{"id":341245,"date":"2016-07-15T02:00:00","date_gmt":"2016-07-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-objetivos-de-la-terapia-son-realistas\/"},"modified":"2016-07-15T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-15T00:00:00","slug":"que-objetivos-de-la-terapia-son-realistas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-objetivos-de-la-terapia-son-realistas\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 objetivos de la terapia son realistas?"},"content":{"rendered":"

El Prof. Dr. med. J\u00f6rg Leuppi, del Hospital Cantonal de Baselland, habl\u00f3 en el Congreso de la SGAIM en Basilea sobre los objetivos del tratamiento de la EPOC. \u00bfTomar medicaci\u00f3n evita la progresi\u00f3n de la enfermedad, incluso prolonga la supervivencia? \u00bfO estos efectos siguen siendo atribuibles principalmente al abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico? \u00bfY qu\u00e9 hay del tratamiento sintom\u00e1tico? Estas y otras cuestiones se abordaron en la conferencia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En primer lugar, se debati\u00f3 la clasificaci\u00f3n ABCD de los distintos grupos de pacientes con EPOC. “Se puede decir: la nueva fenotipificaci\u00f3n multidimensional de la EPOC (Tab. 1)<\/strong> pone cara al paciente”, explic\u00f3 el Prof. Dr med. J\u00f6rg Leuppi, del Hospital Cantonal de Baselland. “Mientras que antes el tratamiento se basaba s\u00f3lo en la funci\u00f3n pulmonar, ahora se incluye la sintomatolog\u00eda”. Dependiendo de la gravedad, se recomiendan diferentes terapias de primera l\u00ednea:<\/p>\n

    \n
  1. A: anticolin\u00e9rgico de acci\u00f3n corta si es necesario o \u03b2-2-agonista de acci\u00f3n corta si es necesario<\/li>\n
  2. B: anticolin\u00e9rgico de acci\u00f3n prolongada (LAMA) o \u03b2-2-agonista de acci\u00f3n prolongada (LABA).<\/li>\n
  3. C: anticolin\u00e9rgico de acci\u00f3n prolongada (LAMA) o \u03b2-2-agonista de acci\u00f3n prolongada (LABA) + corticosteroide inhalado (CSI)<\/li>\n
  4. D: anticolin\u00e9rgico de acci\u00f3n prolongada (LAMA) y\/o \u03b2-2-agonista de acci\u00f3n prolongada (LABA) + corticosteroide inhalado (CSI)<\/li>\n<\/ol>\n

    “Por lo que sospecho que en el futuro nos limitaremos a una clasificaci\u00f3n en B y D, ya que casi nunca nos encontramos con pacientes A y C en la pr\u00e1ctica diaria”, se\u00f1al\u00f3 el Prof. Leuppi.
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/h2>\n

    \n\u00bfQu\u00e9 podemos conseguir?<\/h2>\n

    Por un lado, el objetivo de la terapia es evitar la progresi\u00f3n de la EPOC, es decir, detener la p\u00e9rdida adicional de la funci\u00f3n pulmonar (adem\u00e1s de la causada por el envejecimiento) y, de este modo, reducir tambi\u00e9n de forma \u00f3ptima la mortalidad. \u00bfPor qu\u00e9 medios es posible esto \u00faltimo?<\/p>\n

    Dejar de fumar: <\/strong>“Obvio, bien probado, pero no siempre f\u00e1cil de conseguir es dejar de fumar, el mejor factor de supervivencia. Esto se ha demostrado muchas veces, por ejemplo por Anthonisen y sus colegas en 2005 [1]”, subray\u00f3 el profesor Leuppi.<\/p>\n

    Oxigenoterapia: <\/strong>Un estudio m\u00e1s antiguo, ahora cuestionable desde el punto de vista \u00e9tico [2], tambi\u00e9n mostr\u00f3 un beneficio en la mortalidad para la oxigenoterapia. Se indic\u00f3 ox\u00edgeno en los 87 pacientes (pO2<\/sub> <55 mmHg), s\u00f3lo algunos lo recibieron. Los que no la recibieron murieron con m\u00e1s frecuencia que los que recibieron oxigenoterapia m\u00e1s de 16 h\/d durante los cinco a\u00f1os de seguimiento. As\u00ed pues, cuando est\u00e1 indicada, la oxigenoterapia prolonga la vida, concluyen.<\/p>\n

