{"id":341524,"date":"2016-05-20T02:00:00","date_gmt":"2016-05-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/edema-agudo-de-quincke-a-una-pastilla-en-un-nino-de-dos-anos\/"},"modified":"2016-05-20T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-20T00:00:00","slug":"edema-agudo-de-quincke-a-una-pastilla-en-un-nino-de-dos-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/edema-agudo-de-quincke-a-una-pastilla-en-un-nino-de-dos-anos\/","title":{"rendered":"Edema agudo de Quincke a una pastilla en un ni\u00f1o de dos a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Historia: <\/em>El ni\u00f1o, que a\u00fan no hab\u00eda cumplido los dos a\u00f1os, se sent\u00f3 en el regazo de su madre durante un viaje en coche y le dieron un caramelo para que lo chupara. En cuesti\u00f3n de minutos, se produjo una hinchaz\u00f3n masiva de la cara y los labios, urticaria en la zona de la garganta, as\u00ed como dificultad para tragar y signos de edema lar\u00edngeo con estridor inspiratorio. Al ingresar en el servicio de urgencias, la paciente presentaba una cara edematosa con los contornos manchados, los labios hinchados y rojos y un edema masivo de la garganta y la laringe. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La tensi\u00f3n arterial era de 100\/60 mmHg, el pulso de 98\/min. Tras la administraci\u00f3n de una terapia intravenosa con esteroides y antihistam\u00ednicos, el ni\u00f1o permaneci\u00f3 hospitalizado para su seguimiento y pudo ser dado de alta al otro d\u00eda en buen estado general tras remitir los s\u00edntomas.<\/p>\n

Para aclarar la causa, se concert\u00f3 una consulta en la sala de alergia de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich.<\/p>\n

Aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica<\/h2>\n

Los antecedentes familiares no revelaron indicios de enfermedades at\u00f3picas; la profesi\u00f3n del padre era panadero\/pastelero y el ni\u00f1o pasaba regularmente tiempo en la panader\u00eda. Desde hac\u00eda un a\u00f1o, el ni\u00f1o sufr\u00eda dificultades respiratorias.<\/p>\n

En el examen cl\u00ednico, los hallazgos auscultatorios de los pulmones eran anodinos, las mejillas estaban enrojecidas e infiltradas y hab\u00eda discretas eflorescencias eccematosas en el dorso de las manos y las mu\u00f1ecas, correspondientes a un eccema at\u00f3pico (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Los diagn\u00f3sticos de alergia in vitro realizados en la primera consulta revelaron un aumento del nivel total de IgE de 575 U\/ml (norma hasta 50 U\/ml) y en el RAST un aumento de la IgE espec\u00edfica a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico (Dermatophagoides pteronyssinus), el epitelio de gato y la harina de trigo de clase 3 cada uno y de clase 2 cada uno al gluten y la harina de centeno.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

El caramelo que se chupaba era un “10er Mocken” (10 caramelos). (Fig.2).<\/strong> Tras preguntar, la empresa de confiter\u00eda nos comunic\u00f3 la composici\u00f3n exacta: Az\u00facar, jarabe de glucosa, grasa vegetal, \u00e1cido c\u00edtrico, monoester de estearato de glicerilo (GMS), aroma de frambuesa, rojo fresa (E 124), lecitina e Hyfoama 88. Sospechamos del colorante alimentario E 124, pero pedimos a la empresa que nos enviara muestras de los distintos ingredientes. La realizaci\u00f3n de las pruebas prick-to-prick con todos los ingredientes del caramelo arroj\u00f3 un resultado sorprendente para nosotros: s\u00f3lo el Hyfoama 88 en polvo mostr\u00f3 un hab\u00f3n claro comparable al del control de histamina (fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

El suero del ni\u00f1o junto con la muestra de Hyfoama (amablemente facilitada por el fabricante PPF International, Pa\u00edses Bajos) se envi\u00f3 al Prof. S.G.O. Johansson (Instituto Karolinska, Departamento de Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica, Estocolmo), que prepar\u00f3 un disco RAST. La determinaci\u00f3n de IgE espec\u00edfica mostr\u00f3 un resultado positivo de RAST clase 3.<\/p>\n

El prospecto del producto Hyfoama 88 afirma que se trata de un polvo prote\u00ednico soluble elaborado a partir de prote\u00edna de gluten de trigo tras su exposici\u00f3n al hidr\u00f3xido de calcio. El resultado es una mezcla de polip\u00e9ptidos de gluten.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n
    \n
  • Edema agudo de Quincke en la alergia mediada por IgE al polip\u00e9ptido de gluten hifoama;<\/li>\n
  • Alergia respiratoria a los \u00e1caros del polvo, al epitelio del gato y a las harinas;<\/li>\n
  • Neurodermatitis at\u00f3pica.<\/li>\n<\/ul>\n

