{"id":341304,"date":"2016-07-05T02:00:00","date_gmt":"2016-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reacciones-psicologicas-tras-catastrofes-violencia-tortura-o-guerra\/"},"modified":"2016-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-05T00:00:00","slug":"reacciones-psicologicas-tras-catastrofes-violencia-tortura-o-guerra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reacciones-psicologicas-tras-catastrofes-violencia-tortura-o-guerra\/","title":{"rendered":"Reacciones psicol\u00f3gicas tras cat\u00e1strofes, violencia, tortura o guerra"},"content":{"rendered":"

Los s\u00edntomas del trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT) y sus manifestaciones var\u00edan mucho y los trastornos com\u00f3rbidos son frecuentes. Las crisis vitales o las tensiones menores pueden reactivar una traumatizaci\u00f3n anterior, pero no causan por s\u00ed mismas un TEPT. Muchas enfermedades mentales, especialmente la adicci\u00f3n, pueden enmascarar el TEPT. El TEPT tambi\u00e9n puede pasarse por alto en casos de traumatismos de larga duraci\u00f3n, s\u00edndromes de dolor cr\u00f3nico, comportamientos desconfiados y hostiles y enfermedades org\u00e1nicas graves. El curso de la terapia comprende tres fases: Estabilizaci\u00f3n, incluido el establecimiento de la seguridad exterior y la inclusi\u00f3n del entorno social, exposici\u00f3n al trauma y reintegraci\u00f3n, incluida una mayor estabilizaci\u00f3n y reevaluaci\u00f3n. El tratamiento del trauma suele ir seguido de un largo proceso de acompa\u00f1amiento, reorientaci\u00f3n y reintegraci\u00f3n social.<\/strong><\/p>\n

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El trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT) es complejo en cuanto a los s\u00edntomas y las restricciones resultantes en el contexto bio-psico-social de la vida. Tambi\u00e9n es a veces dif\u00edcil de distinguir de otras enfermedades mentales, especialmente del trastorno l\u00edmite de la personalidad. El TEPT es una posible consecuencia de uno o m\u00e1s acontecimientos estresantes que provocar\u00edan una desesperaci\u00f3n pronunciada en casi cualquier persona.<\/p>\n

Ya en la primera mitad del siglo XX se observaron los s\u00edntomas correspondientes en v\u00edctimas de graves accidentes ferroviarios, soldados de las dos guerras mundiales y supervivientes del Holocausto. Las descripciones sistem\u00e1ticas incluyen los s\u00edntomas t\u00edpicos que hoy tambi\u00e9n consideramos reacciones caracter\u00edsticas a las experiencias traum\u00e1ticas: pensamientos y recuerdos imponentes y estresantes del trauma, revivir los acontecimientos  en la memoria, enso\u00f1aciones o sue\u00f1os (intrusiones), comportamiento de evitaci\u00f3n, entumecimiento emocional con falta de inter\u00e9s o distanciamiento de otras personas (Tab. 1) <\/strong>[1\u20133].<\/p>\n

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Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

Se asume una prevalencia a lo largo de la vida del 1-7% para el TEPT [3]. Las distintas cifras se basan en diferencias metodol\u00f3gicas, pero tambi\u00e9n en la frecuencia de los sucesos traum\u00e1ticos en los distintos pa\u00edses y en el elevado n\u00famero de casos no denunciados. Adem\u00e1s, la prevalencia del TEPT est\u00e1 estrechamente relacionada con el tipo de acontecimiento, pero no es lineal. No hay indicios de un valor umbral por encima del cual sea muy probable que se desarrolle un trastorno manifiesto. Es indiscutible que la traumatizaci\u00f3n prolongada, denominada “provocada por el hombre” (violaci\u00f3n, tortura, guerra) es la causa m\u00e1s com\u00fan de TEPT, con cerca del 50%, seguida de otros delitos violentos con hasta un 25% [4]. Los factores de riesgo individuales incluyen los antecedentes familiares, la falta de apoyo social, un estatus socioecon\u00f3mico bajo, la separaci\u00f3n y la p\u00e9rdida tempranas, la comorbilidad, la juventud o la vejez, y -relacionados con el acontecimiento- la duraci\u00f3n, la recurrencia, la impotencia, la culpabilidad y la p\u00e9rdida irreversible (tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El TEPT se diagnostica principalmente de forma cl\u00ednica, desde 1978 utilizando los criterios de la CIE (CIE-9, CIE-11 en curso) o del DSM (ahora DSM-5). Para ello se utilizan procedimientos de pruebas psicom\u00e9tricas reconocidas internacionalmente, por ejemplo, la Escala de impacto de los acontecimientos (versi\u00f3n revisada) para evaluar las consecuencias psicol\u00f3gicas del estr\u00e9s [5] o la Entrevista cl\u00ednica estructurada para los trastornos disociativos DSM-IV [6]. Hasta ahora, el TEPT se clasificaba como un trastorno de ansiedad. La alta incidencia de trastornos com\u00f3rbidos como la depresi\u00f3n, otros trastornos de ansiedad, trastornos de somatizaci\u00f3n, adicci\u00f3n o trastornos del sue\u00f1o puede complicar el diagn\u00f3stico del TEPT [7].<\/p>\n

