{"id":341476,"date":"2016-05-24T02:00:00","date_gmt":"2016-05-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/se-puede-entrenar-la-depresion\/"},"modified":"2016-05-24T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-24T00:00:00","slug":"se-puede-entrenar-la-depresion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/se-puede-entrenar-la-depresion\/","title":{"rendered":"\u00bfSe puede &#8220;entrenar&#8221; la depresi\u00f3n?"},"content":{"rendered":"<p><strong>El 7\u00ba Simposio de la Sociedad Suiza para la Ansiedad y la Depresi\u00f3n se celebr\u00f3 como cada a\u00f1o con un hermoso tiempo primaveral en Z\u00farich. Dos temas centraron la atenci\u00f3n: las posibilidades de prevenci\u00f3n primaria de las enfermedades psiqui\u00e1tricas mediante la actividad f\u00edsica y el tratamiento de las personas mayores con trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>\u00bfHasta qu\u00e9 punto son eficaces y est\u00e1n basados en pruebas el deporte y el ejercicio para la prevenci\u00f3n de las enfermedades mentales? Sobre esta cuesti\u00f3n, el Prof. Dr. phil. Markus Gerber, Departamento de Deporte, Ejercicio y Salud, Universidad de Basilea, comenta. En Suiza, la Oficina Federal del Deporte emite recomendaciones sobre el alcance de la actividad f\u00edsica. Se considera que 2,5 horas de ejercicio de intensidad moderada (por ejemplo, montar en bicicleta, caminar, trabajar en el jard\u00edn) o 1,25 horas de ejercicio de alta intensidad (por ejemplo, hacer footing, esqu\u00ed de fondo) a la semana son beneficiosas para la salud.<\/p>\n<p>El hecho de que la actividad f\u00edsica influye positivamente en la salud ha quedado demostrado en numerosas ocasiones en la actualidad. En 1978 se public\u00f3 un importante estudio que demostr\u00f3 por primera vez que las personas que hac\u00edan mucho ejercicio ten\u00edan un riesgo significativamente menor de sufrir un infarto de miocardio [1]. A ra\u00edz de este estudio, el ejercicio comenz\u00f3 a integrarse en la rehabilitaci\u00f3n de pacientes con enfermedades cardiacas &#8211; antes, los pacientes ten\u00edan que permanecer tumbados durante varias semanas tras un infarto.<\/p>\n<h2 id=\"el-ejercicio-protege-contra-la-ansiedad-y-la-depresion\">El ejercicio protege contra la ansiedad y la depresi\u00f3n<\/h2>\n<p>&#8220;Los efectos de la actividad f\u00edsica sobre las enfermedades mentales no se estudiaron hasta mucho m\u00e1s tarde&#8221;, afirm\u00f3 el ponente. En 1991 se public\u00f3 un primer metaan\u00e1lisis sobre el tema &#8220;ejercicio y trastornos de ansiedad&#8221; [2]. Descubri\u00f3 que el ejercicio de al menos 20 minutos de duraci\u00f3n conduc\u00eda a una reducci\u00f3n de la ansiedad estado; el ejercicio regular de al menos diez semanas tambi\u00e9n reduc\u00eda la ansiedad rasgo. En comparaci\u00f3n con otras formas de terapia como la m\u00fasica, la terapia conductual o de grupo, el ejercicio f\u00edsico funciona significativamente mejor (la excepci\u00f3n es la farmacoterapia).<\/p>\n<p>El primer metaan\u00e1lisis que investig\u00f3 la influencia del ejercicio sobre la depresi\u00f3n se remonta a 2001 [3]. Tambi\u00e9n demostr\u00f3 que el ejercicio se asociaba con menos s\u00edntomas depresivos. Sin embargo, en este punto quedaba abierta una cuesti\u00f3n crucial: \u00bfLa falta de ejercicio aumenta el riesgo de depresi\u00f3n o es la falta de ejercicio la consecuencia de la depresi\u00f3n? S\u00f3lo un estudio prospectivo de Dinamarca aport\u00f3 resultados claros [4]:<\/p>\n<ul>\n<li>El riesgo de depresi\u00f3n aumenta en las personas que hacen poco ejercicio.<\/li>\n<li>La inactividad tiene un efecto especialmente negativo en las mujeres.  &nbsp;<\/li>\n<li>Que la intensidad del ejercicio sea alta o moderada no importa mucho.