{"id":341319,"date":"2016-06-30T02:00:00","date_gmt":"2016-06-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dejar-de-fumar-un-enfoque-importante-en-la-prevencion-primaria-y-secundaria\/"},"modified":"2016-06-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-30T00:00:00","slug":"dejar-de-fumar-un-enfoque-importante-en-la-prevencion-primaria-y-secundaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dejar-de-fumar-un-enfoque-importante-en-la-prevencion-primaria-y-secundaria\/","title":{"rendered":"Dejar de fumar: un enfoque importante en la prevenci\u00f3n primaria y secundaria"},"content":{"rendered":"

La medicaci\u00f3n debe combinarse siempre con la terapia conductual. El error m\u00e1s com\u00fan es subdosificar la medicaci\u00f3n sustitutiva de la nicotina o utilizarla durante un periodo de tiempo demasiado corto. El principio “reducir para dejar” puede reforzar la relaci\u00f3n terap\u00e9utica antes de dejar de fumar definitivamente. La aparici\u00f3n de s\u00edntomas de abstinencia debe discutirse desde el principio. Deben desarrollarse estrategias de afrontamiento adecuadas.<\/strong><\/p>\n

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A pesar de los efectos negativos para la salud conocidos en la poblaci\u00f3n, seg\u00fan el Observatorio Suizo de las Adicciones, el 24,9% de todos los habitantes son fumadores activos y el 35,1% est\u00e1n expuestos al tabaquismo pasivo durante al menos una hora a la semana [1\u20134]. La mitad de los fumadores tiene el deseo de abstenerse, pero s\u00f3lo el 18% de ellos consigue dejar de fumar durante m\u00e1s de 90 d\u00edas. Teniendo en cuenta que, por t\u00e9rmino medio, s\u00f3lo un tercio de todos los intentos de abstinencia van acompa\u00f1ados de ayuda profesional, es necesaria una mayor implicaci\u00f3n de los m\u00e9dicos de cabecera [1\u20134]. El m\u00e9dico de cabecera puede desempe\u00f1ar un papel clave en la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica y la garant\u00eda de abstinencia de sus pacientes. Por un lado, mantiene un contacto regular con ellos, lo que beneficia la motivaci\u00f3n y el seguimiento de la terapia. Por otra parte, gracias a su papel central, el m\u00e9dico generalista puede evaluar y aconsejar mejor al paciente en su totalidad.<\/p>\n

Es crucial abordar a cada fumador de forma individual, ya que cada uno tiene diferentes argumentos y estrategias para dejar de fumar (RS), que pueden obtenerse en el marco de la llamada “entrevista motivacional”. A continuaci\u00f3n, el m\u00e9dico de familia debe aconsejarle de forma competente sobre la terapia conductual y las opciones farmacol\u00f3gicas para el SR. Son importantes la relaci\u00f3n terap\u00e9utica de confianza, el car\u00e1cter vinculante de los acuerdos por ambas partes y los contactos regulares de seguimiento. De este modo, se pueden identificar los problemas en una fase temprana y debatir las posibles soluciones. Especialmente cuando se toman medicamentos recetados, los efectos y efectos secundarios deben ser controlados por un m\u00e9dico para hacer ajustes si es necesario.<\/p>\n

Por t\u00e9rmino medio, se necesitan de cinco a seis intentos serios de RS hasta que se produce la RS m\u00e1s duradera. Por lo tanto, el m\u00e9dico de cabecera debe conocer las posibilidades de \u00e9xito de cada una de las estrategias de RS y aprender a afrontar los posibles contratiempos de forma motivadora. La implicaci\u00f3n de la medicina complementaria tambi\u00e9n interesa a muchos fumadores que desean emprender una RS. Por lo tanto, es importante saber qu\u00e9 m\u00e9todos prometen un \u00e9xito basado en pruebas y cu\u00e1les no.<\/p>\n

