{"id":341122,"date":"2016-08-13T02:00:00","date_gmt":"2016-08-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vision-holistica-con-bio-tensegridad-y-opciones-terapeuticas\/"},"modified":"2016-08-13T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-13T00:00:00","slug":"vision-holistica-con-bio-tensegridad-y-opciones-terapeuticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vision-holistica-con-bio-tensegridad-y-opciones-terapeuticas\/","title":{"rendered":"Visi\u00f3n hol\u00edstica con Bio-Tensegridad y opciones terap\u00e9uticas"},"content":{"rendered":"

Detr\u00e1s de las sobrecargas tendinosas resistentes a la terapia, a menudo hay posturas incorrectas y desequilibrios musculares con patrones de movimiento disfuncionales que no se han tenido en cuenta. Adem\u00e1s del examen local, es importante realizar un breve examen orientativo, est\u00e1tico y din\u00e1mico. Esto no lleva mucho tiempo y proporciona informaci\u00f3n valiosa para una terapia hol\u00edstica espec\u00edfica. Cuantos m\u00e1s factores de riesgo est\u00e9n presentes, m\u00e1s importante es la terapia multimodal, que incluye medidas locales, ergonom\u00eda, postura y calidad del movimiento. Esto aumenta las posibilidades de una mejora sostenible. La “Bio-Tensegridad” puede utilizarse para aumentar la conciencia de la postura saludable y la tensi\u00f3n. Cuando los pacientes comprenden este principio, les resulta m\u00e1s f\u00e1cil realizar cambios en su estilo de vida y tener la paciencia necesaria para el tratamiento. <\/strong><\/p>\n

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La sobrecarga de los tendones es una de las dolencias m\u00e1s comunes del sistema musculoesquel\u00e9tico. La mayor\u00eda de ellos son el resultado de microtraumatismos acumulativos causados por una mala ejecuci\u00f3n de los movimientos y\/o cuando los movimientos repetitivos o la duraci\u00f3n de las actividades de mantenimiento en posiciones desfavorables superan la capacidad de carga de los tejidos.<\/p>\n

Malas posturas y desequilibrios<\/h2>\n

Las malas posturas y los desequilibrios musculares con patrones de movimiento compensatorios se arrastran a lo largo de los a\u00f1os o tienen su origen en una lesi\u00f3n. Se necesita tiempo para que esto provoque problemas de salud. La sobrecarga del tend\u00f3n est\u00e1 estrechamente relacionada con el estilo de vida [1]. El cuerpo se moldea en funci\u00f3n del uso y refleja las posturas y movimientos que se realizan con m\u00e1s frecuencia. En los tiempos que corren, cada vez se producen m\u00e1s da\u00f1os posturales por permanecer sentado durante mucho tiempo, \u00a1y recientemente incluso por el uso cr\u00f3nico de tel\u00e9fonos inteligentes! Una mala postura no s\u00f3lo est\u00e1 asociada a una peor salud f\u00edsica, sino tambi\u00e9n a una peor salud emocional.<\/p>\n

Sobrecargas del tend\u00f3n en la pr\u00e1ctica<\/h2>\n

Ejemplos t\u00edpicos de sobrecarga tendinosa en la pr\u00e1ctica son la placa del tend\u00f3n extensor del antebrazo en el codo de tenista, la placa del tend\u00f3n del manguito rotador del hombro o el complejo tend\u00f3n\/fascia del tend\u00f3n de Aquiles y la aponeurosis plantar. En los deportistas, por ejemplo, la rodilla de corredor con tendinopat\u00eda del tracto iliotibial (“s\u00edndrome de la banda iliotibial”, ITBS) es un motivo frecuente de consulta.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico estructural correcto no suele ser un problema si la cl\u00ednica es t\u00edpica. En la historia cl\u00ednica, buscamos causas comunes de sobrecarga tendinosa (tab. 1) <\/strong>. En los estudios, suele ser s\u00f3lo una combinaci\u00f3n de estos factores lo que parece aumentar el riesgo, por ejemplo, de epicondilitis lateral [2]. S\u00f3lo un examen algo m\u00e1s amplio de la est\u00e1tica y la din\u00e1mica proporciona pistas adicionales sobre la postura incorrecta o los trastornos del movimiento implicados en el problema.
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En cuanto a la terapia, los estudios actuales se centran en medidas terap\u00e9uticas locales (Tab. 2)<\/strong>. Los objetivos son mejorar la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea y la capacidad de deslizamiento de los m\u00fasculos, tendones y fascia, la regeneraci\u00f3n de los tendones y, por \u00faltimo, la reducci\u00f3n del dolor y la mejora de la capacidad de recuperaci\u00f3n. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la mayor\u00eda de estas terapias son tratamientos sintom\u00e1ticos locales. Esto no trata un trastorno del movimiento o una mala postura que est\u00e9 implicada en la sobrecarga del tend\u00f3n. Si estos factores no se tienen en cuenta en la terapia, es posible que la medida terap\u00e9utica local no tenga ning\u00fan efecto o no tenga un efecto duradero. Esto nos lleva a la pregunta de qu\u00e9 es realmente la postura fisiol\u00f3gica y el rendimiento del movimiento. La “tensegridad” y la “biotensegridad” pueden aportar una respuesta en este sentido.<\/p>\n

