{"id":341391,"date":"2016-06-05T02:00:00","date_gmt":"2016-06-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quien-necesita-un-marcapasos\/"},"modified":"2016-06-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-05T00:00:00","slug":"quien-necesita-un-marcapasos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/quien-necesita-un-marcapasos\/","title":{"rendered":"\u00bfQui\u00e9n necesita un marcapasos?"},"content":{"rendered":"

Por razones pron\u00f3sticas, tambi\u00e9n deber\u00eda recomendarse la implantaci\u00f3n de marcapasos a los pacientes asintom\u00e1ticos con BAV II\u00b0 tipo Mobitz o BAV III\u00b0. Las enfermedades del n\u00f3dulo sinusal (por ejemplo, bloqueo SA, bradicardia sinusal) suelen tener un buen pron\u00f3stico y s\u00f3lo requieren terapia con marcapasos en las bradicardias sintom\u00e1ticas. Las bradicardias funcionales no suelen requerir terapia con marcapasos, ni tampoco un AVB I\u00b0 o AVB II\u00b0 tipo Wenckebach. Las causas reversibles m\u00e1s frecuentes de bradicardia son los f\u00e1rmacos bradic\u00e1rdicos, la isquemia mioc\u00e1rdica, las intoxicaciones y las alteraciones electrol\u00edticas. En caso de intolerancia a la potencia poco clara o de insuficiencia cardiaca, debe prestarse atenci\u00f3n a un BAV de tipo 2:1, ya que las ondas P localizadas en la onda T pueden pasarse por alto f\u00e1cilmente. <\/strong><\/p>\n

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El tratamiento est\u00e1ndar de las arritmias bradic\u00e1rdicas sintom\u00e1ticas irreversibles es la implantaci\u00f3n de marcapasos. En 2015 se implantaron 5170 marcapasos s\u00f3lo en Suiza. La edad media de los pacientes en el momento de la implantaci\u00f3n inicial era de 77 a\u00f1os [1].<\/p>\n

Mientras tanto, tambi\u00e9n existen sistemas de estimulaci\u00f3n sin electrodos (Fig. 1) que,<\/strong> a diferencia de los marcapasos convencionales, se colocan en el ventr\u00edculo derecho a trav\u00e9s de la vena femoral (  ). Sin embargo, el uso de estos dispositivos unicamerales est\u00e1 reservado a una poblaci\u00f3n limitada de pacientes. Seg\u00fan los datos iniciales, los dispositivos sin plomo pueden considerarse seguros y viables [2].<\/p>\n

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Etiolog\u00eda de la bradicardia<\/h2>\n

En el 88,5% de los implantes de marcapasos, la etiolog\u00eda de la bradicardia sigue siendo desconocida [1]. Los f\u00e1rmacos bradic\u00e1rdicos deben suspenderse si es posible. Debe tenerse en cuenta que las formas locales de aplicaci\u00f3n tambi\u00e9n pueden tener un efecto sist\u00e9mico (por ejemplo, el betabloqueante timolol en colirio). Algunos medicamentos no card\u00edacos tambi\u00e9n pueden causar alteraciones de la conducci\u00f3n AV – se enumeran en la tabla 1<\/strong> resumido. Una causa com\u00fan tratable de disfunci\u00f3n del nodo sinusal o de alteraciones de la conducci\u00f3n AV es la isquemia coronaria, que debe buscarse y tratarse si se presentan s\u00edntomas t\u00edpicos de isquemia o un perfil de riesgo correspondiente [3]. Las intoxicaciones o las alteraciones electrol\u00edticas, especialmente la hiperpotasemia, tambi\u00e9n provocan bradicardia. Si se sospecha cl\u00ednicamente la enfermedad de Lyme, pueden determinarse las IgM e IgG de B. burgdorferi (ELISA como prueba de cribado, Western blot como prueba confirmatoria), aunque no son infrecuentes los resultados falsos positivos. Los t\u00edtulos de IgM pueden ser persistentemente elevados durante meses. Los trastornos de la conducci\u00f3n de la excitaci\u00f3n como manifestaci\u00f3n inicial de una enfermedad reum\u00e1tica (por ejemplo, lupus eritematoso sist\u00e9mico) o infiltrativa (amiloidosis) son poco frecuentes [3].<\/p>\n

