{"id":341265,"date":"2016-07-10T02:00:00","date_gmt":"2016-07-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/radioterapia-estereotactica-hipertermia-e-irradiacion-intraoperatoria\/"},"modified":"2016-07-10T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-10T00:00:00","slug":"radioterapia-estereotactica-hipertermia-e-irradiacion-intraoperatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/radioterapia-estereotactica-hipertermia-e-irradiacion-intraoperatoria\/","title":{"rendered":"Radioterapia estereot\u00e1ctica, hipertermia e irradiaci\u00f3n intraoperatoria"},"content":{"rendered":"

Varias formas de radioterapia se explicaron en un simposio celebrado en el 26\u00ba Curso de Formaci\u00f3n Continua de M\u00e9dicos en Oncolog\u00eda Cl\u00ednica de St. En los \u00faltimos a\u00f1os, los avances t\u00e9cnicos han propiciado el r\u00e1pido desarrollo de la radioterapia. Los pacientes se benefician de ello: Las terapias suelen ser menos estresantes (menos citas de radioterapia), desencadenan efectos secundarios con menos frecuencia y, para diversas indicaciones, la radioterapia puede mejorar significativamente el control local del tumor y tambi\u00e9n la supervivencia global.<\/strong><\/p>\n

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El Prof. Dr. med. Matthias Guckenberger, del Hospital Universitario de Z\u00farich, present\u00f3 las posibilidades de la radioterapia estereot\u00e1ctica (SRT). En este caso, se irradia un volumen relativamente peque\u00f1o, claramente delimitado frente al tejido vecino, con dosis elevadas y desde varias direcciones. De este modo, el tejido circundante queda protegido de forma \u00f3ptima. La TRE est\u00e1 mejor establecida para el tratamiento de tumores cerebrales y met\u00e1stasis – en un n\u00famero limitado, la irradiaci\u00f3n adicional de todo el cerebro es obsoleta, ya que puede perjudicar la cognici\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

Posibilidades y l\u00edmites de la irradiaci\u00f3n estereot\u00e1ctica<\/h2>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, la TER se ha desarrollado a\u00fan m\u00e1s y ahora tambi\u00e9n puede utilizarse con \u00e9xito en el tronco del cuerpo como estereotaxia corporal (SBRT). La SBRT se utiliza tanto en situaciones primarias como metast\u00e1sicas, principalmente para la terapia primaria del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico (CPNM) en estadio I. Un an\u00e1lisis de 582 pacientes con CPNM tratados en 13 centros alemanes de radioterapia entre 1998 y 2011 mostr\u00f3 un control tumoral local superior al 80% y una supervivencia global del 47% tras un seguimiento de tres a\u00f1os [1]. Estos resultados coinciden con los de otros estudios. El an\u00e1lisis conjunto de dos ensayos aleatorizados demostr\u00f3 la equivalencia de la SBRT y la lobectom\u00eda, por lo que la SBRT es ahora el tratamiento de elecci\u00f3n en casos de inoperabilidad o rechazo de la cirug\u00eda por parte del paciente [2].<\/p>\n

Desde el cambio de milenio, el n\u00famero de centros que ofrecen SBRT para el CPNM ha aumentado considerablemente, y con ello el n\u00famero de pacientes tratados en consecuencia. En pacientes con CPNM en estadio I mayores de 75 a\u00f1os tratados con radioterapia, la SG aument\u00f3 significativamente de 2001 a 2007 [3].<\/p>\n