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Concepto de cadenas cin\u00e9ticas y conexiones miofasciales<\/h2>\n

“Tensegridad” se refiere a un principio de construcci\u00f3n en arquitectura que fue fundado por Richard Buckminster Fuller en la d\u00e9cada de 1960. El t\u00e9rmino significa “integridad tensional”. El equilibrio de compresi\u00f3n y tensi\u00f3n se utiliza para construir estructuras. El resultado son estructuras m\u00e1s ligeras y resistentes al mismo tiempo. Un ejemplo de este m\u00e9todo de construcci\u00f3n es el puente Kurilpa en Brisbane, Australia (Fig. 1) <\/strong>. Es la mayor estructura del mundo basada en este principio.<\/p>\n

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\nLas estructuras de tensegridad combinan flexibilidad, resistencia y fuerza con un aporte m\u00ednimo de energ\u00eda y material. La red musculoesquel\u00e9tica humana puede considerarse un excelente ejemplo de una arquitectura “biotensada” (el t\u00e9rmino fue fundado por el Dr. Stephen Levin). La estabilidad f\u00edsica no se basa en la fuerza de los tendones y m\u00fasculos individuales, sino en el hecho de que las fuerzas se transmiten y distribuyen a trav\u00e9s de la red f\u00edsica. Fisiol\u00f3gicamente, un aumento de tensi\u00f3n en una unidad m\u00fasculo-tendinosa se transmite a la cadena – siempre que el control coordinativo y neuronal lo permita y que la transmisi\u00f3n no se vea obstaculizada por una est\u00e1tica desfavorable o por desequilibrios miofasciales. Si este principio no funciona, se produce una sobrecarga local.<\/p>\n

Importancia pr\u00e1ctica<\/h2>\n

El registro detallado de los factores de riesgo externos y f\u00edsicos de sobrecarga puede ser bastante elaborado. En la pr\u00e1ctica, a menudo no hay tiempo suficiente para ello. Sin embargo, al menos en el caso de los cursos de obstinaci\u00f3n, merece la pena echar un breve vistazo a la est\u00e1tica f\u00edsica y realizar un breve examen din\u00e1mico. Los resultados ayudan a decidir si deben iniciarse enfoques terap\u00e9uticos m\u00e1s hol\u00edsticos adem\u00e1s de las medidas locales. La est\u00e1tica muy desalineada y los desequilibrios con factores externos desfavorables, por ejemplo laborales, aumentan el riesgo de cursos prolongados.<\/p>\n

La t\u00e9cnica terap\u00e9utica utilizada para modificar las disfunciones y los desequilibrios tiene una importancia secundaria, ya sea la fisioterapia cl\u00e1sica, la osteopat\u00eda, el Rolfing o las terapias de movimiento centradas en el cuerpo como el yoga, Feldenkrais y la T\u00e9cnica Alexander. El objetivo es equilibrar los desequilibrios f\u00edsicos (y a veces emocionales) con una mejora de la calidad postural y del movimiento para que las fuerzas y las tensiones se distribuyan de forma m\u00e1s uniforme, tal y como pretende la red f\u00edsica. Los dos ejemplos siguientes pretenden ofrecer una breve visi\u00f3n general sin pretender ser exhaustivos.<\/p>\n