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen varias hip\u00f3tesis sobre por qu\u00e9 el ejercicio puede prevenir las enfermedades mentales <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong>. Presumiblemente, todas estas teor\u00edas contribuyen a la eficacia de la actividad f\u00edsica.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7173\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39.png\" style=\"height:624px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"858\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39-800x624.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39-120x94.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39-90x70.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39-320x250.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab1_np3_s39-560x437.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"la-actividad-fisica-como-forma-de-terapia\">La actividad f\u00edsica como forma de terapia<\/h2>\n<p>Existen otros argumentos a favor del uso del ejercicio en la terapia de las enfermedades mentales: La eficacia de los m\u00e9todos terap\u00e9uticos cl\u00e1sicos es limitada, el ejercicio tambi\u00e9n protege contra las enfermedades com\u00f3rbidas y muchos pacientes tienen una actitud positiva hacia el ejercicio y el deporte. Diversos estudios y metaan\u00e1lisis indican que s\u00f3lo existe una eficacia significativa de los programas de ejercicio para la depresi\u00f3n a partir de un determinado consumo energ\u00e9tico (por ejemplo, hacer footing dos veces 50 minutos o caminar seis veces 30 minutos a la semana) [5]. Los programas de ejercicio guiado parecen tener un efecto especialmente beneficioso. &#8220;Hoy en d\u00eda, todos los hospitales psiqui\u00e1tricos de Suiza ofrecen programas de ejercicio&#8221;, se\u00f1al\u00f3 el profesor Gerber, &#8220;pero desgraciadamente s\u00f3lo el 25% de los pacientes participan&#8221;.<\/p>\n<p>Sin embargo, los efectos de la terapia deportiva no son sostenibles: cuando deja de hacer ejercicio, los efectos positivos desaparecen. Ni el tratamiento inicial ni el uso de antidepresivos durante un seguimiento de 12 meses se asocian con la tasa de remisi\u00f3n. El \u00fanico factor predictivo significativo de la tasa de remisi\u00f3n es la actividad f\u00edsica durante el seguimiento. Adem\u00e1s, diversas variables cognitivas que controlan la conducta de actividad f\u00edsica est\u00e1n restringidas en las personas deprimidas -en comparaci\u00f3n con las sanas- (por ejemplo, la autoeficacia, las intenciones de ejecuci\u00f3n, las expectativas de resultados, la fuerza de la intenci\u00f3n, etc.). Por lo tanto, es importante reforzar el control volitivo del comportamiento en los pacientes deprimidos, por ejemplo a trav\u00e9s del autocontrol (pod\u00f3metro, aplicaciones), planes de acci\u00f3n, gesti\u00f3n de barreras, prevenci\u00f3n de reca\u00eddas, contrataci\u00f3n, etc.<\/p>\n<h2 id=\"depresion-y-ansiedad-en-la-vejez\">Depresi\u00f3n y ansiedad en la vejez<\/h2>\n<p>El Prof. Dr. med. Egemen Savaskan, Jefe del Departamento de Psiquiatr\u00eda Geri\u00e1trica del Hospital Psiqui\u00e1trico Universitario de Z\u00farich, ofreci\u00f3 informaci\u00f3n sobre las opciones terap\u00e9uticas para la ansiedad y la depresi\u00f3n en pacientes ancianos. La prevalencia de la llamada &#8220;depresi\u00f3n de la vejez&#8221; es alta: la depresi\u00f3n mayor se da en el 4,4% de las mujeres mayores y en el 2,7% de los hombres mayores, la depresi\u00f3n menor incluso en hasta el 30%. Sin embargo, \u00a1s\u00f3lo el 16% de estas enfermedades son reconocidas y tratadas! &#8220;Aqu\u00ed todav\u00eda hace falta mucha educaci\u00f3n&#8221;, subray\u00f3 el orador. Los trastornos de ansiedad son a\u00fan m\u00e1s comunes: aqu\u00ed se asume una tasa de prevalencia del 5-6%.