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Cl\u00ednica y diagn\u00f3stico<\/h2>\n

La causa de la bradicardia suele ser una disfunci\u00f3n del n\u00f3dulo sinusal o un trastorno de la conducci\u00f3n auriculoventricular (Fig. 2-8)<\/strong>. Los s\u00edntomas t\u00edpicos de la bradicardia o la asistolia son la disnea, la intolerancia al rendimiento y, sobre todo, el mareo hasta el pres\u00edncope o el s\u00edncope. En el BAV tipo 2:1 en particular, la intolerancia repentina a la potencia puede ir acompa\u00f1ada de disnea o s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca [4]. Con un BAV I\u00b0 o BAV II\u00b0 largo tipo Wenckebach, pueden aparecer s\u00edntomas como palpitaciones o pulsaciones en la zona de las venas yugulares debido al tiempo de conducci\u00f3n AV muy largo y a la contracci\u00f3n auricular diast\u00f3lica precoz consecutiva.<\/p>\n

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Las v\u00e1lvulas AV a\u00fan no est\u00e1n abiertas durante la contracci\u00f3n auricular y se produce un “taponamiento auricular” [3]. Si las arritmias son persistentes, un ECG normal de 12 derivaciones es suficiente para hacer el diagn\u00f3stico correcto. Si la bradicardia se produce de forma parox\u00edstica, es necesario realizar un ECG Holter. En este caso, la duraci\u00f3n del registro debe adaptarse a la frecuencia de los s\u00edntomas (Tab. 2) <\/strong>. En caso de intervalos largos sin s\u00edntomas, la implantaci\u00f3n de un grabador de bucle puede ser \u00fatil para establecer el diagn\u00f3stico. S\u00f3lo en raras ocasiones es necesario un examen electrofisiol\u00f3gico para una mayor aclaraci\u00f3n, por ejemplo en presencia de un bloqueo de muslo en el ECG de reposo y en s\u00edncopes recurrentes de etiolog\u00eda poco clara o en infarto de miocardio en reposo y sospecha cl\u00ednica de taquicardia ventricular [3]. Si el s\u00edncope se produce durante un esfuerzo f\u00edsico, se recomienda realizar una ergometr\u00eda para aclararlo. Si se sospecha cl\u00ednicamente un s\u00edncope reflejo, debe realizarse un examen con mesa basculante y una prueba de presi\u00f3n carot\u00eddea. Ambas pruebas son positivas s\u00f3lo si se documenta una reacci\u00f3n cardioinhibitoria [3].<\/p>\n

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Indicaci\u00f3n de marcapasos<\/h2>\n

Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) sobre estimulaci\u00f3n y terapia de resincronizaci\u00f3n cardiaca (TRC) se actualizaron y revisaron ampliamente en 2013 (Fig. 9, Tab. 3 y 4) <\/strong>[3].<\/p>\n

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La enfermedad del n\u00f3dulo sinusal (s\u00edndrome del seno enfermo, incompetencia cronotr\u00f3pica, paro sinusal, bloqueo SA) suele tener un buen pron\u00f3stico y la implantaci\u00f3n de un marcapasos s\u00f3lo debe realizarse para tratar una bradicardia sintom\u00e1tica documentada o una asistolia. No se ha demostrado ninguna reducci\u00f3n de la mortalidad con la terapia de marcapasos [3]. Lo mismo ocurre con el s\u00edndrome taquic\u00e1rdico.<\/p>\n

