{"id":341161,"date":"2016-08-10T02:00:00","date_gmt":"2016-08-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estrategias-terapeuticas-para-la-adiccion-a-internet-y-al-juego\/"},"modified":"2016-08-10T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-10T00:00:00","slug":"estrategias-terapeuticas-para-la-adiccion-a-internet-y-al-juego","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estrategias-terapeuticas-para-la-adiccion-a-internet-y-al-juego\/","title":{"rendered":"Estrategias terap\u00e9uticas para la adicci\u00f3n a Internet y al juego"},"content":{"rendered":"

Las causas y los antecedentes de las adicciones comportamentales son m\u00faltiples y deben verse y comprenderse en el contexto individual. La motivaci\u00f3n de los afectados para cambiar suele ser ambivalente y su comprensi\u00f3n de la enfermedad es limitada. El entorno puede apoyar a los afectados para que acepten ayuda profesional. Tanto para los pacientes como para los familiares, el reconocimiento precoz de la adicci\u00f3n conductual por parte de los profesionales y un servicio de asesoramiento espec\u00edfico para el grupo objetivo resultan muy beneficiosos.<\/strong><\/p>\n

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El t\u00e9rmino “adicci\u00f3n al comportamiento” es relativamente nuevo para un fen\u00f3meno conocido desde hace mucho tiempo: se persiguen de forma excesiva comportamientos placenteros y gratificantes como el juego, el uso de Internet (por ejemplo, los juegos de rol y acci\u00f3n o las redes sociales), las compras o las actividades sexuales. Se pierde el control sobre la extensi\u00f3n, se descuidan otras actividades importantes y el comportamiento realizado en exceso sirve cada vez m\u00e1s para regular los sentimientos y distraer de otras \u00e1reas problem\u00e1ticas. Con el tiempo, se desarrolla un problema similar al de la adicci\u00f3n, por el que no se suministra ninguna sustancia psicotr\u00f3pica desde el exterior. El efecto psicotr\u00f3pico se produce por los propios cambios bioqu\u00edmicos del organismo. Los circuitos neuronales y la disponibilidad de neurotransmisores, especialmente en el sistema de recompensa dopamin\u00e9rgico, cambian [1,2].<\/p>\n

Sin embargo, la clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de estos comportamientos patol\u00f3gicos como adicci\u00f3n o dependencia es cient\u00edficamente controvertida. En la actual Clasificaci\u00f3n Estad\u00edstica Internacional de Enfermedades (CIE-10), se clasifican en la secci\u00f3n “h\u00e1bitos anormales y trastornos del control de los impulsos”, donde s\u00f3lo la “ludopat\u00eda” figura expl\u00edcitamente como trastorno.<\/p>\n

En la nueva edici\u00f3n del Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales (DSM 5), el trastorno del juego se menciona en el cap\u00edtulo sobre “trastornos relacionados con sustancias y adictivos”. Otras formas de adicci\u00f3n conductual no se especifican como trastornos, como en la CIE-10, y lo m\u00e1s probable es que se clasifiquen como trastornos del control de los impulsos. S\u00f3lo el trastorno por juego en Internet se menciona en el cap\u00edtulo tres del DSM 5 como un trastorno que necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n antes de que pueda considerarse como un diagn\u00f3stico formal.<\/p>\n

Queda por ver c\u00f3mo se resolver\u00e1 el problema de la clasificaci\u00f3n en el futuro y c\u00f3mo se llevar\u00e1 a cabo la definici\u00f3n asociada de los criterios diagn\u00f3sticos y la asignaci\u00f3n en la CIE-11.<\/p>\n

