{"id":341534,"date":"2016-05-17T02:00:00","date_gmt":"2016-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-cirugia-de-la-epilepsia-una-opcion-importante-para-los-pacientes-afectados\/"},"modified":"2016-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-17T00:00:00","slug":"la-cirugia-de-la-epilepsia-una-opcion-importante-para-los-pacientes-afectados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-cirugia-de-la-epilepsia-una-opcion-importante-para-los-pacientes-afectados\/","title":{"rendered":"La cirug\u00eda de la epilepsia: una opci\u00f3n importante para los pacientes afectados"},"content":{"rendered":"

Bastante m\u00e1s de un tercio de todos los casos de epilepsia no pueden tratarse adecuadamente con medidas conservadoras, y muchos de estos pacientes son aptos para el tratamiento quir\u00fargico. La cirug\u00eda diagn\u00f3stica de la epilepsia permite localizar con precisi\u00f3n los focos epilept\u00f3genos y las zonas cerebrales funcionales cuando los diagn\u00f3sticos convencionales han alcanzado sus l\u00edmites. La cirug\u00eda terap\u00e9utica de la epilepsia incluye diversos procedimientos microquir\u00fargicos, neuromoduladores y neuroablativos de gran eficacia. La morbilidad periprocedimiento es rara y la mortalidad operatoria es la excepci\u00f3n. Para las epilepsias del l\u00f3bulo temporal resistentes a la farmacoterapia en particular, los resultados de la cirug\u00eda de la epilepsia han demostrado ser los mejores, con una curaci\u00f3n de la enfermedad en un 60-80%. Con una selecci\u00f3n adecuada del paciente, una evaluaci\u00f3n prequir\u00fargica cuidadosa y la ejecuci\u00f3n del procedimiento, la cirug\u00eda de la epilepsia no s\u00f3lo puede controlar las crisis de forma permanente, sino tambi\u00e9n mejorar significativamente la esperanza y la calidad de vida, y reducir considerablemente los costes del tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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Las epilepsias, unos de los trastornos neurol\u00f3gicos m\u00e1s comunes, diversos y graves, son un reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico para todo m\u00e9dico tratante. Hasta un 40% de los pacientes afectados sufren convulsiones persistentes a pesar de una terapia farmacol\u00f3gica adecuada. M\u00e1s de cinco millones de pacientes con epilepsia en todo el mundo son candidatos potenciales a un tratamiento neuroquir\u00fargico. Este art\u00edculo de revisi\u00f3n resume los conocimientos actuales sobre la cirug\u00eda de la epilepsia y destaca las indicaciones, m\u00e9todos, posibilidades, riesgos y perspectivas de \u00e9xito del tratamiento neuroquir\u00fargico moderno de la epilepsia.<\/p>\n

Objetivos de la cirug\u00eda de la epilepsia<\/h2>\n

El tratamiento quir\u00fargico de la epilepsia es una subespecialidad de la neurocirug\u00eda. La cirug\u00eda de la epilepsia debe considerarse para aclarar m\u00e1s y de forma invasiva las crisis que no pueden diagnosticarse adecuadamente de otro modo, as\u00ed como para tratar afecciones que no pueden controlarse adecuadamente de forma farmacol\u00f3gica. El objetivo final de la cirug\u00eda de la epilepsia es la ausencia total de crisis. Si este objetivo no es alcanzable, se trata de reducir al m\u00e1ximo las crisis y minimizar as\u00ed los riesgos de epilepsia y los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de pacientes<\/h2>\n

En principio, los pacientes con todos los tipos y s\u00edndromes de crisis deben considerarse en primer lugar como posibles candidatos a la cirug\u00eda de la epilepsia que son cada vez m\u00e1s dif\u00edciles de tratar farmacol\u00f3gicamente y para los que al menos dos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos a una dosis adecuada no son suficientes. La cirug\u00eda de la epilepsia es especialmente adecuada cuando ya hay que aceptar los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n. Preoperatoriamente, deben aclararse varias cuestiones:<\/p>\n

    \n
  • \u00bfLos ataques son realmente de origen epil\u00e9ptico?<\/li>\n
  • \u00bfEl inicio es focal y unilateral?<\/li>\n
  • \u00bfSe trata de un enfoque \u00fanico?<\/li>\n
  • \u00bfD\u00f3nde se encuentra exactamente el foco?<\/li>\n
  • \u00bfPuede realizarse la escisi\u00f3n completa y sin posibles d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos?<\/li>\n<\/ul>\n

