{"id":341102,"date":"2016-07-29T02:00:00","date_gmt":"2016-07-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-y-diagnostico-diferencial-de-la-fatiga-tumoral\/"},"modified":"2016-07-29T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-29T00:00:00","slug":"diagnostico-y-diagnostico-diferencial-de-la-fatiga-tumoral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-diagnostico-diferencial-de-la-fatiga-tumoral\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y diagn\u00f3stico diferencial de la fatiga tumoral"},"content":{"rendered":"

La fatiga va acompa\u00f1ada de la sensaci\u00f3n estresante de un cansancio y agotamiento inusuales e intensos, y puede provocar importantes p\u00e9rdidas de rendimiento e incluso la incapacidad laboral. Muchos pacientes de c\u00e1ncer se ven afectados por la fatiga tumoral. No obstante, la fatiga sigue estando infradiagnosticada. Sin embargo, el diagn\u00f3stico es un requisito previo para la terapia y la rehabilitaci\u00f3n. Un historial m\u00e9dico detallado, cuestionarios espec\u00edficos y llevar un diario de la fatiga pueden ser \u00fatiles para el diagn\u00f3stico. Durante la evaluaci\u00f3n, siempre debe tenerse en cuenta que la fatiga tambi\u00e9n puede estar desencadenada por factores no asociados al tumor que pueden tratarse bien, por ejemplo, la depresi\u00f3n, los trastornos del sue\u00f1o o nutricionales. En la mayor\u00eda de los casos, existen varias causas. Factores de influencia presentes conjuntamente.<\/strong><\/p>\n

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Casi todos los pacientes con tumores se quejan de fatiga, agotamiento o falta de energ\u00eda en alg\u00fan momento de la enfermedad tumoral. Estas molestias se manifiestan a nivel f\u00edsico, cognitivo y afectivo y se engloban bajo el t\u00e9rmino colectivo “fatiga asociada al tumor” (fatiga relacionada con el c\u00e1ncer, CrF). No suelen estar relacionados con un esfuerzo previo y apenas pueden verse influidos por el reposo. Los s\u00edntomas pueden ser autolimitados, pero tambi\u00e9n pueden volverse cr\u00f3nicos y persistir durante a\u00f1os una vez finalizada la terapia tumoral [1]. Dependiendo del tipo y la gravedad, el sufrimiento de pacientes y familiares es considerable. Seg\u00fan estudios recientes, la fatiga tumoral tambi\u00e9n se asocia a tiempos de supervivencia m\u00e1s cortos [2].<\/p>\n

La fatiga, el agotamiento y la falta de energ\u00eda son fen\u00f3menos universales que pueden darse no s\u00f3lo en las enfermedades tumorales, sino tambi\u00e9n como s\u00edntomas de otros numerosos trastornos de salud y como efectos (secundarios) de las terapias. Adem\u00e1s, estos s\u00edntomas tambi\u00e9n se dan en la poblaci\u00f3n normal [3]. Por eso son tan importantes los diagn\u00f3sticos exhaustivos y las consideraciones de diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Causas y factores acompa\u00f1antes de la fatiga tumoral<\/h2>\n

Si un paciente con un tumor sufre fatiga y agotamiento, esto significa que las dolencias est\u00e1n “asociadas al tumor” en el sentido de que se producen al mismo tiempo que la enfermedad tumoral o su terapia, pero no significa necesariamente que est\u00e9n causadas por ella.<\/p>\n

