{"id":341106,"date":"2016-07-27T02:00:00","date_gmt":"2016-07-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-fragilidad-provoca-complicaciones-postoperatorias\/"},"modified":"2016-07-27T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-27T00:00:00","slug":"la-fragilidad-provoca-complicaciones-postoperatorias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-fragilidad-provoca-complicaciones-postoperatorias\/","title":{"rendered":"La fragilidad provoca complicaciones postoperatorias"},"content":{"rendered":"<p><strong>Numerosos tipos de c\u00e1ncer aparecen con m\u00e1s frecuencia con la edad. Al mismo tiempo, las enfermedades oncol\u00f3gicas requieren a menudo una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. \u00bfC\u00f3mo podemos evaluar si el paciente tendr\u00e1 que hacer frente o no a complicaciones tras la operaci\u00f3n? En este contexto, un estudio estadounidense prob\u00f3 el \u00edndice de fragilidad como herramienta de pron\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El estudio utiliz\u00f3 datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quir\u00fargica (NSQIP) sobre un total de 95.108 procedimientos urol\u00f3gicos y 21 procedimientos diferentes (incluidas la prostatectom\u00eda y la cistectom\u00eda). Todos los pacientes ten\u00edan \u226540 a\u00f1os y el periodo de estudio fue de 2007 a 2013. Se analizaron las complicaciones que se produjeron en los 30 d\u00edas posteriores a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"se-muestra-una-conexion-clara\">Se muestra una conexi\u00f3n clara<\/h2>\n<p>La mayor\u00eda de los operados ten\u00edan m\u00e1s de 60 a\u00f1os. Por t\u00e9rmino medio, la tasa de complicaciones fue del 11,7%. Alrededor del 40% de los pacientes no ten\u00edan ning\u00fan criterio de fragilidad o s\u00f3lo uno, y alrededor del 20% ten\u00edan dos o m\u00e1s limitaciones seg\u00fan el \u00edndice de fragilidad (IF). La IF incluye once limitaciones, como un estado funcional reducido o una discapacidad sensorial.<\/p>\n<p>A medida que aumentaba la IF, tambi\u00e9n lo hac\u00eda la tasa de complicaciones leves y graves. Esta asociaci\u00f3n se mantuvo tras controlar variables importantes como la edad, el origen \u00e9tnico, el h\u00e1bito de fumar y el m\u00e9todo de anestesia. Con un valor de FI \u22650,18, la odds ratio fue de 1,74 (IC 95%: 1,64-1,85). O dicho de otro modo, un paciente con al menos dos criterios de fragilidad ten\u00eda un 74% m\u00e1s de riesgo de complicaciones postoperatorias en comparaci\u00f3n con un paciente no fr\u00e1gil. Cuando se dividi\u00f3 a los pacientes en grupos de edad (en incrementos de 10 a\u00f1os), un valor de FI creciente hasta los 81 a\u00f1os segu\u00eda estando asociado a una tasa de complicaciones cada vez mayor. Las complicaciones observadas con mayor frecuencia fueron las rehospitalizaciones (6,2%), las transfusiones de sangre (4,6%) y las infecciones del tracto urinario (3,1%).<\/p>\n<h2 id=\"las-evaluaciones-geriatricas-son-utiles\">Las evaluaciones geri\u00e1tricas son \u00fatiles<\/h2>\n<p>La fragilidad se asoci\u00f3 fuertemente con la tasa de complicaciones postoperatorias en este estudio retrospectivo. Esto fue as\u00ed en casi todos los grupos de edad y procedimientos. Esto demuestra de forma impresionante lo importante que es la evaluaci\u00f3n preoperatoria del paciente anciano.<\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n de riesgos y beneficios adquiere cada vez m\u00e1s importancia en la vejez: \u00bfes el paciente f\u00edsicamente activo e independiente o presenta ya limitaciones importantes, est\u00e1 quiz\u00e1 incluso inm\u00f3vil o depende de ayuda externa? En general, la condici\u00f3n funcional sigue teniendo muy poca consideraci\u00f3n en la evaluaci\u00f3n del riesgo en comparaci\u00f3n con otros factores como las comorbilidades. Se ha demostrado que las puntuaciones de riesgo cl\u00e1sicas tienen en parte un significado pron\u00f3stico comparable al de las puntuaciones basadas en una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trico-funcional &#8211; por ejemplo, el \u00edndice de fragilidad [1,2]. Con estas mediciones se pueden colmar las lagunas y las demandas espec\u00edficas en los cuidados postoperatorios de los pacientes operados e iniciar medidas preventivas en una fase temprana. En el caso de intervenciones cuestionables, merece la pena, seg\u00fan los autores, incluir el IF en el proceso de toma de decisiones junto con otras herramientas.<\/p>\n<h2 id=\"indicacion-absoluta-o-relativa\">\u00bfIndicaci\u00f3n absoluta o relativa?<\/h2>\n<p>Sin embargo, todav\u00eda no se ha demostrado mediante un an\u00e1lisis retrospectivo si los resultados postoperatorios pueden mejorar realmente con la IF; para ello, habr\u00eda que realizar un estudio prospectivo en varias cl\u00ednicas, que tambi\u00e9n tendr\u00eda en cuenta si la indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda es absoluta o relativa. El presente estudio no hizo ninguna distinci\u00f3n a este respecto. Para las indicaciones absolutas, el IF tiene un papel subordinado, si es que lo tiene, como herramienta de toma de decisiones.<\/p>\n<p><em>Fuente: Suskind AM, et al: Impact of frailty on complications in patients undergoing common urological procedures: a study from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement database. BJUI 2016. DOI: 10.1111\/bju.13399 [Epub ahead of print].<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Stortecky S, et al: Evaluaci\u00f3n de la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica multidimensional como predictor de mortalidad y eventos cardiovasculares tras la implantaci\u00f3n de una v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter. JACC Cardiovasc Interv 2012 mayo; 5(5): 489-496.<\/li>\n<li>Schoenenberger AW, et al: Predictores del declive funcional en pacientes ancianos sometidos a implantaci\u00f3n de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI). Eur Heart J 2013 Mar; 34(9): 684-692.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(3): 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Numerosos tipos de c\u00e1ncer aparecen con m\u00e1s frecuencia con la edad. 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