    La evaluaci\u00f3n quir\u00fargica previa a la epilepsia es compleja, multidisciplinar y debe realizarse en centros altamente especializados, al igual que la propia cirug\u00eda. Incluye una revisi\u00f3n de la historia m\u00e9dica previa y una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica actual, un examen neurorradiol\u00f3gico mediante resonancia magn\u00e9tica (RM) seg\u00fan protocolos especiales de epilepsia y la evaluaci\u00f3n de un neurorradi\u00f3logo experimentado, el registro de las crisis mediante videoelectroencefalograf\u00eda (EEG) de larga duraci\u00f3n (telemetr\u00eda) en pacientes hospitalizados y una evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica y psiqui\u00e1trica. En algunos casos, tambi\u00e9n son necesarias exploraciones complementarias especiales, como la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes funcionales y grabaciones intracraneales de EEG (la denominada aclaraci\u00f3n preepil\u00e9ptica quir\u00fargica de fase II).<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico prequir\u00fargico invasivo de la epilepsia<\/h2>\n

    Delimitar la zona de origen de las crisis (foco epilept\u00f3geno) y las zonas elocuentes vecinas (funcionalmente importantes) con la mayor precisi\u00f3n posible es de crucial importancia para la realizaci\u00f3n, la seguridad y el \u00e9xito de la cirug\u00eda de la epilepsia. Si, a trav\u00e9s de un EEG de superficie no invasivo (fase I) por s\u00ed sola la lateralizaci\u00f3n y localizaci\u00f3n de la zona de origen de la crisis no es suficientemente posible, un EEG adicional e invasivo (fase II) puede a\u00f1adirse como en el caso del EEG est\u00e9reo. Esto se aplica en particular cuando<\/p>\n

      \n
    • ni siquiera las im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n pudieron detectar una lesi\u00f3n epilept\u00f3gena,<\/li>\n
    • Se dispone de resultados discrepantes sobre la propagaci\u00f3n de la actividad epilept\u00f3gena en el cerebro,<\/li>\n
    • Debe excluirse la multifocalidad,<\/li>\n
    • est\u00e1 indicada una resecci\u00f3n estrechamente circunscrita para preservar el tejido cerebral elocuente adyacente.<\/li>\n<\/ul>\n

      Los electrodos intracerebrales temporales de profundidad y los electrodos epidurales o subdurales de tira y placa se gu\u00edan estereot\u00e1cticamente y se insertan mediante neuronavegaci\u00f3n a trav\u00e9s de trefinas y craneotom\u00edas con orificio de fresado. De este modo, adem\u00e1s de un registro EEG invasivo con determinaci\u00f3n de la posici\u00f3n y delimitaci\u00f3n del \u00e1rea epilept\u00f3gena, tambi\u00e9n se puede llevar a cabo una estimulaci\u00f3n intracraneal, con la que se puede evaluar la relaci\u00f3n de las lesiones epilept\u00f3genas con las \u00e1reas cerebrales elocuentes. Los electrodos implantados permiten detectar convulsiones con gran sensibilidad, pero s\u00f3lo pueden derivar excitaciones espacialmente limitadas de las zonas cerebrales inmediatamente adyacentes. Debido al mayor riesgo de implantes polifocales m\u00faltiples, los electrodos no pueden insertarse en cualquier n\u00famero y ubicaci\u00f3n. Por lo tanto, una planificaci\u00f3n preoperatoria cuidadosa (formular una hip\u00f3tesis sobre la ubicaci\u00f3n de la zona de origen de las convulsiones, determinar el tipo, el n\u00famero y la ubicaci\u00f3n de los electrodos) y una ejecuci\u00f3n cuidadosa de la implantaci\u00f3n en s\u00ed son cruciales.<\/p>\n

      Por lo general, deben registrarse al menos dos crisis epil\u00e9pticas t\u00edpicas del paciente antes de que pueda tomarse la decisi\u00f3n de una cirug\u00eda terap\u00e9utica de la epilepsia. Normalmente, los electrodos, que a menudo se insertan s\u00f3lo a trav\u00e9s de tr\u00e9panos con orificios de fresado, se retiran una vez finalizado el seguimiento invasivo y el procedimiento terap\u00e9utico se realiza en una segunda sesi\u00f3n, incorporando las incisiones y tr\u00e9panos anteriores. Si se han implantado electrodos de tira o de placa mediante craneotom\u00edas, la cirug\u00eda terap\u00e9utica de la epilepsia puede realizarse al mismo tiempo que la explantaci\u00f3n para evitar al paciente m\u00e1s anestesia y cirug\u00eda innecesarias.<\/p>\n