Si un paciente se queja de fatiga y agotamiento, cabe preguntarse si estos s\u00edntomas podr\u00edan deberse a una progresi\u00f3n (no detectada previamente) de la enfermedad tumoral o si la terapia tumoral en curso podr\u00eda ser la responsable. En consecuencia, se tomar\u00e1n las medidas de diagn\u00f3stico necesarias. Pero para identificar causas ajenas al tumor (y posiblemente poder tratarlas causalmente), el diagn\u00f3stico de la fatiga asociada al tumor debe ser siempre tambi\u00e9n un diagn\u00f3stico diferencial. Hay que tener en cuenta que la fatiga tumoral se considera un acontecimiento complejo y multicausal, y que en la mayor\u00eda de los pacientes pueden estar presentes varias causas o factores influyentes al mismo tiempo [1]. Las (co)causas y factores de influencia diferencialmente relevantes de la fatiga asociada al tumor pueden ser, por ejemplo, los f\u00e1rmacos sedantes, el estr\u00e9s emocional y las comorbilidades (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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En el contexto del diagn\u00f3stico diferencial, tambi\u00e9n es \u00fatil distinguir la fatiga de otros estados de fatiga descritos en la CIE-10, como el s\u00edndrome de fatiga postviral, la neurastenia o el s\u00edndrome de burnout [4]. En principio, tambi\u00e9n puede considerarse el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica (SFC).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

La complejidad de la situaci\u00f3n requiere un enfoque diagn\u00f3stico diferenciado (Fig. 1). Especialmente para la planificaci\u00f3n de la terapia, es necesario distinguir a los pacientes con causas y factores de influencia tratables de aquellos para los que no se pueden identificar causas\/factores de influencia espec\u00edficos. Los primeros deben tratarse -en la medida de lo posible- de forma causal (posiblemente tambi\u00e9n sintom\u00e1tica), los segundos s\u00f3lo reciben sugerencias de terapia sintom\u00e1tica [1].  <\/p>\n

Cribado de la fatiga<\/h2>\n

La directriz actual sobre la fatiga de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) afirma: “Todos los pacientes deben someterse a pruebas de detecci\u00f3n de la fatiga en su visita inicial, a intervalos regulares durante y despu\u00e9s del tratamiento del c\u00e1ncer, y seg\u00fan est\u00e9 cl\u00ednicamente indicado” [5]. El cribado sirve para filtrar con poco esfuerzo a los pacientes que pueden sufrir una fatiga asociada al tumor cl\u00ednicamente relevante y que se ven perjudicados por ella.<\/p>\n

Seg\u00fan una sugerencia de la NCCN de 2013, puede utilizarse una escala num\u00e9rica de 0-10 para este fin. Un umbral de 4 (para la intensidad) y de 5 (para el deterioro) se considera cl\u00ednicamente relevante [1]. Siguiendo a Kenneth L. Kirsh y sus colegas, el cribado de la fatiga tambi\u00e9n puede realizarse con una pregunta breve (“\u00bfEst\u00e1 cansado todo el tiempo o muy a menudo sin motivo alguno?”) y\/o cuestionarios [6].<\/p>\n

Historial m\u00e9dico<\/h2>\n

Dado que la fatiga asociada al tumor es un acontecimiento subjetivo que se registra principalmente a trav\u00e9s de autoinformes de los pacientes, la historia cl\u00ednica se considera el elemento m\u00e1s importante en el proceso de diagn\u00f3stico [1]. La exploraci\u00f3n de diversos temas de la anamnesis, como las quejas actuales y las experiencias previas con estados de fatiga, ha demostrado su utilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria (Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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La pregunta sobre la primera aparici\u00f3n de los s\u00edntomas de fatiga y la situaci\u00f3n en la que comenzaron las molestias es bastante productiva desde el punto de vista diagn\u00f3stico. Si, por ejemplo, un paciente informa de que la fatiga apareci\u00f3 por primera vez ocho a\u00f1os antes del diagn\u00f3stico inicial de su enfermedad tumoral y que tambi\u00e9n se le diagnostic\u00f3 esclerosis m\u00faltiple en ese momento, es bastante improbable que las quejas se basen (\u00fanicamente) en la fatiga asociada al tumor. La pregunta sobre la evoluci\u00f3n de las dolencias (tipo, intensidad, mejor\u00eda, empeoramiento) puede contribuir entonces a una mayor clarificaci\u00f3n.<\/p>\n

