{"id":341320,"date":"2016-06-26T02:00:00","date_gmt":"2016-06-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mas-que-un-stent-de-una-noche\/"},"modified":"2016-06-26T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-26T00:00:00","slug":"mas-que-un-stent-de-una-noche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mas-que-un-stent-de-una-noche\/","title":{"rendered":"M\u00e1s que un stent de una noche"},"content":{"rendered":"

La disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE) es un problema cl\u00ednico de creciente importancia socioecon\u00f3mica en la pr\u00e1ctica general. Si se presenta disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, est\u00e1n indicadas las investigaciones exhaustivas, ya que los s\u00edntomas de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil pueden ser un importante marcador precoz de enfermedades no detectadas previamente. Gracias a las modernas t\u00e9cnicas de revascularizaci\u00f3n endovascular, en la actualidad pueden revascularizarse con \u00e9xito mediante cateterismo incluso los vasos de peque\u00f1o calibre relacionados con la erecci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE) se define como la incapacidad repetida para establecer o mantener una erecci\u00f3n que permita la penetraci\u00f3n vaginal durante el coito. Afecta a millones de hombres en todo el mundo y la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil aparece a partir de los 40 a\u00f1os. El Estudio de Envejecimiento Masculino de Massachusetts (MMAS) inform\u00f3 de una prevalencia de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil del 52% en hombres de entre 40 y 70 a\u00f1os [1]. La incidencia aumenta con la edad. Aparte de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, otros trastornos sexuales comunes son la disminuci\u00f3n de la libido y los problemas de eyaculaci\u00f3n.<\/p>\n

La sexualidad en la vejez sigue siendo un gran tab\u00fa en nuestra sociedad. Para muchas personas mayores, sin embargo, la sexualidad tiene un gran valor y se considera una fuente importante de vitalidad, bienestar y una relaci\u00f3n de pareja intacta. Por lo tanto, los trastornos de la funci\u00f3n sexual conllevan un deterioro de la calidad de vida as\u00ed como de la relaci\u00f3n de pareja que no debe subestimarse.<\/p>\n

Causas de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil<\/h2>\n

Las causas de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil suelen ser multifactoriales. Esencialmente, intervienen factores arteriales, cavernoso-venosos, endocrinos, neurog\u00e9nicos y psic\u00f3genos. Adem\u00e1s de la edad, las principales causas en muchos pacientes con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil son las enfermedades cardiovasculares. Los factores de riesgo son, en particular, la cardiopat\u00eda coronaria, la enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica, el abuso de nicotina, la hipertensi\u00f3n arterial, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus y los antecedentes familiares positivos. Adem\u00e1s, los traumatismos y las operaciones en la pelvis, as\u00ed como diversos medicamentos, pueden provocar o favorecer la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/p>\n

Desde la publicaci\u00f3n de Goldstein et al. 1998, el primer gran estudio sobre el sildenafilo, puede decirse sin exagerar que los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (inhibidores de la PDE 5) han revolucionado el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil [2]. La tasa de \u00e9xito del sildenafilo para todas las formas de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil es del 50-80%. Por lo tanto, a menudo surge la pregunta de por qu\u00e9 debe hacerse un diagn\u00f3stico detallado de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, ya que se dispone de terapias farmacol\u00f3gicas eficaces con inhibidores de la PDE 5 (tab. 1)<\/strong>.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nAclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil<\/h2>\n

Por diversas razones, antes de iniciar una terapia para la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil debe realizarse una evaluaci\u00f3n exhaustiva. El punto central es la detecci\u00f3n de enfermedades hasta ahora desconocidas. Un ejemplo cl\u00e1sico es la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil como primer s\u00edntoma de diabetes mellitus en un paciente previamente sano. La prevalencia de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en diab\u00e9ticos mayores de 60 a\u00f1os es de aproximadamente el 75%, y la extensi\u00f3n de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil aumenta proporcionalmente con el incremento de la gravedad de la enfermedad.<\/p>\n

Los pacientes con infarto de miocardio suelen tener antecedentes de SUH (>70%) que preceden al acontecimiento cardiaco en m\u00e1s de un a\u00f1o. As\u00ed lo demostraron los estudios pioneros de Montorsi et al. demostrado de forma impresionante [3]. Un 50% de los pacientes con angina de pecho aguda y cardiopat\u00eda coronaria documentada angiogr\u00e1ficamente acuden al SUH.<\/p>\n

