia cr\u00f3nica en el 25% [8].<\/p>\n

    Logopedia:<\/strong> Los trastornos se diagnostican y eval\u00faan con la ayuda de procedimientos de examen adecuados. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, adem\u00e1s de los programas de ejercicios espec\u00edficos para la formaci\u00f3n de voz\/s\u00edlabas\/palabras y frases, la ense\u00f1anza de estrategias de compensaci\u00f3n, las formas de terapia facio-oral (por ejemplo, la F.O.T.T. seg\u00fan Kay-Coombes) y el entrenamiento espec\u00edfico de la degluci\u00f3n desempe\u00f1an un papel importante. En los trastornos graves de la degluci\u00f3n en los que los pacientes est\u00e1n provistos de una c\u00e1nula de traqueotom\u00eda, puede ser necesario un examen radiol\u00f3gico o endosc\u00f3pico complementario del proceso de degluci\u00f3n antes de la decanulaci\u00f3n.<\/p>\n

    Neuropsicolog\u00eda:<\/strong> Los derrames cerebrales suelen causar tambi\u00e9n alteraciones cognitivas y anomal\u00edas mentales temporales o permanentes, que incluyen trastornos de la atenci\u00f3n (por ejemplo, negligencia, a menudo en lesiones del hemisferio derecho), trastornos de la memoria y la concentraci\u00f3n, trastornos de la percepci\u00f3n visual-espacial (por ejemplo, anopsia hemi\/cuadrangular en infartos de las arterias coroideas anterior y posterior) y trastornos de la lectura y el c\u00e1lculo (a menudo en lesiones de las arterias dominantes del lenguaje). Anopsia hemicuadrante en infartos en la zona de irrigaci\u00f3n de las arterias coroideas anteriores y cerebrales posteriores), as\u00ed como trastornos de la lectura y la aritm\u00e9tica (a menudo en casos de da\u00f1os en el hemisferio dominante del lenguaje) y trastornos de las funciones ejecutivas (por ejemplo, automotivaci\u00f3n, volici\u00f3n, control de impulsos, fijaci\u00f3n de objetivos, planificaci\u00f3n de acciones, etc.).<\/p>\n

    En primer lugar, se eval\u00faan con precisi\u00f3n los trastornos mediante procedimientos de prueba adecuados (tambi\u00e9n asistidos por ordenador) y exploraciones espec\u00edficas y, a continuaci\u00f3n, se abordan de forma espec\u00edfica. Los trastornos del comportamiento y del afecto en el contexto de un psicos\u00edndrome org\u00e1nico (SPO) acompa\u00f1ante tambi\u00e9n son tratados por los neuropsic\u00f3logos. En el caso de la “depresi\u00f3n post-ictus” [9], que puede observarse en aproximadamente el 20-25% de los afectados, a veces se requiere una intervenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica (de apoyo) adem\u00e1s del tratamiento psicofarmacol\u00f3gico. Esto tambi\u00e9n es necesario para los trastornos de adaptaci\u00f3n m\u00e1s graves (principalmente ansioso-depresivos) como parte del afrontamiento de la enfermedad. Muchos de los trastornos funcionales descritos anteriormente tienen un impacto negativo en el rendimiento laboral y la aptitud para conducir. Esta \u00faltima suele verse afectada, al menos temporalmente, tras un ictus. La duraci\u00f3n de la incapacidad para conducir depende del tipo y la gravedad de las deficiencias motoras y cognitivas y la determinan los m\u00e9dicos que la atienden.<\/p>\n

    Terapia ocupacional, de activaci\u00f3n y de ocio:<\/strong> Completa la oferta terap\u00e9utica. Las habilidades recuperadas y las estrategias compensatorias aprendidas en sensoriomotricidad y neuropsicolog\u00eda se ponen en pr\u00e1ctica y se entrenan all\u00ed (de forma relevante para la vida diaria). En el caso de los pacientes ocupacionalmente activos, se recurre a un clarificador ocupacional durante el curso de la terapia ocupacional, que inicia una evaluaci\u00f3n espec\u00edfica de la ocupaci\u00f3n o actividad y, si es necesario, se pone en contacto con el empleador y\/o el seguro de incapacidad.<\/p>\n

    Servicio social:<\/strong> Acompa\u00f1a continuamente todo el proceso de rehabilitaci\u00f3n con el fin de marcar el rumbo para una transici\u00f3n lo m\u00e1s fluida posible a la fase posterior a la hospitalizaci\u00f3n en una fase temprana. Es necesario aclarar cuestiones importantes: Cuidados adicionales en el entorno dom\u00e9stico con la organizaci\u00f3n de medidas de asistencia\/apoyo adecuadas (por ejemplo, Spitex, ayuda a domicilio, servicio de comidas) o, en caso de necesidad persistente o permanente de asistencia\/cuidados, alojamiento en un centro de transici\u00f3n o residencial\/de enfermer\u00eda adecuado. En el caso de los trabajadores por cuenta ajena, tambi\u00e9n debe aclararse si pueden continuar su actividad profesional despu\u00e9s de la enfermedad y en qu\u00e9 medida. Adem\u00e1s de una evaluaci\u00f3n ocupacional preliminar, que puede realizarse al menos parcialmente en terapia ocupacional, las siguientes medidas desempe\u00f1an un papel importante: la planificaci\u00f3n previa y las conversaciones de acompa\u00f1amiento con el empresario y\/o el contacto con el seguro de invalidez (IV) para iniciar medidas de apoyo espec\u00edficas (por ejemplo, preparaci\u00f3n laboral, adaptaci\u00f3n del lugar de trabajo, etc.) o un procedimiento de jubilaci\u00f3n. El servicio social tambi\u00e9n tiene una importante labor de asesoramiento a las personas afectadas y a sus familiares durante el proceso de rehabilitaci\u00f3n. Adem\u00e1s, es un eslab\u00f3n importante del equipo terap\u00e9utico: se encarga de organizar y estructurar la informaci\u00f3n y las entrevistas de salida con el paciente, sus familiares y los m\u00e9dicos, terapeutas y enfermeras que le atienden.<\/p>\n