La cuesti\u00f3n de las diferencias experimentadas con respecto a la “fatiga cotidiana” tambi\u00e9n puede ser diagn\u00f3stica: Casi todos los pacientes con fatiga asociada a un tumor son capaces de distinguir claramente sus quejas actuales de fatiga de otros estados de agotamiento [7]. Por regla general, tambi\u00e9n afirman no haber experimentado nunca un estado de agotamiento como el actual antes de su enfermedad tumoral.<\/p>\n

Al preguntar por la medicaci\u00f3n actual, no s\u00f3lo se debe preguntar por la prescripci\u00f3n, sino tambi\u00e9n por otros medicamentos (incluida la medicina complementaria) para poder considerar, en su caso, las interacciones farmacodin\u00e1micas como (co)causa de los s\u00edntomas de fatiga.<\/p>\n

Cuestionarios sobre fatiga tumoral<\/h2>\n

Tres cuestionarios, especialmente para la evaluaci\u00f3n de la fatiga asociada al tumor, han sido validados para el \u00e1rea ling\u00fc\u00edstica alemana y, por tanto, pueden utilizarse para confirmar el diagn\u00f3stico (por ejemplo, dentro de un procedimiento de evaluaci\u00f3n) (Tabla 2)<\/strong>. Los tres cuestionarios tienen buenas propiedades psicom\u00e9tricas y pueden utilizarse r\u00e1pida y f\u00e1cilmente en la pr\u00e1ctica diaria. Adem\u00e1s, el m\u00f3dulo de fatiga de la EORTC, el EORTC QLQ-FA 13, est\u00e1 disponible desde hace poco para su uso en ensayos [8].
\n <\/p>\n

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Criterios CIE-10 para la fatiga asociada al tumor<\/h2>\n

Para el diagn\u00f3stico de la fatiga asociada a tumores, la “Coalici\u00f3n de la Fatiga” en torno a David Cella propuso por primera vez unos criterios para la CIE-10 que, sin embargo, a\u00fan no se han tenido en cuenta en la CIE a pesar de todos los esfuerzos (Tabla 3<\/strong> ) [9]. Con la ayuda de estos criterios, el diagn\u00f3stico puede realizarse si el paciente afirma tener al menos 6 de los 11 s\u00edntomas y si estos s\u00edntomas se han producido casi a diario durante un periodo de 14 d\u00edas en las \u00faltimas cuatro semanas . Uno de los s\u00edntomas debe ser una clara fatiga desproporcionada con respecto al esfuerzo previo. Para poder hacer el diagn\u00f3stico de “fatiga asociada al tumor”, la persona afectada tambi\u00e9n debe sentirse limitada por la fatiga y los s\u00edntomas deben ser consecuencia de la enfermedad tumoral o de su tratamiento.<\/p>\n

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Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica reciente muestra que, aunque los criterios necesitan una revisi\u00f3n, son fiables y v\u00e1lidos. No est\u00e1 claro, por ejemplo, si se requieren realmente seis s\u00edntomas para hacer un diagn\u00f3stico del criterio A [10]. Adem\u00e1s, no existe ninguna prueba cient\u00edfica de que los s\u00edntomas deban haberse producido durante 14 d\u00edas consecutivos en un plazo de cuatro semanas. La experiencia cl\u00ednica demuestra que hay pacientes que no cumplen este criterio pero que siguen presentando fatiga tumoral.<\/p>\n

Diario de fatiga y medici\u00f3n en tiempo real<\/h2>\n

Puede ser \u00fatil para el diagn\u00f3stico y la planificaci\u00f3n de la terapia pedir a los pacientes que lleven un diario de fatiga en el que indiquen (por ejemplo, utilizando la escala 0-10) en momentos determinados del d\u00eda lo cansados que se sienten en ese momento y en qu\u00e9 situaci\u00f3n cotidiana se encuentran. Tambi\u00e9n puede hacerse en el sentido de una medici\u00f3n en tiempo real (“Evaluaci\u00f3n Ecol\u00f3gica Moment\u00e1nea” [EMA]) con un “diario electr\u00f3nico” en el que el paciente anote varias veces al d\u00eda lo cansado que se siente en ese momento en respuesta a una se\u00f1al ac\u00fastica [11]. La experiencia personal con este enfoque es buena [12].<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica, laboratorio y diagn\u00f3sticos complementarios<\/h2>\n