Curiosamente, la extensi\u00f3n de la DE se correlaciona significativamente con el n\u00famero de vasos coronarios afectados. Dado que el di\u00e1metro de las arterias del pene (1-2 mm) es menor que el de las arterias coronarias (3-4 mm), el mismo grado de disfunci\u00f3n endotelial y aterosclerosis provoca una disminuci\u00f3n m\u00e1s significativa y temprana del flujo sangu\u00edneo en estos vasos, raz\u00f3n por la cual la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil suele preceder a un acontecimiento cardiaco [4]. La disfunci\u00f3n er\u00e9ctil aparece en casi todos los pacientes unos tres a\u00f1os antes de los s\u00edntomas isqu\u00e9micos card\u00edacos. Por este motivo, es esencial examinar a los pacientes afectados en medicina general para detectar otras enfermedades en una fase temprana.<\/p>\n

Otro aspecto esencial es la cuesti\u00f3n de si existe o no una disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Hoy en d\u00eda, los pacientes suelen tener ideas exageradas sobre su rendimiento sexual. En esta situaci\u00f3n, una conversaci\u00f3n aclaratoria es el paso decisivo y no la administraci\u00f3n de inhibidores de la PDE 5.<\/p>\n

Esquema en 3 pasos del diagn\u00f3stico del SUH<\/h2>\n

Los pasos necesarios en el diagn\u00f3stico de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil siguen un esquema de 3 pasos (m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n no invasivos, semiinvasivos e invasivos) y se corresponden con las directrices de la Sociedad Alemana de Urolog\u00eda (DGU) y la Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda (EAU) [5].<\/p>\n

La anamnesis y la exploraci\u00f3n cl\u00ednica desempe\u00f1an un papel fundamental en el diagn\u00f3stico no invasivo de <\/em>un SUH. Incluyen preguntas sobre enfermedades cardiovasculares, neurol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas, as\u00ed como sobre trastornos metab\u00f3licos. Es importante un historial de medicaci\u00f3n detallado, ya que la combinaci\u00f3n de inhibidores de la PDE 5 con nitratos en particular es una contraindicaci\u00f3n para su uso. Tambi\u00e9n debe registrarse el consumo de nicotina y alcohol. Los trastornos hormonales como la deficiencia parcial de andr\u00f3genos en el var\u00f3n anciano (PADAM) pueden asociarse a una disminuci\u00f3n de la libido y a disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Para cuantificar mejor la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, pueden ser \u00fatiles cuestionarios como el \u00cdndice Internacional de Disfunci\u00f3n Er\u00e9ctil (IIEF).<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica puede revelar signos de hipogonadismo secundario (vellosidad, piel seca, atrofia muscular). Adem\u00e1s, debe examinarse el miembro en busca de fimosis o induratio penis plastica. La palpaci\u00f3n rectal es obligatoria para descartar una prostatitis o un carcinoma de pr\u00f3stata. Adem\u00e1s, hay indicios de un posible agrandamiento de la pr\u00f3stata. Las pruebas de laboratorio recomendadas son la glucosa, el estado lip\u00eddico y la testosterona total.<\/p>\n

En el diagn\u00f3stico semiinvasivo<\/em>, la prueba de inyecci\u00f3n de tejido er\u00e9ctil (prueba SKAT) se combina con la ecograf\u00eda d\u00faplex para evaluar los vasos arteriales del pene. En la prueba SKAT, se inyecta prostaglandina E1 (PGE1) en el cuerpo cavernoso, lo que provoca un aumento del flujo sangu\u00edneo arterial tras la relajaci\u00f3n de las c\u00e9lulas musculares cavernosas y la erecci\u00f3n. En caso de causas neurog\u00e9nicas o endocrinas, una dosis inicial de 5 \u00b5g de PGE1 es suficiente; en caso de etiolog\u00eda vascular, se recomienda una dosis de 10-20 \u00b5g. Si no se producen erecciones adecuadas, la dosis puede aumentarse a 40 \u00b5g. Se realiza una ecograf\u00eda d\u00faplex codificada por colores para evaluar el flujo arterial en las arterias pares del pene profundo en el tercio proximal del cuerpo. La velocidad del flujo sist\u00f3lico debe ser de 30 cm\/s seg\u00fan las directrices europeas (EAU) >. Adem\u00e1s, la tomograf\u00eda computarizada con contraste puede proporcionar ahora informaci\u00f3n importante sobre la localizaci\u00f3n de la obstrucci\u00f3n arterial y ser as\u00ed \u00fatil para planificar cualquier intervenci\u00f3n endovascular.<\/p>\n