Tambi\u00e9n se est\u00e1 probando el uso de la SBRT para el carcinoma de pr\u00f3stata. Sin embargo, a\u00fan no se ha determinado la dosis de radiaci\u00f3n \u00f3ptima para esta indicaci\u00f3n. En un estudio de b\u00fasqueda de dosis, se observaron toxicidades graves de grado 3 y 4 en el 10% de los pacientes con las dosis de radiaci\u00f3n m\u00e1s altas (5\u00d7 10 Gy), y cinco de 61 pacientes tuvieron que someterse a una colostom\u00eda [4]. “Estos resultados demuestran que la biolog\u00eda no puede superarse ni siquiera con la tecnolog\u00eda”, coment\u00f3 el ponente. Esto se debe a que se podr\u00edan conseguir excelentes resultados con la SBRT tanto en t\u00e9rminos de control tumoral como de perfil de efectos secundarios cuando se utilizan dosis de radiaci\u00f3n ajustadas biol\u00f3gicamente.<\/p>\n

El uso de la SBRT para las met\u00e1stasis de pulm\u00f3n, h\u00edgado y columna vertebral est\u00e1 ya bien establecido. En el caso de met\u00e1stasis \u00fanicas u oligomet\u00e1stasis, puede lograrse el control local del tumor en el 80-90% de los pacientes y, en el caso de met\u00e1stasis sist\u00e9micas, al menos el control de los s\u00edntomas. Incluso los llamados tumores “resistentes a la radiaci\u00f3n” pueden tratarse y controlarse permanentemente con la SBRT si la dosis es adecuadamente alta. Un avance interesante es la administraci\u00f3n combinada de SBRT local y terapia dirigida sist\u00e9mica. Al parecer, las altas dosis de radiaci\u00f3n pueden estimular una respuesta inmunitaria que, en combinaci\u00f3n con la “terapia dirigida”, tambi\u00e9n puede tener un efecto positivo en las met\u00e1stasis no irradiadas.<\/p>\n

Hipertermia en radiooncolog\u00eda<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Stephan Bodis, del Kantonsspital Aarau, inform\u00f3 sobre las indicaciones actuales del tratamiento con hipertermia. La hipertermia sirve como “radiosensibilizador” antes o despu\u00e9s de la radioterapia. En el proceso, la zona a irradiar o el regi\u00f3n tumoral previamente irradiada calentada a 39-43 \u00b0C. El hecho de que la hipertermia tenga lugar antes o despu\u00e9s de la radioterapia es irrelevante para el resultado. La dispersi\u00f3n cualitativa de los estudios existentes es enorme. Sin embargo, existen datos muy buenos sobre entidades tumorales individuales que demuestran que la hipertermia puede mejorar el control local hasta en un 60-80%, por ejemplo en el c\u00e1ncer de vejiga o en las recidivas locorregionales de la pared mamaria en el carcinoma de mama.<\/p>\n

En Suiza, las aplicaciones de hipertermia se llevan a cabo en el Hospital Cantonal de Aarau. Por regla general, tanto la hipertermia como la radioterapia posterior se realizan en Aarau; en situaciones complejas y a poca distancia del instituto de radioterapia de referencia (\u00e9ste debe ser accesible para el paciente en un plazo de 1,5 horas tras la hipertermia), puede que s\u00f3lo se realice la hipertermia. Se dispone de una unidad de hipertermia superficial para el tratamiento del c\u00e1ncer de mama, el melanoma y los tumores de cabeza y cuello, y de una unidad de hipertermia profunda para el tratamiento de los carcinomas de vejiga, recto, ano y cuello uterino, as\u00ed como de los sarcomas (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\nEn la irradiaci\u00f3n de las recidivas de la pared mamaria en el carcinoma de mama, la hipertermia se aplica una o dos veces por semana. Durante 60 minutos, el tejido se calienta a 41-43 \u00b0C, mientras se controlan continuamente los par\u00e1metros vitales y se miden las temperaturas en varios puntos de la regi\u00f3n a tratar. Inmediatamente antes o despu\u00e9s de la hipertermia, se administra radioterapia (20-50 Gy en fracciones de 2-4 Gy). Los resultados son alentadores: en la mediana de seguimiento de diez meses, m\u00e1s del 90% de los pacientes hab\u00edan respondido al tratamiento (66,7% remisi\u00f3n completa, 25% buena remisi\u00f3n parcial) [5].<\/p>\n

