{"id":341442,"date":"2016-06-03T02:00:00","date_gmt":"2016-06-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-desarrollo-de-la-terapia-con-marcapasos-en-suiza\/"},"modified":"2016-06-03T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-03T00:00:00","slug":"el-desarrollo-de-la-terapia-con-marcapasos-en-suiza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-desarrollo-de-la-terapia-con-marcapasos-en-suiza\/","title":{"rendered":"El desarrollo de la terapia con marcapasos en Suiza"},"content":{"rendered":"

En 1958, el profesor \u00c5ke Senning, que unos a\u00f1os m\u00e1s tarde fue nombrado zuriqu\u00e9s, inici\u00f3 en el Hospital Karolinska de Estocolmo un avance sin precedentes en medicina: la implantaci\u00f3n del primer marcapasos en un ser humano. A lo largo de los a\u00f1os, la tecnolog\u00eda se ha ido desarrollando y perfeccionando de muchas maneras. Despu\u00e9s de que con el cambio de milenio se pensara que apenas se pod\u00eda a\u00f1adir nada nuevo, los \u00faltimos 16 a\u00f1os han demostrado que no es as\u00ed. Entre los \u00faltimos avances se encuentran la terapia de resincronizaci\u00f3n cardiaca (marcapasos CRT), la monitorizaci\u00f3n a domicilio, los sistemas compatibles con la resonancia magn\u00e9tica y la continua reducci\u00f3n del tama\u00f1o de los marcapasos.<\/strong><\/p>\n

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El 8 de octubre de 1958, el profesor \u00c5ke Senning (1915-2000) implant\u00f3 por primera vez en el mundo un marcapasos en un ser humano en el Hospital Karolinska de Estocolmo. Fue construido por el ingeniero y m\u00e9dico sueco Dr. Rune Elmqvist (1906-1996). El marcapasos se construy\u00f3 originalmente para un experimento con animales. Sin embargo, la mujer del primer paciente, Arne Larsson (1918-2001), hab\u00eda presionado al implantador hasta que finalmente se implant\u00f3 el marcapasos debido a un bloqueo AV total con hasta 40 s\u00edncopes diarios (Fig. 1)<\/strong>. Tras la implantaci\u00f3n, la paciente pudo llevar una vida completamente normal sin s\u00edncopes. Fue la primera vez que las consecuencias de un bloqueo AV total pudieron tratarse con la ayuda de un marcapasos [1].<\/p>\n

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\n\u00c5ke Senning fue nombrado catedr\u00e1tico en Z\u00farich y el 16 de abril de 1961 asumi\u00f3 la direcci\u00f3n de la reci\u00e9n creada Cl\u00ednica Quir\u00fargica A del entonces Hospital Cantonal de Z\u00farich. Trajo consigo de Suecia la t\u00e9cnica de implantaci\u00f3n de marcapasos. Ya en 1961 implant\u00f3 cuatro marcapasos en Z\u00farich y seis en 1962.<\/p>\n

Los marcapasos implantables han seguido desarroll\u00e1ndose. Por el momento, s\u00f3lo exist\u00edan marcapasos as\u00edncronos (V00), que normalmente emit\u00edan entre 60 y 70 impulsos por minuto, independientemente de la actividad cardiaca.<\/p>\n

En 1968 pudimos implantar los primeros llamados marcapasos a demanda (VVI\/VVT). Ten\u00edan la ventaja de que no induc\u00edan parasistolia cuando el paciente estaba en ritmo. El marcapasos VVI s\u00f3lo emit\u00eda impulsos cuando la frecuencia cardiaca era inferior a la frecuencia de estimulaci\u00f3n. Para no infringir la patente de la estimulaci\u00f3n VVI, Elema ha introducido la estimulaci\u00f3n VVT. Este marcapasos estimulaba el coraz\u00f3n en cuanto la frecuencia cardiaca era inferior a la de estimulaci\u00f3n. A frecuencias cardiacas m\u00e1s elevadas, suministraba est\u00edmulos sincronizados con el QRS que ca\u00edan dentro del periodo refractario absoluto del complejo QRS y, por lo tanto, segu\u00edan siendo ineficaces.<\/p>\n