Los diagn\u00f3sticos invasivos<\/em> incluyen la cavernosometr\u00eda y graf\u00eda de infusi\u00f3n din\u00e1mica (DICC) y la angiograf\u00eda intraarterial selectiva de las arterias del pene. Ambos procedimientos tienen un valor informativo muy elevado en lo que respecta al estado vascular.<\/p>\n

Tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil<\/h2>\n

Para la mayor\u00eda de los pacientes, la opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s atractiva para la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil es la inhibici\u00f3n oral de la PDE 5. Por ello, los inhibidores de la PDE 5 se recomiendan hoy en d\u00eda como primera elecci\u00f3n para el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Son cl\u00ednicamente eficaces y tienen un perfil de efectos secundarios favorable. Actualmente est\u00e1n aprobados cuatro inhibidores de la PDE 5 diferentes: sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo y el nuevo inhibidor de la PDE 5 m\u00e1s selectivo, el avanafilo (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Si la terapia con inhibidores de la PDE 5 no tiene \u00e9xito, el siguiente paso es utilizar la inyecci\u00f3n de SKAT. Las inyecciones de SKAT son especialmente eficaces para la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil org\u00e1nica y no endocrina. La elevada concentraci\u00f3n activa del f\u00e1rmaco induce la erecci\u00f3n en muchos pacientes sin efectos secundarios sist\u00e9micos. Como opci\u00f3n adicional, tambi\u00e9n puede aplicarse localmente Muse\u00ae<\/sup> (PGE1 transuretral).<\/p>\n

La sustituci\u00f3n de la testosterona sola para el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil es bastante rara (aprox. 3%) – la combinaci\u00f3n con un inhibidor de la PDE 5 es m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

Las bombas de vac\u00edo son eficaces en muchos pacientes porque se puede conseguir un estado similar a la erecci\u00f3n suficiente para mantener relaciones sexuales. Seg\u00fan la bibliograf\u00eda, los \u00edndices de satisfacci\u00f3n se sit\u00faan en torno al 70%, aunque estas cifras se refieren a la pareja.<\/p>\n

Los implantes de pene (modelos semirr\u00edgidos o hidr\u00e1ulicos) siguen consider\u00e1ndose el \u00faltimo recurso. La inserci\u00f3n de un implante de cuerpo cavernoso en los cuerpos cavernosos provoca la destrucci\u00f3n irreversible del tejido del cuerpo cavernoso, por lo que representa una terapia definitiva. <\/p>\n

Revascularizaci\u00f3n con cat\u00e9ter<\/h2>\n

Si existe una sospecha ecogr\u00e1fica de reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n arterial, \u00e9sta puede visualizarse posiblemente mediante tomograf\u00eda computerizada. El
\nLa arteria il\u00edaca interna no siempre puede verse bien mediante ecograf\u00eda d\u00faplex, por lo que las im\u00e1genes transversales pueden ser \u00fatiles en pacientes con evidencia ecogr\u00e1fica d\u00faplex de perfusi\u00f3n reducida y factores de riesgo cardiovascular. Siempre que exista una macroobstrucci\u00f3n arterial y ninguna microangiopat\u00eda, puede hablarse de revascularizaci\u00f3n endovascular con cat\u00e9ter (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nLas obstrucciones de las arterias il\u00edacas proximales (Aa. iliacae communes, Aa. iliacae externae) ya pueden tratarse con \u00e9xito desde hace muchos a\u00f1os utilizando la tecnolog\u00eda de cat\u00e9teres. En cambio, la revascularizaci\u00f3n de la arteria pudenda interna ha sido posible principalmente gracias a la miniaturizaci\u00f3n del material del cat\u00e9ter en los \u00faltimos a\u00f1os. Por ello, en la actualidad los datos al respecto siguen siendo relativamente escasos.<\/p>\n