Productos de sustituci\u00f3n de la nicotina<\/h2>\n

Los productos sustitutivos de la nicotina (Nicorette\u00ae\/Nicotinell\u00ae\/Nicostop-Mepha\u00ae<\/sup>) se han utilizado para la SR durante d\u00e9cadas. Aumentan la probabilidad de RS hasta en un 70% en comparaci\u00f3n con el placebo [5]. La mayor\u00eda son preparados de venta libre que s\u00f3lo contienen nicotina de calidad farmac\u00e9utica, pero no las toxinas contenidas en el humo de los cigarrillos. Los productos sustitutivos de la nicotina se administran para prevenir o atenuar los s\u00edntomas de abstinencia a la nicotina (tab. 1)<\/strong>. El error m\u00e1s com\u00fan en la terapia de sustituci\u00f3n de nicotina es la infradosificaci\u00f3n. Por lo tanto, en la tabla <\/strong> 1 s\u00f3lo se indican las dosis m\u00e1ximas diarias a t\u00edtulo orientativo. Mientras tanto, existe un amplio mercado para estos productos y se ofrecen diversas formas de dosificaci\u00f3n. Cabe destacar que su combinaci\u00f3n es m\u00e1s eficaz que la terapia con un \u00fanico preparado [5], y que la dosis eficaz para los distintos fumadores puede variar mucho de un individuo a otro.
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Bupropi\u00f3n y vareniclina<\/h2>\n

Tanto el bupropi\u00f3n como la vareniclina son medicamentos de venta con receta sin nicotina (tab. 2) que<\/strong> pueden apoyar significativamente la RS en las primeras semanas y meses [6]. Es importante conocer las contraindicaciones y precauciones de ambos preparados para elegir la mejor terapia para cada paciente. El bupropi\u00f3n puede contrarrestar el aumento de peso que a menudo limita la terapia en la RS, la vareniclina muestra la mejor tasa de abstinencia tab\u00e1quica a largo plazo [6,7].<\/p>\n

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\nEn el pasado, los informes sobre el aumento de la suicidalidad y los episodios cardiovasculares con el uso de vareniclina atrajeron mucho inter\u00e9s de los medios de comunicaci\u00f3n. Sin embargo, los estudios retrospectivos pudieron relativizar estas preocupaciones, que deber\u00edan comunicarse a los m\u00e9dicos de cabecera y a los pacientes para evitar cualquier reserva sobre este eficaz f\u00e1rmaco [8]. En este contexto, a veces resulta \u00fatil abordar los posibles efectos secundarios del consumo prolongado de cigarrillos o estudiar conjuntamente los numerosos ingredientes nocivos del humo del tabaco.<\/p>\n

Farmacoterapia de segunda l\u00ednea<\/h2>\n

En aras de la exhaustividad, debe mencionarse aqu\u00ed que existen pruebas a favor de la clonidina y la nortriptilina como f\u00e1rmacos de segunda l\u00ednea [9,10]. Sin embargo, las tasas a veces desproporcionadamente altas de efectos secundarios hacen que estos agentes pasen a un segundo plano en el apoyo a las RS. Ninguno de los dos f\u00e1rmacos est\u00e1 aprobado para esta indicaci\u00f3n en Suiza.<\/p>\n

Alternativas<\/h2>\n

Independientemente de la estrategia de RS elegida, combinarla con una terapia conductual aumenta sus posibilidades de \u00e9xito. En general, esto deber\u00eda tener como objetivo identificar los factores desencadenantes del tabaquismo y desarrollar estrategias de afrontamiento adecuadas que permitan al fumador ignorar el est\u00edmulo.<\/p>\n

En muchos casos, los pacientes tambi\u00e9n desean una terapia no medicamentosa o complementaria. Desgraciadamente, la base de pruebas sobre estas formas de terapia es cualitativa o cuantitativamente insuficiente para hacer una recomendaci\u00f3n basada en pruebas sobre estos m\u00e9todos. Por lo tanto, la acupuntura, la hipnosis y el libro “Por fin no fumador” no deber\u00edan recomendarse en primer lugar. Si los pacientes tienen \u00e9xito con esto, el apoyo m\u00e9dico para la abstinencia a largo plazo es ciertamente recomendable.<\/p>\n

En el caso de los fumadores sin una voluntad firme de dejar de fumar o de aquellos que han fracasado repetidamente en sus intentos de dejar de fumar, debe considerarse la posibilidad de reducir el consumo de tabaco (principio de reducir para dejar de fumar). A largo plazo, esto apenas mejora las consecuencias del deterioro de la salud. Sin embargo, debido a la relaci\u00f3n existente entre el paciente indeciso o fracasado y el m\u00e9dico que lo consulta, puede ser un paso temporal en el camino hacia el abandono definitivo del h\u00e1bito de fumar y, en ocasiones, refuerza la confianza para el pr\u00f3ximo cambio de comportamiento [11].<\/p>\n

