{"id":341301,"date":"2016-06-27T02:00:00","date_gmt":"2016-06-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vacunacion-contra-el-herpes-e-impacto-social-del-acne\/"},"modified":"2016-06-27T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-27T00:00:00","slug":"vacunacion-contra-el-herpes-e-impacto-social-del-acne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vacunacion-contra-el-herpes-e-impacto-social-del-acne\/","title":{"rendered":"Vacunaci\u00f3n contra el herpes e impacto social del acn\u00e9"},"content":{"rendered":"

En el Congreso de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda celebrado en Washington se presentaron datos sobre la inmunizaci\u00f3n terap\u00e9utica contra el herpes genital. Los efectos sobre la excreci\u00f3n viral son prometedores, pero el f\u00e1rmaco a\u00fan tiene que demostrar su superioridad sobre el placebo en t\u00e9rminos de control de los s\u00edntomas. Otro estudio analiz\u00f3 los factores que conducen a la estigmatizaci\u00f3n del acn\u00e9. Los autores concluyen que sigue circulando mucha informaci\u00f3n err\u00f3nea sobre la enfermedad, lo que influye desfavorablemente en la percepci\u00f3n de los afectados.<\/strong><\/p>\n

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En el congreso de la AAD se debati\u00f3 con especial detenimiento un estudio aleatorizado de fase II del campo de la venereolog\u00eda. En este estudio, se evalu\u00f3 una inmunoterapia terap\u00e9utica denominada GEN-003, compuesta por dos ant\u00edgenos recombinantes del VHS (gD, ICP4) y un adyuvante matricial, en 310 pacientes con infecci\u00f3n sintom\u00e1tica por herpes genital (VHS 2). Se trataba de encontrar la dosis, por lo que se vari\u00f3 la cantidad tanto de los ant\u00edgenos (30 o 60 \u03bcg) como del adyuvante (25, 50 o 75 \u03bcg). La vacunaci\u00f3n se administr\u00f3 tres veces a intervalos de tres semanas cada una. El objetivo era provocar una respuesta inmunitaria robusta de c\u00e9lulas T y B con los ant\u00edgenos. Adem\u00e1s, se administr\u00f3 placebo de forma doble ciega. As\u00ed que hab\u00eda siete grupos de terapia en total.<\/p>\n

Para determinar la excreci\u00f3n del virus, se realizaron hisopados en los genitales durante 28 d\u00edas antes de la primera dosis de vacunaci\u00f3n, de nuevo inmediatamente despu\u00e9s de la tercera vacunaci\u00f3n y despu\u00e9s de cinco o seis o de once o doce meses. Los pacientes tambi\u00e9n llevaban un registro del n\u00famero de lesiones que ten\u00edan durante un brote.<\/p>\n

Seis meses despu\u00e9s de la vacunaci\u00f3n, la excreci\u00f3n de VHS 2 genital se redujo significativamente en todos los grupos inmunizados con 60 \u03bcg de ant\u00edgenos HASV 2 en comparaci\u00f3n con el valor inicial. La mayor reducci\u00f3n se observ\u00f3 en los pacientes que recibieron al mismo tiempo la dosis adyuvante de 75 \u03bcg – aqu\u00ed se observ\u00f3 una reducci\u00f3n del 58% (p<0,0001). En los grupos de dosis m\u00e1s bajas, s\u00f3lo se encontr\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa en la combinaci\u00f3n de 30\/50 \u03bcg (50%, p<0,0001).<\/p>\n