    Comentario<\/h2>\n

    El ni\u00f1o, sin antecedentes familiares de enfermedad at\u00f3pica, aparentemente se sensibiliz\u00f3 a las harinas por inhalaci\u00f3n mientras trabajaba en la panader\u00eda de sus padres y a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico y al epitelio de gato en casa. Las molestias asm\u00e1ticas, que reaparec\u00edan de forma intermitente desde el primer a\u00f1o de vida, no estaban aparentemente asociadas a una alergia. Hasta el acontecimiento agudo, nunca se hab\u00edan observado s\u00edntomas de alergia alimentaria, ni siquiera despu\u00e9s de comer panes, cereales u otros productos horneados. La Hyfoama 88, suministrada por la empresa fabricante, es una prote\u00edna vegetal en polvo de color blanquecino, soluble y de sabor neutro que se produce a partir de la prote\u00edna del gluten de trigo tras su exposici\u00f3n al hidr\u00f3xido de calcio. Por lo tanto, consiste en una mezcla de polip\u00e9ptidos de gluten. Con estas caracter\u00edsticas, la Hyfoama como prote\u00edna alimentaria pertenece al grupo de los emulsionantes, estabilizantes y espesantes. Estos productos no se consideran aditivos seg\u00fan las directivas de la CE. La hifoama se utiliza mucho en productos horneados y en la industria confitera, por ejemplo como ingrediente de turrones, caramelos, frapp\u00e9s, ositos de gominola, barritas o fresas con glaseado. En los envases correspondientes, Hyfoama se declara como prote\u00edna de trigo. Antes del informe de nuestro caso en aquel momento, no se hab\u00edan descrito reacciones al\u00e9rgicas ni en fabricantes ni en consumidores [1]. En una b\u00fasqueda reciente en Google, nuestro estudio de caso se citaba una y otra vez, pero ya no se describ\u00edan nuevos casos. Sin embargo, cabe suponer que la sensibilizaci\u00f3n latente a la hifoama tambi\u00e9n est\u00e1 presente en una proporci\u00f3n de los sensibilizados al trigo y al gluten IgE. En aquel momento, el Prof. Johansson descubri\u00f3 mediante pruebas RAST que dos tercios de las personas sensibilizadas al gluten tambi\u00e9n eran positivas a la hifoama.<\/p>\n

    Se plantea la cuesti\u00f3n del ep\u00edtopo desencadenante en la Hyfoama. Ahora se sabe que en la alergia al trigo por ingesti\u00f3n en ni\u00f1os o en la anafilaxia inducida por el esfuerzo relacionada con la harina de trigo, el principal al\u00e9rgeno de la harina de trigo es la rTri-\u03b119-omega-5-gliadina y, por tanto, el RAST f416 se considera un marcador patognom\u00f3nico de la alergia a la harina de trigo por ingesti\u00f3n [2,3]. En el asma del panadero, los principales al\u00e9rgenos del trigo son los inhibidores de la \u03b1-amilasa\/tripsina con pesos moleculares de 15-17 kDa, que se encuentran en las tres fracciones prote\u00ednicas del trigo crudo y cocido. La sensibilizaci\u00f3n IgE a un inhibidor dim\u00e9rico de la alfa-amilasa del trigo (Tri \u03b128) se observ\u00f3 con mayor frecuencia [4]. La \u03b1-amilasa a\u00f1adida a las harinas es tambi\u00e9n un desencadenante importante del asma del panadero [5].<\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Varga EM, W\u00fcthrich B: Edema agudo de Quincke en un ni\u00f1o de dos a\u00f1os tras el consumo de una pastilla en la alergia de tipo I al polip\u00e9ptido de gluten Hyfoama 88. Allergology 1995; 18: 331-333.<\/li>\n
    2. W\u00fcthrich B: \u00bfCu\u00e1l es su diagn\u00f3stico? (Cuestionario). Anafilaxia inducida por esfuerzo alimentario con sensibilizaci\u00f3n grave a las prote\u00ednas de los cereales, especialmente a la rTri \u03b119-omega-5-gliadina. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; 1: 25 y 32-33.<\/li>\n
    3. W\u00fcthrich B: \u00bfQu\u00e9 tienen en com\u00fan la pizza, el Guetzli y un pavo con guarnici\u00f3n? DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(2): 26-27.<\/li>\n
    4. Sander I, Raulf-Heimsoth M: Rastreando las causas del asma del panadero. Revista IPA 2011; 2 : 20-21. www.ipa.ruhr-uni-bochum.de\/pdf\/IPA_Journal_11_02_Baecker.pdf.<\/li>\n
    5. W\u00fcthrich B, Baur X: Agentes de panificaci\u00f3n, especialmente la \u03b1-amilasa, como al\u00e9rgenos de inhalaci\u00f3n ocupacional en la industria panadera. Schweiz Med Wochenschr 1990; 120: 446-450.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2016; 26(2): 34-36
      \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edici\u00f3n especial (n\u00famero aniversario), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Historia: El ni\u00f1o, que a\u00fan no hab\u00eda cumplido los dos a\u00f1os, se sent\u00f3 en el regazo de su madre durante un viaje en coche y le dieron un caramelo para…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56357,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Memorias de un alerg\u00f3logo","footnotes":""},"category":[11298,11493,11402,11552],"tags":[29177,42371,42364],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341524","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-casos","category-pediatria","category-rx-es","tag-edema-es","tag-hyfoama-88-es","tag-quincke-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 16:06:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341524","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341524"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341524\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56357"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341524"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341524"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341524"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341524"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}