{"id":341089,"date":"2016-08-17T02:00:00","date_gmt":"2016-08-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-valores-objetivo-de-presion-arterial-deben-determinarse-individualmente\/"},"modified":"2016-08-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-17T00:00:00","slug":"los-valores-objetivo-de-presion-arterial-deben-determinarse-individualmente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-valores-objetivo-de-presion-arterial-deben-determinarse-individualmente\/","title":{"rendered":"Los valores objetivo de presi\u00f3n arterial deben determinarse individualmente"},"content":{"rendered":"

El primer Congreso de Primavera de la SGAIM en Basilea acogi\u00f3 tambi\u00e9n a la Sociedad Suiza de Geriatr\u00eda. El Prof. Dr. med. Andreas Sch\u00f6nenberger, M\u00e9dico Jefe de Geriatr\u00eda del Spital Tiefenau, intervino en un taller sobre la terapia de la hipertensi\u00f3n en pacientes geri\u00e1tricos. Al parecer, los organizadores del congreso hab\u00edan subestimado el inter\u00e9s del tema: S\u00f3lo se reserv\u00f3 una peque\u00f1a sala para el taller, por lo que muchos oyentes tuvieron que permanecer de pie o sentarse en el suelo. Pero fueron recompensados con mucha informaci\u00f3n pr\u00e1ctica y consejos.<\/strong><\/p>\n

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En la poblaci\u00f3n suiza, alrededor del 60% de las personas mayores de 65 a\u00f1os padecen hipertensi\u00f3n. Por supuesto, se plantea la cuesti\u00f3n de si una “enfermedad” tan com\u00fan puede seguir llam\u00e1ndose enfermedad. “\u00bfNo tendr\u00eda m\u00e1s sentido simplemente ajustar al alza los valores de tensi\u00f3n arterial que se consideran normales en las personas mayores?”, el profesor Andreas Sch\u00f6nenberger plante\u00f3 una pregunta un tanto provocadora… y \u00e9l mismo se la respondi\u00f3 enseguida. “Desgraciadamente, no s\u00f3lo los niveles de tensi\u00f3n arterial aumentan con la edad, sino tambi\u00e9n sus correspondientes consecuencias, como el ictus, el infarto de miocardio o la insuficiencia cardiaca. Y cuanto mayor es la edad, mayor es el riesgo. Dado que hoy en d\u00eda podemos tratar la presi\u00f3n arterial y prevenir estas consecuencias, tiene sentido no ajustar al alza con la edad lo que se consideran niveles normales de presi\u00f3n arterial.”<\/p>\n

Caracter\u00edsticas especiales para personas mayores<\/h2>\n

La hipertensi\u00f3n en los ancianos se caracteriza por algunas peculiaridades. La incidencia de la hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica aislada aumenta con la edad y es superior al 90% en las personas mayores de 70 a\u00f1os. Al medir la tensi\u00f3n arterial en pacientes de edad avanzada, es especialmente importante hacerlo tanto sentado como de pie. La raz\u00f3n es la mayor probabilidad de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica.<\/p>\n

Existen otros dos problemas a tener en cuenta al medir la tensi\u00f3n arterial, a saber, la pseudohipotensi\u00f3n y la hipotensi\u00f3n. Puede haber pseudohipotensi\u00f3n si se mide una tensi\u00f3n arterial falsamente baja debido a estenosis en los vasos del brazo. Por otro lado, existe pseudohipertensi\u00f3n cuando se miden valores falsamente elevados; la raz\u00f3n de ello son los vasos fuertemente esclerosados que no pueden comprimirse por completo durante la medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial. “Piense en una posible pseudohipertensi\u00f3n en pacientes que han sido hipertensos durante mucho tiempo pero no tienen ning\u00fan \u00f3rgano da\u00f1ado, y que toleran mal los f\u00e1rmacos”, record\u00f3 el ponente.<\/p>\n

Especialmente en los pacientes de m\u00e1s edad, la medici\u00f3n ambulatoria de la presi\u00f3n arterial durante 24 horas debe realizarse en un entorno de umbral bajo, sobre todo si el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n no est\u00e1 claro, si los valores de presi\u00f3n arterial fluct\u00faan mucho o si se sospecha una hipertensi\u00f3n de bata blanca. En los pacientes de m\u00e1s edad, tambi\u00e9n es \u00fatil una evaluaci\u00f3n m\u00ednima con respecto a la hipertensi\u00f3n secundaria. Una historia cl\u00ednica exacta, algunos ex\u00e1menes cl\u00ednicos (peso, ruidos de flujo) y un laboratorio m\u00ednimo suelen ayudar en este caso (tab. 1 y 2)<\/strong>.<\/p>\n

