{"id":341344,"date":"2016-06-20T02:00:00","date_gmt":"2016-06-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ortopedia-en-la-consulta-general\/"},"modified":"2016-06-20T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-20T00:00:00","slug":"ortopedia-en-la-consulta-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ortopedia-en-la-consulta-general\/","title":{"rendered":"Ortopedia en la consulta general"},"content":{"rendered":"

De arriba a abajo, el PD Dr. med. Sandro F. Fucentese, del Hospital Universitario Balgrist, se abri\u00f3 camino a trav\u00e9s de las enfermedades ortop\u00e9dicas m\u00e1s comunes en la medicina general en el curso de Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General. Dio \u00fatiles consejos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos sobre problemas del hombro, la cadera, la rodilla y el pie. <\/strong><\/p>\n

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“Aproximadamente un tercio de las consultas de la consulta son problemas del sistema musculoesquel\u00e9tico. En consecuencia, uno se encuentra con estas dolencias con mucha frecuencia, por lo que debe saber d\u00f3nde est\u00e1n las posibilidades de diagn\u00f3stico y tratamiento y cu\u00e1ndo es ventajoso remitir al paciente al especialista”, afirma el PD Dr. med. Sandro F. Fucentese, del Hospital Universitario Balgrist. En primer lugar, el manguito de los rotadores, que a menudo se ve afectado por patolog\u00edas. Una rotura se manifiesta con dolor durante el trabajo por encima de la cabeza, como el tenis o los deportes de lanzamiento, o como dolor nocturno. El dolor normalmente se irradia distalmente. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, se debe empezar de forma conservadora, por ejemplo con fisioterapia\/terapia con agua, combinada ocasionalmente con una inyecci\u00f3n. Se trata de restablecer la movilidad pasiva. La reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica debe plantearse si no hay respuesta a estas medidas, si los niveles de sufrimiento son elevados y si la calidad de los m\u00fasculos y tendones es adecuada al mismo tiempo. “Sin embargo, la articulaci\u00f3n o el hombro deben estar centrados para poder reconstruirse”, explic\u00f3 el ponente. “Adem\u00e1s, no debe haber ninguna situaci\u00f3n infecciosa ni hombro congelado”.<\/p>\n

La luxaci\u00f3n de hombro tambi\u00e9n es frecuente, y m\u00e1s del 90% de los casos son luxaciones hacia delante. Si se sospecha una luxaci\u00f3n, est\u00e1 indicado realizar una radiograf\u00eda antes de la reducci\u00f3n para excluir una fractura, ya que de lo contrario la cabeza femoral corre el riesgo de destruirse. Si la sensaci\u00f3n de inestabilidad persiste tras la reducci\u00f3n, el “signo de aprensi\u00f3n” hacia delante o hacia atr\u00e1s (postura defensiva) es un hallazgo cl\u00e1sico. Un procedimiento quir\u00fargico con tasas de recidiva muy bajas, que se favorece especialmente en atletas j\u00f3venes, es el procedimiento Latarjet [1]. En la tabla 1<\/strong> figuran notas importantes sobre la inestabilidad.<\/p>\n

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Enfermedades de la cadera<\/h2>\n

Los trastornos de cadera suelen manifestarse en forma de dolor y cojera. Las posibilidades etiol\u00f3gicas son muchas y van desde causas idiop\u00e1ticas a inflamatorias\/t\u00f3xicas o mec\u00e1nicas. El Dr. Fucentese se explay\u00f3 sobre esto \u00faltimo.<\/p>\n

La displasia de cadera se asocia t\u00edpicamente con dolor en el costado y una marcha de pato. Tambi\u00e9n puede observarse el signo de Trendelenburg (inclinaci\u00f3n de la pelvis hacia el lado sano mientras se apoya en una pierna sobre la pierna afectada). Los hallazgos cl\u00ednicos clave son el s\u00edndrome del reborde acetabular (cuando se tensiona el reborde acetabular, el paciente tiene dolor), la aprensi\u00f3n y s\u00f3lo el dolor lateral. La reorientaci\u00f3n del acet\u00e1bulo en el espacio se realiza mediante osteotom\u00eda p\u00e9lvica periacetabular, es decir, cirug\u00eda de la cadera.<\/p>\n

Otra causa mec\u00e1nica de los problemas de cadera es el pinzamiento femoroacetabular (FAI). Se trata de un conflicto entre el f\u00e9mur y la cavidad, que se manifiesta en forma de dolor en la ingle en posici\u00f3n de cadera flexionada (normalmente al sentarse) y movilidad limitada de la cadera. “Vemos a muchos pacientes con esta patolog\u00eda que ya hab\u00edan sido tratados repetidamente bajo el diagn\u00f3stico de ‘distensi\u00f3n del aductor'”, dijo. “Los hallazgos t\u00edpicos de la exploraci\u00f3n son una rotaci\u00f3n interna reducida y una prueba de pinzamiento positiva. En el pasado, la FAI se trataba m\u00e1s con cirug\u00eda abierta, pero hoy en d\u00eda se trata m\u00e1s con artroscopia de cadera, que da los mismos resultados.”<\/p>\n

En cuanto a la artrosis, la indicaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis debe ser estricta. “No act\u00fae con demasiada rapidez” es el lema. “La supervivencia de las pr\u00f3tesis es limitada, sobre todo en los varones, esto es algo a tener en cuenta”.<\/p>\n

Lesiones de rodilla<\/h2>\n

El derrame intraarticular inmediato tras un traumatismo es frecuente y muy doloroso. Los diagn\u00f3sticos diferenciales de la distorsi\u00f3n de rodilla son:<\/p>\n

