{"id":341258,"date":"2016-07-12T02:00:00","date_gmt":"2016-07-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/incluso-para-los-expertos-no-es-facil-llevar-la-cuenta\/"},"modified":"2016-07-12T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-12T00:00:00","slug":"incluso-para-los-expertos-no-es-facil-llevar-la-cuenta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/incluso-para-los-expertos-no-es-facil-llevar-la-cuenta\/","title":{"rendered":"&#8220;Incluso para los expertos, no es f\u00e1cil llevar la cuenta&#8221;"},"content":{"rendered":"<p><strong>Desde su salto cualitativo en 2014, la terapia de la hepatitis C ha estado en constante cambio. Prof. Dr. med. Dr. h.c. Darius Moradpour, de Lausana, llev\u00f3 al p\u00fablico del congreso de la SGAIM por un viaje a trav\u00e9s de las etapas m\u00e1s importantes del diagn\u00f3stico y el tratamiento de esta enfermedad infecciosa com\u00fan. Mucho ha sucedido, mucho queda por hacer. La concienciaci\u00f3n entre la poblaci\u00f3n en general, en particular, sigue siendo baja, en contraste con el VIH, donde se han realizado progresos decisivos con importantes campa\u00f1as de informaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Hay entre 80 y 180 millones de personas en todo el mundo con infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el virus de la hepatitis C (VHC)&#8221;, afirm\u00f3 el Prof. Dr. med. Darius Moradpour, del CHUV de Lausana, a modo de introducci\u00f3n. En Suiza, se estima en unas 80.000 personas, es decir, el 1% de la poblaci\u00f3n. M\u00e1s de la mitad de ellos no son conscientes de su infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, como suele ser asintom\u00e1tica durante muchos a\u00f1os, el pico de complicaciones tard\u00edas o de carga de la enfermedad no se espera hasta 2030. En t\u00e9rminos de mortalidad, el VHC hace tiempo que super\u00f3 al VIH. &#8220;Por lo tanto, se puede disipar el mito extendido entre la poblaci\u00f3n general de que la hepatitis v\u00edrica es una enfermedad rara con la que normalmente no se entra en contacto. De hecho, las hepatitis v\u00edricas cr\u00f3nicas B y C se encuentran entre las enfermedades infecciosas m\u00e1s comunes del mundo. Una de cada doce personas est\u00e1 afectada&#8221;, advirti\u00f3 el Prof. Moradpour. Las consecuencias son graves: en un 50-80%, la hepatitis C aguda se convierte en una forma cr\u00f3nica. Al cabo de unos 30 a\u00f1os, la cirrosis hep\u00e1tica amenaza en un 15-30% de los casos, lo que a su vez puede convertirse en carcinoma hepatocelular (CHC) en un 1-6% de los pacientes al a\u00f1o. \u00bfDe d\u00f3nde proceden todos estos casos?<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de los signos o s\u00edntomas cl\u00ednicos de la hepatitis, los siguientes factores de riesgo son las principales razones para someterse a las pruebas de detecci\u00f3n del VHC cr\u00f3nico-.<br \/>\nInfecci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>m\u00e9dicos (especialmente receptores de transfusiones de sangre u \u00f3rganos s\u00f3lidos antes de 1992, pero tambi\u00e9n personas con infecci\u00f3n por el VHB o el VIH o en hemodi\u00e1lisis).<\/li>\n<li>demogr\u00e1fico (por ejemplo, pa\u00eds de origen Egipto o incluso el sur de Italia)<\/li>\n<li>Ocupaci\u00f3n o comportamiento (por ejemplo, contacto laboral con personas infectadas; consumo de drogas intravenosas o intranasales; hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres; cambio frecuente de pareja sexual).<\/li>\n<li>otros factores como largas penas de prisi\u00f3n, piercings o tatuajes, hijos de madres infectadas por el VHC.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tres cuartas partes de todas las infecciones por VHC afectan a personas nacidas entre 1945 y 1965 en EE.UU., lo que corresponde a una prevalencia del 3,5% en este grupo. Al darse cuenta de que es la llamada generaci\u00f3n del &#8220;baby boom&#8221; la que se infecta con mayor frecuencia, tambi\u00e9n est\u00e1n aumentando los esfuerzos de detecci\u00f3n [1] (en Suiza, son principalmente los nacidos entre 1951 y 1985 los afectados).<\/p>\n<h2 id=\"estadificacion-y-nuevos-farmacos\">Estadificaci\u00f3n y nuevos f\u00e1rmacos<\/h2>\n<p>Para la estadificaci\u00f3n de la fibrosis hep\u00e1tica, en Suiza se suele utilizar la puntuaci\u00f3n METAVIR (biopsia hep\u00e1tica). Tambi\u00e9n se utiliza cada vez m\u00e1s el llamado fibroscan. Se trata de un procedimiento pr\u00e1ctico y no invasivo que permite hacer una afirmaci\u00f3n sobre la rigidez del h\u00edgado: cuanto mayor es el valor kPa registrado, m\u00e1s duro es el h\u00edgado. En consecuencia, la medici\u00f3n muestra una correlaci\u00f3n con la fibrosis. Est\u00e1 reconocido en el reembolso de los nuevos medicamentos contra la hepatitis C. &#8220;Se ha escrito mucho sobre esto \u00faltimo en la prensa profesional y profana&#8221;, se\u00f1al\u00f3 el Prof. Moradpour. &#8220;A veces se olvida un poco el alcance del \u00e9xito m\u00e9dico ante el debate (ciertamente bastante justificado) sobre los costes y las limitaciones. Es importante darse cuenta del incre\u00edble avance que representan estos f\u00e1rmacos antivirales de acci\u00f3n directa (AAD) para la terapia de la hepatitis C. Ahora conseguimos tasas de curaci\u00f3n (&#8220;respuestas virol\u00f3gicas sostenidas&#8221; [SVR]) de m\u00e1s del 90% 12 o 24 semanas despu\u00e9s del tratamiento.