      La cirug\u00eda diagn\u00f3stica de la epilepsia se asocia a una morbilidad temporal de alrededor del 8% y la morbilidad permanente es muy rara, del 0,6%. Normalmente no se esperan muertes. El riesgo puede minimizarse utilizando electrodos parenquimatosos en lugar de electrodos epidurales o subdurales. Los or\u00edgenes de las convulsiones se detectan con fiabilidad en m\u00e1s del 99% de los casos, por lo que los beneficios de la monitorizaci\u00f3n invasiva superan los riesgos potenciales. La cirug\u00eda diagn\u00f3stica de la epilepsia conduce a una intervenci\u00f3n de cirug\u00eda terap\u00e9utica de la epilepsia en un 95%.<\/p>\n

      Clasificaci\u00f3n de la terapia quir\u00fargica de la epilepsia<\/h2>\n

      Los procedimientos de cirug\u00eda terap\u00e9utica de la epilepsia incluyen diversas t\u00e9cnicas microquir\u00fargicas, estereot\u00e1cticas y funcionales. En principio, las intervenciones pueden dividirse cl\u00ednicamente en curativas y paliativas y metodol\u00f3gicamente en procedimientos resectivos, desconectivos, destructivos, neuromoduladores y neuroablativos. Las intervenciones resectivas y destructivas eliminan o destruyen las zonas epilept\u00f3genas, y los procedimientos funcionales aislantes y neuroestimuladores desconectan o modulan las redes epilept\u00f3genas. Los procedimientos con objetivos curativos incluyen resecciones, lesionectom\u00edas y procedimientos hemisf\u00e9ricos, mientras que las callosotom\u00edas, las transecciones subpiales m\u00faltiples y los procedimientos neuromoduladores tienen objetivos paliativos. Las t\u00e9cnicas neuroablativas constituyen aqu\u00ed una excepci\u00f3n y se utilizan tanto en enfoques terap\u00e9uticos curativos como paliativos.<\/p>\n

      Anat\u00f3micamente, alrededor de dos tercios de las operaciones son temporales, todas las dem\u00e1s extratemporales o multifocales y combinadas.<\/p>\n

      Adem\u00e1s, los procedimientos se diferencian seg\u00fan el grado de invasividad quir\u00fargica. As\u00ed, las hemisferectom\u00edas son las m\u00e1s invasivas y las estimulaciones nerviosas perif\u00e9ricas las menos invasivas. Algunos procedimientos neuroablativos guiados por ecograf\u00eda y radiocirug\u00eda no implican invasividad quir\u00fargica. Varios factores favorecen la posibilidad de control de las crisis mediante cirug\u00eda de la epilepsia; entre ellos se incluyen la contenci\u00f3n de la lesi\u00f3n, la eliminaci\u00f3n completa, la ausencia de crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas bilaterales y el momento precoz de la cirug\u00eda.<\/p>\n

      Cirug\u00eda resectiva de la epilepsia<\/h2>\n

      Los procedimientos quir\u00fargicos resectivos de la epilepsia son en su mayor\u00eda temporales y tienen principalmente un enfoque terap\u00e9utico curativo. Los pacientes con origen convulsivo focal o regional suelen ser adecuados. El tejido cerebral epilept\u00f3geno que debe extirparse puede estar localizado de forma diversa, uni o multifocal, y su tama\u00f1o puede variar desde unos pocos mil\u00edmetros hasta un hemisferio entero. Las zonas epilept\u00f3genas deben estar suficientemente circunscritas y no situadas en una zona elocuente del cerebro para que sea posible una extirpaci\u00f3n completa y segura que pueda conducir a la ausencia total de convulsiones. Los procedimientos resectivos incluyen resecciones temporales, extratemporales y neocorticales, lesionectom\u00edas y procedimientos hemisf\u00e9ricos.  <\/p>\n

