{"id":341398,"date":"2016-06-16T02:00:00","date_gmt":"2016-06-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-pescador-que-se-volvio-alergico-a-todo\/"},"modified":"2016-06-16T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-16T00:00:00","slug":"el-pescador-que-se-volvio-alergico-a-todo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-pescador-que-se-volvio-alergico-a-todo\/","title":{"rendered":"El pescador que se volvi\u00f3 al\u00e9rgico a todo"},"content":{"rendered":"

En cada trabajo y en cada actividad de ocio, est\u00e1 expuesto a posibles fuentes de al\u00e9rgenos. La historia muestra con un ejemplo concreto lo m\u00faltiples que pueden ser las alergias incluso en una actividad absolutamente tranquila como la pesca y lo importante que es explorar todo el entorno y las posibles exposiciones.<\/strong><\/p>\n

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El padre de familia Biner (nombre elegido por pura casualidad) estaba sometido a mucha presi\u00f3n como inform\u00e1tico, por lo que se decidi\u00f3 por una afici\u00f3n que le “desestresara” de verdad: Pesca. Se gast\u00f3 una peque\u00f1a fortuna en ello. Compr\u00f3 una barca de remos, botas altas, una ca\u00f1a de pescar, semillas de calabaza molidas como cebo, ropa adecuada, libros, un congelador, una red, accesorios… simplemente todo lo necesario. Y pronto entr\u00f3 en acci\u00f3n.<\/em><\/p>\n

Hasta ahora, no hab\u00eda sido al\u00e9rgico (salvo una d\u00e9bil fiebre del heno en mayo y junio a las gram\u00edneas). Sin embargo, pronto not\u00f3 que sus ojos empezaban a lagrimear mientras pescaba, por lo que se abstuvo de hacerlo durante esos meses. Al cabo de unos meses, ya era septiembre y ya no era temporada de polen, le asaltaban estornudos poco despu\u00e9s de lanzar el sedal y le costaba exhalar. \u00bfQu\u00e9 hab\u00eda ocurrido? Se dio cuenta de que siempre desarrollaba molestias cuando esparc\u00eda semillas de calabaza trituradas, pero no cuando utilizaba s\u00f3lo trozos de carne como cebo. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n hab\u00eda desarrollado un s\u00edndrome de alergia oral al comer calabacines e incluso un edema de pene la \u00faltima vez. “Debe de ser eso”, pens\u00f3. As\u00ed que no m\u00e1s harina de semillas de calabaza, s\u00f3lo trozos de carne.<\/em><\/p>\n

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Nota: <\/strong>Los cebos para peces, piensos y similares no deben esparcirse contra el viento. La sensibilizaci\u00f3n por inhalaci\u00f3n se produce mucho m\u00e1s f\u00e1cilmente que, por ejemplo, por ingesti\u00f3n e incluso m\u00e1s f\u00e1cilmente que la sensibilizaci\u00f3n de tipo inmediato a trav\u00e9s de la piel (contactos repetitivos a trav\u00e9s de la piel previamente da\u00f1ada). Se trata de una sensibilizaci\u00f3n primaria a la calabaza en un paciente at\u00f3pico y de una reacci\u00f3n cruzada a alimentos taxon\u00f3micamente relacionados (Fig. 1)<\/strong>. Te\u00f3ricamente, tambi\u00e9n ser\u00eda posible una alergia a los pepinos y las sand\u00edas (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Dos semanas m\u00e1s tarde, el pescador del barco fue atacado por una abeja y le pic\u00f3 en la mano, la primera picadura desde su infancia (entonces hab\u00eda sido un avispero). Al cabo de 20 minutos, le picaba todo el tegumento, le sal\u00edan ronchas por todas partes y ten\u00eda fuertes n\u00e1useas. No se movi\u00f3, pidi\u00f3 ayuda al otro lado del agua y pudo ser llevado a tierra. “Ahora necesito un alerg\u00f3logo”, se dio cuenta. El alerg\u00f3logo ten\u00eda una cita libre en cuatro semanas, justo a tiempo para hacer las pruebas serol\u00f3gicas. \u00c9stas mostraron una monosensibilizaci\u00f3n al al\u00e9rgeno recombinante y pertinente de la avispa ves v1 3,7kU\/l y ves v5 8,5 kU\/l y fueron negativas para la abeja (api m1 <0,35 kU\/l). Su alerg\u00f3logo le dijo: “Sr. Biner, no le ha picado una abeja, sino una avispa. En el futuro deber\u00e1 llevar siempre consigo este kit de emergencia”. Le dio pastillas de emergencia as\u00ed como un autoinyector de adrenalina y le instruy\u00f3 sobre su funcionamiento.<\/em><\/p>\n