Cigarrillos electr\u00f3nicos<\/h2>\n

La Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda y la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n est\u00e1n en contra de los cigarrillos electr\u00f3nicos como primera medida para la RS. Ya existen productos sustitutivos de la nicotina bien estudiados y otros medicamentos de eficacia probada. Los cigarrillos electr\u00f3nicos no tienen m\u00e1s \u00e9xito que las drogas anteriores. A\u00fan no existen datos a largo plazo sobre los efectos para la salud de la inhalaci\u00f3n en aerosol de componentes parcialmente nocivos y adictivos [12].<\/p>\n

Vacunas<\/h2>\n

Los anticuerpos pueden bloquear la difusi\u00f3n de la nicotina a trav\u00e9s de la barrera hematoencef\u00e1lica y\/o su uni\u00f3n a centros espec\u00edficos del SNC. Este mecanismo se utiliz\u00f3 en estudios iniciales para evaluar las posibilidades de vacunaci\u00f3n contra la dependencia de la nicotina [13]. Sin embargo, los datos en este \u00e1mbito siguen siendo contradictorios y es necesario realizar m\u00e1s estudios para evaluar la eficacia y el perfil de efectos secundarios de esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

Verificaci\u00f3n de la condici\u00f3n de fumador<\/h2>\n

En caso de abstinencia tab\u00e1quica cuestionable, la medici\u00f3n f\u00e1cil de determinar del nivel de CO en el aire exhalado o del metabolito nicot\u00ednico cotinina en la orina, la saliva o el suero es una buena opci\u00f3n.<\/p>\n

S\u00edntomas de abstinencia y posibilidades de \u00e9xito<\/h2>\n

Los s\u00edntomas indeseables de la abstinencia de nicotina suelen comenzar unas horas despu\u00e9s de la RS y suelen alcanzar su m\u00e1ximo en una semana. Para reducir estos s\u00edntomas resp. distraerse de esto, se pueden hacer algunas recomendaciones generales. La persona que pretende RS debe intentar cambiar los h\u00e1bitos que asocia con el tabaco (por ejemplo, beber menos caf\u00e9 si siempre lo acompa\u00f1aba de un cigarrillo). En la pr\u00e1ctica, se ha demostrado que los pacientes realizan habitualmente tres actividades para distraerse del deseo de fumar. \u00c9stas deben ser sencillas y factibles en la vida cotidiana en cualquier momento, por ejemplo<\/p>\n

    \n
  1. beba un vaso de agua<\/li>\n
  2. tome una pastilla sin az\u00facar<\/li>\n
  3. realizar una actividad f\u00edsica como subir escaleras.<\/li>\n<\/ol>\n

    A menudo, estas actividades ya reducen las ganas de fumar. Si vuelve a ocurrir m\u00e1s tarde, deber\u00e1 repetirse la rutina.<\/p>\n

    A veces, sin embargo, incluso estas medidas son insuficientes y la gente sigue echando mano del cigarrillo. Sin embargo, incluso la reducci\u00f3n del n\u00famero de cigarrillos consumidos diariamente debe considerarse un \u00e9xito intermedio y debe demostrar al paciente que es capaz de cambiar su comportamiento. En la vida cotidiana, ha resultado \u00fatil escribir estas actividades de distracci\u00f3n en un trozo de papel en un lugar claramente visible, por ejemplo, en la nevera o en la pantalla del ordenador.<\/p>\n

    Muchos fumadores se sienten recompensados cuando se dan cuenta de los beneficios para la salud de la RS al cabo de poco tiempo (tab. 3)<\/strong>.
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    El estre\u00f1imiento, que es frecuente, puede atajarse bebiendo m\u00e1s y a\u00f1adiendo m\u00e1s fibra a la dieta. El aumento de peso, la fatiga, los dolores de cabeza y la mayor irritabilidad pueden contrarrestarse con consejos diet\u00e9ticos, ejercicios de relajaci\u00f3n y deporte. La carga que suponen estos s\u00edntomas no debe subestimarse y subraya la importancia de una atenci\u00f3n coherente en el entorno del m\u00e9dico de cabecera durante este periodo. La l\u00ednea multiling\u00fce Stop Smoking Line (0848 000 181) y la aplicaci\u00f3n SmokeFree Buddy App pueden servir de apoyo.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