Etiolog\u00eda y patog\u00e9nesis<\/h2>\n

Todos los enfoques explicativos y de tratamiento reconocidos (escuelas psicodin\u00e1mica, cognitivo-conductual y sist\u00e9mica) basan la g\u00e9nesis de la enfermedad tanto en un acontecimiento que tuvo lugar como en interpretaciones subjetivas espec\u00edficas del mismo. Si la integraci\u00f3n emocional y cognitiva de la experiencia traum\u00e1tica no tiene \u00e9xito o es insuficiente, los acontecimientos no pueden almacenarse de forma coherente en la memoria, en forma de la llamada narrativa. Los contenidos de la memoria permanecen fragmentados y los detalles de la memoria como impresiones sensoriales y emocionales siempre actuales, siempre hay s\u00f3lo un “aqu\u00ed y ahora” de (re)experiencia, ning\u00fan “all\u00ed y entonces” de memoria. Los sentimientos intensos y persistentes de indefensi\u00f3n, impotencia, amenaza y miedo intenso desencadenan repetidamente la cascada fisiol\u00f3gica del estr\u00e9s [4].<\/p>\n

Terapia del TEPT en tres fases<\/h2>\n

El objetivo de la terapia del TEPT es la recuperaci\u00f3n de las antiguas funciones del yo o la adquisici\u00f3n de funciones que no se desarrollaron como consecuencia de la traumatizaci\u00f3n [8]. En primer lugar, est\u00e1 indicada una conexi\u00f3n precoz con centros ambulatorios especializados para el diagn\u00f3stico y el inicio de la terapia (por ejemplo, psicoterapeutas con cualificaci\u00f3n y experiencia en terapia traumatol\u00f3gica, centros de psicotraumatolog\u00eda). Al mismo tiempo, es importante crear un entorno seguro, romper los contactos con los delincuentes y activar los sistemas de apoyo social [2]. El tratamiento propiamente dicho es multif\u00e1sico (lo habitual son tres fases) y se basa en procedimientos reconocidos como la terapia psicodin\u00e1mica multidimensional del trauma [2], la terapia psicodin\u00e1mica imaginativa del trauma [9] o la psicoterapia centrada en el trauma [10].<\/p>\n

Normalmente, un entorno ambulatorio es el principal continuador del tratamiento. En los casos de TEPT complejo, puede ser necesario un intervalo de tratamiento hospitalario de varias semanas con continuaci\u00f3n posterior de la terapia ambulatoria.<\/p>\n

Fase I: Estabilizaci\u00f3n<\/h2>\n

La fase I sirve para establecer una relaci\u00f3n de trabajo terap\u00e9utico de confianza y posiblemente farmacoterapia. La fase I incluye psicoeducaci\u00f3n, ejercicios de atenci\u00f3n plena y aprendizaje de habilidades [11], tratamiento de flashbacks y disociaciones y reactivaci\u00f3n de los recursos existentes. Esto \u00faltimo ayuda a recuperar la autonom\u00eda y la competencia para actuar en el marco de una orientaci\u00f3n coherente hacia el presente.<\/p>\n

Fase II: Confrontaci\u00f3n con la traumatizaci\u00f3n<\/h2>\n

La fase II representa la confrontaci\u00f3n con la traumatizaci\u00f3n, siempre que no existan contraindicaciones (peligro para s\u00ed mismo o para los dem\u00e1s, estados disociativos graves, descompensaci\u00f3n psic\u00f3tica, abuso de sustancias, contacto persistente con el agresor o falta de conformidad). El tratamiento del trauma tambi\u00e9n debe posponerse en caso de suicidio, autolesiones graves, s\u00edntomas psic\u00f3ticos, disociaci\u00f3n grave e intolerancia afectiva.
\nLos recuerdos fijados traum\u00e1ticamente y los fragmentos sensoriales se activan conscientemente en un entorno protegido y se transfieren al presente no amenazado. Para ello se utilizan diversas t\u00e9cnicas procedentes de distintas escuelas terap\u00e9uticas, por ejemplo, t\u00e9cnicas de exploraci\u00f3n [10], Terapia de Exposici\u00f3n Narrativa (NET) [12], Desensibilizaci\u00f3n y Reprocesamiento por Movimientos Oculares (EMDR) [13] o reevaluaci\u00f3n cognitiva [4].<\/p>\n

La exposici\u00f3n al trauma conduce a la s\u00edntesis del trauma, se forma la narrativa y se posibilita la integraci\u00f3n en la biograf\u00eda. Las personas afectadas necesitan una motivaci\u00f3n repetida desde el exterior para mantener el proceso de aprendizaje continuo mediante ejercicios y paciencia (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Fase III: Reintegraci\u00f3n<\/h2>\n

