{"id":341197,"date":"2016-07-16T02:00:00","date_gmt":"2016-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tiene-sentido-aumentar-los-esfuerzos-de-deteccion\/"},"modified":"2016-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-16T00:00:00","slug":"tiene-sentido-aumentar-los-esfuerzos-de-deteccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tiene-sentido-aumentar-los-esfuerzos-de-deteccion\/","title":{"rendered":"\u00bfTiene sentido aumentar los esfuerzos de detecci\u00f3n?"},"content":{"rendered":"<p><strong>El tromboembolismo venoso idiop\u00e1tico puede ser un signo de alerta precoz de un tumor. Seg\u00fan estudios m\u00e1s antiguos, hasta un 10% de los afectados son diagnosticados de c\u00e1ncer en el a\u00f1o siguiente a la trombosis [1]. Un gran ensayo aleatorizado ha probado ahora el beneficio de un programa de cribado exhaustivo. Los resultados son aleccionadores.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En la actualidad, no existe una pr\u00e1ctica uniforme con respecto al cribado del c\u00e1ncer en pacientes con tromboembolismo venoso idiop\u00e1tico (TEV) de primera vez. Dada la alta probabilidad de un tumor oculto, \u00bfes \u00fatil un programa de cribado ampliado con un TAC de abdomen\/pelvis, como sugieren estudios m\u00e1s antiguos [1]? \u00bfSe pasar\u00e1n por alto menos tumores o se podr\u00e1 acortar el tiempo hasta el diagn\u00f3stico o incluso reducir la mortalidad?<\/p>\n<p>Estas cuestiones se investigaron en un estudio multic\u00e9ntrico, abierto y aleatorizado de Canad\u00e1. En una amplia muestra de 854 pacientes con TEV idiop\u00e1tica por primera vez, se compararon dos estrategias de cribado:<\/p>\n<ul>\n<li>Cribado rutinario: historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica, pruebas de laboratorio rutinarias, radiograf\u00eda de t\u00f3rax m\u00e1s cribado adaptado a la edad para el c\u00e1ncer de mama, de cuello uterino y de pr\u00f3stata (exploraci\u00f3n mamaria y ginecol\u00f3gica, mamograf\u00eda, prueba PAP, exploraci\u00f3n digital de la pr\u00f3stata, determinaci\u00f3n del PSA).<\/li>\n<li>Cribado ampliado: ex\u00e1menes mencionados m\u00e1s TAC de abdomen\/pelvis, gastroscopia y colonoscopia virtuales y pancreatograf\u00eda parenquimatosa.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"no-hay-diferencias-en-las-tasas-de-deteccion\">No hay diferencias en las tasas de detecci\u00f3n  &nbsp;<\/h2>\n<p>El criterio de valoraci\u00f3n primario fueron los nuevos tumores diagnosticados en el plazo de un a\u00f1o tras la ETV (excluidos los ya detectados en el cribado). Este par\u00e1metro indirecto se utiliz\u00f3 para determinar si se pasaban por alto menos diagn\u00f3sticos con una de las dos estrategias de cribado. Sin embargo, no hubo diferencias entre los dos grupos a este respecto: Aunque se pasaron por alto ligeramente menos tumores con la extensi\u00f3n por TC, concretamente un 26% (5 de los 19 tumores diagnosticados) frente a un 29% con la otra estrategia (4 de 14 tumores), esta diferencia no fue significativa (p=1,0). Las leucemias agudas, los tumores ginecol\u00f3gicos y los carcinomas colorrectales fueron los que no se detectaron con mayor frecuencia.<\/p>\n<p>La mortalidad espec\u00edfica por c\u00e1ncer y el tiempo medio hasta el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer tampoco difirieron entre las dos estrategias. En el grupo de TC, el 0,9% de los pacientes murieron de c\u00e1ncer, en el segundo grupo el 1,4% (p=0,75). Por t\u00e9rmino medio, pasaron 4 frente a 4,2 meses hasta el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer (p=0,88).<\/p>\n<p>Los autores concluyeron que la adici\u00f3n de la TC de abdomen\/pelvis al cribado rutinario no aportaba un beneficio cl\u00ednicamente significativo.<\/p>\n<h2 id=\"menos-es-mas\">\u00bfMenos es m\u00e1s?<\/h2>\n<p>En general, la tasa de tumores ocultos fue baja en ambos grupos (con TC 4,5%\/sin TC 3,2%, p=0,28), lo que puede deberse a que en este estudio se incluyeron pacientes de 18 a\u00f1os o m\u00e1s y no de mediana edad y mayores como en otros estudios. La edad media de 54 a\u00f1os era, por tanto, algo inferior a la de estudios anteriores, lo que, por supuesto, tambi\u00e9n influye en la prevalencia y, por tanto, en el beneficio del cribado. Por supuesto, esto no cambia la afirmaci\u00f3n b\u00e1sica de que un cribado m\u00e1s exhaustivo no aumenta la tasa de detecci\u00f3n de forma relevante. Se lleg\u00f3 a una conclusi\u00f3n similar en otro estudio prospectivo [2].<\/p>\n<p>En \u00faltima instancia, sigue abierta la cuesti\u00f3n de si, adem\u00e1s de los actuales esfuerzos de cribado para detectar la ETV de reciente aparici\u00f3n, son eficaces los ex\u00e1menes adicionales para diagnosticar el mayor n\u00famero posible de tumores en estadios tempranos y reducir as\u00ed la morbilidad y mortalidad espec\u00edficas del c\u00e1ncer. En estos momentos, la tendencia es m\u00e1s hacia el &#8220;menos es m\u00e1s&#8221;.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, si hace s\u00f3lo unos meses se realiz\u00f3 una mamograf\u00eda o una colonoscopia discreta, apenas es necesario repetir dicho examen en vista de la ETV. Una consideraci\u00f3n que tambi\u00e9n se refleja en el estudio: El cribado del c\u00e1ncer de mama, de cuello uterino o de pr\u00f3stata s\u00f3lo se realiz\u00f3 si la paciente no se hab\u00eda sometido ya a dicho cribado en el \u00faltimo a\u00f1o anterior a la ETV.<\/p>\n<h2 id=\"el-cribado-se-asocia-con-temores\">El cribado se asocia con temores<\/h2>\n<p>No hay que olvidar que, adem\u00e1s de los costes y la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n, el estr\u00e9s psicol\u00f3gico para el paciente durante un cribado tambi\u00e9n es considerable, lo que hace a\u00fan m\u00e1s importante un enfoque responsable de las medidas de cribado. Es concebible un programa de cribado ampliado, por ejemplo, en el caso de una petici\u00f3n expl\u00edcita del paciente o de factores de riesgo adicionales.<\/p>\n<p><em>Fuente: Carrier M, et al: Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism. N Engl J Med 2015 Ago 20; 373(8): 697-704<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Carrier M, et al.: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica: el s\u00edndrome de Trousseau revisitado: \u00bfdebemos realizar un cribado exhaustivo del c\u00e1ncer en pacientes con tromboembolia venosa? Ann Intern Med 2008 Sep 2; 149(5): 323-333.<\/li>\n<li>Van Doormaal FF, et al: \u00bfEst\u00e1 justificado el cribado exhaustivo del c\u00e1ncer en el tromboembolismo venoso idiop\u00e1tico? J Thromb Haemost 2011; 9: 79-84.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(3): 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El tromboembolismo venoso idiop\u00e1tico puede ser un signo de alerta precoz de un tumor. 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