Codo de tenista o epicondilitis lateral<\/h2>\n

En el codo de tenista (epicondilitis lateral o tambi\u00e9n “s\u00edndrome de extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca con pronaci\u00f3n del antebrazo” seg\u00fan Shirley Sahrmann [1]), hay dolor sobre el epicondilo lateral, a veces con irradiaci\u00f3n al antebrazo. La prensi\u00f3n (por ejemplo, sujetar una taza), la prensi\u00f3n repetitiva (jugar al tenis, trabajar con tijeras de jardiner\u00eda) o la postura prolongada con extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca pronaci\u00f3n del antebrazo flexi\u00f3n del codo (trabajar con el teclado del ordenador) son especialmente dolorosas. El grupo de edad de 30 a 50 a\u00f1os se ve afectado con m\u00e1s frecuencia que los j\u00f3venes y las personas mayores [2]. El curso suele ser autolimitado (18-24 meses).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/strong> Desde el punto de vista anat\u00f3mico-histol\u00f3gico, la sobrecarga afecta sobre todo al extensor carpi radialis longus y brevis. Funcionalmente, los extensores est\u00e1n sobreutilizados y el b\u00edceps braquial y el supinador est\u00e1n infrautilizados. Muy a menudo, la esc\u00e1pula se encuentra en el centro del desequilibrio, por lo que siempre debe examinarse. Cuatro m\u00fasculos principales estabilizan y centran la esc\u00e1pula, permitiendo una transmisi\u00f3n eficaz de la fuerza de la columna vertebral a la mano (la esc\u00e1pula tambi\u00e9n recibe el nombre de hueso sesamoideo mayor). Si se altera esta cadena cin\u00e9tica, se producen sobrecargas locales, normalmente en el hombro, el codo o la mu\u00f1eca.<\/p>\n

Inspecci\u00f3n y din\u00e1mica:<\/strong> Los extensores de los dedos y la mu\u00f1eca est\u00e1n mejor desarrollados que el b\u00edceps braquial. Los s\u00edntomas t\u00edpicos son una hipercifosis de la columna tor\u00e1cica, una protracci\u00f3n del hombro y la cabeza y una malposici\u00f3n de la esc\u00e1pula.<\/p>\n

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  • Haga que el paciente abduce y baja los brazos a c\u00e1mara lenta: la estabilizaci\u00f3n insuficiente y la discinesia de la esc\u00e1pula son evidentes.<\/li>\n
  • Haga que el paciente realice un movimiento de prensi\u00f3n: Muestra una rotaci\u00f3n demasiado precoz del h\u00famero al pronar el antebrazo.<\/li>\n
  • Haga que el paciente demuestre su postura de trabajo, por ejemplo, en un escritorio de oficina: se puede ver la malposici\u00f3n t\u00edpica con hipercifosis tor\u00e1cica, protracci\u00f3n del hombro\/cabeza, extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca, pronaci\u00f3n del antebrazo y flexi\u00f3n del codo.<\/li>\n<\/ul>\n

    Terapia:<\/strong> La terapia pretende modificar los patrones de postura y movimiento desfavorables para que disminuya la tensi\u00f3n sobre el tejido da\u00f1ado. En consecuencia, se debe informar al paciente sobre el problema subyacente e instruirle sobre la ergonom\u00eda (Fig. 2) <\/strong>. La aplicaci\u00f3n en la vida cotidiana necesita mucho compromiso por parte del paciente. Esto s\u00f3lo es posible si comprende el panorama general.<\/p>\n

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    \nFascitis plantar<\/h2>\n