    \n
  • fractura intraarticular<\/li>\n
  • Luxaci\u00f3n rotuliana<\/li>\n
  • lesi\u00f3n ligamentaria<\/li>\n
  • Lesi\u00f3n de menisco<\/li>\n
  • Da\u00f1os en los cart\u00edlagos.<\/li>\n<\/ul>\n

    En Suiza tambi\u00e9n se realiza una resonancia magn\u00e9tica con relativa rapidez en comparaci\u00f3n con otros pa\u00edses, pero la cuesti\u00f3n de si realmente es necesario realizarla de inmediato est\u00e1 justificada.
    \nEn la terapia aguda, la cirug\u00eda no es absolutamente necesaria, sino que depende de las lesiones adicionales (meniscos, ligamentos) y de la expectativa o m\u00e1s bien de la necesidad de cirug\u00eda. Actividad del paciente. “No operar no significa no hacer nada”, explic\u00f3 el Dr. Fucentese. “En la l\u00ednea de terapia conservadora, se empieza con un programa de rehabilitaci\u00f3n para reducir la inflamaci\u00f3n, fomentar la movilidad, la propiocepci\u00f3n y desarrollar la fuerza”. M\u00e1s adelante, en la inestabilidad anterior cr\u00f3nica, la cirug\u00eda es una opci\u00f3n si hay sensaci\u00f3n de inseguridad, derrames irritantes, dolor de rodilla dependiente de la carga y cl\u00ednicamente una prueba de Lachman\/Pivot Shift positiva.<\/p>\n

    El menisco debe absorber la presi\u00f3n y es un estabilizador, el Dr. Fucentese resumi\u00f3 las dos tareas m\u00e1s importantes del cuerpo articular. Las lesiones de menisco pueden ser traum\u00e1ticas (frecuentes en pacientes j\u00f3venes) o degenerativas (aparici\u00f3n repentina o lenta de los s\u00edntomas, sin antecedentes de traumatismo). La provocaci\u00f3n de dolor por movimientos de rotaci\u00f3n es un signo cl\u00e1sico del menisco. Tambi\u00e9n en este caso, el examen por resonancia magn\u00e9tica no siempre es necesario, pero hoy en d\u00eda se realiza con frecuencia. En los pacientes mayores, es m\u00e1s probable que se utilicen primero medidas conservadoras (fisioterapia, infiltraciones), seguidas de la cirug\u00eda s\u00f3lo si el dolor persiste. Esta \u00faltima incluye la artroscopia de rodilla con sutura (en pacientes j\u00f3venes) o la meniscectom\u00eda parcial.<\/p>\n

    La gonartrosis tambi\u00e9n puede tratarse de forma conservadora con AINE, esteroides intraarticulares y fisioterapia. Operativamente, se elige un procedimiento de conservaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n (paciente joven) o de sustituci\u00f3n de la articulaci\u00f3n (paciente anciano). La osteotom\u00eda de valguizaci\u00f3n preserva la articulaci\u00f3n (objetivo: sobrecompensar la l\u00ednea de carga). “La artroplastia es una calle de sentido \u00fanico”, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Fucentese. “Se utiliza cuando el paciente sufre mucho y cuando la deformidad aumenta con la p\u00e9rdida \u00f3sea, la movilidad limitada o la insuficiencia ligamentosa. Pero hay que decirle al paciente que se trata de una pr\u00f3tesis y no de una rodilla nueva”. A menudo los pacientes tambi\u00e9n quedan satisfechos con una pr\u00f3tesis parcial.<\/p>\n

    “Rehuimos las infecciones en las endopr\u00f3tesis de rodilla como el diablo al agua bendita”, dijo el ponente. Se trata de una complicaci\u00f3n muy rara pero extremadamente grave. El tratamiento es siempre quir\u00fargico; lo mejor es que el paciente vuelva al cirujano. Es importante forzar el diagn\u00f3stico. La terapia antibi\u00f3tica antes de la punci\u00f3n de la rodilla no<\/em> est\u00e1 indicada. “Estos vuelos a ciegas deben evitarse en cualquier caso, los g\u00e9rmenes son cada vez m\u00e1s agresivos y las resistencias aumentan”, advirti\u00f3 el Dr. Fucentese.<\/p>\n

    Hallux valgus: \u00bfcu\u00e1ndo operar, c\u00f3mo hacer el seguimiento?<\/h2>\n

    El hallux valgus afecta a las mujeres hasta cuatro veces m\u00e1s que a los hombres (suele aparecer entre los 30 y los 50 a\u00f1os). Tanto la gen\u00e9tica como el calzado desempe\u00f1an un papel en el desarrollo. El hallux valgus es un problema din\u00e1mico, por lo que las f\u00e9rulas nocturnas, las f\u00e9rulas funcionales, las cu\u00f1as de silicona o los calcetines para hallux funcionan bien durante un tiempo, pero en \u00faltima instancia no pueden evitar el hallux. Una vez agotada la terapia conservadora (fisioterapia, plantillas, calzado), en caso de puntos de presi\u00f3n y dolor, pero no por razones puramente est\u00e9ticas, el problema puede corregirse quir\u00fargicamente. Las diferencias en los cuidados posteriores a una correcci\u00f3n del hallux simple o compleja se muestran en la tabla 2<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Metatarsalgia<\/h2>\n

    Las causas de la metatarsalgia pueden ser la sobrecarga de las estructuras \u00f3seas o nerviosas. Existen buenas opciones de tratamiento conservador: Plantillas con soporte, estiramiento de los m\u00fasculos de la pantorrilla, inyecci\u00f3n local (nervios).<\/p>\n

    Fuente: Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General, 10-13 de mayo de 2016, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Latarjet M: [Treatment of recurrent dislocation of the shoulder]. Lyon Chir 1954 nov-dic; 49(8): 994-997.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(6): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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