{"id":341436,"date":"2016-06-02T02:00:00","date_gmt":"2016-06-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemas-escolares-con-el-tdah\/"},"modified":"2016-06-02T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-02T00:00:00","slug":"problemas-escolares-con-el-tdah","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/problemas-escolares-con-el-tdah\/","title":{"rendered":"Problemas escolares con el TDAH"},"content":{"rendered":"

El tratamiento multimodal de los ni\u00f1os con TDAH tiene m\u00e1s \u00e9xito cuando los m\u00e9dicos y los terapeutas colaboran bien con los sistemas “familiar” y “escolar”.<\/strong> Esto puede tener \u00e9xito si se tienen en cuenta las recomendaciones sobre el tratamiento multimodal y, especialmente, sobre las intervenciones escolares. La mejora del tratamiento en el futuro depender\u00e1 tambi\u00e9n de si las decisiones de pol\u00edtica escolar tienen en cuenta las necesidades de los ni\u00f1os con TDAH mediante ofertas m\u00e1s espec\u00edficas (clases peque\u00f1as, personal suficiente, adaptaci\u00f3n de los planes de estudio y de los formularios escolares) y una mayor formaci\u00f3n de los profesores.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Los estudios epidemiol\u00f3gicos encuentran sistem\u00e1ticamente pruebas de que el TDAH se encuentra entre los trastornos de mayor prevalencia en la infancia y la adolescencia [1]. Tambi\u00e9n en la pr\u00e1ctica del pediatra y del psiquiatra de ni\u00f1os y adolescentes, el trastorno de la actividad simple y de la atenci\u00f3n (CIE-10 F90.0), tambi\u00e9n llamado trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH), es uno de los motivos m\u00e1s frecuentes de presentaci\u00f3n para diagn\u00f3stico y terapia de ni\u00f1os y adolescentes con problemas psicol\u00f3gicos, escolares y sociales [2].<\/p>\n

No le sorprender\u00e1 que la escuela entre aqu\u00ed en el punto de mira. La entrada en la escuela es un obst\u00e1culo crucial para los ni\u00f1os con TDAH, que puede aumentar con cada curso escolar. La exigencia de permanecer sentados y controlar el comportamiento por s\u00ed mismos supone en parte un reto y una sobrecarga para los j\u00f3venes pacientes con TDAH (Fig 1) <\/strong>. No pueden esperar suficientemente bien ni mantener la concentraci\u00f3n durante m\u00e1s de 45 minutos. A\u00fan no consiguen realizar su potencial intelectual y se desilusionan y frustran r\u00e1pidamente. Los ni\u00f1os con TDAH quieren integrarse en la clase escolar, quieren tener \u00e9xitos y jugar con sus amigos durante los recreos.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nLos problemas escolares son habituales<\/h2>\n

Por estas razones, una presentaci\u00f3n para aclarar la cuesti\u00f3n del TDAH suele tener lugar en el transcurso de los primeros a\u00f1os escolares, a menudo poco despu\u00e9s del inicio del primer curso. En comparaci\u00f3n con el jard\u00edn de infancia, la escuela no s\u00f3lo plantea mayores exigencias en las \u00e1reas de concentraci\u00f3n y atenci\u00f3n, sino que tambi\u00e9n requiere un ajuste general del comportamiento a la situaci\u00f3n estructurada de la clase. Esta adaptaci\u00f3n es mucho m\u00e1s dif\u00edcil para los ni\u00f1os con TDAH, por lo que es m\u00e1s probable que muestren un comportamiento disruptivo en clase y tengan los correspondientes problemas de aprendizaje y rendimiento. Como consecuencia adicional, el rendimiento escolar de los ni\u00f1os es cada vez m\u00e1s bajo, lo que no puede explicarse por sus capacidades cognitivas y que, en \u00faltima instancia, tambi\u00e9n puede conducir secundariamente a trastornos del desarrollo emocional (ansiedad, depresi\u00f3n) y social (trastorno del comportamiento social) [3]. Por supuesto, este desarrollo tambi\u00e9n puede darse en ni\u00f1os sin TDAH, por ejemplo si se les escolariza demasiado pronto, si no se les entrena de acuerdo con su capacidad cognitiva y se les sobrecarga as\u00ed permanentemente, o si los ni\u00f1os est\u00e1n expuestos a estr\u00e9s (emocional o social) en la familia.<\/p>\n