Adem\u00e1s de la excreci\u00f3n v\u00edrica, los investigadores recopilaron datos sobre las lesiones, que disminuyeron entre un 43% y un 69% en casi todos los pacientes (excepto en el grupo de ant\u00edgeno y dosis adyuvante m\u00e1s bajos) en comparaci\u00f3n con los valores iniciales durante todo el periodo (p<0,0001). Sin embargo, el n\u00famero de lesiones tambi\u00e9n disminuy\u00f3 en el grupo placebo (a diferencia de la excreci\u00f3n v\u00edrica), lo que indica o bien que los pacientes esperaban una disminuci\u00f3n y, por tanto, la registraron en consecuencia, o bien que la duraci\u00f3n del seguimiento de seis meses fue simplemente demasiado corta para mostrar diferencias m\u00e1s claras. Los datos despu\u00e9s de un a\u00f1o a\u00fan no estaban disponibles en el congreso. El perfil de seguridad fue aceptable seg\u00fan los autores del estudio. La mayor\u00eda de los efectos secundarios fueron leves e incluyeron mialgia, fatiga y enrojecimiento o hinchaz\u00f3n en el lugar de la inyecci\u00f3n.<\/p>\n

Los efectos placebo instan a la contenci\u00f3n<\/h2>\n

La vacunaci\u00f3n en este \u00e1mbito representar\u00eda un enfoque terap\u00e9utico completamente nuevo. En la actualidad, no hay forma de eliminar permanentemente el virus del organismo, que siempre puede provocar una reactivaci\u00f3n y, por tanto, lesiones genitales dolorosas. Los virus pueden excretarse tanto en la fase asintom\u00e1tica como en la fase de reactivaci\u00f3n, dando lugar a la transmisi\u00f3n. Los medicamentos antivirales se utilizan principalmente en la fase sintom\u00e1tica, pero a veces tambi\u00e9n de forma continuada en el sentido de terapia preventiva de supresi\u00f3n para las formas recurrentes. Ahora, por primera vez, una vacuna ha logrado una disminuci\u00f3n significativa del virus y una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas durante un periodo de seis meses tras su administraci\u00f3n. La combinaci\u00f3n de dosis m\u00e1s alta fue la m\u00e1s eficaz. Debe tenerse en cuenta que se trata de una vacunaci\u00f3n terap\u00e9utica y no profil\u00e1ctica. En una fase posterior, tambi\u00e9n es concebible la investigaci\u00f3n del potencial profil\u00e1ctico de la sustancia activa, seg\u00fan los autores del estudio.<\/p>\n

Las reacciones a los resultados fueron predominantemente positivas. Sin embargo, algunos expertos advirtieron del peligro de sobrestimar los efectos. Una reducci\u00f3n de casi el 60% en la excreci\u00f3n viral es realmente relevante desde el punto de vista cl\u00ednico, ya que reduce el riesgo de transmisi\u00f3n. Para el paciente, sin embargo, los s\u00edntomas y signos de la enfermedad ser\u00edan m\u00e1s importantes que la excreci\u00f3n asintom\u00e1tica del virus. El hecho de que los pacientes tambi\u00e9n mostraran una disminuci\u00f3n de las lesiones bajo placebo es una clara limitaci\u00f3n que a\u00fan debe eliminarse en el futuro.<\/p>\n

Acn\u00e9: un estigma con profundas consecuencias psicosociales<\/h2>\n

Una conferencia sobre el acn\u00e9 vulgar hizo reflexionar. A 56 personas sanas se les mostraron im\u00e1genes de diversas dermatosis, como psoriasis, vit\u00edligo, ros\u00e1cea, herpes, verrugas, ti\u00f1a versicolor, dermatitis at\u00f3pica y acn\u00e9. Despu\u00e9s, tuvieron que rellenar un cuestionario en el que describ\u00edan sus reacciones ante las im\u00e1genes y su percepci\u00f3n de la enfermedad en general. Los investigadores estaban interesados en examinar los factores individuales que conducen a la estigmatizaci\u00f3n.<\/p>\n

