{"id":341158,"date":"2016-08-08T02:00:00","date_gmt":"2016-08-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-de-la-fatiga-tumoral\/"},"modified":"2016-08-08T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-08T00:00:00","slug":"terapia-de-la-fatiga-tumoral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-la-fatiga-tumoral\/","title":{"rendered":"Terapia de la fatiga tumoral"},"content":{"rendered":"

Una intervenci\u00f3n importante para la fatiga asociada al tumor es informar a los pacientes de que la fatiga es com\u00fan y que, aunque los s\u00edntomas sean desagradables, por lo general al menos no son peligrosos. Si en el curso del diagn\u00f3stico pueden identificarse (co)causas del agotamiento (por ejemplo, anemia, depresi\u00f3n o determinados medicamentos), deber\u00e1 aplicarse una terapia causal si es posible. Para la terapia sintom\u00e1tica, se dispone de intervenciones farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas con pruebas procedentes de ensayos aleatorios, revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis. Algunos ejemplos son el ejercicio, la terapia cognitivo-conductual, las hierbas medicinales, los psicoestimulantes y los corticosteroides. La terapia debe adaptarse a las posibilidades del paciente en el sentido de una toma de decisiones participativa e idealmente debe ser multimodal, teniendo en cuenta las posibles contraindicaciones.<\/strong><\/p>\n

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La fatiga tumoral va acompa\u00f1ada de una angustiosa sensaci\u00f3n de cansancio y agotamiento inusuales y graves. Dependiendo de su curso, duraci\u00f3n y gravedad, puede provocar desde una indisposici\u00f3n temporal, pasando por un afrontamiento inadecuado de la vida cotidiana, hasta una discapacidad permanente. Adem\u00e1s, la fatiga tumoral se asocia a tiempos de supervivencia m\u00e1s cortos. A pesar de estos efectos a veces graves, a menudo no se percibe que requiera tratamiento o que sea tratable, a pesar de que existen opciones de tratamiento basadas en pruebas. Dependiendo del resultado del diagn\u00f3stico (diferencial), la terapia de la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer (FRC) est\u00e1 orientada a las causas y\/o a los s\u00edntomas [1]. Las terapias causales y sintom\u00e1ticas pueden combinarse, teniendo en cuenta las posibles contraindicaciones e interacciones farmacol\u00f3gicas. En la mayor\u00eda de los casos, es necesario un tratamiento multimodal [2]. Cada plan de tratamiento debe adaptarse individualmente al paciente y la terapia debe comenzar pronto para contrarrestar la posible cronificaci\u00f3n [3,4].  <\/p>\n

Informar a los pacientes sobre la fatiga tumoral<\/h2>\n

La primera intervenci\u00f3n esencial consiste en proporcionar informaci\u00f3n exhaustiva sobre la CrF a los afectados. Muchos pacientes no saben que existe la fatiga asociada al tumor y no entienden por qu\u00e9 est\u00e1n tan agotados, sobre todo cuando se consideran curados. Surgen los temores: “\u00bfAcaso el c\u00e1ncer est\u00e1 progresando (inadvertidamente) despu\u00e9s de todo? \u00bfEs el cansancio (cada vez mayor) un indicio de que pronto me dormir\u00e9 para siempre?” Adem\u00e1s, la “invisibilidad” del fen\u00f3meno lleva a que las personas de contacto trivialicen la fatiga, lo que es vivido como frustrante por los pacientes [5]. El mero hecho de saber que las dolencias tienen un nombre y que hay formas de tratarlas puede ser muy aliviador. Si la informaci\u00f3n se proporciona de forma preventiva, por ejemplo, antes del inicio de la terapia tumoral, pueden evitarse los temores [4,5]. Es \u00fatil remitir a los pacientes a los folletos y la informaci\u00f3n de la Liga Suiza contra el C\u00e1ncer. Las intervenciones pueden ser causales u orientadas a los s\u00edntomas (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Terapia causal<\/h2>\n

La terapia causal de las posibles (co)causas o factores acompa\u00f1antes de la fatiga asociada al tumor (Fig. 1<\/strong> ) tiene prioridad sobre el tratamiento sintom\u00e1tico. Aunque no siempre sea posible eliminar todas las enfermedades subyacentes o disfunciones identificadas como posibles causas, incluso un \u00e9xito parcial puede ayudar a reducir la fatiga y dar al paciente la sensaci\u00f3n de que no se le deja solo con sus preocupaciones y necesidades.<\/p>\n