Modelo explicativo individual<\/h2>\n

Mucho m\u00e1s relevante para la pr\u00e1ctica que este antiguo debate sobre la clasificaci\u00f3n correcta es el diagn\u00f3stico individual, es decir, la exploraci\u00f3n y consideraci\u00f3n de las posibles condiciones causales y perpetuantes del comportamiento excesivo y de las \u00e1reas problem\u00e1ticas adicionales (a menudo existentes), as\u00ed como de los trastornos com\u00f3rbidos. Esto demuestra que la adicci\u00f3n conductual es un trastorno muy heterog\u00e9neo. No s\u00f3lo la naturaleza del comportamiento es diferente, sino tambi\u00e9n el trasfondo del descarrilamiento excesivo de un comportamiento que no es perjudicial en s\u00ed mismo. Por ejemplo, las adicciones comportamentales permiten a algunos enfermos hacer frente a experiencias estresantes o estados emocionales desagradables. Otros necesitan las adicciones como v\u00e1lvula de escape para el estr\u00e9s permanente y los problemas no resueltos o para compensar sentimientos de inferioridad. No es infrecuente que los conflictos interpersonales tambi\u00e9n desempe\u00f1en un papel importante.<\/p>\n

Con el tiempo, puede producirse un efecto de habituaci\u00f3n, que va de la mano de los cambios neurobiol\u00f3gicos mencionados anteriormente. Tambi\u00e9n se producen consecuencias sociales y se agravan los problemas psicosociales preexistentes. De este modo, se produce un c\u00edrculo vicioso psicol\u00f3gico-biol\u00f3gico-social de adicci\u00f3n conductual que se autorrefuerza [3]. Comprender esto individualmente y discutirlo con el paciente es tan crucial para el \u00e9xito del asesoramiento -a menudo llevado a cabo principalmente por el m\u00e9dico de cabecera- y para fomentar la motivaci\u00f3n al cambio como lo es para planificar y aplicar una terapia espec\u00edfica.<\/p>\n

Motivaci\u00f3n para el cambio<\/h2>\n

Debido a la motivaci\u00f3n a menudo ambivalente de las personas con adicciones comportamentales para la terapia y el cambio, el apoyo en este \u00e1mbito desempe\u00f1a un papel central: \u00bfC\u00f3mo puede entenderse que la persona afectada no reduzca su comportamiento, aunque sea muy consciente de las consecuencias negativas? \u00bfPor qu\u00e9 cuestionar estos comportamientos se vive a menudo como una amenaza para la autoestima y, por tanto, no se permite? Una discusi\u00f3n sobre si la persona en cuesti\u00f3n es o no una “adicta” no suele llevar a ninguna parte. La abstinencia tampoco suele ser un objetivo motivador de la terapia. En cambio, el desarrollo descrito de un modelo explicativo individual junto con el paciente (y si es posible tambi\u00e9n los familiares) es crucial para reforzar con \u00e9xito la motivaci\u00f3n para el cambio.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se recomienda explorar hasta qu\u00e9 punto el comportamiento excesivo sirve para sobrellevar o distraer las sensibilidades negativas o m\u00e1s bien para buscar el “chute”, es decir, para lograr sensibilidades positivas. Asimismo, la clasificaci\u00f3n del cuadro perturbador respectivo en un eje entre conductas impulsivas (b\u00fasqueda del riesgo, falta de control) y compulsivas (evitaci\u00f3n del riesgo, exceso de control) puede ser \u00fatil para establecer los objetivos de cambio y el procedimiento terap\u00e9utico correspondiente [4].<\/p>\n