      Resecciones temporales<\/h2>\n

      Las lobectom\u00edas temporales con extirpaci\u00f3n extensa del l\u00f3bulo temporal, incluidas las estructuras mesiales, son muy raras hoy en d\u00eda. La lobectom\u00eda temporal anterior o resecci\u00f3n del l\u00f3bulo temporal con sus diferentes variantes, por otro lado, es el procedimiento m\u00e1s com\u00fan en la cirug\u00eda de la epilepsia, representando el 70-80%. Aunque originalmente las resecciones de dos tercios del l\u00f3bulo temporal se realizaban con o sin amigdalohipocampectom\u00edas (corticoamigdalohipocampectom\u00edas), ahora existen diferentes, modificaciones menos resectivas como lobectom\u00edas parciales anteriores, hipocampectom\u00edas, am\u00edgdalohipocampectom\u00edas corticales y selectivas, corticoamigdalectom\u00edas, topectom\u00edas o transecciones hipocampales m\u00faltiples, que se realizan de forma aislada o combinada. Las probabilidades de quedar libre de convulsiones son altas en general, del 60-80%.  <\/p>\n

      Resecciones extratemporales<\/h2>\n

      Las resecciones extratemporales incluyen lobectom\u00edas solitarias, multilobectom\u00edas, hemisferectom\u00edas, hemisferotom\u00edas, lesionectom\u00edas y topectom\u00edas. Las tasas globales de \u00e9xito son inferiores a las de los procedimientos temporales, con una ausencia de convulsiones de entre el 30 y el 60%. Despu\u00e9s de las resecciones del l\u00f3bulo temporal, las intervenciones en el l\u00f3bulo frontal son los procedimientos resectivos m\u00e1s comunes, seguidas de la cirug\u00eda del l\u00f3bulo parietal y las resecciones del l\u00f3bulo occipital. Las tasas libres de convulsiones superan el 45% en cada caso.<\/p>\n

      Resecciones neocorticales<\/h2>\n

      Las intervenciones sobre el neoc\u00f3rtex incluyen operaciones tanto temporales como extratemporales en la zona de uno o varios l\u00f3bulos cerebrales. Dependiendo de la lesi\u00f3n subyacente, pueden ser necesarias grandes resecciones para eliminar las zonas epilept\u00f3genas, y la extensi\u00f3n debe tener en cuenta la relaci\u00f3n con las zonas elocuentes y el riesgo de p\u00e9rdida funcional. Las resecciones neocorticales tambi\u00e9n incluyen las topectom\u00edas, resecciones circunscritas de zonas epilept\u00f3genas localizadas con precisi\u00f3n dentro de un l\u00f3bulo del cerebro. Dependiendo de la localizaci\u00f3n, se describe la ausencia de convulsiones en alrededor del 60% de los pacientes.  <\/p>\n

      Lesionectom\u00edas<\/h2>\n

      Las epilepsias lesionales se caracterizan por lesiones estructurales epilept\u00f3genas como las malformaciones vasculares, las displasias corticales focales, las esclerosis temporales mesiales, las encefalomalacias y las neoplasias de bajo grado. Su extirpaci\u00f3n conduce a la ausencia de convulsiones en un 70-90%, dependiendo de la exhaustividad de la resecci\u00f3n de la zona epilept\u00f3gena. Las lesiones multifocales y de localizaci\u00f3n elocuente a menudo s\u00f3lo pueden extirparse de forma incompleta y, en consecuencia, las intervenciones se asocian a tasas de \u00e9xito m\u00e1s bajas. Dependiendo de la patolog\u00eda subyacente, tambi\u00e9n se utilizan procedimientos neurorradiol\u00f3gicos, oncol\u00f3gicos y radiooncol\u00f3gicos adyuvantes.  <\/p>\n

      Intervenciones hemisf\u00e9ricas<\/h2>\n

      La cirug\u00eda hemisf\u00e9rica incluye hemisferectom\u00edas, hemidecorticaciones as\u00ed como  hemisferotom\u00edas y sus respectivas variaciones. Se encuentran entre los procedimientos de cirug\u00eda de la epilepsia m\u00e1s eficaces, pero tambi\u00e9n los m\u00e1s invasivos y radicales. Los candidatos son predominantemente ni\u00f1os con lesiones cerebrales hemisf\u00e9ricas extensas y epilepsia lateralizada. Las patolog\u00edas subyacentes incluyen quistes porencef\u00e1licos, hemiatrofias, hemimegaloencefalias, encefalitis de Rasmussen, angiomas de Sturge-Weber o lesiones traum\u00e1ticas graves.<\/p>\n