Si -en casos individuales- se descubre que la anemia es la causa de la fatiga tumoral, las transfusiones de sangre o los factores de crecimiento hematopoy\u00e9tico (agentes estimulantes de la eritropoyesis, AEE) pueden ayudar. El uso de AEE puede aumentar el riesgo de acontecimientos tromboemb\u00f3licos y acortar la supervivencia libre de progresi\u00f3n y global. Por lo tanto, de acuerdo con las recomendaciones de las directrices actuales, s\u00f3lo deben utilizarse con una Hb <10 g\/dl, durante la quimioterapia mielosupresora y para objetivos no curativos [6,7].<\/p>\n

Si se ha hecho un diagn\u00f3stico diferencial de depresi\u00f3n unipolar, \u00e9sta tambi\u00e9n debe tratarse seg\u00fan las directrices [8]. Esto tambi\u00e9n puede mejorar la fatiga. La experiencia cl\u00ednica demuestra, sin embargo, que a los pacientes con tumores – obviamente sin un diagn\u00f3stico exhaustivo – se les recetan muy a menudo antidepresivos aunque afirmen no estar deprimidos sino s\u00f3lo cansados y agotados. La prescripci\u00f3n de antidepresivos es comprensible desde el punto de vista del m\u00e9dico, ya que la fatiga y el agotamiento son s\u00edntomas centrales de las enfermedades depresivas y los pacientes con tumores suelen estar deprimidos, pero no es eficaz si no hay una depresi\u00f3n subyacente. Ninguno de los ensayos aleatorizados y controlados con placebo realizados hasta la fecha ha demostrado que los antidepresivos mejoren la fatiga asociada al tumor. Asimismo, los pacientes con fatiga que han recibido antidepresivos (por ejemplo, mirtazapina o venlafaxina) afirman que no se sienten mejor como consecuencia de ello [9].<\/p>\n

Principios de la terapia sintom\u00e1tica<\/h2>\n

Si no es posible atribuir la fatiga asociada al tumor a causas espec\u00edficas y tratables, deben ofrecerse terapias orientadas a los s\u00edntomas. Siempre que no haya nada en contra desde el punto de vista m\u00e9dico, las terapias orientadas a los s\u00edntomas tambi\u00e9n pueden combinarse.<\/p>\n

Las siguientes sugerencias de tratamientos sintom\u00e1ticos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos de la CrF proceden de ensayos controlados aleatorios, de sus res\u00famenes en revisiones o de metaan\u00e1lisis (correspondientes a un nivel de evidencia 1-2). Importantes opciones de tratamiento no medicinales son el ejercicio f\u00edsico y la psicoeducaci\u00f3n (Tab. 1) <\/strong>. Recientemente, un estudio aleatorizado tambi\u00e9n pudo probar el efecto de un programa de autogesti\u00f3n en alem\u00e1n [10,11].<\/p>\n

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Actividad f\u00edsica\/deporte<\/h2>\n

La actividad f\u00edsica de cualquier tipo es una intervenci\u00f3n muy estudiada para el tratamiento de la CrF. Se ha demostrado una y otra vez que la CrF puede mejorarse mediante una actividad f\u00edsica moderada. Seg\u00fan un reciente metaan\u00e1lisis [12], esto se aplica tanto a los pacientes durante como despu\u00e9s del tratamiento del tumor. Es importante que el paciente no se esfuerce demasiado y que el ejercicio f\u00edsico sea agradable. Para la aplicaci\u00f3n del entrenamiento f\u00edsico en pacientes con CrF, se hace referencia al trabajo de Dimeo [13]. El folleto “Fitness trotz Fatigue” (con instrucciones concretas de ejercicios y DVD) de la Sociedad Alemana de la Fatiga, que tambi\u00e9n pueden solicitar gratuitamente los pacientes, ha demostrado su eficacia en la vida cotidiana.<\/p>\n