    Terapia<\/strong> de inhalaci\u00f3n:<\/strong> “Con la terapia de inhalaci\u00f3n, en cambio, no podemos prolongar la vida”, explic\u00f3 el Prof. Leuppi. “El ensayo TORCH [3] de 2007 sobre salmeterol y fluticasona no alcanz\u00f3 por poco su criterio de valoraci\u00f3n primario (mortalidad), pero no lo consigui\u00f3: la reducci\u00f3n de la mortalidad por todas las causas con la combinaci\u00f3n frente al placebo fue del 17,5% con un valor P de 0,052”.<\/p>\n

    \u00bfY la funci\u00f3n pulmonar? Aqu\u00ed tambi\u00e9n es crucial dejar de fumar. Si tiene \u00e9xito, la p\u00e9rdida de funci\u00f3n puede ralentizarse. “Es completamente normal que perdamos continuamente funci\u00f3n pulmonar entre los 40 y los 45 a\u00f1os. Fumar acelera considerablemente este proceso si usted es sensible a \u00e9l, como es el caso de aproximadamente un tercio de los fumadores. Si se detiene, la progresi\u00f3n se ralentiza incluso a una edad m\u00e1s avanzada (y luego vuelve a progresar al ritmo natural de declive) [4].”<\/p>\n

    Los f\u00e1rmacos tambi\u00e9n pueden tener un efecto significativo en la progresi\u00f3n de la enfermedad, pero los resultados son menos consistentes [5,6].<\/p>\n

    Mejorar la vida cotidiana<\/h2>\n

    Otro objetivo importante de la terapia es la menor restricci\u00f3n posible de la vida cotidiana, es decir, poca dificultad respiratoria, ninguna o raras exacerbaciones y m\u00e1s calidad de vida. Los principales hallazgos cl\u00ednicos de la EPOC – tos, expectoraci\u00f3n, disnea que aumenta lentamente (disnea de esfuerzo a disnea de reposo) y, seg\u00fan el fenotipo, p\u00e9rdida de peso y depresi\u00f3n – pueden tratarse con medicaci\u00f3n. “Ning\u00fan ser humano est\u00e1 nunca completamente desinflado, siempre hay un volumen residual en los pulmones incluso cuando se espira completamente. Sin embargo, dado que los pulmones est\u00e1n sobreinflados en la EPOC, es decir, cuando el volumen residual aumenta, el volumen de inhalaci\u00f3n posible disminuye autom\u00e1ticamente. Por lo tanto, los pacientes sintom\u00e1ticos necesitan broncodilataci\u00f3n. Esta terapia mejora la disnea, lo que puede observarse en el llamado \u00cdndice de Disnea Transitoria [7]”, explic\u00f3 el Prof. Leuppi. Las combinaciones son a\u00fan m\u00e1s eficaces en este sentido [8]. Disminuyen el volumen residual, hay menos “aire atrapado”, lo que facilita la respiraci\u00f3n [9].<\/p>\n

