{"id":341073,"date":"2016-08-19T02:00:00","date_gmt":"2016-08-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/equilibrar-la-reduccion-del-dolor-y-la-preservacion-de-la-fertilidad\/"},"modified":"2016-08-19T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-19T00:00:00","slug":"equilibrar-la-reduccion-del-dolor-y-la-preservacion-de-la-fertilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/equilibrar-la-reduccion-del-dolor-y-la-preservacion-de-la-fertilidad\/","title":{"rendered":"Equilibrar la reducci\u00f3n del dolor y la preservaci\u00f3n de la fertilidad"},"content":{"rendered":"

En el Congreso de la KHM en Lucerna, un taller trat\u00f3 sobre la endometriosis. Los ponentes, la Dra. KD med. Stephanie von Orelli, de la Frauenklinik Stadtspital Triemli de Z\u00farich, y la Dra. med. Birgit L\u00fcbben, m\u00e9dico de cabecera de Z\u00farich, explicaron las decisiones terap\u00e9uticas, a menudo dif\u00edciles. Dado que las pacientes son mujeres j\u00f3venes que a menudo tambi\u00e9n desean tener hijos, el tratamiento no debe ser demasiado invasivo para no poner en peligro la reserva ov\u00e1rica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“La endometriosis es un camale\u00f3n en cuanto a s\u00edntomas”, afirma el Dr. von Orelli. “La mayor\u00eda de las pacientes sufren dismenorrea, pero tambi\u00e9n pueden aparecer dolores abdominales y problemas de micci\u00f3n o defecaci\u00f3n”. La endometriosis tambi\u00e9n es una causa com\u00fan de infertilidad: alrededor del 38% de todas las pacientes con infertilidad padecen endometriosis. Tanto el dolor como la subfertilidad no s\u00f3lo est\u00e1n causados por la hemorragia de los focos endometriales ect\u00f3picos durante la menstruaci\u00f3n. Los focos tambi\u00e9n favorecen la producci\u00f3n y liberaci\u00f3n de mediadores inflamatorios que favorecen el dolor y afectan a la funci\u00f3n del ovario, la trompa y el endometrio.<\/p>\n

Vascularizaci\u00f3n como en los tumores<\/h2>\n

La endometriosis afecta exclusivamente a las mujeres expuestas a los estr\u00f3genos. S\u00f3lo en ellas los estr\u00f3genos pueden estimular el crecimiento de los focos endometriales fuera del \u00fatero. Las j\u00f3venes tambi\u00e9n pueden tener ya endometriosis: el 50% de las adolescentes que se someten a una laparoscopia por dismenorrea tienen endometriosis.<\/p>\n

La patog\u00e9nesis de la endometriosis no est\u00e1 clara; se discuten varias teor\u00edas. La causa m\u00e1s com\u00fan es probablemente la menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada, a trav\u00e9s de la cual las c\u00e9lulas endometriales penetran en la cavidad abdominal. Esto ocurre en muchas mujeres que menstr\u00faan y, en la mayor\u00eda, las c\u00e9lulas “extra\u00f1as” son descompuestas inmediatamente por los macr\u00f3fagos. S\u00f3lo en un 10-15% de las mujeres con menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada las c\u00e9lulas consiguen implantarse y formar focos. Los focos con un di\u00e1metro superior a 2 mm2 son abastecidos por nuevos vasos sangu\u00edneos – esta angioneog\u00e9nesis procede de forma similar a la met\u00e1stasis de los tumores.<\/p>\n

Se distinguen tres formas diferentes de endometriosis: la superficial peritoneal, la endometriosis profundamente infiltrante (DIE) y la endometriosis ov\u00e1rica con formaci\u00f3n de endometriomas (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Ecograf\u00eda y laparascopia<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico incluye una anamnesis y un examen ginecol\u00f3gico, as\u00ed como una ecograf\u00eda (vaginal o abdominal). “Es aconsejable realizar tambi\u00e9n una ecograf\u00eda de los ri\u00f1ones”, explica Stephanie von Orelli, “porque la endometriosis suele cerrar un ur\u00e9ter y se produce una congesti\u00f3n renal. Sin embargo, los peque\u00f1os focos peritoneales no son visibles en la ecograf\u00eda, por lo que es necesario realizar una laparascopia, durante la cual tambi\u00e9n se puede tomar una biopsia y, si la paciente desea tener un hijo, comprobar la permeabilidad de la trompa. En caso de dismenorrea grave, el ponente recomend\u00f3 que, en caso de duda, se prescriba una laparascopia m\u00e1s bien generosa, sobre todo si la paciente tiene una contraindicaci\u00f3n para la prescripci\u00f3n de la p\u00edldora. Una resonancia magn\u00e9tica no suele ser necesaria, como mucho para aclarar una endometriosis infiltrante profunda o para planificar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. En principio, el diagn\u00f3stico s\u00f3lo es seguro tras la confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica.<\/p>\n