Intervenciones psicosociales<\/h2>\n

Todas las intervenciones psicosociales enumeradas en la tabla 1<\/strong> pueden reducir eficazmente la CrF. La psicoeducaci\u00f3n y el asesoramiento tienen como principal objetivo ayudar a los pacientes a comprender la CrF [3]. Esto tambi\u00e9n incluye informar a los pacientes sobre las posibles causas y las opciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Las terapias cognitivo-conductuales asumen que las emociones surgen principalmente a trav\u00e9s de la evaluaci\u00f3n subjetiva de situaciones concretas. Las evaluaciones adecuadas a la realidad (= racionales) conducen a sentimientos adecuados, las evaluaciones inadecuadas a la realidad (= irracionales, catastrofistas) conducen a problemas emocionales. Las terapias cognitivo-conductuales pretenden identificar y cuestionar las evaluaciones\/actitudes disfuncionales junto con el paciente y adaptarlas a la realidad. La reestructuraci\u00f3n cognitiva facilita que los pacientes afronten mejor su situaci\u00f3n. Las instrucciones sobre la gesti\u00f3n de la actividad y la energ\u00eda pueden integrarse en la pr\u00e1ctica diaria.  <\/p>\n

Proceso mente-cuerpo<\/h2>\n

El yoga ha demostrado su eficacia en un estudio con pacientes de c\u00e1ncer de mama [14]. Los autores de un metaan\u00e1lisis, en el que a\u00fan no se ha incluido este estudio, estiman que el efecto del yoga sobre la CrF es bastante d\u00e9bil en general [15]. En cuanto a la acupuntura, la situaci\u00f3n de los datos se eval\u00faa como poco clara en dos revisiones sistem\u00e1ticas [16,17].  <\/p>\n

Autogesti\u00f3n<\/h2>\n

Un programa de autocontrol de seis m\u00f3dulos desarrollado en Alemania para pacientes con CrF [11] ha demostrado su eficacia en un ensayo aleatorizado. El grupo de autores ha publicado un manual que permite ofrecer el programa como formaci\u00f3n en grupo [10]. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se elabor\u00f3 una gu\u00eda del paciente [18].<\/p>\n

Terapias farmacol\u00f3gicas<\/h2>\n

Tambi\u00e9n se dispone de pruebas procedentes de estudios aleatorizados y controlados con placebo para la terapia farmacol\u00f3gica de la CrF, concretamente para los fitof\u00e1rmacos, los psicoestimulantes y los corticosteroides (Tab. 2) <\/strong>. En el caso de los fitof\u00e1rmacos y los psicoestimulantes, tambi\u00e9n existen pruebas procedentes de revisiones sistem\u00e1ticas y\/o metaan\u00e1lisis.
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El ginseng se considera tradicionalmente un remedio contra el agotamiento de todo tipo. En relaci\u00f3n con el CrF, se han estudiado el ginseng americano (Panax quinquefolius) y el ginseng coreano (Panax ginseng C.A. Meyer) [19\u201321]. Todos los estudios han demostrado que el ginseng (cuando se tolera bien) puede mejorar la CrF. El ginseng Panax est\u00e1 autorizado como medicamento de venta libre. Encontrar\u00e1 m\u00e1s detalles sobre el ginseng en la directriz Terapia complementaria [22].<\/p>\n

El guaran\u00e1 (Paullinia cupana) es una planta originaria de Brasil que se utiliza tradicionalmente para aumentar el rendimiento f\u00edsico y mental. El principal ingrediente activo es la cafe\u00edna. En uno de los tres estudios sobre la eficacia de la CrF, se demostr\u00f3 que el guaran\u00e1 mejoraba la CrF en pacientes con c\u00e1ncer de mama durante la quimioterapia [23]. As\u00ed lo confirma un metaan\u00e1lisis con un total de 137 pacientes.<\/p>\n

Los corticosteroides pueden tener un efecto reductor de la CrF en situaciones de tratamiento paliativo. Por ello, la Asociaci\u00f3n Europea de Cuidados Paliativos (EAPC), entre otras, recomienda considerar los corticosteroides si, por ejemplo, se va a dar a un paciente una agradable Navidad [24]. La dexametasona, en particular, demostr\u00f3 mejorar la CrF en un estudio controlado con placebo [25]. Dado que los corticosteroides pueden inducir miopat\u00edas y, por tanto, empeorar la CrF cuando se utilizan durante un periodo de tiempo prolongado, no son adecuados como terapia a largo plazo en pacientes con fatiga post-c\u00e1ncer. En la situaci\u00f3n paliativa avanzada, la CrF puede ser protectora para el paciente, por lo que no debe administrarse la terapia en todos los casos.<\/p>\n