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\nEl Prof. Sch\u00f6nenberger se\u00f1al\u00f3 especialmente los factores de estr\u00e9s psicol\u00f3gico: “Como m\u00e9dico de hospital, no suelo intentar ajustar perfectamente la tensi\u00f3n arterial, porque los valores suelen ser elevados en los pacientes hospitalizados como consecuencia del estr\u00e9s, el dolor, etc.”. Ajustar la tensi\u00f3n arterial es tarea de los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria y de familia cuando el paciente est\u00e1 de vuelta en casa.” En la b\u00fasqueda de los da\u00f1os en los \u00f3rganos finales de la hipertensi\u00f3n, Sch\u00f6nenberger abog\u00f3 por no olvidar el cerebro y utilizar pruebas de bajo umbral para medir la cognici\u00f3n.<\/p>\n

Menos sal, menos kilos, suficientes antihipertensivos<\/h2>\n

La restricci\u00f3n de sal (menos de 6 g de sal al d\u00eda) suele ser especialmente eficaz en las personas mayores. Tiene sentido no a\u00f1adir sal en la mesa o no a\u00f1adir sal durante la cocci\u00f3n, pero s\u00ed en la mesa. Una reducci\u00f3n del 10% del peso corporal puede bajar la tensi\u00f3n arterial hasta 10 mmHg, por lo que funciona tan bien como la medicaci\u00f3n. Sin embargo, la reducci\u00f3n de peso en los ancianos es un arma de doble filo, porque cada vez que se reduce el peso, tambi\u00e9n se pierden m\u00fasculos. Si la p\u00e9rdida muscular no puede minimizarse mediante una actividad f\u00edsica simult\u00e1nea, la reducci\u00f3n de peso es incluso peligrosa, porque el paciente mayor s\u00f3lo puede compensar pobremente la p\u00e9rdida muscular. Por lo tanto, un programa de p\u00e9rdida de peso s\u00f3lo debe recomendarse si al mismo tiempo puede aumentarse la actividad f\u00edsica.<\/p>\n

Para el tratamiento farmacol\u00f3gico, se aplican a los ancianos las mismas directrices que a los j\u00f3venes (Sociedad Suiza de Hipertensi\u00f3n, www.swisshypertension.ch). Sin embargo, las comorbilidades que influyen en la elecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n son m\u00e1s frecuentes en la vejez. Dado que muchas personas mayores padecen cardiopat\u00edas coronarias (CC), los betabloqueantes suelen ser los antihipertensivos de primera elecci\u00f3n para ellas. Aproximadamente uno de cada 10 pacientes que toman un inhibidor de la ECA sufre tos. Por este motivo, algunos m\u00e9dicos de cabecera administran directamente un sart\u00e1n sin prescribir antes un inhibidor de la ECA. El ponente se\u00f1al\u00f3 que los sartanes son significativamente m\u00e1s caros que los inhibidores de la ECA y que se pueden ahorrar considerables gastos sanitarios si se prueba primero la terapia con un inhibidor de la ECA.  <\/p>\n

\u00bfA qu\u00e9 valores objetivo hay que aspirar?<\/h2>\n

En cuanto a los objetivos de presi\u00f3n arterial, ha habido altibajos en los \u00faltimos 30 a\u00f1os. A finales del a\u00f1o pasado, exist\u00eda una verdadera confusi\u00f3n de diferentes recomendaciones a nivel internacional. \u00a1Y ahora llega la prueba SPRINT! El profesor Sch\u00f6nenberger se\u00f1al\u00f3 que hab\u00eda un enorme n\u00famero de criterios de exclusi\u00f3n en el ensayo SPRINT: entre otros, se excluy\u00f3 a los diab\u00e9ticos, a los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria o un ictus previo, a los pacientes con demencia o una esperanza de vida reducida y tambi\u00e9n a los residentes en una residencia de ancianos o de ancianos, es decir, pr\u00e1cticamente a todos los pacientes ancianos de una consulta de medicina general media [1]. “Los resultados del ensayo SPRINT se aplican principalmente a las personas mayores en forma y m\u00e1s sanas”, subray\u00f3 el ponente.<\/p>\n