La integraci\u00f3n social en el entorno escolar y especialmente en la clase tambi\u00e9n puede ser una tarea dif\u00edcil para algunos ni\u00f1os. Las dificultades de integraci\u00f3n social pueden afectar a los ni\u00f1os socialmente ansiosos que se sienten infelices por no encontrar una conexi\u00f3n, pero tambi\u00e9n a los ni\u00f1os que son excluidos activamente (acoso escolar) o que se autoexcluyen, por ejemplo, debido a s\u00edntomas autistas.<\/p>\n

Esto tambi\u00e9n responde parcialmente a la pregunta de por qu\u00e9 a menudo se clasifica a m\u00e1s ni\u00f1os de una clase como conspicuos y se recomienda una evaluaci\u00f3n del TDAH de lo que cabr\u00eda esperar seg\u00fan los resultados de los estudios epidemiol\u00f3gicos. En grandes metaan\u00e1lisis de estudios epidemiol\u00f3gicos sobre la prevalencia (mundial) del TDAH, se pueden encontrar datos en el rango del 3,4-7,2% [1,4,5]. No existen diferencias estad\u00edsticamente significativas entre Norteam\u00e9rica y Europa, y s\u00f3lo el Reino Unido presenta tasas de prevalencia del TDAH infantil comparativamente m\u00e1s bajas [4]. Si se toma esta informaci\u00f3n como base, cabr\u00eda suponer que entre uno y dos ni\u00f1os de cada clase padecen TDAH.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico, comorbilidad y diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

Cuando se eval\u00faa a ni\u00f1os con sospecha de TDAH, el reto consiste en averiguar si las dificultades escolares y los problemas de comportamiento se han desarrollado a causa del TDAH o de otros problemas psicol\u00f3gicos y sociales. El TDAH suele ir acompa\u00f1ado de uno o incluso m\u00e1s trastornos com\u00f3rbidos. Por ejemplo, alrededor del 70-90% de los ni\u00f1os con TDAH tienen un trastorno com\u00f3rbido que tambi\u00e9n debe ser diagnosticado. Con mucha frecuencia (en m\u00e1s del 50% de los casos), tambi\u00e9n puede diagnosticarse un trastorno del comportamiento social, que se clasifica como trastorno hipercin\u00e9tico del comportamiento social (F90.1). Tambi\u00e9n son frecuentes los trastornos de ansiedad y depresivos, as\u00ed como los tics y las disfunciones excretoras. Los trastornos del desarrollo (del lenguaje y motores) y los trastornos parciales (aislados o combinados) del rendimiento (dislexia, discalculia) tambi\u00e9n se observan con frecuencia en ni\u00f1os con TDAH o deben aclararse como diagn\u00f3stico diferencial, ya que tambi\u00e9n pueden causar problemas escolares y trastornos del comportamiento (Tab. 1)<\/strong> [3].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Las directrices para el diagn\u00f3stico y la terapia del TDAH (por ejemplo, de la DGKJP) recomiendan un\u00e1nimemente realizar una historia cl\u00ednica detallada (s\u00edntomas actuales e historial), examinar al ni\u00f1o y utilizar cuestionarios de autoevaluaci\u00f3n\/evaluaci\u00f3n, as\u00ed como procedimientos psicol\u00f3gicos de prueba [6]. Si los padres no lo han presentado ya como un problema urgente, la situaci\u00f3n escolar (tama\u00f1o de la clase, m\u00e9todos de ense\u00f1anza, disposici\u00f3n de los asientos), la situaci\u00f3n de los deberes (lugar, duraci\u00f3n, apoyo), pero tambi\u00e9n el tiempo restante para las actividades de ocio y el sue\u00f1o (conciliar el sue\u00f1o, calidad y duraci\u00f3n) deben abordarse en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n

