{"id":341209,"date":"2016-07-30T02:00:00","date_gmt":"2016-07-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hidrocefalia-oclusiva-como-manifestacion-inicial-de-la-infeccion-por-vih\/"},"modified":"2016-07-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-30T00:00:00","slug":"hidrocefalia-oclusiva-como-manifestacion-inicial-de-la-infeccion-por-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hidrocefalia-oclusiva-como-manifestacion-inicial-de-la-infeccion-por-vih\/","title":{"rendered":"Hidrocefalia oclusiva como manifestaci\u00f3n inicial de la infecci\u00f3n por VIH"},"content":{"rendered":"

Consulta primaria: <\/em>La paciente de 42 a\u00f1os se present\u00f3 en nuestra cl\u00ednica como caso de urgencia a principios de febrero de 2016 debido a inestabilidad progresiva de la marcha, desaceleraci\u00f3n, deterioro cognitivo e incontinencia nocturna. No hab\u00eda antecedentes de enfermedades previas, en particular ninguna enfermedad inmunosupresora. Cl\u00ednicamente, se trataba de una paciente marcadamente enlentecida, somnolienta, con un patr\u00f3n de marcha amplio e inestable, sin d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal, en un estado nutricional caqu\u00e9ctico.<\/strong><\/p>\n

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La tomograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica del cr\u00e1neo revel\u00f3 un ensanchamiento masivo de los espacios supratentoriales del LCR en el sentido de una hidrocefalia oclusiva triventricular (Fig. 1) <\/strong>. El LCR era rico en prote\u00ednas seg\u00fan los criterios de la RM. Periventricularmente y en el tronco encef\u00e1lico, se observaron cambios difusos hiperintensos en FLAIR e hipointensos en T1 sin captaci\u00f3n de contraste (Fig. 2)<\/strong>. En el caso de hidrocefalia triventricular de etiolog\u00eda poco clara y cambios periacueductales, se indic\u00f3 ventriculostom\u00eda endosc\u00f3pica con biopsia simult\u00e1nea de la muestra.<\/p>\n

Tratamiento hospitalario: <\/strong>Se realiz\u00f3 una tercera ventriculostom\u00eda endosc\u00f3pica sin complicaciones. Aqu\u00ed, el suelo del tercer ventr\u00edculo se perfora por delante de la copora mamilar para lograr la circulaci\u00f3n del LCR hacia las cisternas basales sin pasar por el acueducto. Intraoperatoriamente, hab\u00eda un cambio difuso en el ependima (Fig. 3) <\/strong>. Se tomaron muestras para el examen histopatol\u00f3gico y de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo para el procesamiento microbiol\u00f3gico. En el postoperatorio, la disminuci\u00f3n de la vigilancia y la inestabilidad de la marcha remitieron r\u00e1pidamente y no se produjeron nuevos d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos. En el s\u00e9ptimo d\u00eda postoperatorio, la paciente pudo ser dada de alta a su domicilio en un estado general significativamente mejorado.<\/p>\n

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La histolog\u00eda definitiva de las biopsias ependimarias, periventriculares y corticales pudo excluir un tumor. S\u00f3lo se observaron cambios inespec\u00edficos con cambios reactivos en el tejido cerebral y c\u00e9lulas T y plasm\u00e1ticas CD8 positivas marginales. No pudieron detectarse hongos, bacilos \u00e1cido-alcohol resistentes, toxoplasma, CMV ni SV40. En el an\u00e1lisis del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo tampoco se pudo detectar ninguna infecci\u00f3n  ni c\u00e9lulas malignas. El recuento de c\u00e9lulas (29\/\u03bcl, norm: <3) y el lactato (3,2 mmol\/l, norma: 1,1-2,4) estaban ligeramente elevados, con hallazgos por lo dem\u00e1s normales en el LCR. La prueba preoperatoria del VIH fue positiva.<\/p>\n

Seguimiento: <\/strong>Tras recibir la prueba de resistencia, se inici\u00f3 la terapia antirretrov\u00edrica con Atripla a principios de marzo de 2016. La terapia es bien tolerada por el paciente.
\nEn el seguimiento cl\u00ednico y por imagen a los tres meses de la intervenci\u00f3n, la paciente est\u00e1 despierta, totalmente orientada y sin d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal. Subjetivamente, el deterioro de la memoria tambi\u00e9n es regresivo.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica de seguimiento muestra un sistema ventricular normalmente amplio. Los cambios periventriculares han remitido por completo. Tampoco hay m\u00e1s anomal\u00edas en el tronco encef\u00e1lico, periacueductalmente. S\u00f3lo el propio acueducto muestra signos de adherencia. El estoma en la base del tercer ventr\u00edculo est\u00e1 abierto con una fuerte se\u00f1al de flujo (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Discusi\u00f3n: <\/strong>Las alteraciones cerebrales <\/strong>en pacientes seropositivos son frecuentes, especialmente debido a infecciones oportunistas. Sin embargo, se ha demostrado que la infecci\u00f3n primaria por VIH tambi\u00e9n est\u00e1 asociada a la infiltraci\u00f3n del SNC [1\u20133].<\/p>\n