Rogers y sus colegas trataron en el estudio ZEN a 30 hombres de unos 60 a\u00f1os con una respuesta sub\u00f3ptima a los inhibidores de la PDE 5 y estenosis de una o ambas arterias verificada angiogr\u00e1ficamente. pudendae internae mediante la implantaci\u00f3n de stents coronarios liberadores de f\u00e1rmacos [6]. En total, hubo que examinar a 383 pacientes y angiografiar a 89. Aproximadamente un tercio de las pacientes no eran aptas para la dilataci\u00f3n por falta de macroobstrucci\u00f3n y otro tercio por obstrucci\u00f3n excesiva. El \u00e9xito t\u00e9cnico de la intervenci\u00f3n fue del 100%. Tras la implantaci\u00f3n del stent, casi el 60% de los pacientes con dilataci\u00f3n experimentaron una mejora de la funci\u00f3n y del flujo sangu\u00edneo del pene. Sin embargo, despu\u00e9s de seis meses, la tasa de estenosis residual verificada angiogr\u00e1ficamente fue del 34%. Este estudio piloto muestra resultados alentadores de la terapia endovascular en pacientes con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil causada por aterosclerosis.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

En resumen, la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil es un importante s\u00edntoma marcador que a menudo se subestima en su importancia para el diagn\u00f3stico de enfermedades no reconocidas previamente.<\/p>\n

No es infrecuente que la obstrucci\u00f3n arterial sea la causa de la reducci\u00f3n de la tumescencia del pene. Hoy en d\u00eda, los modernos procedimientos con cat\u00e9ter tambi\u00e9n permiten la revascularizaci\u00f3n arterial de vasos peneanos de peque\u00f1o calibre.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Johannes CB, et al: Incidencia de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en hombres de 40 a 69 a\u00f1os: resultados longitudinales del estudio de envejecimiento masculino de Massachusetts. J Urol 2000 Feb; 163(2): 460-463.<\/li>\n
  2. Goldstein I, et al.: Sildenafilo oral en el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Grupo de estudio del sildenafilo. N Engl J Med 1998 14 de mayo; 338(20): 1397-1404.<\/li>\n
  3. Montorsi F, et al: Prevalencia de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, momento de aparici\u00f3n y asociaci\u00f3n con factores de riesgo en 300 pacientes consecutivos con dolor tor\u00e1cico agudo y enfermedad coronaria documentada angiogr\u00e1ficamente. Eur Urol 2003 Sep; 44(3): 360-364; discusi\u00f3n 364-365.<\/li>\n
  4. Gandaglia G, et al: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la asociaci\u00f3n entre disfunci\u00f3n er\u00e9ctil y enfermedad cardiovascular. Eur Urol 2014 mayo; 65(5): 968-978.<\/li>\n
  5. Hatzimouratidis K, et al, Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda: Directrices sobre disfunci\u00f3n sexual masculina: disfunci\u00f3n er\u00e9ctil y eyaculaci\u00f3n precoz. Eur Urol 2010 mayo; 57(5): 804-814.<\/li>\n
  6. Rogers JH, et al: Stents perif\u00e9ricos liberadores de zotarolimus para el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en sujetos con respuesta sub\u00f3ptima a los inhibidores de la fosfodiesterasa-5. J Am Coll Cardiol 2012 Dic 25; 60(25): 2618-2627.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPara saber m\u00e1s:<\/em><\/p>\n

      \n
    • Diehm N, Baumann F: Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil: los avances t\u00e9cnicos permiten la terapia endovascular. Cardiovasc 2013; 2: 22-25.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nCARDIOVASC 2016; 15(3): 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE) es un problema cl\u00ednico de creciente importancia socioecon\u00f3mica en la pr\u00e1ctica general. Si se presenta disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, est\u00e1n indicadas las investigaciones exhaustivas, ya que los s\u00edntomas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56977,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil y medicina cardiovascular","footnotes":""},"category":[11324,11478,11552,11461],"tags":[35534,41937,27521,41931,27474,41943,41934,41941],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341320","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","category-urologia","tag-cateter-es","tag-deficit-de-androgenos","tag-disfuncion-erectil","tag-ed-es","tag-estenosis","tag-iief-es","tag-libido-es","tag-padam-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 00:37:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341320","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341320"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341320\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56977"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341320"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341320"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341320"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341320"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}