Se desconocen los hallazgos org\u00e1nicos indicadores del diagn\u00f3stico y los par\u00e1metros de laboratorio. Si la anamnesis (detallada), la exploraci\u00f3n f\u00edsica y el examen de laboratorio b\u00e1sico orientativo no revelan ning\u00fan trastorno funcional subyacente, los ex\u00e1menes de laboratorio e instrumentales complementarios rara vez son productivos [1].
\nSi, por ejemplo, los pasos diagn\u00f3sticos anteriores han revelado indicios de trastornos funcionales, \u00e9stos deber\u00e1n aclararse utilizando m\u00e9todos diagn\u00f3sticos adecuados.<\/p>\n

\u00bfFatiga tumoral o depresi\u00f3n?<\/h2>\n

Dado que el agotamiento es un s\u00edntoma central de los trastornos depresivos, siempre debe investigarse si las quejas del paciente pueden remontarse a una depresi\u00f3n unipolar. Esto puede hacerse, por ejemplo, comprobando si es m\u00e1s probable que el paciente cumpla los criterios de la CIE-10 para la depresi\u00f3n o los criterios de la CIE-10 para la fatiga asociada al tumor [13]. El uso (complementario) de cuestionarios apropiados sobre depresi\u00f3n y CrF puede ayudar a la diferenciaci\u00f3n, al igual que las preguntas sobre el impulso y la motivaci\u00f3n. Los pacientes con fatiga asociada al tumor suelen tener ganas y motivaci\u00f3n, mientras que los pacientes deprimidos suelen carecer de ellas [4]. Las declaraciones t\u00edpicas de los pacientes son: “Quiero, pero no puedo”, pero tambi\u00e9n: “Ya no quiero porque he experimentado una y otra vez que no puedo hacerlo despu\u00e9s de todo”. La pregunta “\u00bfEst\u00e1 triste porque est\u00e1 muy cansado o tambi\u00e9n hay otras razones para ello?” puede ser \u00fatil. Siempre hay que tener en cuenta que hay pacientes que sufren tanto fatiga asociada al tumor como depresi\u00f3n unipolar.<\/p>\n

Deficiencias cognitivas<\/h2>\n

La fatiga asociada al tumor tambi\u00e9n puede manifestarse a nivel cognitivo. Los pacientes afectados se quejan de restricciones en el rendimiento mental, como problemas de concentraci\u00f3n y memoria. La distinci\u00f3n con el “quimiocerebro” es borrosa y necesita una aclaraci\u00f3n cient\u00edfica. Aunque las quejas subjetivamente experimentadas no siempre se correspondan con los resultados de las pruebas de rendimiento cognitivo, las quejas deben tomarse en serio y aclararse en consecuencia [14,15].  <\/p>\n

Para el Grupo de Trabajo sobre Medidas de Apoyo en Oncolog\u00eda, Rehabilitaci\u00f3n y Medicina Social de la Sociedad Alemana contra el C\u00e1ncer (ASORS). www.asors.de<\/em><\/p>\n