Objetivo de la terapia: \u00bfembarazo o ausencia de dolor?<\/h2>\n

Antes de iniciar el tratamiento, el objetivo de la terapia debe estar claro. Si desea tratar la enfermedad con una operaci\u00f3n o un tratamiento \u00bf”curar” las lesiones de endometriosis extirp\u00e1ndolas? \u00bfO se trata m\u00e1s bien de controlar la enfermedad con medicaci\u00f3n? Lo importante es el deseo de la mujer afectada: \u00bfdesea ante todo dejar de tener una menstruaci\u00f3n dolorosa? \u00bfO quiere quedarse embarazada?<\/p>\n

Existen tres opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico: p\u00edldora combinada, progesterona o GnRH (tab. 2) <\/strong>. La inserci\u00f3n de un DIU hormonal (<\/sup> DIU Mirena\u00ae<\/sup> ) puede ayudar a reducir el dolor, pero tambi\u00e9n hay que tener en cuenta los posibles efectos secundarios de los progest\u00e1genos (estado de \u00e1nimo depresivo, aumento de peso, dolores de cabeza\/migra\u00f1as, etc.).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En la endometriosis leve, la extirpaci\u00f3n de los focos aumenta las posibilidades de embarazo. Sin embargo, el “n\u00famero necesario a tratar” es de 7,7. Por tanto, es necesario operar a m\u00e1s de siete mujeres afectadas para que se produzca un embarazo adicional. “La cirug\u00eda tambi\u00e9n conlleva siempre el riesgo de da\u00f1ar el tejido ov\u00e1rico sano y reducir la reserva ov\u00e1rica, lo que limita a\u00fan m\u00e1s la fertilidad de la paciente”, afirm\u00f3 el ponente. “Por lo tanto, en general soy bastante reacia a recomendar la cirug\u00eda de la endometriosis para el tratamiento de la infertilidad”. En la endometriosis grave, no hay pruebas de que la cirug\u00eda pueda mejorar la fertilidad.<\/p>\n

Endometriomas ov\u00e1ricos<\/h2>\n

Los endometriomas ov\u00e1ricos son una forma especial de endometriosis: En el ovario se forman “quistes de chocolate”, que a menudo est\u00e1n fuertemente fusionados con la zona circundante (intestino, \u00fatero, trompas, ligamentum latum) y pueden palparse como una “masa p\u00e9lvica”. Los endometriomas pueden provocar dismenorrea, disparunia y esterilidad; si se rompen, aparecen s\u00edntomas de abdomen agudo. Los endometriomas aislados son raros; suelen ser un marcador de endometriosis extensa.<\/p>\n

En el contexto de un tratamiento de fertilidad, la extirpaci\u00f3n de endometriomas no es absolutamente necesaria: No hay pruebas de que la extirpaci\u00f3n de los endometriomas aumente la tasa de embarazo.<\/p>\n

Existe una indicaci\u00f3n de extirpaci\u00f3n si los endometriomas son muy grandes, la paciente sufre dolores intensos o la localizaci\u00f3n de los endometriomas imposibilita la punci\u00f3n de los fol\u00edculos. Dado que los endometriomas est\u00e1n cubiertos por tejido ov\u00e1rico sano, siempre se pierden \u00f3vulos con la extirpaci\u00f3n. Por este motivo, se recomienda el nuevo procedimiento de evaporizaci\u00f3n con l\u00e1ser en dos fases para las mujeres en edad f\u00e9rtil que necesiten extirpar endometriomas: primero una laparascopia con drenaje del endometrioma, seguida de tres meses de terapia farmacol\u00f3gica (an\u00e1logos de la GnRH y add-back o gest\u00e1genos), y despu\u00e9s otra laparascopia con evaporizaci\u00f3n suave del endometrioma.<\/p>\n

\nFuente: Congreso KHM, Lucerna, 23-24 de junio de 2016<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(8): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En el Congreso de la KHM en Lucerna, un taller trat\u00f3 sobre la endometriosis. Los ponentes, la Dra. KD med. Stephanie von Orelli, de la Frauenklinik Stadtspital Triemli de Z\u00farich,…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":58364,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Endometriosis","footnotes":""},"category":[11483,11369,11552],"tags":[14975,29618,41403,41399,41397,41392,41401],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341073","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-ginecologia","category-rx-es","tag-dolor-es","tag-endometriosis","tag-joven","tag-khm-es","tag-lucerna-es","tag-mujeres","tag-preservacion-de-la-fertilidad","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 08:46:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341073","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341073"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341073\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/58364"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341073"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341073"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341073"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341073"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}