La diversidad biol\u00f3gica var\u00eda mucho entre los ancianos: un m\u00e9dico de familia atiende tanto a personas de 80 a\u00f1os sanas y en forma como a personas de 80 a\u00f1os muy enfermas en una residencia. Es importante adaptar los valores objetivo de la tensi\u00f3n arterial al estado del paciente: “Si un paciente tiene una esperanza de vida inferior a dos a\u00f1os, desde luego no es sensato aspirar a una tensi\u00f3n arterial inferior a 140 mmHg a cualquier precio”. Una directriz importante en este \u00e1mbito son los criterios CRIME (Tab. 3) <\/strong>[2]. Al mismo tiempo, el Prof. Sch\u00f6nenberger tambi\u00e9n se\u00f1al\u00f3 que en Suiza las personas de 90 a\u00f1os siguen teniendo una esperanza de vida media de cinco a\u00f1os, lo que significa que en general merece la pena reducir la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La cognici\u00f3n desempe\u00f1a un papel crucial para las personas a una edad tan avanzada. Esto deber\u00eda medirse sistem\u00e1ticamente. El patr\u00f3n oro sigue siendo el Mini Test Mental (MMSE) en combinaci\u00f3n con la prueba del reloj. Sin embargo, muchos pacientes encuentran el MMSE condescendiente, por lo que la prueba MOCA, con sus elementos m\u00e1s l\u00fadicos, es una buena alternativa. Otra prueba de cognici\u00f3n v\u00e1lida que requiere muy poco tiempo es el Mini-COG.<\/p>\n

No olvide la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica<\/h2>\n

Un aspecto importante del tratamiento de la hipertensi\u00f3n en los ancianos es la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, cuya prevalencia aumenta bruscamente en la vejez, por ejemplo debido a una disfunci\u00f3n auton\u00f3mica creciente o a la varicosis. El Prof. Sch\u00f6nenberger dio consejos y trucos sobre c\u00f3mo prevenir la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica o hipotensi\u00f3n del coraz\u00f3n. las ca\u00eddas pueden prevenirse en los pacientes de edad avanzada:<\/p>\n

    \n
  • Evite los medicamentos y sustancias desencadenantes (\u00a1el alcohol!)<\/li>\n
  • Lleve medias de soporte<\/li>\n
  • Respete las normas de conducta: lev\u00e1ntese despacio, mueva los pies antes de levantarse, levante ligeramente la parte superior de la cama durante la noche, etc.<\/li>\n
  • Ejercicio de marcha para entrenar la bomba muscular<\/li>\n
  • Evite permanecer de pie durante largos periodos<\/li>\n
  • Evite el calor y la deshidrataci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

    Mensajes para llevar a casa<\/h2>\n
      \n
    • Relaje los objetivos de presi\u00f3n arterial si se prev\u00e9 que la esperanza de vida ser\u00e1 inferior a 1-2 a\u00f1os, especialmente en la demencia avanzada.<\/li>\n
    • Determine individualmente los valores objetivo en los pacientes ancianos, en funci\u00f3n de la edad biol\u00f3gica y la tolerancia a la medicaci\u00f3n.<\/li>\n
    • En pacientes mayores en forma y con buena tolerancia a la terapia, apunte a los mismos valores objetivo que en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes.<\/li>\n
    • Vigile la reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos (cerebro, ri\u00f1\u00f3n, coraz\u00f3n)  y relaje los objetivos de presi\u00f3n arterial si es necesario.<\/li>\n
    • Vigile la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, relaje los objetivos de presi\u00f3n arterial si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n

      Fuente: 1\u00aa Reuni\u00f3n de Primavera de la Sociedad Suiza de Medicina Interna General, 25-27 de mayo de 2016, Basilea. Taller: Tratamiento de la hipertensi\u00f3n en la vejez.<\/em><\/p>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Grupo de investigaci\u00f3n SPRINT: Un ensayo aleatorizado de control intensivo frente a control est\u00e1ndar de la presi\u00f3n arterial. N Engl J Med 2015 Nov; 373(22): 2103-2116.<\/li>\n
      2. Onder G, et al: Recomendaciones para prescribir en adultos mayores complejos: resultados del proyecto CRIteria para evaluar el uso adecuado de la medicaci\u00f3n entre pacientes mayores complejos (CRIME). F\u00e1rmacos Envejecimiento 2014; 31(1): 33-45.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2016; 15(4): 29-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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