{"id":341437,"date":"2016-05-26T02:00:00","date_gmt":"2016-05-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/resultados-prometedores-en-hamburgo\/"},"modified":"2016-05-26T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-26T00:00:00","slug":"resultados-prometedores-en-hamburgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/resultados-prometedores-en-hamburgo\/","title":{"rendered":"Resultados prometedores en Hamburgo"},"content":{"rendered":"

En el caso de las leucemias agudas, el trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas (TCMH) es una opci\u00f3n terap\u00e9utica muy utilizada y con perspectivas de curaci\u00f3n. Una raz\u00f3n importante de la morbilidad y mortalidad tard\u00edas del TCMH es la enfermedad cr\u00f3nica de injerto contra hu\u00e9sped, una reacci\u00f3n citot\u00f3xica de las c\u00e9lulas inmunitarias implantadas contra el organismo hu\u00e9sped. Un nuevo estudio aleatorizado del Centro M\u00e9dico Universitario de Hamburgo-Eppendorf demuestra que el riesgo de injerto contra hu\u00e9sped puede reducirse significativamente mediante una inmunoglobulina anti linfocitos T humanos (ATG) en la fase de acondicionamiento.<\/strong><\/p>\n

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En el estudio prospectivo multic\u00e9ntrico de fase III, 161 pacientes con leucemia aguda fueron asignados aleatoriamente al grupo con o sin ATG en la preparaci\u00f3n del trasplante. La inmunoglobulina ATG formaba parte de la terapia mieloablativa preparatoria para el trasplante de c\u00e9lulas madre. La dosis de inmunoglobulina fue de 10 mg\/kg de peso vivo durante tres d\u00edas. Posteriormente, se realiz\u00f3 un trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre a partir de la sangre perif\u00e9rica de un hermano HLA-id\u00e9ntico.<\/p>\n

La sangre perif\u00e9rica como fuente de c\u00e9lulas madre se considera un factor de riesgo para la enfermedad cr\u00f3nica de injerto contra hu\u00e9sped, al igual que las c\u00e9lulas madre trasplantadas con un elevado n\u00famero de c\u00e9lulas T y la aparici\u00f3n de una reacci\u00f3n aguda de injerto contra hu\u00e9sped. Los metaan\u00e1lisis encontraron una incidencia de la forma cr\u00f3nica extensa del 47% en hermanos HLA-id\u00e9nticos tras un trasplante de c\u00e9lulas madre de sangre perif\u00e9rica [1].<\/p>\n

Menos casos de injerto contra hu\u00e9sped con buena tolerabilidad<\/h2>\n

En el estudio, la incidencia de la enfermedad cr\u00f3nica de injerto contra hu\u00e9sped fue significativamente menor en el grupo ATG despu\u00e9s de 24 meses, con un 32,2% en lugar del 68,7% con el r\u00e9gimen est\u00e1ndar (p<0,001). En el caso de las formas cl\u00ednicas pronunciadas, la diferencia porcentual fue especialmente marcada en el 44,8% (7,6% frente a 52,4%). Las reacciones agudas de injerto contra hu\u00e9sped de grado 2, 3 \u00f3 4 se produjeron con igual frecuencia (10,8% frente a 18,1%, p=0,13).<\/p>\n

El temor a que hubiera m\u00e1s infecciones y recidivas con la ATG no se confirm\u00f3: los dos grupos tuvieron tasas comparables. Se hab\u00eda sospechado que con la reducci\u00f3n de c\u00e9lulas T por ATG, tambi\u00e9n se pierde el efecto deseado de injerto contra leucemia y aumentan las reca\u00eddas (estudios previos in vivo y ex vivo as\u00ed lo hab\u00edan indicado). Contrariamente a esta teor\u00eda, el 59,4% de los pacientes del brazo ATG y el 64,6% del brazo est\u00e1ndar viv\u00edan libres de recidiva al cabo de dos a\u00f1os (p=0,21). La supervivencia global fue del 74,1% y del 77,9% (p=0,46). Para el criterio de valoraci\u00f3n compuesto “supervivencia a 2 a\u00f1os libre de enfermedad cr\u00f3nica de injerto contra hu\u00e9sped y libre de recidiva”, el grupo ATG fue significativamente superior al grupo de comparaci\u00f3n (36,6% frente a 16,8%, p=0,005).<\/p>\n

