{"id":341439,"date":"2016-05-25T02:00:00","date_gmt":"2016-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/grasa-o-forma-fisica-que-parametro-es-mas-significativo-para-el-riesgo-de-mortalidad\/"},"modified":"2016-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-25T00:00:00","slug":"grasa-o-forma-fisica-que-parametro-es-mas-significativo-para-el-riesgo-de-mortalidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/grasa-o-forma-fisica-que-parametro-es-mas-significativo-para-el-riesgo-de-mortalidad\/","title":{"rendered":"&#8220;Grasa o forma f\u00edsica: \u00bfqu\u00e9 par\u00e1metro es m\u00e1s significativo para el riesgo de mortalidad?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La obesidad no es saludable, aumenta el riesgo cardiovascular y, por tanto, la mortalidad. Merece la pena examinar m\u00e1s de cerca esta conexi\u00f3n aparentemente tan clara. \u00bfEn qu\u00e9 partes del cuerpo los dep\u00f3sitos de grasa son especialmente perjudiciales para la salud? \u00bfY qu\u00e9 par\u00e1metro se utiliza para calcular el riesgo de mortalidad: el IMC o mejor la relaci\u00f3n cintura-cadera? En cambio, \u00bfqu\u00e9 importancia tiene la forma f\u00edsica como factor? Preguntas respondidas en el Curso de Repaso en Cardiolog\u00eda Cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El Dr. Thomas G. Allison, de la Cl\u00ednica Mayo de Rochester, habl\u00f3 sobre el tema &#8220;Grasa o buena forma f\u00edsica&#8221;. Los estudios demuestran que un aumento del IMC en la poblaci\u00f3n general incrementa el riesgo de mortalidad (especialmente la mortalidad cardiovascular); esto es aplicable a ambos sexos y a todas las edades [1]. Pero, \u00bfun IMC elevado equivale realmente a obesidad? El lugar del cuerpo donde se localiza la grasa parece ser mucho m\u00e1s significativo. La grasa subcut\u00e1nea es un factor de riesgo cardiovascular menos relevante que la grasa visceral. Grasa &#8220;central&#8221; (la cl\u00e1sica &#8220;barriga cervecera&#8221; en una persona por lo dem\u00e1s delgada).<\/p>\n<p>Un par\u00e1metro m\u00e1s adecuado que el IMC es la relaci\u00f3n cintura-cadera. Si este valor aumenta, el cociente de riesgo de mortalidad por todas las causas tambi\u00e9n aumenta en consecuencia (de aproximadamente 0,8 para las mujeres y de aproximadamente 1 para los hombres), con el control de factores de influencia importantes como la edad, la diabetes, la hipertensi\u00f3n\/colesterolemia y el IMC.<\/p>\n<p>Un estudio con 15.184 participantes del entorno de la Cl\u00ednica Mayo [2] gener\u00f3 un gran inter\u00e9s. Los hombres con &#8220;obesidad de peso normal&#8221; ten\u00edan con diferencia el peor pron\u00f3stico a largo plazo: con un IMC completamente normal de 22&nbsp;<sup>kg\/m2<\/sup> pero una relaci\u00f3n cintura-cadera de 1, su riesgo de mortalidad aumentaba en un 87% en comparaci\u00f3n con los hombres con un IMC normal y una relaci\u00f3n cintura-cadera normal (0,89). En comparaci\u00f3n con los hombres con un IMC elevado (27,5&nbsp;<sup>kg\/m2<\/sup> resp. 33&nbsp;<sup>kg\/m2<\/sup>), pero una relaci\u00f3n cintura-cadera normal, el riesgo era el doble (HR 2,24 y 2,42 respectivamente). Era comparable a la de las personas con valores elevados en ambos par\u00e1metros (de hecho, segu\u00eda siendo ligeramente superior). En el caso de las mujeres con un IMC normal pero con obesidad central, los aumentos de riesgo correspondientes fueron del 48% (frente a las dos normales) y del 32% (frente a la \u00fanica con IMC aumentado).<br \/>\nLas advertencias en relaci\u00f3n con la obesidad son las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>El IMC no siempre es una buena medida de la obesidad (el 70-85% de la masa corporal es masa corporal libre de grasa en personas con peso normal).