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En los bloqueos AV I\u00b0 y II\u00b0 tipo Wenckebach, el pron\u00f3stico tambi\u00e9n es bueno y la implantaci\u00f3n de un marcapasos s\u00f3lo est\u00e1 indicada si aparecen s\u00edntomas. Debido al pron\u00f3stico desfavorable del BAV II\u00b0 tipo Mobitz no tratado o del bloqueo AV total, est\u00e1 indicada la implantaci\u00f3n de un marcapasos incluso en pacientes asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

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Adem\u00e1s, los pacientes con insuficiencia cardiaca, funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI reducida <35% y bloqueo de rama izquierda o retraso de la conducci\u00f3n intraventricular con anchura del QRS >150 ms est\u00e1n indicados para la terapia de resincronizaci\u00f3n (TRC). En ausencia de contraindicaciones, la TRC suele combinarse con un desfibrilador interno para proteger contra la muerte s\u00fabita cardiaca.<\/p>\n

El s\u00edncope cardioinhibitorio recurrente sin pr\u00f3dromos se asocia a un alto grado de angustia, aunque en general tenga un pron\u00f3stico favorable. Una vez agotadas las medidas conservadoras, la implantaci\u00f3n de un marcapasos puede reducir la tasa de recurrencia del s\u00edncope en pacientes mayores de 40 a\u00f1os. Esto no se ha demostrado en una poblaci\u00f3n de pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y, en general, no se recomienda el marcapasos [3].<\/p>\n

Los antecedentes de s\u00edncope y la documentaci\u00f3n de una asistolia >de 6 segundos tambi\u00e9n son indicaciones para el marcapasos [3].<\/p>\n

Una causa poco frecuente de s\u00edncope es el bloqueo alternante de rama derecha e izquierda, que es una indicaci\u00f3n de marcapasos independientemente de los s\u00edntomas [3].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Estad\u00edsticas del Grupo de Trabajo de Marcapasos y Electrofisiolog\u00eda de la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda. www.arrhythmia.ch<\/li>\n
  2. Reynolds D, et al: Un sistema de estimulaci\u00f3n transcat\u00e9ter intracard\u00edaco sin cables. N Engl J Med 2016; 374: 533-541.<\/li>\n
  3. Brignole M, et al.: 2013 ESC guidelines on cardiac pacing and resynchronisation therapy: the task force on cardiac pacing and resynchronisation therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Desarrollado en colaboraci\u00f3n con la Asociaci\u00f3n Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA). Europace 2013; 15(8): 1070-1118.<\/li>\n
  4. Barold SS, Herweg B: Bloqueo auriculoventricular de segundo grado revisado. Pacemakerther Electrophysiol 2012; 23(4): 296-304.<\/li>\n
  5. Nada A, et al: La evaluaci\u00f3n y gesti\u00f3n de los efectos de los f\u00e1rmacos sobre la conducci\u00f3n cardiaca en el desarrollo cl\u00ednico. Am Heart J 2013; 165(4): 489-500.<\/li>\n
  6. Narula OS: Arritmias cardiacas: electrofisiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento. Baltimore-Londres: Williams y Wilkins 1979.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2016; 15(3): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Por razones pron\u00f3sticas, tambi\u00e9n deber\u00eda recomendarse la implantaci\u00f3n de marcapasos a los pacientes asintom\u00e1ticos con BAV II\u00b0 tipo Mobitz o BAV III\u00b0. Las enfermedades del n\u00f3dulo sinusal (por ejemplo, bloqueo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56857,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Directrices\/indicaciones","footnotes":""},"category":[11324,11478,11552],"tags":[33391,12198,42101,27964,42097],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341391","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-bradicardia","tag-insuficiencia-cardiaca-es","tag-isquemia-miocardica-es","tag-marcapasos","tag-sincopes-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 14:08:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341391","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341391"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341391\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56857"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341391"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341391"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341391"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341391"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}