La fase III comprende la reintegraci\u00f3n final de la traumatizaci\u00f3n. Esta fase est\u00e1 asociada al duelo, as\u00ed como a la despedida y a la reevaluaci\u00f3n del pasado. Para poder construir una vida despu\u00e9s del trauma y con \u00e9l, se necesita urgentemente m\u00e1s apoyo terap\u00e9utico y, si es necesario, rehabilitaci\u00f3n social y profesional.<\/p>\n

Situaci\u00f3n en Suiza<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico, el tratamiento especializado ambulatorio y hospitalario y la reintegraci\u00f3n de las personas con TEPT son un reto en muchos pa\u00edses. En Suiza, la situaci\u00f3n ha mejorado notablemente en la \u00faltima d\u00e9cada. As\u00ed, el primer departamento suizo de terapia traumatol\u00f3gica hospitalaria espec\u00edfica para trastornos de Clienia Littenheid AG celebra este a\u00f1o su d\u00e9cimo aniversario. Mientras tanto, se han establecido servicios de hospitalizaci\u00f3n en otros lugares, por ejemplo en el ipw Winterthur.<\/p>\n

La red de servicios ambulatorios y de terapeutas m\u00e9dicos y psicol\u00f3gicos con experiencia profesional var\u00eda de un cant\u00f3n a otro. En general, la situaci\u00f3n asistencial evoluciona favorablemente, con importantes aportaciones de los centros de formaci\u00f3n suizos (Instituto Suizo de Psicotraumatolog\u00eda, Winterthur; Facultad de Medicina de la Universidad de Z\u00farich y Cl\u00ednica de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Hospital Universitario de Z\u00farich (USZ); Instituto Psicol\u00f3gico, Psicolog\u00eda Sanitaria de la Infancia y la Adolescencia, Universidad de Z\u00farich). Un pron\u00f3stico sobre una mayor utilizaci\u00f3n por parte de personas procedentes de zonas de crisis y guerra parece prematuro, pero en general suponemos una demanda creciente de profesionales formados en psicotraumatolog\u00eda.  <\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Dilling H, et al: Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos Mentales, CIE-10, Cap\u00edtulo V (F). Directrices de diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Berna: Huber 2013.<\/li>\n
  2. Fischer G, Riedesser P: Libro de texto de psicotraumatolog\u00eda. 4\u00aa edici\u00f3n. Munich: UTB Ernst Reinhardt 2009.<\/li>\n
  3. Flatten G, et al. (eds.): Posttraumatische Belastungsst\u00f6rung, Leitlinie der AWMF und Quellentext, 2\u00aa edici\u00f3n, Stuttgart: Schattauer 2004.<\/li>\n
  4. Ehlers A, Clark DM: Un modelo cognitivo del trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico. Behav Res Ther 2000; 38: 319-345.<\/li>\n
  5. Maercker A, Sch\u00fctzwohl M: Evaluaci\u00f3n de las consecuencias psicol\u00f3gicas del estr\u00e9s: El impacto de la escala de sucesos – versi\u00f3n revisada. Diagnostica 1998; 44: 130-141.<\/li>\n
  6. Gast U, et al: La entrevista cl\u00ednica estructurada para los trastornos disociativos del DSM-IV. Entrevista y manual. G\u00f6ttingen: Hogrefe 2000.<\/li>\n
  7. Maercker A, Karl, A: Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico. En Perrez M, Baumann U (eds.): Lehrbuch Klinische Psychologie – Psychotherapie (3\u00aa ed.). Berna: Huber, 2005, pp. 970-1009.<\/li>\n
  8. Rudolf G: Psicoterapia psicodin\u00e1mica: trabajo sobre el conflicto, la estructura y el trauma. 2\u00aa ed. Stuttgart: Schattauer 2014.<\/li>\n
  9. Reddemann L: Terapia psicodin\u00e1mica imaginativa del trauma. 6\u00aa ed. Stuttgart: Klett-Cotta 2011.<\/li>\n
  10. Sachsse U (ed.): Psicoterapia centrada en el trauma. Stuttgart, Nueva York: Schattauer 2004.<\/li>\n
  11. Linehan MM: Terapia dial\u00e9ctico-conductual para el trastorno l\u00edmite de la personalidad. Munich: CIP Media 1996.<\/li>\n
  12. Schauer M, et al: Terapia de exposici\u00f3n narrativa (NET). Una intervenci\u00f3n a corto plazo para los trastornos por estr\u00e9s traum\u00e1tico. 2\u00aa ed. Cambridge Mass.: Hogrefe & Huber Publ. 2011.<\/li>\n
  13. Shapiro F: EMDR: Principios y pr\u00e1ctica. Manual para el tratamiento de personas traumatizadas. Paderborn: Jungfermann 1998.<\/li>\n
  14. Landolt MA: Psicotraumatolog\u00eda infantil. G\u00f6ttingen: Hogrefe 2004.<\/li>\n
  15. Schelling G: Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico en la enfermedad som\u00e1tica: lecciones de los pacientes cr\u00edticos. Prog Brain Res 2008; 167: 229-237.<\/li>\n
  16. Sack M: Terapia suave del trauma – tratamiento orientado a los recursos de las secuelas del trauma. Stuttgart: Schattauer 2010.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(4): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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