Reimpreso con permiso de Springer Medizin. Publicado en: In Focus Oncolog\u00eda 2013; 16(7-8): 40-44.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Horneber M, et al: Fatiga asociada a tumores: epidemiolog\u00eda, patogenia, diagn\u00f3stico y terapia. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(9): 161-172.<\/li>\n
  2. Trajkovic-Vidakovic M, et al: Los s\u00edntomas lo dicen todo: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del valor de la evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas para predecir la supervivencia en pacientes con c\u00e1ncer avanzado. Crit Rev Oncol Hematol 2012; 84(1): 13-48.<\/li>\n
  3. Jason LA, et al: \u00bfQu\u00e9 es la fatiga? Fatiga patol\u00f3gica y no patol\u00f3gica. PM R 2010; 2(5): 327-331.<\/li>\n
  4. Heim ME, Feyer P: El s\u00edndrome de fatiga asociado a tumores. Revista Oncolog\u00eda 2011(01): 42-47.<\/li>\n
  5. Red Nacional Integral del C\u00e1ncer: Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en oncolog\u00eda de la NCCN (NCCN Guidelines\u00ae) Fatiga relacionada con el c\u00e1ncer. www.nccn.org\/professionals\/ medico_gls\/pdf\/fatiga.pdf.<\/li>\n
  6. Kirsh KL, et al: I get tired for no reason: a single item screening for cancer-related fatigue. J Pain Symptom Manage 2001; 22(5): 931-937.<\/li>\n
  7. Fischer I, et al.: El s\u00edndrome de fatiga asociado a tumores desde la perspectiva de los pacientes: Un estudio cualitativo. 2012 (datos in\u00e9ditos).<\/li>\n
  8. Weis J, et al.: Desarrollo de un m\u00f3dulo de calidad de vida de fase III de la EORTC que mide la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer (EORTC QLQ-FA13). Psicooncolog\u00eda 2013; 22(5): 1002-1007.<\/li>\n
  9. Cella D, et al: Avances hacia unas directrices para el tratamiento de la fatiga. Oncolog\u00eda (Williston Park) 1998; 12(11A): 369-377.<\/li>\n
  10. Donovan KA, et al: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la investigaci\u00f3n que utiliza los criterios diagn\u00f3sticos para la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer. Psicooncolog\u00eda 2013; 22(4): 737-744.<\/li>\n
  11. Hacker ED, Ferrans CE: Evaluaci\u00f3n ecol\u00f3gica moment\u00e1nea de la fatiga en pacientes que reciben terapia intensiva contra el c\u00e1ncer. J Pain Symptom Manage 2007; 33(3): 267-275.<\/li>\n
  12. Fischer I, et al.: Actigraf\u00eda y evaluaci\u00f3n ecol\u00f3gica moment\u00e1nea de la fatiga en pacientes ambulatorios con c\u00e1ncer. Oncolog\u00eda 2010; 33 (Supl. 6): 179.<\/li>\n
  13. Fischer I, R\u00fcer JU: \u00bfFatiga o depresi\u00f3n asociada al tumor? neuro aktuell 2013; 7: 23.<\/li>\n
  14. Pullens MJ, et al: Disfunci\u00f3n cognitiva subjetiva en pacientes con c\u00e1ncer de mama: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Psicooncolog\u00eda 2010; 19(11): 1127-1138.<\/li>\n
  15. Bartsch HH, Weis J: Los decites cognitivos como secuela de las terapias oncol\u00f3gicas: Diagn\u00f3stico, aspectos cl\u00ednicos y enfoques terap\u00e9uticos. In Focus Oncolog\u00eda 2011; 14(6): 43-49.<\/li>\n
  16. Kr\u00f6z M, et al: Validaci\u00f3n de la versi\u00f3n alemana de la escala de fatiga por c\u00e1ncer (CFS-D). Eur J Cancer Care (Engl) 2008; 17(1): 33-41.<\/li>\n
  17. Radbruch L: Validaci\u00f3n de la versi\u00f3n alemana del Inventario breve de fatiga. J Pain Symptom Manage 2003; 25(5): 449-458.<\/li>\n
  18. Glaus A, M\u00fcller S: Medici\u00f3n de la fatiga en pacientes con c\u00e1ncer en el mundo de habla alemana: El desarrollo del Cuestionario de Evaluaci\u00f3n de la Fatiga. Enfermer\u00eda 2001; 14(3): 161-170.<\/li>\n
  19. Cella D, et al: Fatiga relacionada con el c\u00e1ncer: prevalencia de los criterios diagn\u00f3sticos propuestos en una muestra estadounidense de supervivientes de c\u00e1ncer. J Clin Oncol 2001; 19(14): 3385-3391.<\/li>\n
  20. de Vries U, et al: Fatiga relacionada con el tumor. Revista de Psicolog\u00eda de la Salud 2009; 17(4): 170-184.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(3): 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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