Terapia para la adicci\u00f3n a Internet y al juego<\/h2>\n

En la pr\u00e1ctica, el tri\u00e1ngulo de la adicci\u00f3n de Kielholz y Ladewig, que suele citarse para las adicciones relacionadas con sustancias, es adecuado para la terapia de las adicciones comportamentales (Fig. 1)<\/strong>. En este tri\u00e1ngulo, la sustancia, la persona y el entorno se influyen mutuamente.
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El acceso a la conducta adictiva, correspondiente a la sustancia adictiva en las adicciones relacionadas con sustancias, es un factor importante para el tratamiento. Restringir este acceso o elevar el umbral de acceso es beneficioso para el tratamiento en el \u00e1mbito ambulatorio en muchos casos. Una abstinencia al menos parcial, por ejemplo de aplicaciones individuales en Internet, mejora las posibilidades de que se produzcan cambios terap\u00e9uticamente relevantes. La disponibilidad de los medios de comunicaci\u00f3n, especialmente a trav\u00e9s de dispositivos m\u00f3viles como los smartphones, plantea un gran reto en este sentido. Ofertas como los juegos en l\u00ednea, las redes sociales, las apuestas deportivas o los casinos en l\u00ednea pueden utilizarse de forma discreta y con un umbral bajo. Esto hace que el (auto)control sea m\u00e1s dif\u00edcil, especialmente si existe un problema de control de los impulsos, lo que suele ocurrir no s\u00f3lo con los adictos sino en general en la adolescencia debido al desarrollo neurobiol\u00f3gico.<\/p>\n

El “medio”, es decir, el entorno personal y por tanto tambi\u00e9n los familiares, es a la vez un factor de riesgo y un recurso importante. Como ya se ha mencionado, la motivaci\u00f3n de los afectados para cambiar suele ser ambivalente y su comprensi\u00f3n de la enfermedad es limitada. El entorno puede apoyar a los afectados para que acepten ayuda profesional. Los cambios relacionados con la adicci\u00f3n son percibidos muy pronto por las personas de su entorno, como la ausencia interna y el retraimiento de las actividades sociales y familiares. El asesoramiento de los familiares, por ejemplo por parte de los m\u00e9dicos de familia, que a menudo son el primer punto de contacto como personas de confianza, crea buenas condiciones para que los padres y las parejas se vuelvan activos y, con cierta presi\u00f3n, motiven a las personas afectadas a aceptar ayuda profesional espec\u00edfica.<\/p>\n

Intervenciones terap\u00e9uticas para adolescentes jugadores<\/h2>\n

Hasta el momento, no se pueden dar recomendaciones claras de tratamiento basadas en pruebas para la adicci\u00f3n a Internet [5]. Sin embargo, la pr\u00e1ctica demuestra que las intervenciones cognitivo-conductuales, as\u00ed como los enfoques terap\u00e9uticos multimodales que implican a los familiares, suelen tener \u00e9xito [2].<\/p>\n

La mayor\u00eda de las veces se presentan padres de adolescentes o j\u00f3venes que juegan excesivamente a juegos en l\u00ednea en ordenadores, videoconsolas o smartphones. El rendimiento en la escuela o en el trabajo disminuye y los afectados se retiran de las actividades sociales. Las peleas persistentes y la escalada de los conflictos familiares llevan a los padres al l\u00edmite de su paciencia y ponen a prueba su autoestima como responsables de la crianza. Se sienten abrumados ante la situaci\u00f3n aparentemente desesperada y por ello suelen estar muy motivados para el cambio. Esta disposici\u00f3n de los padres a buscar ayuda es un recurso esencial. Una posici\u00f3n de partida favorable existe en particular si los padres pueden hablar abiertamente de sus preocupaciones y al mismo tiempo representar la necesidad de tratamiento al adolescente y tambi\u00e9n hacerlo cumplir. Esta es ya una primera se\u00f1al para el restablecimiento de la jerarqu\u00eda, a menudo desplazada.<\/p>\n

En muchos casos, s\u00f3lo las sesiones conjuntas con los padres o con toda la familia permiten a los j\u00f3venes comprometerse en un proceso terap\u00e9utico a m\u00e1s largo plazo. Una publicaci\u00f3n basada en muchos a\u00f1os de experiencia pr\u00e1ctica y el curso ideal-t\u00edpico del proceso terap\u00e9utico que se muestra en la tabla 1<\/strong> muestran qu\u00e9 intervenciones son \u00fatiles [6].
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\nAdicci\u00f3n al juego: experiencias de la pr\u00e1ctica ambulatoria<\/h2>\n