(Dex-)Metilfenidato (MPH): La situaci\u00f3n de los estudios sobre el MPH sigue siendo contradictoria, pero hay indicios de que especialmente los pacientes con enfermedad tumoral avanzada que ya han padecido CrF pronunciada durante un periodo de tiempo prolongado pueden beneficiarse del MPH. El hecho de que el MPH puede ayudar de forma impresionante a pacientes individuales tambi\u00e9n se confirm\u00f3 en un estudio de la Sociedad Alemana de la Fatiga con MPH retardado [26]. La fatiga tambi\u00e9n puede reducirse con d-MPH [27]. Los efectos secundarios incluyen mareos, dolor de cabeza, aumento de la tensi\u00f3n arterial y sequedad de boca. En las dosis recomendadas actualmente, estos efectos secundarios se producen con bastante poca frecuencia. Seg\u00fan la experiencia cl\u00ednica, se puede empezar con una dosis de 10 mg diarios y aumentarla al cabo de unos d\u00edas si no hay respuesta. Si sigue sin haber mejor\u00eda al cabo de unos d\u00edas, se da por terminado el intento de terapia. En Suiza, el MPH y el D-MPH s\u00f3lo pueden utilizarse fuera de etiqueta.<\/p>\n

El modafinilo es particularmente eficaz en la CrF grave [28]. Debido a la aparici\u00f3n de s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos graves y reacciones cut\u00e1neas, la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha limitado el uso del modafinilo al tratamiento de adultos con somnolencia excesiva [29].<\/p>\n

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Para el Grupo de Trabajo sobre Medidas de Apoyo en Oncolog\u00eda, Rehabilitaci\u00f3n y Medicina Social de la Sociedad Alemana contra el C\u00e1ncer (ASORS). www.asors.de<\/em><\/p>\n