    Las exacerbaciones de la EPOC deben prevenirse, ya que cada exacerbaci\u00f3n aumenta la probabilidad de otra. Los periodos entre exacerbaciones se acortan, la mortalidad aumenta. “Para la prevenci\u00f3n de las exacerbaciones, los anticolin\u00e9rgicos son en principio m\u00e1s adecuados que los simpaticomim\u00e9ticos beta-2 [10]”, se\u00f1al\u00f3 el ponente. “Pero lo m\u00e1s eficaz es la combinaci\u00f3n [11]. El principio es que los pacientes sintom\u00e1ticos de EPOC necesitan broncodilataci\u00f3n. Si la monoterapia no es suficiente, la broncodilataci\u00f3n dual ayuda. Lo que no parecen necesitar es un esteroide inhalado adicional, como demostr\u00f3 recientemente un estudio [12]: las exacerbaciones tienen muchas menos probabilidades de evitarse con salmeterol-fluticasona que con la broncodilataci\u00f3n dual”. En el estudio WISDOM [13], el n\u00famero de exacerbaciones sigui\u00f3 siendo el mismo incluso cuando se suspendieron gradualmente los corticosteroides con broncodilataci\u00f3n dual. Sin embargo, cuando se suspendi\u00f3 por completo la terapia con corticosteroides, la funci\u00f3n pulmonar se deterior\u00f3.
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Las combinaciones actuales de dosis fijas de acci\u00f3n prolongada (LAMA\/LABA o broncodilatador dual) se enumeran en la tabla 2<\/strong>.<\/p>\n

    Fuente: Congreso SGAIM, 25-27 de mayo de 2016, Basilea<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Anthonisen NR, et al: Los efectos de una intervenci\u00f3n para dejar de fumar sobre la mortalidad a los 14,5 a\u00f1os: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. Ann Intern Med 2005 Feb 15; 142(4): 233-239.<\/li>\n
    2. Informe del Grupo de Trabajo del Consejo de Investigaci\u00f3n M\u00e9dica: Oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo en el cor pulmonale hip\u00f3xico cr\u00f3nico que complica la bronquitis cr\u00f3nica y el enfisema. Lancet 1981 Mar 28; 1(8222): 681-686.<\/li>\n
    3. Calverley PM, et al: Salmeterol y propionato de fluticasona y supervivencia en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. N Engl J Med 2007 Feb 22; 356(8): 775-789.<\/li>\n
    4. Fletcher C, Peto R: La historia natural de la obstrucci\u00f3n cr\u00f3nica del flujo a\u00e9reo. Br Med J 1977 Jun 25; 1(6077): 1645-1648.<\/li>\n
    5. Tashkin DP, et al: Un ensayo de 4 a\u00f1os de tiotropio en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. N Engl J Med 2008 Oct 9; 359(15): 1543-1554.<\/li>\n
    6. Troosters T, et al: Tiotropio como primer f\u00e1rmaco de mantenimiento en la EPOC: an\u00e1lisis secundario del ensayo UPLIFT. Eur Respir J 2010 Jul; 36(1): 65-73.<\/li>\n
    7. Donohue JF, et al: Broncodilatadores una vez al d\u00eda para la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: indacaterol frente a tiotropio. Am J Respir Crit Care Med 2010 Jul 15; 182(2): 155-162.<\/li>\n
    8. Mahler DA, et al: La broncodilataci\u00f3n dual con QVA149 reduce la disnea notificada por el paciente en la EPOC: el estudio BLAZE. Eur Respir J 2014 Jun; 43(6): 1599-1609.<\/li>\n
    9. Beeh KM, et al: El perfil de la funci\u00f3n pulmonar a las 24 h de la combinaci\u00f3n de dosis fijas una vez al d\u00eda de tiotropio y olodaterol en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Pulm Pharmacol Ther 2015 Jun; 32: 53-59.<\/li>\n
    10. Vogelmeier C, et al: Tiotropio frente a salmeterol para la prevenci\u00f3n de las exacerbaciones de la EPOC. N Engl J Med 2011 Mar 24; 364(12): 1093-1103.<\/li>\n
    11. Wedzicha JA, et al: An\u00e1lisis de las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica con el broncodilatador dual QVA149 en comparaci\u00f3n con el glicopirronio y el tiotropio (SPARK): un estudio aleatorizado, doble ciego y de grupos paralelos. Lancet Respir Med 2013 mayo; 1(3): 199-209.<\/li>\n
    12. Wedzicha JA, et al: Indacaterol-glicopirronio frente a salmeterol-fluticasona para la EPOC. N Engl J Med 2016 15 de mayo. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    13. Magnussen H, et al: Retirada de los glucocorticoides inhalados y exacerbaciones de la EPOC. N Engl J Med 2014 Oct 2; 371(14): 1285-1294.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(7): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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