Antes de iniciar el tratamiento de hipertermia, se habla con el paciente, si es posible, en la “Junta Suiza de Tumores por Hipertermia”, que tiene lugar una vez al mes en el Hospital Cantonal de Aarau y en la que participan hasta ahora doce cl\u00ednicas. Actualmente hay varios estudios en marcha dentro del Grupo de la Red de Investigaci\u00f3n sobre Hipertermia, entre ellos uno sobre la hipertermia en el c\u00e1ncer de vejiga con invasi\u00f3n muscular y el estudio HYPROSAR (“Hipertermia Protones Sarcomas”) sobre la combinaci\u00f3n de terapia de protones e hipertermia en sarcomas de tejidos blandos no resecables en adultos.<\/p>\n

Importancia de la radioterapia intraoperatoria<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Felix Sedlmayer, de Salzburgo (Austria), habl\u00f3 sobre una forma de radioterapia poco utilizada, la radioterapia intraoperatoria (RIO). La RIO se define como la aplicaci\u00f3n de una dosis alta y \u00fanica de radiaci\u00f3n durante la cirug\u00eda del tumor. El objetivo de la RIO es mejorar el control locorregional del tumor. Existen algunos argumentos a favor de la RIO (Tab. 2),<\/strong> pero se plantea la cuesti\u00f3n de si sigue teniendo cabida en el mundo actual con las posibilidades tan mejoradas de la radioterapia. Evidentemente es as\u00ed, porque el n\u00famero de estudios de RIO ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, en parte debido a que ahora hay un mejor acceso a los equipos m\u00f3viles de radiaci\u00f3n.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Con diferencia, la indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la RIO (en los estudios) es el carcinoma de mama, seguido del carcinoma rectal, g\u00e1strico y pancre\u00e1tico y de los sarcomas. Los datos correspondientes al estudio se recogen en el registro de la Sociedad Internacional de Radioterapia Intraoperatoria (www.isiort.org). Actualmente, los datos muestran que la RIO puede mejorar el control local en diversas entidades tumorales y, en indicaciones seleccionadas, prolongar tambi\u00e9n la supervivencia global. No obstante, las pruebas relativas a la RIO son (todav\u00eda) limitadas. Por este motivo, es necesario realizar m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos bien dise\u00f1ados.<\/p>\n

\nFuente: 26\u00ba Curso de formaci\u00f3n m\u00e9dica continuada en oncolog\u00eda cl\u00ednica, 18-20 de febrero de 2016, St.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Guckenberger M, et al.: Seguridad y eficacia de la radioterapia corporal estereot\u00e1ctica para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en estadio 1 en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual: un an\u00e1lisis de patrones de atenci\u00f3n y resultados. J Thorac Oncol 2013; 8(8): 1050-1058.<\/li>\n
  2. Chang JY, et al: Radioterapia ablativa estereot\u00e1ctica frente a lobectom\u00eda para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en estadio I operable: un an\u00e1lisis combinado de dos ensayos aleatorizados. Lancet Oncol 2015 Jun; 16(6): 630-637.<\/li>\n
  3. Palma D, et al: Impacto de la introducci\u00f3n de la radioterapia pulmonar estereot\u00e1ctica en pacientes ancianos con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en estadio I: un an\u00e1lisis de tendencias temporales basado en la poblaci\u00f3n. J Clin Oncol 2010; 28(35): 5153-5159.<\/li>\n
  4. Kim DWN, et al: Predictores de la tolerancia rectal observados en un ensayo de fase 1-2 con dosis escalonadas de radioterapia corporal estereot\u00e1ctica para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. IJROBP 2014; 89: 509-517.<\/li>\n
  5. Datta NR, et al: Hipertermia y reirradiaci\u00f3n para las recidivas locorregionales en c\u00e1nceres de mama preirradiados: experiencia de una \u00fanica instituci\u00f3n. Swiss Med Wkly 2015; 145: w14133.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(3): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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