    En resumen, el apoyo farmacol\u00f3gico combinado con un asesoramiento m\u00e9dico intensivo consigue las mejores tasas de abstinencia en RS a largo plazo. (Tab.4). <\/strong>Es importante proporcionar un apoyo adecuado a todo paciente que aspire a la RS, ya que las posibilidades de \u00e9xito del llamado “intento espont\u00e1neo de dejar de fumar”, es decir, la RS sin apoyo profesional ni medicaci\u00f3n, son muy escasas. La terapia conductual complementaria es \u00fatil para desarrollar las estrategias necesarias y evitar situaciones que supongan un riesgo de reca\u00edda a largo plazo. Los s\u00edntomas de abstinencia deben tenerse siempre en cuenta y tratarse lo antes posible.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Desde un punto de vista sanitario y econ\u00f3mico, la SR es uno de los enfoques m\u00e1s importantes en la prevenci\u00f3n primaria y secundaria de la poblaci\u00f3n de pacientes de medicina general.<\/p>\n

    Agradecimientos:<\/strong> Agradecemos a la Dra. Alice Z\u00fcrcher la revisi\u00f3n del manuscrito.<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Encuesta continua sobre conductas adictivas y riesgos relacionados (CoRolAR). 2011-2014.<\/li>\n
    2. Gmel G, et al.: Suchtmonitoring Schweiz – Konsum von Alkohol, Tabak und illegalen Drogen in der Schweiz im Jahr 2014. Sucht Schweiz: Lausana, Suiza 2015.<\/li>\n
    3. Encuesta de salud suiza (SGB) para el conjunto de la poblaci\u00f3n suiza. 1992, 1997, 2002, 2007, 2012.<\/li>\n
    4. Kuendig H, Notari L, Gmel G: Le tabagisme passif en Suisse en 2013. Analyse des donn\u00e9es du Monitorage suisse des addictions. Adicci\u00f3n Suiza: Lausana 2014…<\/li>\n
    5. Stead LF, et al: Terapia de sustituci\u00f3n de nicotina para dejar de fumar. Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2012; 11: CD000146.<\/li>\n
    6. Gonzales D, et al: Varenicline, an \u03b14\u03b22 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist, vs Sustained-Release Bupropion and Placebo for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2006 Jul 5; 296(1): 47-55.<\/li>\n
    7. Gadde KM, et al: Bupropi\u00f3n para la p\u00e9rdida de peso: una investigaci\u00f3n de la eficacia y la tolerabilidad en mujeres con sobrepeso y obesas. Obes Res 2001 Sep; 9(9): 544-551.<\/li>\n
    8. Kotz D, et al: Riesgos cardiovasculares y neuropsiqui\u00e1tricos de la vareniclina: un estudio de cohortes retrospectivo. Lancet Respir Med 2015 oct; 3(10): 761-768.<\/li>\n
    9. Gourlay SG, et al: Clonidina para dejar de fumar. Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2004; (3): CD000058.<\/li>\n
    10. Hughes JR, et al: Nortriptilina para dejar de fumar: <\/strong>una revisi\u00f3n. Nicotine Tob Res 2005 Ago; 7(4): 491-499.<\/li>\n
    11. Schuurmans MM, Zellweger JP: Dejar de fumar en la consulta del m\u00e9dico: \u00bfnuevas posibilidades? Rev Med Suisse 2012; 8: 235-236.<\/li>\n
    12. Schuurmans MM, Barben J: Declaraci\u00f3n sobre los cigarrillos electr\u00f3nicos. Revista M\u00e9dica Suiza 2014; 95(16\/17): 645-646.<\/li>\n
    13. Hartmann-Boyce J, et al: Vacunas de nicotina para dejar de fumar. Cochrane Database Syst Rev 2012 Aug 15; 8: CD007072.<\/li>\n
    14. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU: Consecuencias del tabaquismo sobre la salud: Informe del Cirujano General 2004.<\/li>\n
    15. Hughes JR: Efectos de la abstinencia del tabaco: s\u00edntomas v\u00e1lidos y evoluci\u00f3n temporal. Nicotine Tob Res 2007 Mar; 9(3): 315-327.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1CTICA GP 2016; 11(7): 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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