<\/p>\n<p>Las tasas de comorbilidad tambi\u00e9n son elevadas: el 47,5% de los pacientes con depresi\u00f3n mayor tambi\u00e9n padecen un trastorno de ansiedad, y el 26,1% de los pacientes con un trastorno de ansiedad tambi\u00e9n sufren depresi\u00f3n mayor. Este &#8220;d\u00fao infernal&#8221; es muy perjudicial para los pacientes: la comorbilidad aumenta la gravedad y la resistencia al tratamiento de la depresi\u00f3n e incrementa los s\u00edntomas som\u00e1ticos, la suicidalidad y el deterioro de las habilidades de la vida diaria. Los s\u00edntomas depresivos son similares en los pacientes ancianos que en los j\u00f3venes, pero con algunas caracter\u00edsticas especiales:<\/p>\n<ul>\n<li>Menos tristeza<\/li>\n<li>M\u00e1s quejas som\u00e1ticas e hipocondr\u00edacas (especialmente frecuentes: dolores articulares, de espalda y de cabeza)<\/li>\n<li>Trastornos de la memoria<\/li>\n<li>M\u00e1s s\u00edntomas de ansiedad<\/li>\n<li>M\u00e1s apat\u00eda y desgana (&#8220;s\u00f3lo consigo hacer las tareas dom\u00e9sticas por la tarde&#8221;).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"las-comorbilidades-complican-la-terapia\">Las comorbilidades complican la terapia<\/h2>\n<p>Las comorbilidades som\u00e1ticas como la hipertensi\u00f3n, la artrosis, la cardiopat\u00eda coronaria, la insuficiencia cardiaca o la diabetes suelen estar presentes en los pacientes ancianos. \u00c9stas aumentan la tendencia a que la depresi\u00f3n se vuelva resistente al tratamiento y conducen a la polifarmacia, que tambi\u00e9n dificulta el tratamiento de la depresi\u00f3n. &#8220;Por eso es importante seguir revisando la medicaci\u00f3n de los pacientes que toman mucha medicaci\u00f3n y, si es necesario, incluso intentar suspenderla&#8221;, dijo el profesor Savaskan.<\/p>\n<p>Se\u00f1al\u00f3 varias enfermedades y afecciones que aumentan el riesgo de depresi\u00f3n en la vejez <strong>(Tab. 2) <\/strong>. Menci\u00f3n especial merece la depresi\u00f3n tras un ictus (depresi\u00f3n post-ictus): La prevalencia es muy alta (31-52%), suele haber resistencia a la terapia y la comorbilidad dificulta la rehabilitaci\u00f3n. La administraci\u00f3n preventiva de un ISRS tras un ictus puede reducir el riesgo de que el paciente desarrolle depresi\u00f3n, pero esto es controvertido. La depresi\u00f3n en la EP tambi\u00e9n puede ser muy persistente; el problema en este caso es que la administraci\u00f3n de antidepresivos que mejoran el impulso puede empeorar los s\u00edntomas motores.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7174 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1557;height:1132px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1557\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39-800x1132.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39-120x170.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39-90x127.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39-320x453.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab2_np3_s39-560x793.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"depresion-y-demencia\">Depresi\u00f3n y demencia<\/h2>\n<p>Los trastornos cognitivos tambi\u00e9n son muy comunes en la depresi\u00f3n. Especialmente se ven afectadas la velocidad de procesamiento de la informaci\u00f3n, las funciones ejecutivas y la memoria de trabajo. Existe un efecto aditivo entre la demencia y la depresi\u00f3n. La depresi\u00f3n que aparece por primera vez en la edad adulta media y avanzada se asocia a un mayor riesgo de demencia; la depresi\u00f3n &#8220;tard\u00eda&#8221; tambi\u00e9n puede ser una fase prodr\u00f3mica de la demencia. Y en las personas con deterioro cognitivo leve, una depresi\u00f3n adicional aumenta el riesgo de desarrollar demencia. En las personas que ya padecen demencia, la depresi\u00f3n es una de las comorbilidades m\u00e1s comunes: Al menos la mitad de las personas con demencia grave de Alzheimer sufren tambi\u00e9n depresi\u00f3n. Estos pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir s\u00edntomas m\u00e1s graves y tambi\u00e9n s\u00edntomas psic\u00f3ticos.