El primer marcapasos s\u00edncrono auricular (VAT) tambi\u00e9n se describi\u00f3 en 1963 [2]. Sin embargo, esto s\u00f3lo pudo utilizarse tras el desarrollo de electrodos auriculares fiables.<\/p>\n

Los electrodos<\/h2>\n

Los primeros marcapasos estimulaban el coraz\u00f3n a trav\u00e9s de electrodos colocados epic\u00e1rdicamente. Lagergren y Johansson [3] describieron los primeros implantes de marcapasos con cables endoc\u00e1rdicos transvenosos. Pronto fueron ofrecidos no s\u00f3lo por Elema, sino tambi\u00e9n por Cordis y Medtronic. Este \u00faltimo produjo tanto electrodos unipolares como bipolares. \u00c9stos eran bastante gruesos y poco manejables y ten\u00edan diferentes sistemas de conectores, por lo que la intercambiabilidad de los marcapasos s\u00f3lo era posible con adaptadores. Las tasas de complicaciones y luxaci\u00f3n tambi\u00e9n segu\u00edan siendo muy elevadas con estos electrodos.<\/p>\n

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Pronto los electrodos se dotaron de p\u00faas o de mecanismos de tornillo para reducir la elevada tasa de dislocaci\u00f3n (Fig. 2) <\/strong>. Los alambres de los electrodos se hicieron m\u00e1s finos y flexibles, y la capacidad de control durante la implantaci\u00f3n tambi\u00e9n mejor\u00f3, al igual que los sistemas epic\u00e1rdicos; Medtronic, en particular, abri\u00f3 el camino (Fig. 3<\/strong>).
\nLos electrodos epic\u00e1rdicos eran populares porque el tiempo de implantaci\u00f3n era predecible, adem\u00e1s de que no pod\u00edan dislocarse. En 1976, la tasa de dislocaci\u00f3n rondaba el 10%. En Suiza, el 30% de los cables ventriculares se implantaron de forma epic\u00e1rdica. El acceso fue subxifoidal y el marcapasos se coloc\u00f3 abdominalmente.
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\nLa fuente de energ\u00eda<\/h2>\n

Uno de los mayores problemas t\u00e9cnicos en el desarrollo de marcapasos era el suministro fiable de energ\u00eda durante el mayor tiempo posible. En el primer marcapasos desarrollado por Senning y Elmqvist en 1958, se utilizaban dos acumuladores recargables de n\u00edquel-cadmio, que deb\u00edan cargarse a trav\u00e9s de la piel cada una o dos semanas mediante una bobina de inducci\u00f3n (colocada sobre el marcapasos).<\/p>\n

Aparte del primer marcapasos, las llamadas “pilas de mercurio” de la empresa Mallory se utilizaron casi exclusivamente como fuente de energ\u00eda desde 1959 hasta 1974. Dado que el voltaje de sus c\u00e9lulas era s\u00f3lo de 1,35 voltios, se conectaron en serie de cuatro a siete c\u00e9lulas, cada una con una capacidad nominal de 0,95 Ah, para conseguir el voltaje de salida necesario para la estimulaci\u00f3n. Debido a su autodescarga relativamente grande, del orden del 8-10% anual, la vida operativa de los marcapasos era s\u00f3lo de unos dos a cuatro a\u00f1os. Dado que durante la descarga de las pilas se produc\u00eda hidr\u00f3geno, ni la pila ni el marcapasos pod\u00edan encapsularse herm\u00e9ticamente sin medidas especiales. La bater\u00eda y los componentes electr\u00f3nicos sol\u00edan estar encapsulados en resina epoxi, a trav\u00e9s de la cual el hidr\u00f3geno pod\u00eda difundirse al exterior.<\/p>\n