Las complicaciones debidas a la infecci\u00f3n se encontraron en el 57,8% y el 54,2% (p=0,65). No se encontraron otras diferencias con respecto a los efectos secundarios asociados a la terapia. Al cabo de un a\u00f1o, el 91% frente al 39% hab\u00eda suspendido el inmunosupresor ciclosporina.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n positiva<\/h2>\n

Mientras que en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas se ha avanzado en la prevenci\u00f3n de las reacciones agudas del injerto contra el hu\u00e9sped, la situaci\u00f3n de la forma cr\u00f3nica ha sido menos prometedora. S\u00f3lo la ATG ha demostrado reducir la incidencia de la enfermedad cr\u00f3nica de injerto contra hu\u00e9sped en varios ensayos aleatorizados [2,3] (tras un TSC de donante no emparentado y retrospectivamente tras un trasplante de sangre perif\u00e9rica de donantes emparentados HLA-id\u00e9nticos) [4,5].<\/p>\n

Este ensayo aleatorio confirma el beneficio de a\u00f1adir ATG al acondicionamiento. La ATG reduce la incidencia de injerto contra hu\u00e9sped sin aumentar significativamente la tasa de recurrencia. Sin embargo, las diferencias no significativas en la tasa de reca\u00edda no deben malinterpretarse como equivalencia de los dos brazos terap\u00e9uticos, se\u00f1alan los autores. Dado que el estudio finaliz\u00f3 al cabo de dos a\u00f1os y ya no inclu\u00eda un periodo de seguimiento, no es posible pronunciarse sobre el efecto en la supervivencia a largo plazo.<\/p>\n

Fuente: Kr\u00f6ger N, et al.: Antilymphocyte Globulin for Prevention of Chronic Graft-versus-Host Disease. N Engl J Med 2016; 374: 43-53.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Stem Cell Trialists’ Collaborative Group: Allogeneic peripheral blood stem-cell compared with bone marrow transplantation in the management of hematologic malignancies: an individual patient data meta-analysis of nine randomized trials. J Clin Oncol 2005; 23: 5074-5087.<\/li>\n
  2. Finke J, et al: Profilaxis est\u00e1ndar de la enfermedad injerto contra hu\u00e9sped con o sin globulina anti-c\u00e9lulas T en el trasplante de c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas de donantes no emparentados emparejados: un ensayo de fase 3 aleatorizado, abierto y multic\u00e9ntrico. Lancet Oncol 2009 Sep; 10(9): 855-864.<\/li>\n
  3. Bacigalupo A, et al: Antithymocyte globulin for graft-versus-host disease prophylaxis in transplants from unrelated donors: 2 randomized studies from Gruppo Italiano Trapianti Midollo Osseo (GITMO). Sangre 2001 Nov 15; 98(10): 2942-2947.<\/li>\n
  4. Wolschke C, et al.: Prevenci\u00f3n eficaz de la EICH mediante la depleci\u00f3n in vivo de c\u00e9lulas T con globulina antilinfocitaria en el trasplante de c\u00e9lulas madre de sangre perif\u00e9rica de hermanos HLA id\u00e9nticos o no emparejados. Trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea 2014 Ene; 49(1): 126-130.<\/li>\n
  5. Bonifazi F, et al.: Intensificaci\u00f3n de la profilaxis de la EICH con dosis bajas de ATG-F antes del trasplante alog\u00e9nico de CMSP de hermanos HLA-id\u00e9nticos en pacientes adultos con neoplasias hematol\u00f3gicas: resultados de un an\u00e1lisis retrospectivo. Trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea 2012 ago; 47(8): 1105-1111.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(2): 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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