Si es posible, los formularios de evaluaci\u00f3n externa tambi\u00e9n deben ser rellenados por los profesores de la clase. Tambi\u00e9n resulta \u00fatil la descripci\u00f3n de los puntos fuertes y d\u00e9biles, as\u00ed como del comportamiento en clase, por parte de los profesores, por escrito o en forma de contacto directo con la escuela.<\/p>\n

Una comprobaci\u00f3n del rendimiento cognitivo (por ejemplo, con el Test de Inteligencia de Wechsler para ni\u00f1os, WISC) no s\u00f3lo puede revelar una posible sobrecarga escolar (por ejemplo, debido a una forma escolar inadecuada o a un enfoque individual inadecuado), sino que tambi\u00e9n puede proporcionar informaci\u00f3n \u00fatil para asegurar el diagn\u00f3stico y tambi\u00e9n para el asesoramiento posterior mediante una interpretaci\u00f3n del rendimiento a nivel de test individual. Cabe destacar una vez m\u00e1s que los trastornos com\u00f3rbidos en el TDAH son la norma y no la excepci\u00f3n. Los problemas de comportamiento social o de enuresis suelen comunicarse de forma espont\u00e1nea, mientras que los miedos, los tics, los problemas de lectura, ortograf\u00eda o aritm\u00e9tica y el desarrollo depresivo a menudo tienen que ser objeto de una pregunta espec\u00edfica [7].<\/p>\n

El tratamiento del TDAH debe tener -si es posible- un enfoque multimodal [6,8]. Adem\u00e1s de la terapia farmacol\u00f3gica y los enfoques sist\u00e9micos (formaci\u00f3n de los padres, intervenciones escolares), para los que se pueden encontrar buenas pruebas de eficacia, tambi\u00e9n existe una pl\u00e9tora de terapias no farmacol\u00f3gicas cuya eficacia a\u00fan no ha sido suficientemente probada [6,8,9]. En la tabla 2<\/strong> se ofrece una visi\u00f3n general de las distintas modalidades de tratamiento. A continuaci\u00f3n se analizan principalmente las opciones de intervenci\u00f3n basadas en la escuela.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Intervenciones escolares – recomendaciones generales y espec\u00edficas<\/h2>\n

Los ni\u00f1os y adolescentes con TDAH deben poder experimentar en el contexto escolar que no son est\u00fapidos, olvidadizos y malos, sino que cuentan con el apoyo de todos los implicados en el sistema para aprender estrategias que les permitan afrontar con \u00e9xito su trastorno de atenci\u00f3n y control de impulsos. Estos ni\u00f1os necesitan aceptaci\u00f3n, comprensi\u00f3n, l\u00edmites y estructura y, sobre todo, una sensaci\u00f3n de logro.<\/p>\n

Para que esto tenga \u00e9xito, los ni\u00f1os dependen de una orientaci\u00f3n uniforme en el contexto familiar y escolar. El “centro de control” de cualquier concepto terap\u00e9utico en el marco del enfoque multimodal debe estar en el m\u00e9dico que atiende al ni\u00f1o a largo plazo. La cooperaci\u00f3n transparente y continua con los padres y profesores es un pilar esencial para el \u00e9xito de la terapia, especialmente cuando se trata de problemas de comportamiento hipercin\u00e9ticos y\/o de oposici\u00f3n pronunciados. Cuanto m\u00e1s informados est\u00e9n los profesores sobre el plan de tratamiento y la medicaci\u00f3n y m\u00e1s confianza haya en la comunicaci\u00f3n y la cooperaci\u00f3n con padres y profesores, m\u00e1s \u00e9xito tendr\u00e1n las medidas de apoyo.<\/p>\n

En resumen, los siguientes puntos pueden aliviar a los profesores y conducir a una buena cooperaci\u00f3n con los padres [10]:<\/p>\n