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-contra-la-depresion-mas-que-medicacion\">Terapia contra la depresi\u00f3n: m\u00e1s que medicaci\u00f3n<\/h2>\n<p>Antes de iniciar la terapia en pacientes de edad avanzada, es necesario realizar una evaluaci\u00f3n cuidadosa: \u00bfExiste depresi\u00f3n seg\u00fan la CIE-10? \u00bfExisten comorbilidades psiqui\u00e1tricas y\/o som\u00e1ticas con la medicaci\u00f3n correspondiente? \u00bfQu\u00e9 factores de estr\u00e9s psicosocial est\u00e1n presentes? Aparte de las dos medidas terap\u00e9uticas m\u00e1s importantes, la psicoterapia y la farmacoterapia, tambi\u00e9n son importantes procedimientos como la psicoeducaci\u00f3n, el apoyo psicosocial, la activaci\u00f3n o la terapia de ejercicio.<\/p>\n<p>En farmacoterapia, los ISRS y los IRSN est\u00e1n a la vanguardia por su beneficioso perfil de efectos secundarios. En particular, los ISRS\/ISRSN tienen menos probabilidades de prolongar el tiempo QTc que los tric\u00edclicos o los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos. En principio, las benzodiacepinas s\u00f3lo deben utilizarse en situaciones de crisis y como terapia coadyuvante hasta que comience el efecto de los antidepresivos &#8211; se recomiendan dosis bajas para los pacientes mayores. Los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos pueden utilizarse en casos especiales, sobre todo para trastornos del comportamiento en el contexto de la demencia, trastornos de ansiedad, insomnio, psicosis derivadas de la enfermedad de Parkinson y para aumentar los antidepresivos. Estudios m\u00e1s peque\u00f1os sugieren que la fototerapia tambi\u00e9n puede ser eficaz para la depresi\u00f3n de la vejez. En caso de resistencia a la terapia, se abren varias opciones <strong>(Tab. 3<\/strong>).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7175 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/552;height:401px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"552\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40-800x401.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40-120x60.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40-90x45.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40-320x161.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/tab3_np3_s40-560x281.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><em>Fuente: 7\u00ba Simposio de la Sociedad Suiza de Ansiedad y Depresi\u00f3n: &#8220;Depresi\u00f3n, ansiedad y envejecimiento&#8221;, 14 de abril de 2016, Z\u00farich<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Paffenbarger RS, et al: La actividad f\u00edsica como \u00edndice de riesgo de infarto en ex alumnos universitarios. Am J of Epidemiology 1978; 180: 161-175.<\/li>\n<li>Petruzello SJ, et al.: Un metaan\u00e1lisis sobre los efectos reductores de la ansiedad del ejercicio agudo y cr\u00f3nico. Resultados y mecanismos. Medicina deportiva 1991; 11: 143-182.<\/li>\n<li>Dunn AL, et al: Efectos dosis-respuesta de la actividad f\u00edsica en los resultados de la depresi\u00f3n. Med Sci Sport Exerc 2001; 33: 587-597.<\/li>\n<li>Mikkelsen SS, et al: Un estudio de cohortes sobre la actividad f\u00edsica en el tiempo libre y la depresi\u00f3n. Prev Med 2010; 51(6): 471-475.<\/li>\n<li>Dunn AL, et al: Tratamiento con ejercicio para la depresi\u00f3n: eficacia y respuesta a la dosis. Am J Prev Med 2005; 28(1): 1-8.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(3): 38-40.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El 7\u00ba Simposio de la Sociedad Suiza para la Ansiedad y la Depresi\u00f3n se celebr\u00f3 como cada a\u00f1o con un hermoso tiempo primaveral en Z\u00farich. 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