{"id":341083,"date":"2016-08-15T02:00:00","date_gmt":"2016-08-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolor-irruptivo-una-clasificacion-correcta-significa-un-tratamiento-correcto\/"},"modified":"2016-08-15T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-15T00:00:00","slug":"dolor-irruptivo-una-clasificacion-correcta-significa-un-tratamiento-correcto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-irruptivo-una-clasificacion-correcta-significa-un-tratamiento-correcto\/","title":{"rendered":"Dolor irruptivo: una clasificaci\u00f3n correcta significa un tratamiento correcto"},"content":{"rendered":"

Para hacer justicia a los pacientes con dolor irruptivo, la definici\u00f3n y la delimitaci\u00f3n deben ser claras. La clasificaci\u00f3n del dolor irruptivo se refleja en un concepto terap\u00e9utico claro. Los opi\u00e1ceos de inicio r\u00e1pido suponen un beneficio real en el tratamiento del dolor irruptivo, pero s\u00f3lo si se utilizan correctamente en el paciente adecuado; de lo contrario, existe el riesgo de que la terapia sea excesiva o insuficiente.<\/strong><\/p>\n

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“Dolor irruptivo: exacerbaci\u00f3n transitoria del dolor que se produce de forma espont\u00e1nea o en relaci\u00f3n con un desencadenante espec\u00edfico predecible o impredecible a pesar de un dolor de fondo relativamente estable y adecuadamente controlado”.
\nAndrew N. Davies<\/span><\/em><\/p>\n

El dolor irruptivo tiene una enorme importancia en el tratamiento del dolor, tanto para el paciente y sus familiares como para el personal sanitario que lo atiende. Para el paciente, el dolor irruptivo es impredecible, sobre todo si el desencadenante es desconocido. Los ataques de dolor le producen miedo – miedo al dolor – e impotencia. Esto, a su vez, puede desgastar al paciente. El dolor irruptivo tambi\u00e9n puede impedir al paciente moverse, comer o ir al ba\u00f1o. Todo ello conduce a menudo a un retraimiento social y reduce la calidad de vida. Adem\u00e1s, el dolor irruptivo conlleva el riesgo de una autoterapia con uso incontrolado de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Para los familiares, el dolor irruptivo suele desencadenar sentimientos de impotencia y rabia: “\u00a1Nadie puede ayudar!”. – “\u00bfPor qu\u00e9 nadie ayuda?”. Esto conduce entonces, en ocasiones, a un cambio de m\u00e9dico o incluso a cambios frecuentes de m\u00e9dico.<\/p>\n

El dolor irruptivo suele ser dif\u00edcil de entender para el m\u00e9dico porque rara vez es testigo de los episodios de dolor. Esto puede llevar a la incertidumbre  a la hora de evaluar el dolor, hasta el punto de preguntarse: “\u00bfEs realmente tan malo?”. Una vez que el m\u00e9dico ha reconocido la magnitud del dolor, viene la dificultad de clasificar y, por tanto, tratar el dolor irruptivo, que a menudo es poco conocido.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas del dolor irruptivo<\/h2>\n

Los sin\u00f3nimos del t\u00e9rmino “dolor irruptivo” son dolor incisional o en el uso anglosaj\u00f3n “breakthrough pain”, “dolor incidental”, “dolor intermitente” o “dolor epis\u00f3dico”. Lo caracter\u00edstico del dolor irruptivo es su limitaci\u00f3n temporal, su aparici\u00f3n repentina y su gravedad. Normalmente, el dolor irruptivo dura desde unos minutos hasta raramente m\u00e1s de 60 minutos. Un tercio de los dolores irruptivos remiten en menos de 15 minutos, y otro tercio (dos tercios de todos los dolores irruptivos en total) en 30 minutos.<\/p>\n

Para poder hablar de dolor irruptivo, el dolor de base debe estar bien controlado (Fig. 1) <\/strong>. Casi la mitad de los pacientes sufren tres o m\u00e1s ataques de dolor al d\u00eda. El dolor irruptivo es uno de los dolores dif\u00edciles de tratar.
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Otras formas de dolor<\/h2>\n

Deben distinguirse otros cuadros de dolor del dolor irruptivo, en particular el dolor de fin de dosis, un segundo dolor adicional y la exacerbaci\u00f3n de un dolor conocido. El dolor al final de la dosis se produce cuando se elige un intervalo de dosis de analg\u00e9sico demasiado largo o cuando el intervalo de dosificaci\u00f3n habitual resulta ser demasiado largo para un paciente. Por ejemplo, hay pacientes para los que el MST Continus o el Oxycontin no funcionan durante las doce horas habituales, sino durante un tiempo m\u00e1s corto. Del mismo modo, hay pacientes en los que el fentanilo transd\u00e9rmico no funciona durante las 72 horas esperadas. En estas situaciones, es importante no aumentar la dosis ni tratar con un opi\u00e1ceo de acci\u00f3n corta, sino acortar el intervalo de dosificaci\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s del dolor nociceptivo debido al crecimiento y a la infiltraci\u00f3n de \u00f3rganos, tambi\u00e9n puede haber infiltraci\u00f3n nerviosa por el tumor. Es posible que haya que abordar los dos dolores de forma diferente.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la progresi\u00f3n de una afecci\u00f3n tumoral con un aumento del dolor no debe confundirse con el dolor irruptivo.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n del dolor irruptivo y procedimiento correspondiente<\/h2>\n