S\u00f3lo las personas con herpes provocaron mayor malestar en los espectadores que las im\u00e1genes de acn\u00e9 (Fig. 1)<\/strong>. El herpes molest\u00f3 a m\u00e1s del 70% de los receptores, el acn\u00e9 al 62,5%. As\u00ed, el acn\u00e9 se diferenci\u00f3 significativamente de la dermatitis at\u00f3pica, el vit\u00edligo, la ros\u00e1cea y la ti\u00f1a versicolor (p<0,05). M\u00e1s de la mitad de las personas (55,4%) cre\u00eda que el acn\u00e9 estaba causado por una higiene deficiente, el 37,5% ve\u00eda una relaci\u00f3n con la dieta y el 50% asum\u00eda un riesgo de infecci\u00f3n. A los receptores les repugnaban m\u00e1s la localizaci\u00f3n, el color y las lesiones inflamadas abiertas. El 44,6% se sentir\u00eda inc\u00f3modo tocando a la persona en cuesti\u00f3n, al 41,4% no le gustar\u00eda que le vieran con ella en p\u00fablico. El 67,9% de los encuestados afirmaron sentirse avergonzados si ten\u00edan acn\u00e9 y consideraban poco atractiva a una persona con esta afecci\u00f3n. M\u00e1s del 80% sinti\u00f3 compasi\u00f3n por los afectados. Este valor fue significativamente superior al de todas las dem\u00e1s dermatosis, excepto la psoriasis.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A pesar de esta informaci\u00f3n, s\u00f3lo una minor\u00eda (19,6%) excluir\u00eda a los enfermos de acn\u00e9 de las actividades sociales, no los tendr\u00eda en cuenta para el empleo (14,3%) o se separar\u00eda de ellos como convivientes a causa de ello (3,6%).<\/p>\n

Aclarar malentendidos<\/h2>\n

Los autores concluyen que el acn\u00e9 se percibe como algo muy estigmatizante, lo que podr\u00eda deberse, por un lado, a la falta de conocimiento o al conocimiento incorrecto sobre su etiolog\u00eda (y sorprendentemente tambi\u00e9n sobre el supuesto riesgo de infecci\u00f3n) y, por otro, a su localizaci\u00f3n en la cara. La ros\u00e1cea, tambi\u00e9n localizada en la cara, es mucho menos estigmatizante. Por supuesto, las ideas sobre la enfermedad tambi\u00e9n influyen en las opiniones sobre las personas que la padecen, por ejemplo, la gente las percibe como “sucias”, desali\u00f1adas o las culpa de la enfermedad porque comen mal. Por \u00faltimo, las ideas err\u00f3neas tambi\u00e9n se trasladan a los propios afectados y pueden dar lugar a un c\u00edrculo vicioso, por ejemplo cuando alguien con acn\u00e9 cree que necesita limpiarse la piel y provoca a\u00fan m\u00e1s irritaci\u00f3n en la piel con exfoliaciones intensas y el uso de determinados limpiadores. Por lo tanto, los pacientes deben acudir a los m\u00e9dicos y no retirarse con su enfermedad.<\/p>\n

Poca empat\u00eda a pesar de la alta prevalencia<\/h2>\n

Los resultados son especialmente preocupantes porque el acn\u00e9 suele desarrollarse durante una fase de desarrollo psicosocial muy vulnerable, la adolescencia, y es una de las dermatosis m\u00e1s comunes de todas. Incluso en la edad adulta, el acn\u00e9 puede causar una disminuci\u00f3n de la autoestima y, por tanto, problemas en el trabajo y en la vida social. En vista del gran n\u00famero de personas afectadas, parece crucial una mejor educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n sobre la enfermedad. En general, a los autores les sorprendi\u00f3 que la empat\u00eda hacia los enfermos de acn\u00e9 fuera muy baja (excepto por la ya mencionada l\u00e1stima), a pesar de que el acn\u00e9 es tan com\u00fan y cabe suponer que muchos de los encuestados han pasado ellos mismos por la enfermedad.<\/p>\n