    \n
  • Educaci\u00f3n y asesoramiento:<\/em> La base de cualquier intervenci\u00f3n debe ser la educaci\u00f3n y el asesoramiento integrales. Cuanto m\u00e1s intensamente planifiquen y apliquen las medidas de apoyo todos los implicados juntos como un equipo, mayor ser\u00e1 la probabilidad de lograr cambios sostenibles en el comportamiento.<\/li>\n
  • Aumento de las competencias:<\/em> Los objetivos primordiales del apoyo educativo en el contexto escolar son aumentar las capacidades para percibirse a s\u00ed mismo y a los dem\u00e1s y para controlarse, aumentar la autoeficacia, las habilidades sociales, la capacidad para afrontar el estr\u00e9s y la capacidad para resolver problemas.<\/li>\n
  • Objetivos alcanzables: <\/em>Cuanto m\u00e1s a menudo se critica a estos ni\u00f1os por su “mal comportamiento”, m\u00e1s probable es que se pongan a la defensiva, a lo que su contraparte reacciona de nuevo con ira. Esto puede llevar a una negativa total a actuar. Para romper esta espiral negativa de los ni\u00f1os con TDAH en el contexto escolar, es importante evaluar siempre en primer lugar de forma realista las capacidades y recursos de los ni\u00f1os a la hora de acordar objetivos y fijar metas alcanzables. Los esfuerzos de los ni\u00f1os deben estar en el primer plano de todas las intervenciones.<\/li>\n
  • Reconocimiento y aprecio:<\/em> Todos los ni\u00f1os pueden aprender a aceptarse y a tratar a los dem\u00e1s de forma adecuada y solidaria. Esto requiere transparencia y conocimiento de los antecedentes y la voluntad de reconocer y apreciar. Por lo tanto, los profesionales deben apoyar a los profesores a la hora de proporcionar servicios de informaci\u00f3n a la comunidad escolar, pero tambi\u00e9n servicios adaptados a los ni\u00f1os de las clases afectadas.<\/li>\n
  • Reducir el potencial perturbador:<\/em> Los ni\u00f1os con TDAH plantean exigencias especiales a sus profesores y compa\u00f1eros, pero no necesitan un papel especial. Cuanto m\u00e1s se destaquen sus puntos fuertes y cuanto m\u00e1s amables, tranquilos y calmados, pero tambi\u00e9n m\u00e1s directos, coherentes y evaluables, aprendan los adultos a tratar a estos ni\u00f1os, m\u00e1s sosteniblemente positivo ser\u00e1 el nivel de relaci\u00f3n y podr\u00e1 reducirse el potencial de comportamientos perturbadores.<\/li>\n
  • Estructura: <\/em>Las clases, el aula y los materiales de trabajo para los ni\u00f1os con TDAH deben estar estructurados de forma especial. El asiento debe estar en la parte delantera o en una esquina, no junto a una ventana o una estanter\u00eda abierta. Deben evitarse los cambios frecuentes de lugar. Es \u00fatil que los profesores mantengan mucho contacto visual, miren al ni\u00f1o de frente y se aseguren de dirigirse a \u00e9l de forma personal y directa. Esto da al ni\u00f1o la sensaci\u00f3n de que se le tiene en cuenta. Los ni\u00f1os con TDAH suelen ser muy sensibles a si caen bien y a si su hom\u00f3logo les corresponde, por lo que necesitan sentir aut\u00e9nticamente que el profesor no les es indiferente con sus particularidades, sino que les acepta. Las medidas de apoyo incluyen se\u00f1alar posibles soluciones en lugar de culpar y los impulsos no verbales.<\/li>\n
  • Elogie el comportamiento positivo:<\/em> los ejercicios de escritura deben reducirse y deben ampliarse las formas alternativas de aprendizaje. La caligraf\u00eda de los ni\u00f1os con TDAH nunca debe compararse con la de los ni\u00f1os normativos ni evaluarse con deducci\u00f3n de notas. El trabajo punitivo es absolutamente contraproducente y s\u00f3lo conduce a una mayor estigmatizaci\u00f3n (averg\u00fcenza a los ni\u00f1os). Es importante que los adultos se centren en lo que los ni\u00f1os hacen bien, elogien directamente los esfuerzos y los comportamientos positivos de forma apreciativa y formulen preguntas orientadas a encontrar soluciones en lugar de hacer acusaciones.<\/li>\n