&#8221;<\/p>\n<p>En cuanto a un \u00fanico ejemplo entre muchos, el ponente mostr\u00f3 los resultados de los estudios ASTRAL con sofosbuvir y velpatasvir: en todos los grupos (genotipos 1-6 del VHC), la RVS12 ara\u00f1\u00f3 la marca del 100% o incluso la alcanz\u00f3 [2,3]. Mientras que la supresi\u00f3n v\u00edrica es el objetivo con el VHB o el VIH (es decir, es necesaria una terapia de a\u00f1os o de por vida), la eliminaci\u00f3n v\u00edrica y, por tanto, la curaci\u00f3n, est\u00e1 en perspectiva con el VHC. Tras la RVS, la reactivaci\u00f3n del virus ya no es posible, pero el riesgo de reinfecci\u00f3n persiste.<\/p>\n<h2 id=\"desarrollo-rapido\">Desarrollo r\u00e1pido<\/h2>\n<p>Durante mucho tiempo, el interfer\u00f3n-\u03b1 (pegilado) y la ribavirina se consideraron la norma, con la que se pod\u00edan conseguir tasas de curaci\u00f3n de casi el 50% para las infecciones del genotipo 1 y del 70-80% para el genotipo 2\/3, con un potencial considerable de efectos secundarios. El mayor avance se produjo en 2014 con las nuevas combinaciones orales de AAD sin interfer\u00f3n, que permiten una terapia extremadamente eficaz para todos los genotipos, combinada con una menor duraci\u00f3n del tratamiento y una buena tolerabilidad. \u00c9stas, a su vez, estuvieron precedidas por el establecimiento de un sistema de replicaci\u00f3n del virus en 1999, un paso decisivo en el camino hacia el desarrollo de las nuevas sustancias.<\/p>\n<p>&#8220;As\u00ed que hemos conseguido mucho. Y contin\u00faa r\u00e1pidamente. Las recomendaciones terap\u00e9uticas cambian constantemente. Para los m\u00e9dicos generalistas es probablemente casi imposible estar al tanto de todo, incluso para nosotros, los especialistas, a veces es dif\u00edcil. As\u00ed que s\u00f3lo puedo darles la situaci\u00f3n actual a finales de mayo de 2016&#8221;, subray\u00f3 el orador. Las sustancias aprobadas en este momento se muestran en <strong>la tabla&nbsp;1<\/strong>. Pueden dividirse en inhibidores de la proteasa (con la terminaci\u00f3n -previr), inhibidores del NS5A (-asvir) e inhibidores de la polimerasa (-buvir).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7444\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/tab1_hp7_s38.png\" style=\"height:548px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"753\"><\/p>\n<h2 id=\"cuestiones-sin-resolver\">Cuestiones sin resolver<\/h2>\n<p>Aunque los nuevos medicamentos contra la hepatitis C tienen realmente el potencial de eliminar la epidemia, este objetivo est\u00e1 a\u00fan muy lejos (tambi\u00e9n en Suiza). No s\u00f3lo el precio es un problema, sino que tambi\u00e9n hay que mejorar el cribado y la concienciaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n en general. La revoluci\u00f3n del tratamiento de la hepatitis C no conducir\u00e1 por s\u00ed sola a una mejora de la asistencia. Por el contrario, debido a las limitaciones en el reembolso y a las tasas de pruebas y aclaraciones, que a\u00fan deben mejorar, las cifras de tratamiento siguen estando muy por detr\u00e1s de las de enfermedad.<\/p>\n<p>&#8220;Es evidente que el problema se agrava dr\u00e1sticamente para los pa\u00edses m\u00e1s pobres. Ni siquiera la rica Suiza puede permitirse una pol\u00edtica de precios tan agresiva. Por lo tanto, debe crearse con car\u00e1cter prioritario un mejor acceso a la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y el tratamiento para m\u00e1s del 80% de las personas menos favorecidas del mundo&#8221;, concluye el experto. Adem\u00e1s, no hay que perder de vista el problema de la resistencia en los pacientes que no responden a los nuevos f\u00e1rmacos (por ejemplo, debido a reg\u00edmenes terap\u00e9uticos sub\u00f3ptimos, etc.). &#8220;Los virus son inteligentes, nunca hay que subestimar su capacidad de adaptaci\u00f3n&#8221;, concluy\u00f3 el Prof. Moradpour.<\/p>\n<p><em>Fuente: Congreso SGAIM, 25-27 de mayo de 2016, Basilea<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Smith BD, et al: Recomendaciones para la identificaci\u00f3n de la infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el virus de la hepatitis C entre las personas nacidas durante 1945-1965. MMWR Recomm Rep 2012 Ago 17; 61(RR-4): 1-32.<\/li>\n<li>Feld JJ, et al: Sofosbuvir y velpatasvir para la infecci\u00f3n por los genotipos 1, 2, 4, 5 y 6 del VHC. N Engl J Med 2015 Dic 31; 373(27): 2599-2607.<\/li>\n<li>Foster GR, et al: Sofosbuvir y velpatasvir para la infecci\u00f3n por el VHC de genotipo 2 y 3. N Engl J Med 2015 Dic 31; 373(27): 2608-2617.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2016, 11(7): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desde su salto cualitativo en 2014, la terapia de la hepatitis C ha estado en constante cambio. Prof. Dr. med. Dr. h.c. 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