      Las primeras hemisferectom\u00edas anat\u00f3micas cl\u00e1sicas se asociaron a altas tasas de complicaciones y en su mayor\u00eda ya no se utilizan. Modificaciones como la hemisferectom\u00eda funcional de Rasmussen son mucho menos resectivas y predominantemente desconectivas; implican la extirpaci\u00f3n del l\u00f3bulo temporal y el c\u00f3rtex central con desacoplamiento del neoc\u00f3rtex frontal y occipitotemporal de las estructuras subcorticales y el cuerpo calloso, que sin embargo permanecen anat\u00f3micamente intactos. Las hemisectom\u00edas funcionales representan un mayor refinamiento t\u00e9cnico e incluyen s\u00f3lo resecciones muy limitadas de tejido cerebral. El hemisferio ipsilateral epilept\u00f3geno est\u00e1 desconectado en gran medida de los centros subcorticales y del hemisferio contralateral, pero est\u00e1 conservado anat\u00f3micamente.<\/p>\n

      Tras la cirug\u00eda hemisf\u00e9rica, m\u00e1s del 73% de los pacientes no vuelven a tener convulsiones; en los ni\u00f1os, la ausencia de convulsiones puede alcanzarse en un 70-80%, en los adultos hasta en un 90%.<\/p>\n

      Cirug\u00eda no resectiva de la epilepsia<\/h2>\n

      Las intervenciones quir\u00fargicas no resectivas, aislantes y funcionales de la epilepsia se realizan con mucha menos frecuencia, suelen ser menos prometedoras y suelen tener un enfoque terap\u00e9utico paliativo. El objetivo es reducir la gravedad de la epilepsia. Las perspectivas de una ausencia total de crisis son bajas, pero la frecuencia de las crisis puede reducirse significativamente en cerca del 50% de los pacientes. Las cirug\u00edas no resectivas incluyen procedimientos desconectivos y ablativos, as\u00ed como implantes neuromoduladores; se consideran cuando las intervenciones resectivas no son apropiadas o posibles.<\/p>\n

      Callosotom\u00edas: <\/strong>Las callosotom\u00edas con transecci\u00f3n parcial o completa del cuerpo calloso se realizan sobre todo en ni\u00f1os. Los pacientes con un extenso origen convulsivo bihemisf\u00e9rico sincr\u00f3nico sin foco resecable identificable son posibles candidatos. El objetivo es evitar que la actividad epilept\u00f3gena se propague a trav\u00e9s de la barra hasta el hemisferio opuesto. Las principales indicaciones suelen ser los ataques de ca\u00edda at\u00f3nica no tratables de otro modo, los s\u00edndromes de Lennox-Gastaut y las epilepsias multifocales.<\/p>\n

      El procedimiento suele realizarse en uno o dos pasos. En una primera sesi\u00f3n quir\u00fargica, se cortan los dos tercios anteriores de la barra para minimizar el riesgo de s\u00edndrome de desconexi\u00f3n. Si esto no es suficiente, se puede seccionar todo el cuerpo calloso en una segunda intervenci\u00f3n. Dependiendo del tipo y la gravedad de la epilepsia, cabe esperar que entre el 5 y el 35% queden libres de crisis y entre el 60 y el 65% obtengan una reducci\u00f3n significativa de la frecuencia de las crisis.<\/p>\n

      M\u00faltiples transecciones subpiales:<\/strong> Si la zona epilept\u00f3gena est\u00e1 situada en una regi\u00f3n cerebral funcionalmente importante, las transecciones subpiales m\u00faltiples son una opci\u00f3n para el tratamiento paliativo de la aparici\u00f3n y propagaci\u00f3n de las convulsiones dentro de zonas elocuentes. Las transecciones consisten en incisiones neocorticales verticales en la sustancia gris o el hipocampo con el objetivo de preservar la funci\u00f3n anat\u00f3mica de la regi\u00f3n y suprimir el desarrollo de convulsiones. Suelen realizarse junto con la cirug\u00eda resectiva.<\/p>\n

      Tras las transecciones solas, se describe una reducci\u00f3n de m\u00e1s del 95% en la frecuencia de las crisis en el 60-70% de los pacientes, dependiendo del tipo de crisis. Si las transecciones se realizan junto con las resecciones, pueden alcanzarse tasas de \u00e9xito del 70-90%.<\/p>\n