Pacesetter intent\u00f3 utilizar bater\u00edas recargables mejoradas de n\u00edquel-cadmio en los marcapasos en 1972. Los primeros marcapasos con bater\u00edas de n\u00edquel-cadmio que pueden ser cargadas inductivamente por el cuerpo requer\u00edan un tiempo de carga de cuatro horas al mes. Su vida \u00fatil te\u00f3rica era de hasta 20 a\u00f1os. El sistema de telemetr\u00eda bidireccional recientemente desarrollado para controlar la carga de la bater\u00eda tambi\u00e9n permiti\u00f3 mejorar la vida \u00fatil. Sin embargo, no se implantaron tantos marcapasos como se esperaba porque una bater\u00eda primaria reci\u00e9n lanzada a base de yoduro de litio tambi\u00e9n consigui\u00f3 un tiempo de funcionamiento de hasta 15 a\u00f1os sin los inconvenientes de las recargas peri\u00f3dicas.  <\/p>\n

Esta pila de yoduro de litio WGL-702 fue fabricada por Wilson Greatbach para su aplicaci\u00f3n en marcapasos y se utiliz\u00f3 por primera vez en 1973 en un marcapasos modelo Maxilith 301 fabricado por CPI. El voltaje de la pila era de 2,8 voltios, por lo que s\u00f3lo se necesitaba una pila para el marcapasos. La tensi\u00f3n de salida de cuatro a cinco voltios necesaria para la estimulaci\u00f3n podr\u00eda generarse con la ayuda de duplicadores de tensi\u00f3n. La autodescarga de la bater\u00eda fue de aproximadamente un 1% al a\u00f1o. La bater\u00eda no produc\u00eda gases durante la descarga, por lo que la bater\u00eda y los componentes electr\u00f3nicos pod\u00edan encapsularse herm\u00e9ticamente en una carcasa met\u00e1lica.<\/p>\n

Como competidora de la pila de yoduro de litio, la pila de litio\/cloruro de tionilo fue desarrollada y utilizada por primera vez en marcapasos por la empresa Arco en 1974. El voltaje de la c\u00e9lula era de 3,7 voltios. La alta densidad energ\u00e9tica de la c\u00e9lula permiti\u00f3 unas dimensiones mec\u00e1nicas relativamente peque\u00f1as. Sin embargo, el hecho de que el voltaje de la bater\u00eda se desplomara r\u00e1pidamente al final del tiempo de funcionamiento pronto result\u00f3 ser una desventaja para el funcionamiento del marcapasos, por lo que no se pudo prever a tiempo una sustituci\u00f3n necesaria del marcapasos. Como resultado, un gran n\u00famero de marcapasos tuvieron que ser sustituidos prematuramente en todo el mundo. Tambi\u00e9n en Suiza se realizaron en 1982 el doble de cambios de marcapasos que el a\u00f1o anterior.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n en los a\u00f1os 70<\/h2>\n

El primer marcapasos con una frecuencia “programable” (tipo 5842) fue fabricado por la empresa Medtronic-Chardac en 1969. La “programaci\u00f3n” de la frecuencia era, sin embargo, algo m\u00e1s engorrosa que en la actualidad. Se introdujo una aguja est\u00e9ril de tres puntas bajo anestesia local a trav\u00e9s de la piel del paciente por una tetina de silicona del marcapasos hasta el potenci\u00f3metro que determina la frecuencia. Girando la aguja, se pod\u00eda modificar el potenci\u00f3metro y, por tanto, la frecuencia del marcapasos. Del mismo modo, la intensidad de la amplitud del est\u00edmulo tambi\u00e9n se modific\u00f3 en un modelo posterior de Medtronic. Unos a\u00f1os m\u00e1s tarde, se introdujo una mejora al transmitir magn\u00e9ticamente el movimiento giratorio a un engranaje reductor mec\u00e1nico del marcapasos, a trav\u00e9s del cual se hac\u00eda girar el potenci\u00f3metro.<\/p>\n