  • Educaci\u00f3n f\u00edsica: <\/em>En la educaci\u00f3n f\u00edsica debe procurarse dar tareas motrices significativas. Cuanto m\u00e1s s\u00f3lo se permita retozar, m\u00e1s vueltas dar\u00e1 el ni\u00f1o con TDAH y m\u00e1s aumentar\u00e1 su nivel de excitaci\u00f3n en el proceso. A la hora de elegir las actividades, siempre hay que tener en cuenta la percepci\u00f3n limitada de las situaciones peligrosas y la posible torpeza motriz.<\/li>\n
  • Deberes: <\/em>Los ni\u00f1os con TDAH necesitan una ayuda especial para anotar sus deberes y siempre una “revisi\u00f3n” de los mismos al d\u00eda siguiente como agradecimiento y reconocimiento por sus esfuerzos.<\/li>\n
  • Compensaci\u00f3n de las desventajas: La posibilidad de una compensaci\u00f3n individual de las desventajas debe discutirse y determinarse en cooperaci\u00f3n con los padres, los profesores y la direcci\u00f3n de la escuela.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Polanczyk G, et al: Revisi\u00f3n anual de la investigaci\u00f3n: Un metaan\u00e1lisis de la prevalencia mundial de los trastornos mentales en ni\u00f1os y adolescentes. J Child Psychol Psychiatry 2015 Mar; 56(3): 345-365.<\/li>\n
    2. D\u00f6pfner M, et al.: Trastornos psicol\u00f3gicos de ni\u00f1os y adolescentes en Alemania – resultados de un estudio representativo: metodolog\u00eda, edad, sexo y efectos del juicio. Z Kinder Jugendpsychiater Psychother 1997.<\/li>\n
    3. Taurines R, et al: Comorbilidad del desarrollo en el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad. Atten Defic Hyperact Disord 2010; 2: 267-289.<\/li>\n
    4. Polanczyk G, et al: La prevalencia mundial del TDAH: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un an\u00e1lisis de metarregresi\u00f3n. Am J Psychiatry 2007; 164: 942-948.<\/li>\n
    5. Thomas R: Prevalencia del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Pediatr\u00eda 2015; 135; 4.<\/li>\n
    6. Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda Infantil y Adolescente PuP: Directrices sobre el diagn\u00f3stico y la terapia de los trastornos mentales en la infancia, la ni\u00f1ez y la adolescencia. 3. ed. rev. y erw. ed. Colonia: Deutscher \u00c4rzte-Verlag 2007.<\/li>\n
    7. Romanos M, et al.: Diagn\u00f3stico del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad en la infancia y la adolescencia. Nervenarzt 2008; 79: 782-790.<\/li>\n
    8. Jans T, et al: Terapia del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad en la infancia. Nervenarzt 2008; 79: 791-800.<\/li>\n
    9. Sonuga-Barke E, et al: Intervenciones no farmacol\u00f3gicas para el TDAH: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados de tratamientos diet\u00e9ticos y psicol\u00f3gicos. Am J Psychiatry 2013; 170: 275-289.<\/li>\n
    10. Walitza S, et al: El ni\u00f1o escolar con TDAH. Ther Umsch 2012 Ago; 69(8): 467-473.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(3): 24-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El tratamiento multimodal de los ni\u00f1os con TDAH tiene m\u00e1s \u00e9xito cuando los m\u00e9dicos y los terapeutas colaboran bien con los sistemas “familiar” y “escolar”. Esto puede tener \u00e9xito si…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56617,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psiquiatr\u00eda infantil y adolescente ","footnotes":""},"category":[11478,11402,11435,11552],"tags":[42189,17280],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341436","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-pediatria","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-problemas-escolares-es","tag-tdah","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 23:26:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341436","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341436"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341436\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56617"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341436"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341436"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341436"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341436"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}