      Neuromodulaci\u00f3n<\/h2>\n

      Las opciones de terapia neuromoduladora aumentativa implantable para el tratamiento de epilepsias principalmente multifocales y cursos graves de la enfermedad incluyen la neuroestimulaci\u00f3n directa de estructuras cerebrales centrales a trav\u00e9s de la estimulaci\u00f3n cerebral profunda y superficial continua con respuesta y la neuroestimulaci\u00f3n indirecta a trav\u00e9s de nervios perif\u00e9ricos como los nervios vagi y trig\u00e9mino. Los procedimientos no invasivos no implantables, como la estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal y la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica directa, s\u00f3lo pueden clasificarse como cirug\u00eda de la epilepsia hasta cierto punto, por lo que no se tratar\u00e1n aqu\u00ed en detalle. Los respectivos mecanismos de acci\u00f3n de los procedimientos a\u00fan no se han aclarado del todo. Sus modos incluyen la estimulaci\u00f3n continua y peri\u00f3dica independiente de las convulsiones (“bucle abierto”) y la estimulaci\u00f3n intermitente asociada a las convulsiones (“bucle cerrado”).<\/p>\n

      Estimulaci\u00f3n cerebral profunda: <\/strong>La estimulaci\u00f3n cerebral profunda con inserci\u00f3n de electrodos en zonas profundas del n\u00facleo para una estimulaci\u00f3n cr\u00f3nica a trav\u00e9s de neuro-marcapasos se utiliza como opci\u00f3n terap\u00e9utica paliativa. La implantaci\u00f3n de electrodos se realiza directamente en la zona epilept\u00f3gena o a distancia en zonas nucleares circunscritas como el hipocampo, el cerebelo y el t\u00e1lamo. Otras dianas alternativas poco frecuentes son la sustancia negra, el locus coeruleus y los n\u00facleos subtal\u00e1mico y caudado. La estimulaci\u00f3n suele ser continua e independiente de las convulsiones, aunque existen enfoques de estimulaci\u00f3n adaptativa vinculada a las convulsiones. No suele esperarse la ausencia de convulsiones con este tratamiento. Sin embargo, dependiendo del lugar de acci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n, se describen reducciones de la frecuencia de las crisis en el 15% (hipocampo), el 20% (corteza) y el 26% (t\u00e1lamo) de los pacientes.<\/p>\n

      Estimulaci\u00f3n cerebral superficial: <\/strong>La estimulaci\u00f3n cerebral superficial se realiza en pacientes con no m\u00e1s de dos focos epilept\u00f3genos mediante electrodos implantados de forma subdural y parenquimatosa cerca de la zona epilept\u00f3gena. Durante las estimulaciones corticales receptivas, se dedican convulsiones y se estimula una zona limitada del c\u00f3rtex mediante un neuroestimulador y un algoritmo adecuado. Esto conduce a la terminaci\u00f3n de las descargas ictales. Alrededor del 38% de los pacientes logran una reducci\u00f3n de las convulsiones de al menos el 50% como resultado.<\/p>\n

      Estimulaci\u00f3n <\/strong>del nervio vago: La estimulaci\u00f3n del nervio <\/strong>vago est\u00e1 indicada en pacientes con epilepsia en los que no se pueden identificar zonas epilept\u00f3genas circunscritas y accesibles quir\u00fargicamente y para los que no son adecuados los procedimientos resectivos. Los electrodos se aplican al nervio vago izquierdo en la zona del cuello y se conectan a un neuroestimulador. La estimulaci\u00f3n puede ser intermitente o inducida por ECG por convulsiones inminentes y una combinaci\u00f3n de ambos modos. La ausencia de convulsiones se da en una media de s\u00f3lo el 14% de los pacientes tratados, pero la frecuencia de las convulsiones puede reducirse en cerca del 51%.<\/p>\n

      Estimulaci\u00f3n del nervio trig\u00e9mino:<\/strong> En este procedimiento, se estimulan ramas del nervio<\/strong> trig\u00e9mino de forma transcut\u00e1nea o invasiva (los nervios<\/strong> oft\u00e1lmico, supraorbitario e infraorbitario de ambos lados). Hasta ahora, s\u00f3lo se dispone de unos pocos resultados sobre este nuevo m\u00e9todo. Se documentaron reducciones sostenidas de la frecuencia de las crisis superiores al 50% en el 44-59% de los pacientes.<\/p>\n