De hecho, tres semanas despu\u00e9s, el Sr. Biner fue picado de nuevo por una avispa, provoc\u00e1ndole esta vez una reacci\u00f3n en 10 minutos con n\u00e1useas, urticaria y dificultad respiratoria. Inmediatamente despu\u00e9s de la picadura, tom\u00f3 las pastillas; en cuanto le falt\u00f3 el aire, utiliz\u00f3 la jeringuilla y recuper\u00f3 el aliento en unos segundos. Sin prisas, volvi\u00f3 a tierra y pas\u00f3 una c\u00f3moda velada hasta que el asma volvi\u00f3 a atacarle en mitad de la noche, seguido de una visita de urgencia al hospital y un seguimiento hasta la tarde siguiente.<\/em><\/p>\n

Nota: <\/strong>Las avispas hab\u00edan sido atra\u00eddas por la carne, que ahora se utilizaba como cebo. Normalmente, las avispas pican en la segunda mitad del a\u00f1o, no dejan aguij\u00f3n. Es t\u00edpica la sintomatolog\u00eda in crescendo que se produce en el 80% de los al\u00e9rgicos al veneno de himen\u00f3pteros si vuelven a ser picados en un plazo de dos a\u00f1os. Adem\u00e1s, la anafilaxia siempre se produce en menos de 30 minutos (Fig. 2), <\/strong>lo que significa que las pastillas de emergencia a\u00fan no son eficaces. La cetirizina y la levocetirizina s\u00f3lo hacen efecto despu\u00e9s de 25 minutos, la cortisona s\u00f3lo despu\u00e9s de seis horas.
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\nLa adrenalina es un salvavidas y, por lo tanto, debe aplicarse inmediatamente en caso de cualquier reacci\u00f3n sist\u00e9mica. No tan rara es la reacci\u00f3n bif\u00e1sica en pacientes al\u00e9rgicos graves, que puede producirse entre 20 minutos y 48 horas despu\u00e9s de la primera aplicaci\u00f3n de adrenalina. En estos pacientes, especialmente sin desensibilizaci\u00f3n y con un alto riesgo de sufrir picaduras lejos de la civilizaci\u00f3n, debe considerarse la posibilidad de llevar dos autoinyectores.<\/p>\n

El nivel de IgE espec\u00edfica al veneno de avispa no dice nada sobre el riesgo de alergia. Especialmente en los at\u00f3picos, se miden a menudo valores muy elevados, incluso con alergia de grado I, es decir, con s\u00f3lo una hinchaz\u00f3n local excesiva. Por otro lado, se podr\u00eda haber hablado de desensibilizaci\u00f3n en caso de riesgo de exposici\u00f3n en el caso de una alergia de grado II seg\u00fan H.L. M\u00fcller. H.L. M\u00fcller, pero a m\u00e1s tardar despu\u00e9s de una anafilaxia bif\u00e1sica grave. Las indicaciones para la desensibilizaci\u00f3n al veneno de abeja\/avispa se muestran en la tabla 2<\/strong>. La sensibilizaci\u00f3n se produjo a trav\u00e9s de picaduras de avispones en j\u00f3venes, cuyo veneno est\u00e1 relacionado con el de las avispas.<\/p>\n

El Sr. Biner opt\u00f3 por la desensibilizaci\u00f3n Ultrarush bajo vigilancia en el hospital durante cinco horas. A esto le sigui\u00f3 una terapia de mantenimiento mensual con el m\u00e9dico de cabecera. Todo sali\u00f3 a pedir de boca. Inmediatamente despu\u00e9s de la iniciaci\u00f3n en Ultrarush, se protegi\u00f3 de las reacciones y, por tanto, volvi\u00f3 al barco. Pero cuando lleg\u00f3 el invierno y el viento fresco sopl\u00f3 en su cara, not\u00f3 enrojecimiento e hinchaz\u00f3n en la cara y picor generalizado. Ni siquiera las pastillas para la fiebre del heno, que tomaba una o dos veces al d\u00eda, le ayudaron. Fue a ver de nuevo al alerg\u00f3logo, que le hizo algunos an\u00e1lisis de sangre y le diagnostic\u00f3 urticaria por fr\u00edo. El Sr. Biner debe tomar ahora cuatro antihistam\u00ednicos al d\u00eda. Ya ten\u00eda un kit de emergencia.<\/em><\/p>\n

Nota: <\/strong>La urticaria por fr\u00edo es una forma de urticaria f\u00edsica que, sin embargo, puede provocar un shock anafil\u00e1ctico con una exposici\u00f3n adecuada. La mayor\u00eda de las veces, los pacientes pueden decir exactamente a qu\u00e9 temperatura comienzan las molestias. El viento aumenta la sensaci\u00f3n de fr\u00edo. La mayor parte de la urticaria por fr\u00edo es idiop\u00e1tica y dura una media de cuatro a\u00f1os. En raras ocasiones, se encuentra una de las asociaciones enumeradas en la tabla 3<\/strong>. La mastocitosis debe excluirse serol\u00f3gicamente. Existen casos de urticaria catarral familiar con alergia al veneno de avispa.
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Ahora, bajo cuatro antihistam\u00ednicos, el Sr. Biner pescaba mejor. Sin embargo, de repente, le picaban los pies y le salieron crecientes papuloves\u00edculas en el interior de ambos pies, que se extendieron hasta las rodillas (incluso despu\u00e9s de cambiar las botas de goma). Por lo tanto, se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda exhaustiva de alergias de contacto mediante una prueba epicut\u00e1nea en la consulta del dermat\u00f3logo. Se constat\u00f3 una sensibilizaci\u00f3n de tipo tard\u00edo al tiuram y a la mezcla de mercapto, ingredientes del caucho.<\/em><\/p>\n