La programaci\u00f3n con ayuda de impulsos magn\u00e9ticos no tard\u00f3 en llegar. En 1973, la empresa Cordis desarroll\u00f3 el primer marcapasos cardiaco programable (VVIP) con dos circuitos integrados CMOS. La frecuencia de estimulaci\u00f3n, as\u00ed como la intensidad del est\u00edmulo (amplitud o duraci\u00f3n del pulso) pod\u00edan modificarse en seis pasos cada uno con pulsos magn\u00e9ticos a trav\u00e9s de un interruptor magn\u00e9tico (interruptor de l\u00e1minas).<\/p>\n

La creciente complejidad de los sistemas pronto exigi\u00f3 una descripci\u00f3n sencilla de los tipos de funciones. Esto se hizo inicialmente en 1974 con el c\u00f3digo ICHD (Inter-Society For Heart Disease Resources) formado por tres letras. Debido al desarrollo de los marcapasos programables, este c\u00f3digo tuvo que ampliarse a un c\u00f3digo de cinco letras en 1981. En 1987 y 2000 se revis\u00f3 la codificaci\u00f3n y el C\u00f3digo NBG resultante (C\u00f3digo Gen\u00e9rico NASPE\/BPEG) sigue siendo v\u00e1lido en la actualidad (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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En 1978 se desarrollaron los primeros marcapasos multiprogramables AAIM y VVIM. Aqu\u00ed, pr\u00e1cticamente todos los par\u00e1metros del marcapasos pod\u00edan ajustarse seg\u00fan las necesidades. Por desgracia, la programaci\u00f3n de los par\u00e1metros s\u00f3lo se midi\u00f3 de forma indirecta. Faltaba la confirmaci\u00f3n.<\/p>\n

Implantes de marcapasos en Suiza<\/h2>\n

En 1976, 19 hospitales de Suiza ya hab\u00edan implantado marcapasos (Tab. 2) <\/strong>. En aquella \u00e9poca, la implantaci\u00f3n de marcapasos segu\u00eda asociada a numerosos problemas t\u00e9cnicos y quir\u00fargicos. Por ello, en 1975, la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda encarg\u00f3 al profesor Michel Jaeger, de Lausana, que asumiera la coordinaci\u00f3n como delegado para los problemas de marcapasos y registrara las cifras de implantes, as\u00ed como los problemas, sobre una base estad\u00edstica anual para toda Suiza. Ocup\u00f3 este cargo hasta 1981. En 1980 se fund\u00f3 el grupo de trabajo sobre marcapasos de la SGK y el Prof. Jaeger fue su presidente de 1980 a 1983 (v\u00e9ase www.pacemaker.ch).
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En 1978, Luc Tissot, de Tissot Watches, fund\u00f3 Precimed S.A. en Le Locle junto con Branco Weiss, fundador de Kontron (filial de Hoffmann-La Roche). Los primeros marcapasos fabricados industrialmente en Suiza, llamados Precilith, se construyeron en la f\u00e1brica de relojes Tissot. Todos los marcapasos mostraron una alta fiabilidad y una larga vida \u00fatil. Cuando el desarrollo de los primeros marcapasos programables requiri\u00f3 una gran inversi\u00f3n, el negocio se vendi\u00f3 a la empresa estadounidense de marcapasos Intermedics en 1983.<\/p>\n

A finales de los a\u00f1os setenta, el n\u00famero de empresas que ofrec\u00edan sus productos en Suiza hab\u00eda aumentado a doce.<\/p>\n

El primer marcapasos con telemetr\u00eda bidireccional<\/h2>\n

En 1979, la empresa Pacesetter desarroll\u00f3 el primer marcapasos con telemetr\u00eda bidireccional (Programalith). Pacesetter se benefici\u00f3 de la experiencia que hab\u00eda adquirido con las pilas recargables. Los par\u00e1metros del marcapasos pod\u00edan modificarse con el programador mediante se\u00f1ales electromagn\u00e9ticas y la programaci\u00f3n se confirmaba telem\u00e9tricamente. Adem\u00e1s, se transmitieron datos de medici\u00f3n como el voltaje de la bater\u00eda o la resistencia de los electrodos desde el marcapasos al programador, lo que permiti\u00f3 una mejor supervisi\u00f3n del estado de la bater\u00eda y de los electrodos.<\/p>\n