      Neuroablaci\u00f3n<\/h2>\n

      Los m\u00e9todos de tratamiento neuroablativo ocupan un lugar especial en la cirug\u00eda de la epilepsia. Son tanto curativos como paliativos en su enfoque terap\u00e9utico, causan lesiones permanentes, se utilizan en particular para tratar las epilepsias del l\u00f3bulo temporal mesial as\u00ed como los focos epilept\u00f3genos circunscritos y profundos, e incluyen intervenciones termocoagulativas (incluidos m\u00e9todos guiados por resonancia magn\u00e9tica como los ultrasonidos focalizados y la ablaci\u00f3n con l\u00e1ser) as\u00ed como procedimientos asistidos por estereotaxia (ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y radiocirug\u00eda). Dependiendo del tipo de epilepsia y del procedimiento, se ha descrito una libertad de convulsiones de hasta el 25% (ablaci\u00f3n por radiofrecuencia), el 77% (radiocirug\u00eda) y el 86% (ablaci\u00f3n por l\u00e1ser). En cuanto al novedoso tratamiento con ultrasonidos, a\u00fan est\u00e1n por ver los resultados concluyentes de los estudios con informaci\u00f3n sobre la frecuencia de las convulsiones.
      \nLas ventajas de estos procedimientos son la m\u00ednima invasividad, como en el caso de la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y l\u00e1ser, o incluso la ausencia de invasividad quir\u00fargica, como en el caso de la ablaci\u00f3n por ultrasonidos y la radiocirug\u00eda. La experiencia y los resultados obtenidos hasta la fecha siguen siendo limitados e incoherentes. Por lo tanto, en la actualidad no es posible realizar una evaluaci\u00f3n concluyente. Con la radiocirug\u00eda se han logrado tasas de \u00e9xito comparables a las de las series resectivas, pero hay que tener en cuenta que los resultados s\u00f3lo se establecen con una latencia de muchos meses, durante los cuales a menudo se produce un edema cerebral que requiere tratamiento y pueden aumentar los s\u00edntomas, lo que hace necesaria una terapia prolongada con esteroides con sus efectos secundarios asociados.<\/p>\n

      Posibilidades, riesgos y perspectivas de \u00e9xito<\/h2>\n

      Las complicaciones de la cirug\u00eda de la epilepsia son poco frecuentes, no suelen ser graves y s\u00f3lo son temporales. Incluyen los riesgos generales de una intervenci\u00f3n, como infecciones y hemorragias, as\u00ed como riesgos espec\u00edficos, en funci\u00f3n del tipo y el alcance de la intervenci\u00f3n y la localizaci\u00f3n respectiva. Las tasas de complicaciones de todos los procedimientos combinados son del 5-11% en general. La cirug\u00eda resectiva de la epilepsia se asocia a una morbilidad temporal de alrededor del 5% y a una morbilidad permanente del 1,5%. La mortalidad perioperatoria es baja, oscilando entre el 0,1 y el 0,5% en general. Para los procedimientos temporales, la mortalidad perioperatoria es del 0,4%, para los procedimientos extratemporales del 1,2%. Las complicaciones neurol\u00f3gicas transitorias son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os y tras la cirug\u00eda extratemporal y se dan hasta en un 11% aproximadamente. Los d\u00e9ficits persistentes s\u00f3lo se encuentran en un 5%. Rara vez son necesarias las reoperaciones debidas a complicaciones o para tratar las convulsiones persistentes postoperatorias. Sin embargo, con los cuidados adecuados, pueden realizarse segundas operaciones para seguir tratando la epilepsia de forma segura y eficaz si la operaci\u00f3n inicial no fue lo suficientemente eficaz o no tuvo \u00e9xito.<\/p>\n

      Las posibilidades de \u00e9xito de la cirug\u00eda terap\u00e9utica de la epilepsia dependen del tipo de epilepsia, la patolog\u00eda subyacente, la localizaci\u00f3n de la zona epilept\u00f3gena, la exactitud de la localizaci\u00f3n y la exhaustividad de la resecci\u00f3n. Por t\u00e9rmino medio, la tasa libre de convulsiones tras todas las intervenciones es del 62,5%. Las epilepsias temporales representan hasta el 76% y las extratemporales entre el 34 y el 56%. En estudios a largo plazo, se constata una ausencia sostenida de crisis tras un total del 48% de todas las operaciones de cirug\u00eda de la epilepsia. Las posibilidades de \u00e9xito son comparables para ni\u00f1os y adultos. Las resecciones por esclerosis hipocampal y tumores benignos y de bajo grado muestran una mayor frecuencia de ausencia de crisis en comparaci\u00f3n con el resto de entidades causantes de epilepsia. Adem\u00e1s, la evoluci\u00f3n de la epilepsia tras la cirug\u00eda lesional de la epilepsia suele ser m\u00e1s favorable si las anomal\u00edas epilept\u00f3genas pueden detectarse preoperatoriamente sobre la base de la morfolog\u00eda de la imagen.<\/p>\n