    Procedimientos experimentales como las terapias farmacol\u00f3gicas para aumentar la neuroplasticidad (tab. 2), <\/strong>la estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal repetitiva (EMTr) [10] y la estimulaci\u00f3n transcraneal por corriente directa (ECTD) [11] se utilizan para mejorar los resultados en neurorrehabilitaci\u00f3n. Para el tratamiento de la espasticidad, adem\u00e1s de las inyecciones t\u00f3picas de toxina botul\u00ednica, ya est\u00e1n establecidas las bombas de f\u00e1rmacos para la administraci\u00f3n intratecal continua de baclofeno.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    \nLa rehabilitaci\u00f3n primaria tiene lugar en los primeros tres a seis meses tras el acontecimiento cerebrovascular. La duraci\u00f3n de la rehabilitaci\u00f3n (hospitalaria) depende del tipo y la gravedad de los d\u00e9ficits y suele ser de entre cuatro y doce semanas.<\/p>\n

    En la fase posterior a la hospitalizaci\u00f3n, el proceso de rehabilitaci\u00f3n contin\u00faa de forma ambulatoria en el antiguo\/nuevo lugar de residencia del paciente, siempre que sigan existiendo deficiencias relevantes para la vida cotidiana. La rehabilitaci\u00f3n tras un ictus suele durar toda la vida. Para el tratamiento de las secuelas o complicaciones secundarias o de las deficiencias graves persistentes, puede ser \u00fatil la terapia hospitalaria a intervalos.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Meyer K, et al.: Accidentes cerebrovasculares y casos mortales en Suiza basados en estad\u00edsticas hospitalarias y de causas de muerte. Swiss Med Wkly 2009; 139(5-6): 65-69.<\/li>\n
    2. Adams HP, et al: Clasificaci\u00f3n del subtipo de ictus isqu\u00e9mico agudo. Definiciones para su uso en un ensayo cl\u00ednico multic\u00e9ntrico. TOSTADA. Ensayo de Org 10172 en el tratamiento del ictus agudo. Ictus 1993; 24(1): 35-41.<\/li>\n
    3. Hankey GJ: Resultados a largo plazo tras un ictus isqu\u00e9mico\/ataque isqu\u00e9mico transitorio. Cerebrovasc Dis 2003; 16 Suppl 1: 14-19.<\/li>\n
    4. Kwakkel G, et al: Predicci\u00f3n de la discapacidad en el ictus: una revisi\u00f3n cr\u00edtica de la literatura. Envejecimiento 1996 nov; 25(6): 479-489.<\/li>\n
    5. Instituto Alem\u00e1n de Documentaci\u00f3n e Informaci\u00f3n M\u00e9dica (DIMDI) (ed.): Clasificaci\u00f3n Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). OMS, Ginebra 2005.<\/li>\n
    6. Pignolo L: Rob\u00f3tica en neurorrehabilitaci\u00f3n. J Rehabil Med 2009 nov; 41(12): 955-960.<\/li>\n
    7. Mehrholz J, Pohl M: Entrenamiento electromec\u00e1nico de la marcha tras un ictus: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que compara dispositivos efectores terminales y exoesqueletos. J Rehabil Med 2012 Mar; 44(3): 193-199.<\/li>\n
    8. Broadley S, et al: Predictores de la disfagia prolongada tras un ictus agudo. J Clin Neurosci 2003 mayo; 10(3): 300-305.<\/li>\n
    9. Huff W, Steckel R, Sitzer M: “Depresi\u00f3n postictus”. Neur\u00f3logo 2003; 74(2): 104-114.<\/li>\n
    10. Sook-Lei L, et al: Estimulaci\u00f3n cerebral no invasiva en neurorrehabilitaci\u00f3n: efectos locales y a distancia para la recuperaci\u00f3n motora. Front Hum Neurosci 2014; 8: 378.<\/li>\n
    11. Rosset-Llobet J, et al: Effect of Transcranial Direct Current Stimulation on Neurorehabilitation of Task-Specific Dystonia: A Double-Blind, Randomized Clinical Trial. Med Probl Perform Art 2015 Sep; 30(3): 178-184.<\/li>\n
    12. M\u00fcller F, Walther E, Herzog J (eds.): Neurorrehabilitaci\u00f3n pr\u00e1ctica. Concepto de tratamiento tras da\u00f1os en el sistema nervioso. 1\u00aa edici\u00f3n 2014: Verlag W. Kohlhammer.<\/li>\n
    13. Hacke W (ed.): Neurolog\u00eda. 14\u00aa edici\u00f3n 2016: Springer-Verlag Berlin Heidelberg.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2016; 15(4): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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