    En la fascitis plantar (“s\u00edndrome de pronaci\u00f3n\/supinaci\u00f3n o dorsiflexi\u00f3n talocrural insuficiente” seg\u00fan Shirley Sahrmann [1]), hay dolor en el tub\u00e9rculo calc\u00e1neo medial. El dolor se produce bajo tensi\u00f3n y rara vez se irradia a la fascia plantar. La fascitis plantar es m\u00e1s frecuente en personas con trabajos sedentarios que en deportistas. El curso suele ser autolimitado (6-18 meses). El espol\u00f3n calc\u00e1neo es m\u00e1s frecuente en el dolor plantar del tal\u00f3n.<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda: <\/strong>La fisiopatolog\u00eda es bastante compleja. Adem\u00e1s de la est\u00e1tica defectuosa y los desequilibrios musculares, probablemente intervienen otros factores de los que a\u00fan sabemos poco. El estr\u00e9s mec\u00e1nico por s\u00ed solo no explica adecuadamente los cambios degenerativos del tend\u00f3n. Se discuten los factores predisponentes, como los d\u00e9ficits neuromusculares de la musculatura intr\u00ednseca del pie que conducen a una sobrecarga de la aponeurosis plantar y los factores gen\u00e9ticos, de modo que no se toleran las cargas normales y se favorece la degeneraci\u00f3n acelerada de la aponeurosis plantar. Combinado con factores extr\u00ednsecos como un esfuerzo\/deporte excesivo o desacostumbrado, actividades mayoritariamente de pie o un calzado inadecuado, finalmente se supera la capacidad de carga, por lo que comienzan los cambios en los tejidos y aparece el dolor. Tambi\u00e9n influyen factores agravantes intr\u00ednsecos desfavorables como el tipo de arco, la dorsiflexi\u00f3n limitada del tobillo, las escasas propiedades amortiguadoras de la almohadilla de grasa del tal\u00f3n, la obesidad y la edad. Sin embargo, \u00e9stas pueden no tener nada que ver con el desarrollo, sino m\u00e1s bien influir en la intensidad del dolor [3].<\/p>\n

    Est\u00e1tica y din\u00e1mica: <\/strong>Shirley Sahrmann distingue tres s\u00edndromes diferentes que pueden afectar a la fascia plantar [1]: El tipo de pronaci\u00f3n con un arco interno flexible y d\u00e9bil en el sentido de un pie articulado, el tipo de supinaci\u00f3n con un arco m\u00e1s bien alto y r\u00edgido y una mala amortiguaci\u00f3n y el tipo con una dorsiflexi\u00f3n limitada en la articulaci\u00f3n superior del tobillo (OSG) debido a un acortamiento de los flexores del pie, a menudo asociado a una tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles. Adem\u00e1s de estos tres tipos de pie, deben buscarse pruebas de un aumento del tono de la cadena miofascial dorsal, por ejemplo, hiperlordosis de la columna lumbar y\/o acortamiento de los m\u00fasculos isquiotibiales y de la pantorrilla. Las sentadillas y los saltos con una sola pierna, as\u00ed como los apoyos de puntera con una sola pierna, muestran una movilidad limitada en el OSG, una desviaci\u00f3n del eje de la pierna y de la din\u00e1mica del arco del pie y, como mucho, una falta de inversi\u00f3n fisiol\u00f3gica del retropi\u00e9 en el apoyo de puntera. Agarrar un trapo del suelo con los dedos de los pies muestra d\u00e9ficits en los m\u00fasculos intr\u00ednsecos del pie.<\/p>\n

    Terapia:<\/strong> Adem\u00e1s de las medidas locales, la terapia tiene la misi\u00f3n de modificar los desequilibrios. Los factores que tienen un efecto desfavorable sobre la intensidad del dolor tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta y tratarse, por ejemplo, con plantillas de apoyo en el pie en pronaci\u00f3n\/tobillo o con soporte para el arco del pie y amortiguaci\u00f3n del tal\u00f3n en el pie hueco para aumentar la superficie de apoyo y mejorar la amortiguaci\u00f3n del tal\u00f3n. Tambi\u00e9n es importante reducir peso si tiene sobrepeso. Otras medidas son ejercicios de estiramiento y masajes de la fascia plantar con una pelota de tenis por la noche antes de dormir y por la ma\u00f1ana antes de levantarse.
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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Sahrmann S, et al: S\u00edndromes de deterioro del sistema de movimiento de las extremidades y de la columna cervical y tor\u00e1cica. Elsevier 2011.<\/li>\n
    2. Fan ZJ, et al:. La asociaci\u00f3n entre la combinaci\u00f3n de la fuerza de la mano y la postura del antebrazo y la incidencia de epicondilitis lateral en una poblaci\u00f3n trabajadora. Factores humanos 2014; 56(1): 151-165.<\/li>\n
    3. Waering S: Cap\u00edtulo 5.9, Anatom\u00eda de la fascia plantar. De: Schleip R, et al. La fascia, la red tensional del cuerpo humano. Churchill Livingstone 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(4): 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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