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Reimpreso con el amable permiso de Springer Medizin. Publicado en: In Focus Oncolog\u00eda 2013; 16(9): 2-6.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Fischer I: Diagn\u00f3stico y diagn\u00f3stico diferencial de la fatiga tumoral<\/a>. InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(3): 20-24.<\/li>\n
  2. Heim ME, Feyer P: El s\u00edndrome de fatiga asociado a tumores. Revista Oncolog\u00eda 2011; 01: 42-47.<\/li>\n
  3. Weis J: Fatiga relacionada con el c\u00e1ncer: prevalencia, evaluaci\u00f3n y estrategias de tratamiento. Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes Res 2011; 11(4): 441-446.<\/li>\n
  4. Kuhnt S, et al: Predictores de la fatiga asociada al tumor: an\u00e1lisis longitudinal. Psychotherapeut 2011; 56: 216-223.<\/li>\n
  5. Glaus A, et al: Lo que piensan los pacientes con c\u00e1ncer de la informaci\u00f3n sobre la fatiga: una evaluaci\u00f3n de los pacientes en Suiza e Inglaterra. Pflege 2002; 15(5): 187-194.<\/li>\n
  6. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en oncolog\u00eda de la NCCN (NCCN Guidelines\u00ae<\/sup>): Anemia inducida por c\u00e1ncer y quimioterapia, versi\u00f3n 1.2014.<\/li>\n
  7. Rizzo JD, et al: American Society of Clinical Oncology\/American Society of Hematology Clinical Practice Guideline Update on the Use of Epoetin and Darbepoetin in Adult Patients With Cancer. J Clin Oncol 2010; 28(33): 4996-5010.<\/li>\n
  8. Directriz S3\/Directriz nacional de atenci\u00f3n sanitaria Depresi\u00f3n unipolar. www.versorgungsleitlinien.de\/themen\/depression\/pdf\/s3_nvl_depression_lang.pdf.<\/li>\n
  9. Fischer I, R\u00fcffer JU: \u00bfFatiga o depresi\u00f3n asociada al tumor? neuro aktuell, Westermayer Verlag.<\/li>\n
  10. de Vries U, et al: Fatigue individuell bew\u00e4ltigen (FIBS): Schulungsmanual und Selbstmanagementprogramm f\u00fcr Menschen mit Krebs. Berna: Hans Huber, Hogrefe 2011.<\/li>\n
  11. Reif K, et al: A patient education program is effective in reducing cancer-related fatigue: A multi-centre randomised two-group waiting-list controlled intervention trial. Enfermer\u00eda Eur J Oncol 2013; 17(2): 204-213.<\/li>\n
  12. Puetz TW, Herring MP: Efectos diferenciales del ejercicio sobre la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer durante y despu\u00e9s del tratamiento: un metaan\u00e1lisis. Am J Prev Med 2012; 43(2): e1-24.<\/li>\n
  13. Dimeo FS: Actividad f\u00edsica y deporte en las enfermedades tumorales: Moverse a su propio ritmo. In Focus Oncolog\u00eda 2010; 13(5): 60-66.<\/li>\n
  14. Bower JE, et al: Yoga para la fatiga persistente en supervivientes de c\u00e1ncer de mama: un ensayo controlado aleatorizado. C\u00e1ncer 2012; 118(15): 3766-3775.<\/li>\n
  15. Boehm K, et al.: Efectos de las intervenciones de yoga sobre la fatiga: un metaan\u00e1lisis. Evid Based Complement Alternat Med 2012; 124703.<\/li>\n
  16. He X, et al: Acupuntura y moxibusti\u00f3n para la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Asian Pac J Cancer Prev 2013; 14(5): 3067-3074.<\/li>\n
  17. Posadzki P, et al: Acupuntura para la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados. Support Care Cancer 2013; 21(7): 2067-2073.<\/li>\n
  18. Reif K, et al: Formas de salir del agotamiento: gu\u00eda para la fatiga relacionada con el tumor. 1\u00aa ed. Berna: Hans Huber; 2011.<\/li>\n
  19. Barton DL, et al: Ginseng (Panax quinquefolius) para mejorar la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer: un ensayo aleatorizado de doble ciego. J Natl Cancer Inst 2013; 105(16): 1230-1238.<\/li>\n
  20. Barton DL, et al: Estudio piloto de Panax quinquefolius (ginseng americano) para mejorar la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer: una evaluaci\u00f3n aleatorizada, doble ciego, de b\u00fasqueda de dosis: ensayo NCCTG N03CA. Atenci\u00f3n de apoyo al c\u00e1ncer 2010; 18(2): 179-187.<\/li>\n
  21. Younus J, et al: Estudio piloto doble ciego controlado con placebo para evaluar el efecto del ginseng sobre la fatiga y la calidad de vida en pacientes adultos con c\u00e1ncer que no han recibido quimioterapia. J Clin Oncol 2003; 22(4): 733.<\/li>\n
  22. Horneber M, Fischer I: Directriz Terapia complementaria: Ginseng. www.dghoonkopedia.de\/de\/onkopedia\/leitlinien\/komplementaere-therapie\/komplementa-retherapie.pdf.<\/li>\n
  23. Campos O, et al.: El guaran\u00e1 (Paullinia cupana) mejora la fatiga en pacientes con c\u00e1ncer de mama sometidas a quimioterapia sist\u00e9mica. J Altern Complement Med 2011; 17(6): 505-512.<\/li>\n
  24. Radbruch L, et al: Fatiga en pacientes de cuidados paliativos – un enfoque de EAPC. Paliat Med 2008; 22(1): 13-32.<\/li>\n
  25. Yennurajalingam S, et al: Dexametasona (DM) para la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer: Un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. J Clin Oncol 2012; 30(suppl): abs 9002.<\/li>\n
  26. Heim ME, et al: Estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo de metilfenidato modificado sobre la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer (CRF). J Cancer Res Clin Oncol 2012; 138(Supl. 1): 13-Abs B25-0058.<\/li>\n
  27. Lower EE, et al: Eficacia del dexmetilfenidato para el tratamiento de la fatiga tras la quimioterapia contra el c\u00e1ncer: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. J Pain Symptom Manage 2009; 38(5): 650-662.<\/li>\n
  28. Jean-Pierre P, et al: Ensayo cl\u00ednico de fase 3, aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego sobre el efecto del modafinilo en la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer entre 631 pacientes que reciben quimioterapia. C\u00e1ncer 2010; 116(14): 3513-3520.<\/li>\n
  29. Horneber M, et al: Fatiga asociada a tumores: epidemiolog\u00eda, patogenia, diagn\u00f3stico y terapia. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(9): 161-171.<\/li>\n
  30. Roth AJ, et al: Metilfenidato para la fatiga en hombres ambulatorios con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. C\u00e1ncer 2010; 116(21): 5102-5110.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(4): 21-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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