Antes de la introducci\u00f3n de una terapia antirretrov\u00edrica eficaz, se observaba atrofia cerebral con hidrocefalia evacuo en la enfermedad avanzada [4]. La hidrocefalia malresortiva es posible tras infecciones oportunistas, especialmente tras meningitis causadas por toxoplasmosis o criptococos. La hidrocefalia oclusiva es m\u00e1s rara, pero tambi\u00e9n puede producirse en el contexto de lesiones localizadas que ocupan espacio (linfoma, tuberculoma, etc.) [2,5]. Sin embargo, la hidrocefalia oclusiva sin infecci\u00f3n oportunista concomitante es extremadamente inusual.<\/p>\n

La hidrocefalia aguda oclusiva, independientemente de su etiolog\u00eda, es una afecci\u00f3n potencialmente mortal que debe ser tratada lo antes posible por un equipo neuroquir\u00fargico.<\/p>\n

En la reducci\u00f3n aguda de la vigilancia, es posible el alivio mediante drenaje ventricular externo. Sin embargo, una tercera ventriculostom\u00eda endosc\u00f3pica ofrece una soluci\u00f3n permanente para la terapia de la disfunci\u00f3n circulatoria del LCR, sobre todo si, como en este caso, el acueducto tambi\u00e9n permanece cerrado posteriormente. Adem\u00e1s, existe la posibilidad de confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica de cambios intracerebrales poco claros. La confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica es obligatoria, especialmente en caso de infecci\u00f3n por VIH concomitante, ya que las numerosas enfermedades concomitantes no pueden diagnosticarse con certeza bas\u00e1ndose \u00fanicamente en el diagn\u00f3stico por imagen [2]. Adem\u00e1s, los ex\u00e1menes del LCR a menudo s\u00f3lo son insuficientemente informativos, ya que el LCR puede ser est\u00e9ril en el contexto de una inmunodepresi\u00f3n con s\u00f3lo cambios inespec\u00edficos [2].<\/p>\n

La creaci\u00f3n de una derivaci\u00f3n tambi\u00e9n es una opci\u00f3n terap\u00e9utica para la hidrocefalia, pero principalmente s\u00f3lo en casos de etiolog\u00eda malresortiva. No es posible la confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica de las lesiones conspicuas. Adem\u00e1s, existe la posibilidad de que se produzca una propagaci\u00f3n postinfecci\u00f3n o tumoral y un mayor riesgo de obstrucci\u00f3n de la derivaci\u00f3n.<\/p>\n

Aunque en este caso los hallazgos histol\u00f3gicos son m\u00e1s bien inespec\u00edficos para la encefalopat\u00eda por VIH, los hallazgos de imagen con los correspondientes cambios FLAIR pueden observarse a menudo en la afectaci\u00f3n por VIH del SNC. En particular, la regresi\u00f3n de los cambios en el seguimiento  bajo terapia antirretroviral habla en este caso de una afectaci\u00f3n primaria del SNC  por la enfermedad subyacente.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Zayyad, Z., y Spudich, S. (2015). Neuropatog\u00e9nesis del VIH: de la neuroinvasi\u00f3n inicial al trastorno neurocognitivo asociado al VIH (HAND). Curr HIV\/AIDS Rep, 12(1), 16-24, doi:10.1007\/s11904-014-0255-3.<\/li>\n
  2. Henderson, D., Sims-Williams, H. P., Wilhelm, T., Sims-Williams, H., Bhagani, S., & Thorne, L. (2016). Neurocirug\u00eda y virus de la inmunodeficiencia humana en la era de la terapia antirretroviral combinada: una revisi\u00f3n. J Neurosurg, 1-11, doi:10.3171\/2016.1.JNS151194.<\/li>\n
  3. Bhigjee, A. I., Naidoo, K., Patel, V. B., & Govender, D. (1999). Lesiones masivas intracraneales en pacientes seropositivos: la experiencia de KwaZulu\/Natal. Grupo de Investigaci\u00f3n en Neurociencia del SIDA. S Afr Med J, 89(12), 1284-1288.<\/li>\n
  4. Thompson, P. M., y Jahanshad, N. (2015). Nuevos m\u00e9todos de neuroimagen para comprender c\u00f3mo afecta el VIH al cerebro. Curr HIV\/AIDS Rep, 12(2), 289-298, doi:10.1007\/s11904-015-0268-6.<\/li>\n
  5. Basavaprabhu, A., Soundarya, M., Deepak, M., & Satish, R. (2012). Toxoplasmosis del SNC que se presenta con hidrocefalia obstructiva en pacientes con enfermedad retroviral – una serie de casos. Med J Malaysia, 67(2), 214-216.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(4): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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