<\/li>\n<li>El IMC es m\u00e1s predictivo en los hombres (&#8220;forma de manzana&#8221;) que en las mujeres (&#8220;forma de pera&#8221;).<\/li>\n<li>La obesidad central (per\u00edmetro de la cintura o relaci\u00f3n abdomen\/cadera) predice el pron\u00f3stico mejor que el IMC.<\/li>\n<li>El s\u00edndrome metab\u00f3lico ayuda a definir la obesidad de alto riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"fitness-un-poco-da-para-mucho\">Fitness &#8211; un poco da para mucho<\/h2>\n<p>&#8220;Todos sabemos que la mejora de la forma f\u00edsica cardiovascular puede reducir la mortalidad de forma bastante significativa&#8221;, afirm\u00f3 el ponente. El alcance de la aptitud resp. la actividad f\u00edsica no est\u00e1 relacionada linealmente con el pron\u00f3stico. Incluso peque\u00f1os cambios en la forma f\u00edsica conllevan un gran beneficio, mientras que un mayor aumento de la actividad f\u00edsica tiene cada vez menos efecto, es decir, la curva de reducci\u00f3n del riesgo se aplana. En niveles de forma f\u00edsica o de entrenamiento extremadamente elevados, puede incluso observarse un ligero aumento del riesgo.<\/p>\n<h2 id=\"como-interactuan-la-gordura-y-la-forma-fisica\">\u00bfC\u00f3mo interact\u00faan la gordura y la forma f\u00edsica?<\/h2>\n<p>Tambi\u00e9n en t\u00e9rminos de aptitud, el factor decisivo es qu\u00e9 medida se utiliza. La aptitud cardiorrespiratoria se basa en el VO2m\u00e1x medido, que se expresa en ml\/kg\/min. Las personas obesas obtienen autom\u00e1ticamente peores resultados, aunque no tengan necesariamente peores condiciones cardiovasculares, porque su tejido adiposo aumenta el denominador (kg) pero tiene poco efecto sobre el numerador (ml).<\/p>\n<p>El profesor Allison puso el ejemplo de dos camionetas pick-up: ambas tienen el mismo equipamiento b\u00e1sico y el mismo n\u00famero de caballos de potencia. Sin embargo, la superficie portante de uno est\u00e1 totalmente cargada de ladrillos, la del otro est\u00e1 vac\u00eda. \u00bfCu\u00e1l de los dos camiones llegar\u00e1 primero a la colina? &#8220;Un mayor peso total no se corresponde necesariamente con una peor forma f\u00edsica, an\u00e1loga a la potencia&#8221;, explic\u00f3 el profesor Allison. &#8220;Por lo tanto, tanto en la forma f\u00edsica como en la gordura es un reto traducir los fen\u00f3menos en mediciones concretas&#8221;.<\/p>\n<p>Por supuesto, cuesta m\u00e1s esfuerzo poner en movimiento m\u00e1s peso, por eso las personas m\u00e1s gordas suelen ser menos activas. En principio, sin embargo, m\u00e1s peso no significa autom\u00e1ticamente menos forma f\u00edsica. Cuando aumenta su actividad f\u00edsica, suele reducir su tejido adiposo (sobre todo el central) y as\u00ed tambi\u00e9n mejora su forma f\u00edsica (valores) &#8211; adem\u00e1s, la actividad se hace m\u00e1s f\u00e1cil. La prevalencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico tambi\u00e9n est\u00e1 inversamente relacionada con la forma f\u00edsica. Cuanto mayor es la forma f\u00edsica, m\u00e1s raro es el s\u00edndrome metab\u00f3lico y viceversa [3].<\/p>\n<h2 id=\"grueso-pero-ajustado\">Grueso, pero ajustado<\/h2>\n<p>Mientras que las cr\u00edticas al VO2m\u00e1x sugieren que la obesidad es un requisito previo para una mala forma f\u00edsica (valores), por as\u00ed decirlo, y por tanto un mediador de la relaci\u00f3n entre la forma f\u00edsica y la mortalidad, otros estudios apuntan en la direcci\u00f3n opuesta. Seg\u00fan esto, es m\u00e1s bien la forma f\u00edsica el factor decisivo. El sobrepeso es menos relevante siempre que se est\u00e9 lo suficientemente en forma.