El principal problema en el tratamiento de la adicci\u00f3n al juego es llegar a los afectados en primer lugar. S\u00f3lo el 5% de los jugadores excesivos y patol\u00f3gicos buscan tratamiento [7]. Adem\u00e1s, s\u00f3lo algo menos del 50% de los asesores tienen experiencia en este tema, por lo que en la mayor\u00eda de los casos son las propias personas afectadas las que se\u00f1alan el problema antes de que lo reconozca un profesional [8]. En este contexto, tambi\u00e9n ser\u00eda deseable sensibilizar a los m\u00e9dicos de cabecera.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las experiencias en el Centro para la adicci\u00f3n al juego y otras adicciones comportamentales de Z\u00farich (RADIX Kooperation Sucht), inaugurado en 2011? La investigaci\u00f3n demostr\u00f3 que en el cant\u00f3n de Z\u00farich, antes de 2011, s\u00f3lo se registraron dos docenas de casos sobre el tema en las instituciones especializadas pertinentes. Con la oferta orientada al grupo objetivo, se ha observado un aumento continuo de las consultas desde la apertura, de modo que actualmente se est\u00e1n tratando m\u00e1s de 130 casos activos de adicci\u00f3n al juego. La experiencia demuestra que una oferta espec\u00edfica para el grupo destinatario facilita la b\u00fasqueda de ayuda profesional. Por lo general, en la primera evaluaci\u00f3n se realiza un historial de juego y se analiza la situaci\u00f3n personal y familiar. La oferta combinada de grupo e individual resp. La terapia de pareja es descrita como \u00fatil por los afectados.<\/p>\n

Cabe esperar reca\u00eddas<\/h2>\n

La terapia de grupo, en particular, permite a los jugadores patol\u00f3gicos hablar abiertamente de su comportamiento y expresar sus sentimientos de culpa y verg\u00fcenza. Aqu\u00ed, las reca\u00eddas esperadas pueden y deben ser trabajadas y los pasos positivos pueden ser apreciados juntos. La experiencia demuestra que no acudir a las citas de las sesiones o abandonar la terapia son b\u00e1sicamente predictores de nuevas reca\u00eddas. El uso regular de los servicios de terapia y la realizaci\u00f3n regular del tratamiento, incluidas las sesiones de control, son importantes para crear una buena base pron\u00f3stica para la evoluci\u00f3n futura.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Gr\u00fcsser SM, Thalemann CN: Adicci\u00f3n conductual. Diagn\u00f3stico, terapia, investigaci\u00f3n. Huber: Berna 2006.<\/li>\n
  2. Bilke-Hentsch O, W\u00f6lfling K, Batra A: Praxisbuch Verhaltenssucht. Thieme: Stuttgart 2014.<\/li>\n
  3. Rufer M: Motivaci\u00f3n para el cambio en las adicciones comportamentales. Bolet\u00edn Prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud en el cant\u00f3n de Z\u00farich 2011; 29: 9-10.<\/li>\n
  4. Rufer M, Martin S\u00f6lch C: Terapia cognitivo-conductual de la adicci\u00f3n a los juegos de ordenador. AddictionMagazine 2011; 3: 30-33.<\/li>\n
  5. Batthyany D, Pritz A: Intoxicaci\u00f3n sin drogas. Springer: Viena 2009.<\/li>\n
  6. Eidenbenz F: Terapia sist\u00e9mica para la adicci\u00f3n a internet – modelo de fases. Terapia de la adicci\u00f3n 2015; 16: 179-186.<\/li>\n
  7. Eidgen\u00f6ssische Spielbankenkommission ESBK (ed.): Gl\u00fccksspiel: Verhalten und Problematik in der Schweiz. 2009<\/li>\n
  8. Lischer S, et al.: Sensibilizar a los profesionales del sistema de atenci\u00f3n externa sobre los problemas espec\u00edficos de la adicci\u00f3n al juego. Adicci\u00f3n 2014; 60(5): 289-296.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1CTICA GP 2016; 11(5): 30-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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