Nota: <\/strong>Los posibles al\u00e9rgenos de contacto con el pie son m\u00faltiples y van desde los productos de cuidado, los ingredientes del cuero hasta una amplia gama de ingredientes del caucho (sobre todo vulcanizadores, tab. 4). Los componentes del pegamento y los tintes tambi\u00e9n pueden ser al\u00e9rgenos. Las infecciones bacterianas, como la infecci\u00f3n del pie por gramnegativos, a veces tambi\u00e9n provocan un eccema palmoplantar grave. No s\u00f3lo las botas pueden desencadenar una, sino tambi\u00e9n las zapatillas de tenis, las sandalias y las chanclas (tab. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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El eccema al\u00e9rgico de contacto del pie (Fig. 3) <\/strong>suele comenzar en la base del dedo gordo y se extiende progresivamente a los dem\u00e1s dedos y al resto del pie.<\/p>\n

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\nA las 6 de una calurosa ma\u00f1ana de primavera, el Sr. Biner pesc\u00f3 una trucha asalmonada. Para la cena, sin embargo, necesitaba una captura m\u00e1s. As\u00ed que se qued\u00f3 y almorz\u00f3 unas horas m\u00e1s tarde un panecillo de s\u00e9samo con emmental y mantequilla. Poco despu\u00e9s, not\u00f3 que su respiraci\u00f3n se volv\u00eda un poco m\u00e1s pesada durante unas dos horas. \u00bfA qu\u00e9 hab\u00eda reaccionado?<\/em><\/p>\n

Nota: <\/strong>las alergias al grano y a los cereales son posibles en la alergia al polen de gram\u00edneas. Las reacciones cruzadas\/alergias son: Polen de artemisa, mijo, semillas de girasol, trigo sarraceno, s\u00e9samo, ma\u00edz (poco frecuente), arroz (poco frecuente), cebada (muy poco frecuente), avena (muy poco frecuente), harina de trigo, espelta y centeno (especialmente en contacto comercial, por ejemplo, panaderos).<\/p>\n

Pero la segunda captura no tuvo \u00e9xito, ni en toda la ma\u00f1ana ni tampoco por la tarde. Hasta que por fin, a las 5 de la tarde, una trucha asalmonada dio un bocado. Ambos pescados se sirvieron despu\u00e9s para la cena, que, sin embargo, no le supo igual de bien a su esposa. Le pareci\u00f3 que el pescado estaba demasiado blando. Una hora despu\u00e9s de comer, tuvo que vomitar con calambres abdominales, adem\u00e1s desarroll\u00f3 un enrojecimiento pronunciado en la cara y en toda la parte superior del cuerpo con picores. El marido le entreg\u00f3 r\u00e1pidamente el kit de emergencia. \u00bfQu\u00e9 hab\u00eda ocurrido? El m\u00e9dico de urgencias dijo: \u00a1envenenamiento por pescado!<\/em><\/p>\n

Nota: <\/strong>La intoxicaci\u00f3n por esc\u00f3mbridos es una intoxicaci\u00f3n causada por el consumo de ciertos tipos de pescado (peces de la familia de los Scombridae como el at\u00fan y la caballa). La carne de pescado es rica en histina libre, por lo que se producen altas concentraciones de histamina en el curso del deterioro por las descarboxilasas, que son las responsables de los s\u00edntomas. El deterioro suele comenzar antes de que el pescado se enlate. En la intoxicaci\u00f3n por histamina (aminas bi\u00f3genas), la dosis umbral toxicol\u00f3gica de la carne de pescado es de 100-500 mg\/kg. Se producen n\u00e1useas, n\u00e1useas, diarrea, dolor de cabeza, enrojecimiento de la piel, urticaria y angioedema entre unos minutos y tres horas despu\u00e9s de comer el pescado. A menudo se nota ardor en los labios al comer.<\/p>\n

Despu\u00e9s de eso, el Sr. Biner se hart\u00f3 de pescar. \u00bfY qu\u00e9 ha sido de \u00e9l? Primero, vendi\u00f3 todas sus cosas (incluida la harina de semillas de calabaza que le quedaba). Como inform\u00e1tico, cre\u00f3 entonces una aplicaci\u00f3n en la que se puede pescar en alta mar pr\u00e1cticamente en cualquier lugar del mundo, incluidos los peces grandes, con o sin histamina.<\/em><\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/em><\/p>\n