La estimulaci\u00f3n fisiol\u00f3gica<\/h2>\n

En la d\u00e9cada de 1980, la estimulaci\u00f3n fisiol\u00f3gica del coraz\u00f3n pas\u00f3 cada vez m\u00e1s a primer plano. Se descubri\u00f3 que la estimulaci\u00f3n secuencial o auricular lograba una mejor hemodin\u00e1mica que la estimulaci\u00f3n VVI.<\/p>\n

Por el momento, se implantaron marcapasos AAI, VAT y DVI. El primer marcapasos DDD fue desarrollado por Medtronic en 1980. \u00c9ste segu\u00eda siendo bastante grande, no era programable y pesaba 148 g. El primer marcapasos multiprogramable de doble c\u00e1mara fue introducido en 1981 por Biotronik (Diplos-03) e implantado en Suiza.<\/p>\n

En 1984, Medtronic desarroll\u00f3 el primer marcapasos Activitrax de frecuencia adaptativa con un sensor incorporado que aceleraba la frecuencia de estimulaci\u00f3n cuando el paciente estaba f\u00edsicamente activo. Las vibraciones generadas cuando el paciente se mov\u00eda eran recibidas por un cristal piezoel\u00e9ctrico y la frecuencia de estimulaci\u00f3n se modificaba en funci\u00f3n de la intensidad de las se\u00f1ales. Pronto aparecieron en el mercado otros fabricantes con una amplia variedad de sensores de actividad. Se consigui\u00f3 una respuesta fisiol\u00f3gica aproximada con el control del volumen minuto respiratorio Meta MV de Telectronics.<\/p>\n

Al principio, s\u00f3lo se controlaban con el sensor los sistemas de una sola c\u00e1mara, pero m\u00e1s tarde se utiliz\u00f3 tambi\u00e9n el modo de respuesta a la velocidad con sistemas de doble c\u00e1mara.<\/p>\n

A finales de los a\u00f1os 80, se hab\u00edan fabricado e implantado pr\u00e1cticamente todos los tipos de marcapasos conocidos hoy en d\u00eda (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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En 1985, la industria acord\u00f3 finalmente un sistema uniforme de conectores VS-1 (Norma Voluntaria), que m\u00e1s tarde dio lugar al conector IS-1 (3,2 mm en lugar de 5 \u00f3 6 mm de di\u00e1metro). Esto no s\u00f3lo simplific\u00f3 el cambio de marcapasos, sino que tambi\u00e9n redujo significativamente su tama\u00f1o.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n en la d\u00e9cada de 1990<\/h2>\n

En la d\u00e9cada de 1990, se siguieron desarrollando y optimizando sobre todo los dispositivos de programaci\u00f3n. Pr\u00e1cticamente todos los fabricantes han a\u00f1adido la telemetr\u00eda bidireccional y la monitorizaci\u00f3n de los pacientes es cada vez m\u00e1s sencilla. Los datos podr\u00edan imprimirse con la impresora integrada en el programador. A partir de los valores transmitidos telem\u00e9tricamente, el dispositivo de programaci\u00f3n calcul\u00f3 el tiempo de funcionamiento previsto del marcapasos y la capacidad restante de la bater\u00eda. Los potenciales intracard\u00edacos pod\u00edan visualizarse y pod\u00eda medirse su magnitud. El umbral de est\u00edmulo de los electrodos conectados tambi\u00e9n podr\u00eda determinarse de forma manual o totalmente autom\u00e1tica. La intensidad del est\u00edmulo se ajustaba autom\u00e1ticamente al umbral de est\u00edmulo y, de este modo, se ampliaba el tiempo de funcionamiento del marcapasos, posibilidades de las que no se dispon\u00eda a\u00f1os antes. As\u00ed, la seguridad de los pacientes ha mejorado cada vez m\u00e1s.<\/p>\n