      Neuroprotecci\u00f3n mediante cirug\u00eda de la epilepsia<\/h2>\n

      Las epilepsias con crisis cr\u00f3nicas incontrolables son cl\u00ednicamente  enfermedades malignas. Mientras que los pacientes con epilepsia sin crisis tienen una esperanza de vida comparable a la de la poblaci\u00f3n general, los pacientes con crisis persistentes tienen una mayor mortalidad del 4,7%. Adem\u00e1s, las epilepsias tratadas inadecuadamente pueden asociarse con el riesgo de aumentar la atrofia cortical y el deterioro cognitivo. Los efectos secundarios de la terapia farmacol\u00f3gica a largo plazo tambi\u00e9n son frecuentes.<\/p>\n

      Los estudios han demostrado que la cirug\u00eda de la epilepsia puede aumentar tanto la esperanza como la calidad de vida de los pacientes afectados y reducir los costes del tratamiento. Estar libre de convulsiones, especialmente a una edad temprana, reduce el riesgo de problemas cognitivos, conductuales y psicol\u00f3gicos y mejora la integraci\u00f3n social. Si el foco epilept\u00f3geno puede localizarse con precisi\u00f3n en el preoperatorio y extirparse por completo en el intraoperatorio con poco riesgo, es m\u00e1s probable que el tratamiento neuroquir\u00fargico de las epilepsias resistentes a la farmacoterapia conduzca a la ausencia de crisis que cualquier otro intento de terapia conservadora. Al prevenir el da\u00f1o neurol\u00f3gico progresivo, la cirug\u00eda de la epilepsia es neuroprotectora y se reduce el riesgo de lesiones o incluso de muerte.<\/p>\n

      Impacto superior, pero demasiado poco utilizado<\/h2>\n

      La cirug\u00eda de la epilepsia se ha desarrollado enormemente en las \u00faltimas d\u00e9cadas y ahora incluye diferentes opciones neuromoduladoras y neuroablativas, adem\u00e1s de los procedimientos microquir\u00fargicos cl\u00e1sicos resectivos y desconectivos. En la aplicaci\u00f3n de la terapia quir\u00fargica de la epilepsia se utilizan diversos principios modernos de imagen, estereot\u00e1ctica y electrofisiolog\u00eda, as\u00ed como m\u00e9todos especiales, como la neuronavegaci\u00f3n, la cartograf\u00eda cerebral, la radiofrecuencia, la tecnolog\u00eda l\u00e1ser, los ultrasonidos y la radiocirug\u00eda. Con un cuidadoso preoperatorio, una aclaraci\u00f3n interdisciplinar, la selecci\u00f3n del paciente y la indicaci\u00f3n en un centro especializado, las posibilidades de \u00e9xito de la cirug\u00eda de la epilepsia son altas y los riesgos bajos. Aunque se ha demostrado la eficacia y superioridad de la terapia quir\u00fargica sobre la farmacol\u00f3gica en el tratamiento de las epilepsias resistentes a la farmacoterapia, la cirug\u00eda de la epilepsia sigue consider\u00e1ndose una opci\u00f3n terap\u00e9utica demasiado rara y tard\u00eda.<\/p>\n

       <\/p>\n

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         <\/p>\n

        InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(3): 12-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Bastante m\u00e1s de un tercio de todos los casos de epilepsia no pueden tratarse adecuadamente con medidas conservadoras, y muchos de estos pacientes son aptos para el tratamiento quir\u00fargico. La…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56572,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Epilepsias resistentes a la farmacoterapia ","footnotes":""},"category":[11346,11478,11328,11552],"tags":[32081,42410,11788,15755,42411,27821,42412,42413,42409],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341534","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-neurologia","category-rx-es","tag-ablacion-por-radiofrecuencia","tag-callosotomias","tag-epilepsia-es","tag-estimulacion-cerebral","tag-mapeo-cerebral","tag-nervio-vago","tag-neuronavegacion","tag-radiocirugia","tag-telemetria-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 02:20:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341534","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341534"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341534\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56572"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341534"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341534"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341534"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341534"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}