Los estudios demuestran sistem\u00e1ticamente que el acn\u00e9 puede asociarse a disfunci\u00f3n social, trastornos psicol\u00f3gicos [1] y estigma percibido [2], en muchos pacientes en mucha mayor medida que en el caso de otras dermatosis cr\u00f3nicas.<\/p>\n

Noticias sobre la dermatitis at\u00f3pica<\/h2>\n

Tambi\u00e9n hubo noticias interesantes que comunicar en el congreso en el campo de la dermatitis at\u00f3pica (DA): Un ensayo de fase II aleatorizado y controlado con el anticuerpo monoclonal nemolizumab (anti-interleucina-31-receptor-A) hall\u00f3 una eficacia prometedora en 264 pacientes con EA de moderada a grave. El nemolizumab, administrado por v\u00eda subcut\u00e1nea, es la primera terapia dirigida contra la interleucina 31. Esto desempe\u00f1a un papel importante en la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad, especialmente en lo que respecta al prurito [3].<\/p>\n

Por ejemplo, la sustancia administrada cuatro veces por semana durante tres meses redujo el prurito en la escala anal\u00f3gica visual (EAV) en la semana doce en un 41,5, 61,2 y 60,5% seg\u00fan la dosis, una diferencia significativa en comparaci\u00f3n con el placebo (-20,1%, para todos: p<0,01). Ya despu\u00e9s de una semana, los beneficios del Verum se hab\u00edan hecho visibles. Por t\u00e9rmino medio, el \u00edndice de \u00e1rea y gravedad del eccema se redujo en un 44,6% al cabo de tres meses (a la dosis de 0,5 mg\/kg) frente al 20,9% con placebo. Un 20,9% frente a un 4,7% obtuvo una puntuaci\u00f3n de la Evaluaci\u00f3n Global Est\u00e1tica del Investigador (ISGA) \u22641 (p=0,0488). El tiempo para conciliar el sue\u00f1o tambi\u00e9n se redujo a la mitad y el tiempo total de sue\u00f1o se prolong\u00f3. Los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes fueron la exacerbaci\u00f3n de la DA y la nasofaringitis. En general, sin embargo, la sustancia fue bien tolerada y no caus\u00f3 efectos secundarios ni m\u00e1s frecuentes ni m\u00e1s graves que el placebo.<\/p>\n

Dos estudios de fase III sobre el inhibidor t\u00f3pico de la PDE 4 crisaborol tambi\u00e9n arrojaron resultados positivos. En un total de m\u00e1s de 1.500 pacientes con EA de leve a moderada, la sustancia produjo beneficios significativos en la ISGA. Aproximadamente la mitad de los pacientes que recibieron crisaborol alcanzaron el estado 0 (“claro”) o 1 (“casi claro”) el d\u00eda 29, mientras que s\u00f3lo el 40,6% y el 29,7% lo consiguieron con el veh\u00edculo (p=0,005 y p<0,001). Tambi\u00e9n se observaron efectos precoces y duraderos con respecto al prurito. Se incluyeron en el estudio pacientes muy j\u00f3venes (edad m\u00ednima de 2 a\u00f1os).<\/em><\/p>\n

Fuente: 74\u00aa<\/sup> Reuni\u00f3n Anual de la AAD, 4-8 de marzo de 2016, Washington D.C. (EE.UU.)<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Tan JK: Impacto psicosocial del acn\u00e9 vulgar: evaluaci\u00f3n de las pruebas. Skin Therapy Lett 2004; 9(7): 1-3, 9.<\/li>\n
  2. Roosta N, et al.: Enfermedad cut\u00e1nea y estigma en la edad adulta emergente: impacto en el desarrollo saludable. J Cutan Med Surg 2010; 14(6): 285-290.<\/li>\n
  3. Szegedi K, et al.: Aumento de la frecuencia de c\u00e9lulas T productoras de IL-31 en la piel de la dermatitis at\u00f3pica cr\u00f3nica. Exp Dermatol 2012; 21: 431-436.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2016; 26(3): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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