Los marcapasos no s\u00f3lo se volvieron “m\u00e1s inteligentes”, sino que se hicieron cada vez m\u00e1s peque\u00f1os con una vida \u00fatil igual o mayor. Mientras que el primer marcapasos DDD pesaba 150 g en 1980, un marcapasos DDDR con telemetr\u00eda bidireccional de la misma empresa pesaba s\u00f3lo 32 g en 1997. Esto no s\u00f3lo facilit\u00f3 cada vez m\u00e1s el seguimiento de los pacientes, sino tambi\u00e9n la implantaci\u00f3n de los marcapasos.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n tras el cambio de milenio<\/h2>\n

Debido a las fusiones y uniones de empresas, el n\u00famero de compa\u00f1\u00edas que ofrecen sus productos en Suiza ha disminuido a cinco.<\/p>\n

Se pens\u00f3 que ya se hab\u00eda desarrollado todo y que no se pod\u00eda a\u00f1adir nada nuevo. Pero el desarrollo continu\u00f3 y cada vez se a\u00f1adieron m\u00e1s automatismos y algoritmos tanto a los marcapasos como a los programadores. Las funciones de diagn\u00f3stico apoyan el control de seguimiento y un ajuste \u00f3ptimo de la funci\u00f3n del marcapasos a las necesidades del paciente.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n encontrar\u00e1 algunos ejemplos de la evoluci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Terapia de resincronizaci\u00f3n cardiaca (marcapasos CRT)<\/h2>\n

En cuanto a la resincronizaci\u00f3n cardiaca, en los a\u00f1os noventa ya se realizaron ensayos con marcapasos bicamerales ordinarios. Se estimularon ambos ventr\u00edculos utilizando un adaptador en Y y electrodos epic\u00e1rdicos. Posteriormente, el electrodo epic\u00e1rdico se sustituy\u00f3 por el electrodo del seno coronario. La desventaja de este sistema era que no se pod\u00eda ajustar el tiempo AV izquierdo y derecho de forma independiente.<\/p>\n

Esta capacidad se incorpor\u00f3 al primer marcapasos de tres c\u00e1maras, InSynk, lanzado por Medtronic en 2001.<\/p>\n

Con estos marcapasos, se pod\u00edan conectar dos derivaciones ventriculares y programar los tiempos AV de forma independiente. El electrodo ventricular izquierdo se implant\u00f3 por v\u00eda venosa a trav\u00e9s del seno coronario a nivel de la pared lateral del ventr\u00edculo izquierdo. La estimulaci\u00f3n prematura de la pared posterolateral, excitada tard\u00edamente, fue capaz de resincronizar la contracci\u00f3n ventricular alterada.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, todas las empresas ofrecen sistemas biventriculares. En 2015, aproximadamente el 4% de los primeros implantes en Suiza fueron marcapasos TRC.<\/p>\n

Vigilancia a domicilio<\/h2>\n

La monitorizaci\u00f3n a domicilio introducida por Biotronik puede reducir al m\u00ednimo el n\u00famero de visitas al m\u00e9dico de un paciente con un marcapasos implantado. Dependiendo del entorno, toda la informaci\u00f3n relacionada con la salud del paciente se transmite a la consulta o a la cl\u00ednica una vez al d\u00eda a una hora determinada y se almacena para realizar un seguimiento regular de su evoluci\u00f3n. De este modo, permiten al m\u00e9dico controlar el estado del paciente de forma totalmente autom\u00e1tica y posibilitan la detecci\u00f3n precoz de complicaciones graves. Acontecimientos como las arritmias y las anomal\u00edas del sistema se comunican directamente al m\u00e9dico y no se revelan en la siguiente revisi\u00f3n rutinaria. De este modo, el m\u00e9dico puede reaccionar inmediatamente y ponerse en contacto con el paciente si es necesario.<\/p>\n

Sistemas compatibles con IRM<\/h2>\n

Durante el examen por resonancia magn\u00e9tica de un paciente con un marcapasos o un DAI implantado, pueden generarse altos voltajes en los electrodos por inducci\u00f3n, lo que provoca quemaduras en la punta del electrodo sobre el miocardio. La unidad tambi\u00e9n puede resultar da\u00f1ada o su funcionamiento perturbado por la misma raz\u00f3n.<\/p>\n