<\/p>\n<p>Un gran estudio de cohortes de 1999 [4] demostr\u00f3 que las personas que no estaban en forma, ya fueran delgadas (&lt;16,7% de grasa corporal), normales (16,7 a &lt;25%) u obesas (&gt;25%), ten\u00edan un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y total, mientras que las personas en forma de todos los grupos ten\u00edan un riesgo significativamente menor. Lo mismo se aplic\u00f3 a la clasificaci\u00f3n seg\u00fan la circunferencia abdominal y la masa grasa. Las personas en forma en el cuartil m\u00e1s alto de obesidad ten\u00edan un riesgo menor que las personas delgadas y sin forma. E incluso cuando estos \u00faltimos ten\u00edan un per\u00edmetro de cintura bajo, presentaban un mayor riesgo de mortalidad global que los individuos en forma con un per\u00edmetro de cintura alto. Conclusi\u00f3n: S\u00f3lo las personas en forma se benefician de su delgadez, por lo que el umbral de &#8220;forma f\u00edsica&#8221; se fij\u00f3 bastante bajo en este estudio. Se recogi\u00f3 mediante una prueba en cinta rodante en el sentido de un sustituto <sub>del VO2m\u00e1x<\/sub>. El 20% que obtuvo peores resultados fue considerado no apto.<\/p>\n<p>Otro estudio de la Cl\u00ednica Mayo demostr\u00f3 que un descenso de la capacidad aer\u00f3bica funcional (indicador de la forma f\u00edsica) por debajo de un l\u00edmite del 80% provocaba un fuerte aumento de la mortalidad, y ello en todos los grupos de peso (clasificados seg\u00fan el IMC y la grasa corporal) sin diferencias significativas entre los cocientes de riesgo [5]. La forma f\u00edsica predijo en consecuencia la mortalidad por todas las causas independientemente de la clasificaci\u00f3n por peso.<\/p>\n<p>Los resultados a largo plazo que incluyeron el IMC, el per\u00edmetro de la cintura y el porcentaje de grasa como factores apuntan en la misma direcci\u00f3n: la forma f\u00edsica es un predictor independiente de la mortalidad por todas las causas [6]. Lo mismo ocurr\u00eda con el per\u00edmetro de cintura, pero s\u00f3lo mientras no se incluyera la forma f\u00edsica como covariable.<\/p>\n<h2 id=\"conclusion\">Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>&#8220;En general, la forma f\u00edsica parece ser un par\u00e1metro m\u00e1s significativo para la salud y el riesgo de mortalidad que la obesidad, sobre todo cuando se utiliza el IMC para medir la obesidad. Aunque la medici\u00f3n de la grasa central predice mejor el pron\u00f3stico, la forma f\u00edsica sigue siendo m\u00e1s relevante como factor de riesgo&#8221;, resumi\u00f3 la profesora Allison.<\/p>\n<p><em>Fuente: 14\u00ba Curso de Zurich de revisi\u00f3n en cardiolog\u00eda cl\u00ednica, 14-16 de abril de 2016, Zurich<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Calle EE, et al: \u00cdndice de masa corporal y mortalidad en una cohorte prospectiva de adultos estadounidenses. N Engl J Med 1999 Oct 7; 341(15): 1097-1105.<\/li>\n<li>Sahakyan KR, et al: Obesidad central de peso normal: implicaciones para la mortalidad total y cardiovascular. Ann Intern Med 2015 dic 1; 163(11): 827-835.<\/li>\n<li>Kullo IJ, et al: Relaci\u00f3n de la baja forma f\u00edsica cardiorrespiratoria con el s\u00edndrome metab\u00f3lico en hombres de mediana edad. Am J Cardiol 2002 Oct 1; 90(7): 795-797.<\/li>\n<li>Lee CD, Blair SN, Jackson AS: Condici\u00f3n f\u00edsica cardiorrespiratoria, composici\u00f3n corporal y mortalidad por todas las causas y por enfermedades cardiovasculares en hombres. Am J Clin Nutr 1999 Mar; 69(3): 373-380.<\/li>\n<li>Abudiab M, et al: Uso de la capacidad aer\u00f3bica funcional basada en pruebas de esfuerzo para predecir resultados en pacientes normales, con sobrepeso y obesos. Mayo Clin Proc 2013 dic; 88(12): 1427-1434.<\/li>\n<li>Sui X, et al: Aptitud cardiorrespiratoria y adiposidad como predictores de mortalidad en adultos mayores. JAMA 2007 dic 5; 298(21): 2507-2516.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(5): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La obesidad no es saludable, aumenta el riesgo cardiovascular y, por tanto, la mortalidad. 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