El dolor irruptivo puede tener diferentes causas. Estos van desde la artrosis a las fracturas, pasando por la inflamaci\u00f3n o el dolor neurop\u00e1tico. Para poder tratar adecuadamente el dolor irruptivo, ha resultado \u00fatil una clasificaci\u00f3n seg\u00fan la patogenia, el desencadenante y la duraci\u00f3n del dolor irruptivo (tab. 1)<\/strong>.
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Si el dolor irruptivo es un dolor neurop\u00e1tico en el sentido de una neuralgia del trig\u00e9mino u otra neuralgia, deben utilizarse medicamentos para el dolor neurop\u00e1tico. Suelen ser antiepil\u00e9pticos (pregabalina, gabapentina, carbamazepina, etc.), antidepresivos (antidepresivos tric\u00edclicos, duloxetina, venlafaxina, etc.) u opi\u00e1ceos.<\/p>\n

Si el dolor irruptivo es un dolor nociceptivo y el desencadenante es conocido y predecible, el dolor irruptivo puede prevenirse o al menos aliviarse tomando un opi\u00e1ceo de acci\u00f3n corta (tramadol en gotas, Palexia, morfina en gotas, Oxynorm, Palladon, etc.) unos 30 minutos antes de la movilizaci\u00f3n, la defecaci\u00f3n o la ingesta de alimentos. Si el desencadenante es conocido pero no predecible, hay que preguntarse cu\u00e1nto tiempo es probable que dure el dolor. Si se puede suponer que el ataque de dolor terminar\u00e1 al cabo de unos minutos, no ser\u00e1 necesario ning\u00fan medicamento. El efecto principal del f\u00e1rmaco administrado por v\u00eda parenteral s\u00f3lo se desarrollar\u00e1 cuando el dolor irruptivo ya haya remitido. Si el dolor irruptivo dura m\u00e1s de 10-15 minutos, puede utilizarse un fentanilo de acci\u00f3n r\u00e1pida. Si se trata de un dolor nociceptivo sin desencadenante conocido, debe aumentarse la medicaci\u00f3n de base si el dolor irruptivo es de corta duraci\u00f3n (<10 minutos); si es de mayor duraci\u00f3n, puede probarse un fentanilo de acci\u00f3n r\u00e1pida. Si tiene \u00e9xito, puede continuarse; si no tiene suficiente \u00e9xito, debe aumentarse la dosis b\u00e1sica.<\/p>\n

Opi\u00e1ceos de inicio r\u00e1pido<\/h2>\n

El analg\u00e9sico ideal para el dolor irruptivo tiene las siguientes caracter\u00edsticas: alta potencia analg\u00e9sica, r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n, corta duraci\u00f3n de acci\u00f3n, aplicaci\u00f3n no invasiva si es posible, f\u00e1cil de usar y bien titulable, sin reacciones adversas a los f\u00e1rmacos, sin metabolitos y con un bajo potencial de interacciones farmacol\u00f3gicas. El periodo de inicio r\u00e1pido es el que m\u00e1s se acerca a este ideal. Act\u00faan muy r\u00e1pidamente y alcanzan muy pronto una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica elevada.<\/p>\n

Los opi\u00e1ceos de inicio r\u00e1pido (OIR) son diferentes formas gal\u00e9nicas del fentanilo. Puede administrarse por v\u00eda oral transmucosa (Actiq\u00ae<\/sup>), bucal (Effentora\u00ae<\/sup>), sublingual (Effentora\u00ae<\/sup>) y nasal, pero la administraci\u00f3n nasal no est\u00e1 disponible en Suiza (Tab. 2) <\/strong>.
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\nEl fentanilo bucal\/sublingual es preferible al fentanilo transmucoso oral porque tiene un inicio de acci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido y alcanza concentraciones plasm\u00e1ticas m\u00e1s elevadas con mayor rapidez (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Para la dosificaci\u00f3n correcta, debe seguirse la informaci\u00f3n de Swissmedic. Es importante se\u00f1alar que la dosis m\u00e1s baja de ROO s\u00f3lo debe utilizarse a partir de una dosis inicial de opi\u00e1ceos de 60 mg de morfina po, 25 \u00b5g\/h de fentanilo transd\u00e9rmico o una dosis equivalente de otro opi\u00e1ceo.<\/p>\n

\nPara saber m\u00e1s:<\/em><\/p>\n

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  • Davies AN, et al: El tratamiento del dolor irruptivo relacionado con el c\u00e1ncer: recomendaciones de un grupo de trabajo del Comit\u00e9 Cient\u00edfico de la Asociaci\u00f3n de Medicina Paliativa de Gran Breta\u00f1a e Irlanda. Eur J Pain 2009: 13(4): 331-338.<\/li>\n
  • Deandrea S: Prevalencia del infratratamiento en el dolor oncol\u00f3gico. Una revisi\u00f3n de la literatura publicada. Ann Oncol 2008; 19: 1985-1991.<\/li>\n
  • Gomez-Batiste X, et al: Prevalencia y caracter\u00edsticas del dolor irruptivo por c\u00e1ncer en pacientes de Catalu\u00f1a, Espa\u00f1a. J Pain Symtom Manage 2002; 24(1): 45-52.<\/li>\n<\/ul>\n

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    InFo ONcOLOG\u00edA & HEMATOLOG\u00edA 2016; 4(3): 14-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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