Se han desarrollado recientemente sistemas de marcapasos y electrodos que permiten examinar al paciente mediante resonancia magn\u00e9tica. Los mecanismos especiales de protecci\u00f3n y las configuraciones de los electrodos garantizan la seguridad del paciente y del aparato.<\/p>\n

Sin embargo, la compatibilidad con la IRM debe manejarse con precauci\u00f3n. Todo el sistema, es decir, tanto el marcapasos o el DAI como los electrodos conectados, debe ser compatible con la resonancia magn\u00e9tica. Tampoco debe haber ning\u00fan electrodo inmovilizado no resistente a la IRM que no est\u00e9 conectado a la unidad. Lo mejor es ponerse en contacto con la cl\u00ednica que implant\u00f3 el marcapasos antes de un examen de IRM. El fabricante tambi\u00e9n puede proporcionar informaci\u00f3n competente sobre la compatibilidad con la IRM.<\/p>\n

Marcapasos cada vez m\u00e1s peque\u00f1os<\/h2>\n

Desde junio de 2015, el \u00faltimo desarrollo de Medtronic, el marcapasos intracardiaco VVIR sin electrodos Micra, tambi\u00e9n est\u00e1 aprobado y disponible en Suiza. Se coloca en el ventr\u00edculo derecho mediante un cat\u00e9ter y se ancla al miocardio mediante ganchos de nitinol. La electr\u00f3nica y la bater\u00eda se alojan en el marcapasos. Es cil\u00edndrico, de 26 mm de largo, 6,7 mm de ancho de di\u00e1metro y tiene un peso de 1,8 g. Es totalmente programable, se almacena un histograma de frecuencias y tiene todas las caracter\u00edsticas de un marcapasos con electrodos transvenosos. En 2015 ya se implantaron 44 sistemas de este tipo en Suiza.<\/p>\n

\"\"<\/h2>\n

Palabras finales<\/h2>\n

En este breve resumen se ha intentado mostrar las distintas etapas de desarrollo y los obst\u00e1culos de los \u00faltimos 58 a\u00f1os, sin pretender que sea completo. No podemos prever ad\u00f3nde nos llevar\u00e1 el desarrollo posterior, en el mejor de los casos s\u00f3lo podemos adivinarlo.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Senning A: Discusi\u00f3n de un art\u00edculo de Stephenson SE, et al: Estimulador cardiaco fisiol\u00f3gico de ondas P. J Thorac Cardiovasc Surg 1959; 38: 604-609. Le\u00eddo en la trig\u00e9simo novena Reuni\u00f3n Anual de la Asociaci\u00f3n Americana de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica, 21-23 de abril de 1959, Los \u00c1ngeles.<\/li>\n
  2. Nathan DA, et al: Un marcapasos sincr\u00f3nico implantable para la correcci\u00f3n a largo plazo del bloqueo cardiaco completo. Circulation 1963; 27: 682-685.<\/li>\n
  3. Lagergren H, et al: Cien casos de tratamiento del s\u00edndrome de Adams-Stokes con marcapasos intravenoso permanente. J Thorac Cardiovasc Surg 1965; 50(5): 710-714.
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    CARDIOVASC 2016; 15(3): 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En 1958, el profesor \u00c5ke Senning, que unos a\u00f1os m\u00e1s tarde fue nombrado zuriqu\u00e9s, inici\u00f3 en el Hospital Karolinska de Estocolmo un avance sin precedentes en medicina: la implantaci\u00f3n del…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56812,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Revise","footnotes":""},"category":[11324,11478,11552],"tags":[42199,27964,34894,42204,42212],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341442","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-frecuencia-cardiaca","tag-marcapasos","tag-marcapasos-es","tag-marcapasos-es-2","tag-pacesetter-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 14:01:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341442","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341442"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341442\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56812"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341442"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341442"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341442"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341442"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}